液體滲漏改進措施

內(nèi)科綜合病區(qū)護理工作持續(xù)改進項目與實施記錄改進項目名稱防范和減少患者液體滲漏不良事件發(fā)生持續(xù)改進計劃項目提出的背景針對2019年7月我科發(fā)生1例液體滲漏不良事件，對患者雖未造成明顯傷害，但存在潛在患者安全隱患，必須高度重視，科室質控小組討論后決定針對液體滲漏事件提出項目改進，從而減少液體滲漏發(fā)生率，保障患者輸液安全。實施部門內(nèi)科綜合病區(qū)電話68225861實施負責人內(nèi)科綜合病區(qū)質控小組項目實施方案通過對我科發(fā)生的液體滲漏事件進行分析，采取針對性措施，持續(xù)整改，達到防范和減少患者液體滲漏事件的發(fā)生，確?；颊甙踩?。項目實施目標降低液體滲漏發(fā)生率，保證患者安全開始時間2019年8月1日完成時間2017年9月17日是否展開調(diào)查與改進■開展PDCA調(diào)查與改進□偶發(fā)性異常不需調(diào)查內(nèi)科綜合病區(qū)質控組會議分析發(fā)生液體滲漏事件：發(fā)生跌倒的患者情況見下頁圖表：2019年7月發(fā)生液體滲漏患者的簡要情況姓名住院號主要診斷年齡入院時間滲漏史滲漏時間液體滲漏情況高危用藥張曉林1178797左肺惡性腫瘤放療后602019.7.3無7.2210:30右前臂內(nèi)側約10*5cm皮下腫脹高滲藥“脂肪乳”附：滲漏事件傷害嚴重度分級0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白，水腫的最大處直經(jīng)>2.5cm,伴有（無）疼痛2級皮膚發(fā)白，水腫的最大處直經(jīng)2.5-15cm,皮膚發(fā)冷，有（無）疼痛。3級皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫的最大處直經(jīng)>15cm,皮膚發(fā)冷，輕到中度疼痛，可能有麻木感。4級皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑，腫脹，水腫的最大處直經(jīng)>15cm,可凹陷性水腫。數(shù)據(jù)分析：1.患者的診斷分析：發(fā)生液體滲漏的患者為左肺惡性腫瘤放療后患者，因病情危重，惡病質，體弱伴無人照看，加之年老血管壁脆，值得我們警醒，所以患者為發(fā)生液體滲漏的高?；颊摺?.患者用藥分析：患者應用高滲藥物脂肪乳，長期輸液，所以使用高滲藥物的長期用藥患者是發(fā)生液體滲漏的高?；颊?，在護理中要重點關注。3.患者的評估分析：患者年邁，血管條件不理想，長時間輸液頻繁更換留置針，患者感恐懼，不配合護士選擇合理穿刺方式、合適的穿刺工具，整班治療護士要引起重視，做好解釋工作。4.發(fā)生滲透的時間段分析：我科高危患者液體滲漏的高危時間段往往就在日間，由于各種治療工作繁忙，護士對患者的關注度就會減少。這必須引起護士的重視，加強病房巡視。5.護士因素分析：護士預見性風險評估能力不足，低年資護士在評估選擇穿刺工具時不夠準確，風險防范意識、專業(yè)知識等都有待于繼續(xù)提高和培養(yǎng)；護士對患者防液體滲漏對患者及家屬安全措施宣教不夠。7.科室管理因素分析：人員的培訓：對護士的培訓不夠，特別是低年資護士的培訓及預見性護理方面培訓需要進一步深化。原因分析：管理機制 護理人員護士健康宣教意識不強對護士安護士時間不夠年輕護士選擇穿刺部位不當、預判性不夠全培訓不夠護士評估血管知識缺乏人力資源配備不足健康宣教不到位護士思想不重視患者液體滲漏事件事件發(fā)生對責任護士落實安全執(zhí)行分級護理制度不力，主動巡視不夠患者液體滲漏事件事件發(fā)生宣教督導檢查不及時安全意識不強、干預措施不夠藥物性質為高滲性血管彈性差病程長，配合度不高無家屬留陪安全知識不足，煩躁不安依從性差其他因素患者因素計劃與改進措施：護士長組織科室低年資護士加強靜脈輸液技術練習，合理選擇穿刺部位及穿刺工具，嚴禁因評估不到位對患者造成傷害。2、加強業(yè)務學習，熟練掌握專業(yè)知識，提高護士預見性處置能力?？剖乙槍Σ煌瑢哟蔚淖o士進行培訓，提高護士素質，尤其是低年資護士及新入職護士。3、加強高發(fā)時段的患者安全管理，提高護士工作責任心，及時巡視觀察。