老高血壓患者的合理用藥

（優(yōu)選）老年高血壓患者的合理用藥現(xiàn)在是1頁\一共有61頁\編輯于星期四高血壓危害血壓升高1.心肌肥厚與心衰2.腎臟受損3.腦血管受損冠心病4.主動脈夾層心臟與血管受損1.心臟受損2.小微動脈3.中動脈4.大動脈受損臨床疾病現(xiàn)在是2頁\一共有61頁\編輯于星期四腦血管受損

血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓現(xiàn)在是3頁\一共有61頁\編輯于星期四腦卒中小腦出血現(xiàn)在是4頁\一共有61頁\編輯于星期四冠心病

高血壓損傷血管，導(dǎo)致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化高血壓造成的血管壁變厚也可以使血管狹窄心絞痛、心肌梗塞現(xiàn)在是5頁\一共有61頁\編輯于星期四心肌肥厚與心衰

心臟負擔(dān)加重心肌細胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚心衰現(xiàn)在是6頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有61頁\編輯于星期四腎臟損傷

高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損功能失去腎功能衰竭異常重構(gòu)！現(xiàn)在是8頁\一共有61頁\編輯于星期四高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀正常腎臟現(xiàn)在是9頁\一共有61頁\編輯于星期四主動脈夾層外膜中膜增厚的內(nèi)膜現(xiàn)在是10頁\一共有61頁\編輯于星期四主動脈夾層現(xiàn)在是11頁\一共有61頁\編輯于星期四高血壓的分類高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高原發(fā)性高血壓(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥嗜絡(luò)細胞瘤各種腎炎腎動脈狹窄糖尿病腎病高血壓病現(xiàn)在是12頁\一共有61頁\編輯于星期四提綱

老年高血壓的定義老年高血壓的流行病學(xué)與治療現(xiàn)狀老年高血壓的特點老年高血壓的治療目標(biāo)老年高血壓的非藥物治療老年高血壓的藥物治療及合理用藥現(xiàn)在是13頁\一共有61頁\編輯于星期四

血壓水平的定義和分類注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類中國高血壓防治指南(2010年修訂版)分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血壓≥140和/或≥901級高血壓(輕度)140-159和/或90-992級高血壓(中度)160-179和/或100-1093級高血壓(重度)≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90現(xiàn)在是14頁\一共有61頁\編輯于星期四老年高血壓定義年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓（ISH）。一、老年高血壓的定義現(xiàn)在是15頁\一共有61頁\編輯于星期四老年高血壓定義老年人高血壓的特點與臨床診治流程專家建議.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014,33（7）：689-701.現(xiàn)在是16頁\一共有61頁\編輯于星期四中國老年高血壓的患病率高

年齡≥60歲的高血壓患病率約為50%據(jù)2005年我國人口數(shù)推算，目前我國老年高血壓患者已達8346萬每2個老年人中就有1人為高血壓患者8346萬老年高血壓患者已達8346萬老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2011版）二、老年高血壓的流行病學(xué)與治療現(xiàn)狀現(xiàn)在是17頁\一共有61頁\編輯于星期四中國老年高血壓的治療現(xiàn)狀堪憂2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示

老年人群中高血壓的治療率和控制率分別為30.2%和7.6%得到治療少于1/3治療后得到控制約1/4總的控制率僅7.6%李立明.中國居民2002年營業(yè)與健康狀況調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志.2005.26(7):478-484.老年人高血壓的特點與臨床診治流程專家建議.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014,33（7）：689-701.二、老年高血壓的流行病學(xué)與治療現(xiàn)狀現(xiàn)在是18頁\一共有61頁\編輯于星期四老年高血壓定義收縮壓增高為主脈壓增大血壓波動大容易發(fā)生體位性低血壓常見血壓晝夜節(jié)律異常常與多種疾病并存，并發(fā)癥多白大衣高血壓三、老年高血壓的特點現(xiàn)在是19頁\一共有61頁\編輯于星期四

老年高血壓患者65%為單純收縮期高血壓老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2011版）

收縮壓水平是心血管事件更為重要的獨立預(yù)測因素（一）收縮壓增高為主現(xiàn)在是20頁\一共有61頁\編輯于星期四收縮壓越高心血管事件風(fēng)險越大女性男性AmJHypertens.1997,10:634NT正常血壓IDH單純舒張期高血壓SDH收縮和舒張期高血壓ISH單純收縮期高血壓現(xiàn)在是21頁\一共有61頁\編輯于星期四（二）脈壓增大脈壓>40mmHg視為脈壓增大老年人脈壓是比收縮壓和舒張壓更重要的危險因素脈壓越大，腦卒中再發(fā)危險越高現(xiàn)在是22頁\一共有61頁\編輯于星期四（三）血壓波動大老年人壓力感受器敏感性降低動脈壁僵硬度增加，血管順應(yīng)性降低老年高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節(jié)和體位的變化而出現(xiàn)明顯波動現(xiàn)在是23頁\一共有61頁\編輯于星期四（三）血壓波動大晨峰高血壓：

