胰島素的保存及應(yīng)用老大學(xué)演示文稿

胰島素的保存及應(yīng)用老年大學(xué)演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）胰島素的保存及應(yīng)用老年大學(xué)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二“三位一體，優(yōu)化胰島素治療”胰島素注射技術(shù)胰島素胰島素注射裝置保障糖尿病患者血糖有效達(dá)標(biāo)糖尿病患者現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二胰島素的種類1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時(shí)。

2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時(shí)，持續(xù)5~8小時(shí)。

3、中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：注射后2~4小時(shí)起效，高峰濃度6~12小時(shí)，持續(xù)24~28小時(shí)。

4、長(zhǎng)效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后4~6小時(shí)起效，高峰濃度4~20小時(shí)，持續(xù)24~36小時(shí)。

5、預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16~20小時(shí)。市場(chǎng)常見(jiàn)的有30%短效和70%中效預(yù)混，和短、中效各占50%的預(yù)混兩種?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二胰島素的種類不同種類胰島素的作用時(shí)間胰島素種類起效時(shí)間(h)高峰時(shí)間(h)持續(xù)時(shí)間(h)短效胰島素0.5—12--46--8中效胰島素1--26--1216--24長(zhǎng)效胰島素4--88--1824--36預(yù)混胰島素30R0.52--816--24預(yù)混胰島素50R0.52--816--24長(zhǎng)效胰島素類似物1.5--2----24速效胰島素類似物15分30—70分2--5現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二胰島素藥液胰島素注射器專用針頭胰島素注射裝置現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二胰島素注射裝置專用注射器胰島素筆式注射器胰島素泵費(fèi)用低廉操作步驟繁瑣胰島素和注射裝置合二為一攜帶方便操作簡(jiǎn)單靈活注射過(guò)程更加簡(jiǎn)單、隱蔽注射劑量更精確無(wú)痛由計(jì)算機(jī)控制的自動(dòng)注射裝置最大程度地模擬人體生理性的胰島素分泌費(fèi)用昂貴現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二胰島素注射部位的選擇有幾個(gè)部位？應(yīng)該選擇哪個(gè)部位注射？現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二胰島素注射部位選擇關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時(shí)胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部，希望胰島素的吸收速度較緩時(shí)，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)；給少兒患者注射中效或者長(zhǎng)效胰島素時(shí)，最好選擇臀部或者大腿現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二正確的捏皮手法錯(cuò)誤的捏皮手法所有患者在起始胰島素治療時(shí)就應(yīng)掌握捏皮的正確方法；捏皮時(shí)力度不得過(guò)大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；不能用整只手來(lái)提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90°角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素；當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）；拔出針頭；松開(kāi)皮褶。A3關(guān)于捏皮的推薦：現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：使用較短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無(wú)需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針[1-9]；使用較長(zhǎng)（≥8mm）的針頭時(shí)，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)[10,11]。那胰島素注射到肌肉有那些危害？有誰(shuí)知道?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二針頭留置時(shí)間藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用“薄壁”設(shè)計(jì)的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降低注射引起不適感的同時(shí)保證胰島素的流速，更利于機(jī)體對(duì)胰島素的吸收現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二關(guān)于注射器材廢棄的推薦醫(yī)護(hù)人員和患者必須熟知國(guó)家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定[1]；所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療的開(kāi)始，就應(yīng)教會(huì)患者如何正確廢棄注射器材[2]；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說(shuō)明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運(yùn)工和清潔工）的不良事件；任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場(chǎng)。注射筆針頭的廢棄專用注射器的廢棄廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒(méi)有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二不規(guī)范注射－針頭重復(fù)使用的弊端(1)注射疼痛 會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血，擦傷，增加了患者注射的疼痛感針頭折斷 多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針管堵塞 使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管，阻礙下一次注射現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二不規(guī)范注射－針頭重復(fù)使用的弊端(2)導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊使用早期的、純度較低的胰島素制劑未采用正確的注射部位的輪換模式未注射區(qū)域較小、反復(fù)注射在同一部位重復(fù)使用針頭／胰島素注射器

下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部?jī)蓚?cè)皮下脂肪增生現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二針頭注射后不卸下的危害溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準(zhǔn)確性溫度升高，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度卡式瓶?jī)?nèi)進(jìn)入的氣泡現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二胰島素產(chǎn)品混勻技巧混懸胰島素需要注射前混勻保證筆芯（或特充?）中的剩余胰島素至少有12個(gè)單位胰島素產(chǎn)品如剛從冰箱取出，須放置恢復(fù)至室溫不同類型胰島素產(chǎn)品混勻方法不同，具體參考各產(chǎn)品說(shuō)明書中效人胰島素預(yù)混人胰島素預(yù)混胰島素類似物現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二例：預(yù)混人胰島素30R混勻方法握住筆芯（或注射筆），手臂上下緩慢搖動(dòng)第一次使用前，重復(fù)該動(dòng)作20次之后每次注射前，至少重復(fù)該動(dòng)作10次直至胰島素呈白色均勻的混懸液現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二胰島素混勻前后的變化混勻前未充分混勻充分混勻后如果未充分混勻即注射胰島素，可導(dǎo)致胰島素效能降低，增加血糖波動(dòng)性現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二胰島素的儲(chǔ)藏對(duì)于那些不馬上使用的胰島素（沒(méi)有開(kāi)封的胰島素筆芯）應(yīng)該保存在2~8℃之間（冰箱的冷藏室中），直到有效期前，胰島素都會(huì)保持其有效的生物效應(yīng)。