4、做好健康宣教，教會患者尋求幫助的方法，正確使用呼叫器，對高?；颊叱剖易龊孟鄳姆婪洞胧┩?，還應強調(diào)家屬陪護的重要性，反復強調(diào)應重點注意的問題，使家屬真正掌握，且有家屬陪同，從而得到患者及家屬的重視，鼓勵共同參與安全活動。對于使用高滲藥物的患者需加強對患者及家屬的宣教，告知使用以上藥物時做好預防液體滲漏的措施。5、責任護士加強責任心，給予必須的預防措施。加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的安全隱患，保障患者安全。6、加強科室的環(huán)境管理，如：燈光、安全設施，呼叫鈴的使用。9月工作落實情況：1．組織了液體滲漏護理不良事件的分析討論，制定持續(xù)質量改進書。2.學習了住院患者液體滲漏防范制度，護理不良事件報告制度。3.加強了責任護士對患者的評估管理，護理組長要對責任護士評估的內(nèi)容進行審查，護士長不定期抽查評估效果。4.強化健康宣教，對于高?；颊?，應強調(diào)家屬陪護的重要性，反復強調(diào)應重點注意的問題，使家屬真正掌握，得到患者及家屬的重視，并告知如何配合。5.加強了對高?；颊叩墓芾?，對有高危發(fā)生液體滲漏患者每天進行血管及藥物性質評估，組長要加強質控，積極采取相應的護理干預措施，嚴防患者液體滲漏事件發(fā)生。存在的問題：1.護士對患者的動態(tài)評估不及時，對患者的健康宣教力度不夠，患者安全意識差，仍有部分自理缺陷患者不留家屬。2.服用特殊藥物護士告知還不夠；組長的督查力度不夠。結果：9月無患者液體滲漏發(fā)生。下一月計劃:1.培訓護士對穿刺風險的動態(tài)評估能力，特別是低年資護士的培訓，從而提高專業(yè)技能及抗風險的能力。2.加強宣教落實，提高患者參與安全的意識與配合；教育培訓護士?？铺厥馑幬镆欢ǜ嬷赖拱踩胧?，加強監(jiān)管。3.強化組長督查力度；及時督查低年資護士靜脈輸液技術成果。8月工作落實情況：1.本月進行了預防住院患者液體滲漏的循證護理，并及時評價了護士的掌握情況。（附：課件）2.組織了患者突發(fā)液體滲漏的應急演練，幫助大家對預案流程處置的熟練掌握。3.加強了對患者評估的及時性及準確性。4.加強了患者的健康教育，護士長不定期督查患者的安全問題。5.強調(diào)組長職責并落實。6.繼續(xù)落實好了計劃中的各項內(nèi)容。存在的問題：1.危重患者有時沒有家屬陪伴。2.患者及家屬對防液體滲漏防范知識掌握仍不夠，意識不強。結果：9月無液體滲漏事件發(fā)生。下月計劃：1.下月要繼續(xù)加強護士關于住院患者液體滲漏的防范制度的抽查，人人掌握。2.科室錄制防液體滲漏防范知識視頻，利用工休會進行播放宣教。3.繼續(xù)強化護士安全意識，落實好計劃中的各項內(nèi)容9月工作落實情況：1.繼續(xù)抽問護士住院患者液體滲漏的防范制度、流程處置，護士知曉。2.督導檢查責任護士落實安全措施力度加大，及時巡視病房，有效落實率增加。3.宣教力度提高，患者參與安全管理意識有增強。4.抽查患者液體滲漏的高危因素，大家基本掌握，但夜間防范不夠。5.繼續(xù)落實好計劃中的各項內(nèi)容。存在的問題：1.夜間患者不留家屬或家屬不重視.下月質控計劃：1．組織了全科的護士學習住院患者液體滲漏防范制度，培訓指導巡視觀察內(nèi)容，提高風險預判能力。2.組織分析討論不良事件，針對夜間薄弱環(huán)節(jié)加強督導，護士要重點關注患者需求，教會患者求助方法。3.強化健康宣教，對于高?；颊撸瑧獜娬{(diào)家屬陪護的重要性，反復強調(diào)應重點注意的問題，使家屬真正掌握，得到患者及家屬的重視，并告知如何配合。9月工作落實情況：1.組織學習綜合內(nèi)科易致發(fā)生液體滲漏的常見藥物危害及使用注意2.護士責任心加強，對高?；颊哐惨暳Χ群托塘Χ燃訌?。3.責任組長職責落實到位，對患者健康宣教力度加強。4.抽查護士預防跌倒的十知道內(nèi)容均知曉。5.熟悉患者突發(fā)液體滲漏應急演練內(nèi)容。結果：9月無液體滲漏事件發(fā)生。本次項目效果驗證：本次針對2019年7月我科發(fā)生液體滲漏1例的情況，進行的防范和減少患者液體滲漏事件的發(fā)生，保障患者安全的持續(xù)改進