起床后2小時內(nèi)的SBP平均值-夜間睡眠時SBP最低值，≥35mmHg現(xiàn)在是24頁\一共有61頁\編輯于星期四清晨時交感活性增加，兒茶酚胺類收縮血管物質(zhì)水平升高腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)激活，且糖皮質(zhì)激素分泌增加，這些因素共同導(dǎo)致了清晨高血壓風(fēng)險的增加晨峰高血壓的病因現(xiàn)在是25頁\一共有61頁\編輯于星期四（四）容易發(fā)生體位性低血壓定義：從臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀現(xiàn)在是26頁\一共有61頁\編輯于星期四體位性低血壓的病因衰老導(dǎo)致心血管系統(tǒng)退行性改變：壓力感受器敏感性減退、血管順應(yīng)性因動脈硬化而降低、心率反應(yīng)減弱藥物因素：利尿藥、擴血管藥物及精神類用藥疾病因素：致使血容量不足的系統(tǒng)性疾病、自主神經(jīng)功能障礙疾病現(xiàn)在是27頁\一共有61頁\編輯于星期四血壓mmHg血壓晝夜波動：白天高于夜間約10%－20％（五）常見血壓晝夜節(jié)律異?，F(xiàn)在是28頁\一共有61頁\編輯于星期四（五）常見血壓晝夜節(jié)律異常夜間血壓下降百分率：（白天平均值-夜間平均值）/白天平均值勺型：10%--20%非勺型：<10%超勺型：>20%反勺型：<0病因：這與老年人動脈硬化、血管壁僵硬度增加和血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退有關(guān)現(xiàn)在是29頁\一共有61頁\編輯于星期四高血壓的危害中風(fēng)冠心病心衰周圍血管病變終末期腎病BP糖尿病房顫室上性快速心律失常（六）常與多種疾病并存，并發(fā)癥多現(xiàn)在是30頁\一共有61頁\編輯于星期四（七）白大衣高血壓白大衣高血壓指患者僅在診室內(nèi)測得血壓升高而診室外血壓正常的現(xiàn)象診斷標(biāo)準與方法：未經(jīng)治療的老年患者經(jīng)過多次隨訪診室血壓≥140/90mmHg，動態(tài)血壓監(jiān)測所測24h平均血壓<130/80mmHg、白天平均血壓<135/85mmHg；或多次家庭血壓監(jiān)測血壓均值<135/85mmHg現(xiàn)在是31頁\一共有61頁\編輯于星期四（七）白大衣高血壓鼓勵患者家庭自測血壓必要時行動態(tài)血壓監(jiān)測現(xiàn)在是32頁\一共有61頁\編輯于星期四老年高血壓定義初診老年高血壓的處理老年人高血壓的特點與臨床診治流程專家建議.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014,33（7）：689-701.現(xiàn)在是33頁\一共有61頁\編輯于星期四老年高血壓定義目標(biāo)值：<150/90mmHg；若患者能夠耐受可將血壓進一步降低至140/90mmHg以下。主要目標(biāo)：保護靶器官，最大限度的降低心腦血管事件的發(fā)生和死亡的風(fēng)險。

四、老年高血壓的治療目標(biāo)老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2011版）老年人高血壓的特點與臨床診治流程專家建議.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014,33（7）：689-701.現(xiàn)在是34頁\一共有61頁\編輯于星期四高血壓治療的“兩架馬車”改善生活方式的治療

藥物治療現(xiàn)在是35頁\一共有61頁\編輯于星期四高血壓發(fā)病的重要易患因素高鈉、低鉀膳食超重和肥胖飲酒精神緊張其他，缺乏體力活動現(xiàn)在是36頁\一共有61頁\編輯于星期四五、老年高血壓的非藥物治療合理膳食適量運動控制體重戒煙限酒心理平衡現(xiàn)在是37頁\一共有61頁\編輯于星期四合理膳食①限制鹽的攝入：WHO建議食鹽攝入量每人每天小于6g。高血壓患者：小于5g。②減少膳食脂肪③多吃蔬菜水果④注意補充鉀和鈣現(xiàn)在是38頁\一共有61頁\編輯于星期四適量運動運動的“三有”原則：

“有恒”

“有序”

“有度”運動強度=脈搏數(shù)維持在每分鐘170次減去年齡例如60歲的人脈搏數(shù)維持在110次左右運動頻度=一般要求每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘散步、慢跑、太極拳等