胰島素不能放在冰箱的冷凍室中，冷凍結(jié)冰的胰島素不能再解凍使用。

胰島素筆芯常溫下可以保存約四個(gè)星期。

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二胰島素使用過(guò)程中存放注射前1小時(shí)自冰箱內(nèi)取出升溫后再用，過(guò)冷的藥物注射后不易吸收，并可致脂肪層萎縮。

使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，室溫放置可保存4周。

所有的胰島素都不能暴露在熱和直接陽(yáng)光下,也不要貼身攜帶(體溫37℃)。

乘坐飛機(jī)時(shí)，胰島素不要放在行李中托運(yùn)，因?yàn)橥羞\(yùn)溫度常在冷凍點(diǎn)以下?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二優(yōu)點(diǎn)：攜帶東西的多缺點(diǎn)：保持時(shí)間1天，攜帶不方便。優(yōu)點(diǎn)：攜帶方便，保持溫度長(zhǎng)，使用簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜攜帶方便缺點(diǎn)：保溫時(shí)間短。易出現(xiàn)漏水現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二胰島素注射中的常見(jiàn)問(wèn)題現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二注射后針頭上有藥水流出原因1.胰島素注射筆放入冰箱；2.注射速度過(guò)快；3.操作過(guò)程不正規(guī)。解決方法1.胰島素注射筆最好不要放入冰箱，在室溫下保存，注射時(shí)速度要慢；2.糾正操作過(guò)程:注射后不要立即拔針，針頭保留在皮下至少30秒鐘；3.拔出針頭以前應(yīng)一直緊按注射推鍵不放松?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二注射部位疼痛原因1.消毒藥水過(guò)多；2.用消毒棉簽擦拭針頭；3.注射部位有硬塊；4.未及時(shí)更換針頭.注射部位疼痛解決方法1.用酒精消毒，待干后再注射用酒精消毒的原因：避免碘酒引起過(guò)敏反應(yīng)，迅速擴(kuò)張周圍毛細(xì)血管，加快胰島素吸收，減少局部硬結(jié)產(chǎn)生；2.注射前避免用消毒棉簽擦拭針頭；3.注射部位要經(jīng)常檢查有無(wú)硬塊，注射時(shí)應(yīng)避開(kāi)；4.按要求及時(shí)更換針頭?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內(nèi)出現(xiàn)大量藥水原因1.針頭及針桿未擰緊，氣體倒流；2.安裝筆芯時(shí)操作不當(dāng)，筆芯有裂紋。解決方法1.及時(shí)找出原因；2.幫助病人排出筆芯內(nèi)氣體；3.糾正錯(cuò)誤的操作方法；4.及時(shí)更換新的筆芯，并清洗筆桿內(nèi)的藥物?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二注射胰島素筆推不動(dòng)或很難推動(dòng)原因1.針頭全部或部分堵塞；2.筆芯破損或有裂紋，藥物粘住推桿；3.推桿頭部有零件缺損；4.藥已用完。解決辦法：1.按要求及時(shí)更換針頭，注射前先排氣；2.檢查筆芯有無(wú)破損，及時(shí)清洗筆桿；3.推桿零件缺損應(yīng)及時(shí)找公司更換新的胰島素筆；4.檢查筆芯，藥液用完后及時(shí)更換新的筆芯?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二有誰(shuí)知道胰島素在治療中有那些副作用呢？那我們?cè)趺窗l(fā)現(xiàn)？現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二胰島素過(guò)敏：局部反應(yīng)：注射部位紅熱、刺痛、腫脹、發(fā)泡,使用PZI時(shí)較常見(jiàn)。多在3～4周內(nèi)自然脫敏，可用抗過(guò)敏藥。全身反應(yīng)：極少見(jiàn)，如蕁麻疹、紫癜皮膚粘膜水腫、胃腸道反應(yīng)、支氣管哮喘甚至急性肺水腫、過(guò)敏性休克等?？煽惯^(guò)敏治療、脫敏、改用單組分人胰島素。

防治：1.反應(yīng)輕可采用抗組織胺藥物治療2.重癥者應(yīng)改用人胰島素或高純度胰島素3.全身性過(guò)敏反應(yīng)者，必須進(jìn)行胰島素脫敏療法現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二高胰島素血癥：

Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖者，胰島素用量偏大，容易發(fā)生高胰島素血癥，最好與二甲雙胍或拜糖平聯(lián)用，并盡量減少胰島素劑量。胰島素抗藥性：

免疫性胰島素抵抗：換用人胰島素或純化胰島素胰島素皮下吸收不良或降解：皮下注射大量胰島素效果極差，而靜脈滴注小劑量胰島素就能控制血糖。加用抑肽酶可改善，但有待進(jìn)一步研究?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期二胰島素治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)胰島素性水腫：多見(jiàn)于面部，亦可發(fā)生于四肢，可能與控制不佳時(shí)的低鈉血癥及使用胰島素后尿量減少、鈉水潴留有關(guān)。多可自行消退，少數(shù)需用利尿藥。屈光不正：表現(xiàn):視物模糊,多見(jiàn)于初用胰島素者。原因:血糖下降速度過(guò)快,使晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓不平衡所致.