《顱骨缺損修補術》

顱骨缺損修補術

編輯ppt主要內容一、應用解剖二、適應癥三、物品準備四、麻醉方法五、手術體位六、手術切口七、手術步驟與配合八、護理要點編輯ppt一、應用解剖

1.顱骨的應用解剖顱骨由8塊組成。其中不成對的有額骨，蝶骨、篩骨和枕骨，成對的有顳骨和頂骨，它們構成顱腔。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側的顳骨、前方的額骨和篩骨構成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構成面顱。編輯ppt編輯ppt2.頭皮的應用解剖頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖上可分為5層。①皮膚層較身體其他部位厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，含有豐富的血管和淋巴管，外傷時出血多，但愈后較快。②皮下組織由脂肪和粗大而垂直的纖維束構成，與皮膚層和帽狀腱膜層均由短纖維緊密相連，是結合成頭皮的關鍵，并富含血管神經(jīng)。編輯ppt③帽狀腱膜層帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結構，前連于額肌，后連于枕肌，且堅韌有張力。④腱膜下層由纖細而疏松的結締組織構成。⑤骨膜層緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。編輯ppt二、適應癥顱骨缺損是顱腦損傷患者傷后及手術后較常見的后遺癥。由于腦組織失去了正常顱骨的屏障作用而易受傷，顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀，常需行顱骨修補成形術。可見于：編輯ppt1開放性顱腦損傷，尤其是火器傷行清創(chuàng)術后顱骨本身即有骨折、碎裂，傷口為有菌開放傷口，易感染，骨折不能復位2閉合性顱腦損傷清除血腫、挫裂失活腦組織后，顱內壓仍高，而行去骨瓣減壓術。3骨瘤等顱骨病變切除后顱骨屬于膜性骨，再生能力差，新生骨主要來自內層骨膜，而5~6歲后即失去再生能力。編輯ppt三、物品準備術前了解手術名稱及部位，了解手術步驟，做到心中有數(shù)。手術器械：開顱器械包、顱骨修補材料及器械布類：布包、大巾包、剖腹包一次性無菌物品：骨蠟、腦棉片、雙極電凝、腦科貼膜、沖洗球、導尿管、1、4、7號絲線、燈罩、頭皮夾、20號刀片等編輯ppt編輯ppt氣靜復合全身麻醉四、麻醉方法

編輯ppt根據(jù)損傷部位而定，仰臥位或側臥位。擺體位時，要保證患者功能位，以免手術完畢后患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷。固定架角度要適宜，托盤架高度要合適，以免壓傷或碰到患者皮膚而電刀灼傷患者。五、手術體位編輯ppt七、手術步驟與配合1消毒皮膚，鋪巾，貼腦科貼膜遞消毒鉗夾碘伏紗球消毒，遞無菌巾，巾鉗，干紗布一塊擦干皮膚，遞腦科貼膜，協(xié)助貼膜。2固定吸引器、雙極電凝遞橡皮筋，組織鉗、吸引器連接管、雙極電凝及輸液器，并協(xié)助固定。3弧形切開皮膚皮下組織及腱膜層遞干紗布，20號大刀片切開，頭皮夾止血。4游離皮瓣止血遞組織鉗拉開皮瓣，暴露骨板，雙極電凝止血，遞橡皮筋、頭皮拉鉤。編輯ppt5切開及剝離骨膜遞刀片切開，遞骨膜剝離子6固定顱骨修補材料（鈦網(wǎng)鈦釘）。7放置引流管備12、14號引流管，遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合，縫合前清點腦棉片、縫針數(shù)目。8縫合帽狀腱膜遞遞9*24圓針、7號絲線間斷縫合。9縫合皮膚，覆蓋切口，取下頭皮夾酒精消毒皮膚，遞8*24三角針、7號絲線間斷縫合，酒精紗布蓋切口，紗布繃帶包扎切口，套網(wǎng)帽。編輯ppt八、護理要點1巡回護士要保證靜脈通暢。根據(jù)患者情況調節(jié)輸液輸血速度，注意觀察，避免外滲。2醫(yī)生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼瞼吐金霉素眼膏或貼上保護膜，注意消毒時不要讓碘伏流入眼內，燒傷角膜。3術中注意觀察病情變化，及靜脈輸液、尿量，監(jiān)督無菌操作編輯ppt4術中所有的雙極鑷，焦痂不能用刀刮，最好用濕紗布擦，以免損壞鑷子的