現(xiàn)在是39頁\一共有61頁\編輯于星期四控制體重

建議體重指數(shù)應(yīng)控制在25以下體重指數(shù)（BMI)=體重（kg）/身高（m）2現(xiàn)在是40頁\一共有61頁\編輯于星期四戒煙限酒①不吸煙：每吸一支煙，收縮壓在短期內(nèi)可上升10-20mmHg。②限制酒精的攝入，男性每日飲用酒精量小于25g，女性每日飲用酒精量小于15g?，F(xiàn)在是41頁\一共有61頁\編輯于星期四心理平衡心理壓力過高易得高血壓：長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其他一些慢性病的重要原因之一。管理壓力，緩解壓力?，F(xiàn)在是42頁\一共有61頁\編輯于星期四老年高血壓定義藥物治療的要求有效、平穩(wěn)安全，不良反應(yīng)少服藥簡單，依從性好六、老年高血壓的藥物治療現(xiàn)在是43頁\一共有61頁\編輯于星期四老年高血壓定義從低劑量開始治療最好使用長效降壓藥，每日給藥一次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案六、老年高血壓的藥物治療及合理用藥現(xiàn)在是44頁\一共有61頁\編輯于星期四血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)鈣離子阻滯劑（CCB)受體阻滯劑α受體阻滯劑利尿劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB)利尿劑和長效鈣離子阻滯劑推薦用于無明顯并發(fā)癥的老年高血壓患者六、老年高血壓的藥物治療及合理用藥現(xiàn)在是45頁\一共有61頁\編輯于星期四鈣離子阻滯劑（CCB)作用機制：阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，從而使血管平滑肌松馳、心肌收縮力降低，使血壓下降。常用藥物：地爾硫卓緩釋膠囊90mg,1次/日二氫吡啶類硝苯地平控釋片30-60mg,1次/日非洛地平2.5-10mg,1次/日氨氯地平5-10mg,1次/日拉西地平4-6mg,1次/日尼群地平10mg,2次/日

現(xiàn)在是46頁\一共有61頁\編輯于星期四定義對代謝無不良影響，更適用于糖尿病與代謝綜合征患者降壓作用不受高鹽飲食影響，尤其適用于鹽敏感性高血壓對于低腎素活性或低交感活性的患者療效好鈣離子阻滯劑（CCB）的藥物特點常見不良反應(yīng)心跳加快、踝部水腫、面色潮紅、牙齦增生等現(xiàn)在是47頁\一共有61頁\編輯于星期四定義作用機制：主要通過利鈉排尿、降低高血容量負荷發(fā)揮降壓作用種類：用于降壓的主要是噻嗪類利尿藥（氫氯噻嗪和吲達帕胺）適應(yīng)征：老年高血壓患者的初始及聯(lián)合治療，可用于治療老年單純收

縮期高血壓，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血

壓患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一利尿劑常見不良反應(yīng)電解質(zhì)紊亂、糖脂代謝異常的風(fēng)險并可能影響腎臟血流灌注現(xiàn)在是48頁\一共有61頁\編輯于星期四利尿劑常用藥物：噻嗪類氫氯噻嗪12.5-25mg,1-2次/日袢利尿劑速尿20-40mg,1-2次/日保鉀類氨體舒通20mg,2次/日氨苯蝶啶50mg,1-2次/日吲達帕胺2.5-5mg,1次/日現(xiàn)在是49頁\一共有61頁\編輯于星期四定義適應(yīng)征：伴有冠狀動脈疾病、心肌梗死、心絞痛、左心功能不全、心房纖

顫、糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）現(xiàn)在是50頁\一共有61頁\編輯于星期四作用機制：ACE抑制劑通過抑制AngⅡ的生成使血管擴張，外周阻力減低，血壓下降；抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留使血壓下降；也通過間接的腎上腺素能抑制，使緩激肽和前列腺素的增加使血管擴張。常用藥物：卡托普利12.5-50mg2-3次/日依那普利5-10mg2次/日培哚普利4-8mg1次/日福辛普利10-40mg1次/日雷米普利1.25-10mg1次/日賴諾普利10-20mg1次/日血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）現(xiàn)在是51頁\一共有61頁\編輯于星期四定義高腎素活性的高血壓患者具有良好的降壓療效及具有明確

腎臟保護作用對糖脂代謝無不利影響，不增加心率、不影響心排血量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）常見不良反應(yīng)咳嗽現(xiàn)在是52頁\一共有61頁\編輯于星期四定義適應(yīng)征：伴有冠狀動脈疾病、心肌梗死、心絞痛、左心功能不全、心房纖

顫、糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）常見不良反應(yīng)不良反應(yīng)少見，偶有腹瀉現(xiàn)在是53頁\一共有61頁\編輯于星期四作用機制：通過對血管緊張素II受體的阻滯，可較ACEI更充分有效地阻斷血管緊張素對血管收縮、水鈉潴留及細胞增生等不利作用。常用藥物：氯沙坦50-100mg1次/日纈沙坦80mg1次/日奧美沙坦20mg1次/日替米沙坦80mg1次/日

厄貝沙坦150mg1次/日

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）現(xiàn)在是54頁\一共有61頁\編輯于星期四定義作用機制：主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用種類：倍他樂克、倍他樂克緩釋片、比索洛爾等適應(yīng)征：β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者

常見不良反應(yīng)β受體阻滯劑疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，大劑量會影響糖、脂代謝現(xiàn)在是55頁\一共有61頁\編輯于星期四定義作用機制：主要通過抑制血管平滑肌上的α受