肺大泡病人護(hù)理查房

肺大泡病人護(hù)理查房現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四目的掌握自發(fā)性氣胸的相關(guān)知識(shí)掌握自發(fā)性氣胸的健康宣教掌握胸腔閉式引流的護(hù)理重點(diǎn)步驟現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四自發(fā)性氣胸概念：指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四病因原發(fā)性

健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性

COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂其他

航空、潛水作業(yè)時(shí)無(wú)適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn)入低壓環(huán)境現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四臨床分型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類型閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四臨床分型閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不在溝通現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四臨床分型張力(高壓)性由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

癥狀

1）胸痛

2）呼吸困難

3）咳嗽

4）休克現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)體征：

患側(cè)胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診呈過(guò)度反響，語(yǔ)顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細(xì)弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強(qiáng)，聽診呼吸音稍減低等?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四

輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法2.CT對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四治療要點(diǎn)1.保守治療2.排氣治療3.手術(shù)治療現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸

具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，交通性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四手術(shù)治療1.胸腔鏡2.開胸術(shù)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四治療要點(diǎn)通過(guò)二至三個(gè)“鑰匙孔”，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過(guò)去由傳統(tǒng)開胸進(jìn)行的操作手術(shù)。其本質(zhì)是用“腔鏡”

做手術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)的開刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等技術(shù)特點(diǎn)。適應(yīng)癥1．胸膜疾?。鹤园l(fā)性氣胸、血胸、膿胸等2．肺臟病：肺囊腫切除3．食管疾病4.其他：異物取出、肋間神經(jīng)切斷、交感神經(jīng)鏈部分切除、活組織檢查等。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四胸腔閉式引流護(hù)理概述：胸腔閉式引流管是指放置在胸膜腔用于排除胸腔內(nèi)積氣或積液的管道。停留胸腔引流管還可以達(dá)到重建胸腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，平衡兩側(cè)胸腔壓力，最終促使肺復(fù)張的作用?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理重點(diǎn)步驟1、評(píng)估患者病情、需求、合作程度。評(píng)估留置引流管目的、引流管留置的時(shí)間?；颊呒凹覍賹?duì)引流管知識(shí)的知曉度。2、確認(rèn)引流管置入的位置。做好管道名稱、置管時(shí)間和刻度標(biāo)識(shí)。3、觀察和評(píng)估傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，傷口周圍有無(wú)皮下氣腫。4、評(píng)估患者體位?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四5、告知患者及家屬引流的目的及重要性、促進(jìn)肺復(fù)張的方法、減輕疼痛的方法、意外脫管時(shí)患者的緊急應(yīng)對(duì)措施、留置管道期間的注意事項(xiàng)等。6、保持胸腔引流管的無(wú)菌。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。更換傷口敷料或水封瓶時(shí)要戴口罩、帽、手套，注意手衛(wèi)生。清潔插管處。每48~72h以及需要時(shí)更換插管處的敷料。更換敷料時(shí)使用凡士林紗布。管道與水封瓶接口處要用無(wú)菌紗塊包裹，并保持干凈，每日更換。需要時(shí)更換引流瓶或引流袋?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四7、保持管道的密閉性和有效固定。確認(rèn)胸腔閉式引流裝置整個(gè)引流系統(tǒng)連接緊密，且固定穩(wěn)妥。確保引流瓶保持直立狀態(tài)。水封瓶長(zhǎng)管應(yīng)浸入水中3~4cm。將引流瓶放置于安全處，保持引流瓶低于胸壁引流口60~100cm位置。適當(dāng)留出足夠長(zhǎng)的管道以便于患者移動(dòng)。翻身時(shí)注意防止管道受壓、扭曲。搬運(yùn)患者或是更換引流瓶時(shí)應(yīng)用兩把鉗雙向夾閉管道，防止氣體進(jìn)入胸腔?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四8、保持管道的通暢。監(jiān)測(cè)X線報(bào)告以確定管道的位置。定期以離心方向擠捏管道，檢查管道是否通暢。通過(guò)觀察引流液的情況和水柱波動(dòng)來(lái)判斷引流是否通暢，一般水柱波動(dòng)在4~6cm，若過(guò)高可能存在肺不張，若無(wú)波動(dòng)則是引流不暢或肺已完全復(fù)張。觀察胸腔積液體征。若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，應(yīng)懷疑引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流管的短管，促使其通暢，并與醫(yī)生協(xié)商處理?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四9、確保引流的效果。觀察患者留置管道后的呼吸情況和主訴。觀察患者血氧飽和度的變化。觀察胸腔引流液的量、顏色和性狀，一般正常引流量為第一個(gè)2h為100~300mL，第一個(gè)24h約500mL，第一個(gè)8h多為血性液。監(jiān)測(cè)管路中液面起伏、液體排出量和漏氣情況。監(jiān)測(cè)胸腔閉式引流管路系統(tǒng)中抽吸瓶?jī)?nèi)氣泡溢出處和水柱波動(dòng)情況。觀察插管處周圍及其他部位有無(wú)出現(xiàn)皮下氣腫（捻發(fā)音），皮膚有無(wú)滲液、紅腫。觀察體溫和白細(xì)胞的變化，有無(wú)感染征象?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四10、促進(jìn)肺復(fù)張，盡早拔管。采取半臥位或患側(cè)臥位，有利于呼吸，減輕健側(cè)肺的受壓。每2h協(xié)助患者做咳嗽、深呼吸并翻身拍背一次，促進(jìn)痰液排出。每日多活動(dòng)術(shù)側(cè)上肢，做抬手、過(guò)肩、摸對(duì)側(cè)耳等動(dòng)作，防止肩關(guān)節(jié)粘連。鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)。按醫(yī)囑使用霧化吸入以稀釋呼吸道痰液，促進(jìn)肺復(fù)張。必要時(shí)使用呼吸訓(xùn)練器或吹氣球以促進(jìn)肺復(fù)張。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四11、減輕患者疼痛?？人詴r(shí)用手按壓傷口。用軟枕雙手交叉抱在胸前，輕輕用力按壓，以保護(hù)傷口，減少疼痛。避免各種引起管道牽拉的動(dòng)作。練習(xí)腹式節(jié)律深呼吸。分散患者注意力，必要時(shí)采用止痛劑。12、預(yù)防感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽排痰，必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和霧化吸入。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四13、預(yù)防氣胸。預(yù)防引流管連接處脫落和意外拔管。隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及有無(wú)妥善固定。在床邊準(zhǔn)備兩把無(wú)齒血管鉗，以備隨時(shí)急用，并教會(huì)患者脫管的緊急處理方法：（1）引流管連接處脫落時(shí)，應(yīng)立即用兩把無(wú)齒血管鉗夾閉或反折近胸端引流管，并更換引流裝置。（2）引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并立即通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四14、掌握拔管指征。一般置管48~72h后，無(wú)氣體溢出或引流量明顯減少，24h引流液〈50mL、膿液〈10mL，胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，患者無(wú)呼吸困難，則可拔管。15、做好拔管后護(hù)理。拔管后要嚴(yán)密觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下膿腫等。鼓勵(lì)患者做好肺康復(fù)鍛煉。16、及時(shí)準(zhǔn)確做好相關(guān)記錄?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四病歷38床，伍旗健，男，18歲，因“突發(fā)胸痛伴咳嗽、呼吸困難4天”于5月26日入住內(nèi)二科。本院胸片示：擬右側(cè)氣胸，右肺壓縮體積約90%。20：54在局麻下行右側(cè)胸穿閉式引流置管術(shù)，術(shù)后留置胸腔閉式引流管接水封瓶通暢，置入10cm，水柱波動(dòng)明顯，有大量氣泡溢出。29/5胸片示：右肺組織受壓約40%，經(jīng)本科醫(yī)師會(huì)診后轉(zhuǎn)入本科進(jìn)一步治療。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四轉(zhuǎn)入后情況神志清，精神可，間有咳嗽，咳黃白色痰，痰中有少許血絲。無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難較前減輕。查體：右上肺呼吸音弱，未及明顯羅音及哮鳴音，心律齊，留置右側(cè)胸腔穿刺閉式引流管，置入10cm，水柱波動(dòng)明顯，有大量氣泡溢出。納眠差，二便調(diào)。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四主要治療轉(zhuǎn)入后予繼續(xù)胸腔閉式引流，化痰、預(yù)防感染、補(bǔ)液、吸氧等支持治療，排除手術(shù)禁忌擇期手術(shù)?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四輔助檢查30/5胸片示：肺組織受壓超過(guò)60%現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四于6月3日8：06送手術(shù)室在全麻下行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，11：20術(shù)畢安返病房，神志清，訴傷口輕度疼痛，查傷口敷料外觀干結(jié)，留置右側(cè)胸腔閉式引流管接水封瓶通暢，引流出淺紅色液體，水柱波動(dòng)明顯，無(wú)氣泡溢出；留置靜脈止痛泵通暢；留置尿管通暢，尿色淺黃?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四4/6X-ray示：肺組織未見明顯受壓現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理問題現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四1、低效型呼吸形態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、傷口疼痛有關(guān)①絕對(duì)臥床休息，生命體征平穩(wěn)后給予半坐臥位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)。②保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，給予3L/min吸氧。③密切觀察生命體征、面色、呼吸音等。④肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張，如吹氣球、有氧訓(xùn)練等。⑤保持胸腔閉式引流管通暢，避免管道扭曲、折疊?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四2、疼痛：與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)①病房環(huán)境安靜、舒適。②遵醫(yī)囑給予止痛治療，如使用止痛泵。③分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸。④咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或手按壓引流傷口，翻身時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛。⑤避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇。⑥肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作。現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四3、焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)①耐心向患者及家屬做疾病相關(guān)知識(shí)宣教。②指導(dǎo)保持心境平和，避免七情過(guò)激。③幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。④同種病友現(xiàn)場(chǎng)交流心得?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四4、有感染的危險(xiǎn)：與留置胸腔引流管①密切監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)復(fù)查血常規(guī)等。②嚴(yán)格無(wú)菌操作。③保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥。④鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。⑤遵囑合理使用抗生素。現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四5、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)①根據(jù)患者掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性地介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)。②講解留置胸腔引流管的目的及注意事項(xiàng)。③講解深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球鍛煉的重要性。④介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四6、潛在并發(fā)癥：便秘、泌尿系感染1、便秘：①保持大便通暢，勿努責(zé)。②飲食宜清淡富含纖維素。③床上多活動(dòng)肢體，必要時(shí)給予開塞露納