肺部真菌念珠菌感染預(yù)見遇見演示文稿

肺部真菌念珠菌感染預(yù)見遇見演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選肺部真菌念珠菌感染預(yù)見遇見現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四肺部真菌感染分類現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四劉又寧，等.

近十年臨床確診肺真菌病的多中心回顧性調(diào)查.

中華結(jié)核和呼吸雜志.

2011,(2)曲霉菌,

37.9隱球菌,

15.6

念珠菌,

34.2中國(guó)肺真菌病十年流調(diào)

孢子菌,

4.8毛霉菌,

2.149.8%現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四血液標(biāo)本—菌種分布（2012年CHIF-NET：621株）隱球菌,3.10%

念珠菌,96.90%現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四支氣管原性繼發(fā)性原發(fā)性Lehrnbecher

T,

et

al.

Journal

of

Infection

(2010)

61:259-265一項(xiàng)有關(guān)肺侵襲性真菌感染的尸檢研究現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四關(guān)注繼發(fā)性肺念珠菌病，關(guān)鍵是警惕念珠菌血癥高危因素

+

念珠菌檢測(cè)血液和血管裝置培養(yǎng)眼底檢查現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四念珠菌感染具有播散性

念珠菌性眼內(nèi)炎

慢性播散性念珠菌病

泌尿道念珠菌感染

外陰陰道念珠菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌病

心血管系統(tǒng)念珠菌感染

念珠菌性骨關(guān)節(jié)感染

皮膚黏膜念珠菌病現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四血培養(yǎng)累計(jì)檢出率(%)60%85%95%100%80%60%40%20%

0%100%1234

同一部位反復(fù)培養(yǎng)顯示白念珠菌檢出率增加?

研究結(jié)果：血培養(yǎng)≥3次，白念珠菌的檢出率高?

如果要求檢出率>99%，血培養(yǎng)應(yīng)盡可能達(dá)到4次

培養(yǎng)4次

血培養(yǎng)次數(shù)Andrew

Lee,

et

al.

JOURNAL

OF

CLINICAL

MICROBIOLOGY.現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四敏感性特異性陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值念珠菌屬定植部位數(shù)量2個(gè)部位1002244100＞2個(gè)部位735650773個(gè)部位45725068念珠菌定植指數(shù)1006966100校正念珠菌定植指數(shù)100100100100Pittet

D.Ann

Surg

1994，220(6):751-758?

一項(xiàng)為期6個(gè)月的前瞻性隊(duì)列研究，研究對(duì)象為外科ICU和新生兒ICU患者多部位檢出念珠菌的意義特異性更高現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四單部位或多部位念珠菌定植(n=83)確診念珠菌感染(n=97)P值念珠菌定植數(shù)量(%)＜0.001單部位390(44.1%)17(17.5%)多部位493(55.8%)69(71.1%)

多部位檢出陽(yáng)性更有可能發(fā)展為感染?

在證實(shí)有念珠菌感染的97例患者中，17.5%的患者為單部位定植，71.1%

的患者為多部位定植Leon

G,Crit

Care

Med

2006

,34.(3):730-737現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四2001,4.14-16.

Washington

D.C.

U.S.A.

Abstracts

P25Patricia

Munoz

et

al,Intermation

Journal

of

Antimicrobial

Agents

15,2000;83-90

念珠菌檢出及血流感染

有相應(yīng)高危因素同時(shí)在兩個(gè)部位，兩次以上找到真菌，排除污染，即使患者無(wú)明顯的發(fā)熱等癥狀，也要考慮有深部真菌感染在同一部位

2

次或

2

次以上發(fā)現(xiàn)同一真菌，其發(fā)生真菌血癥的危險(xiǎn)性大約是

30%-50%這種危險(xiǎn)性的增長(zhǎng)隨著真菌寄殖部位的增多或真菌生長(zhǎng)密度增加而增加現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四2011

ATS肺部真菌感染治療指南

繼發(fā)性肺念珠菌?。?/p>

按念珠菌血癥治療Am

J

Respir

Crit

Care

Med

2011;183:96-128現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四小

結(jié)?

肺部感染途徑眾多，除了關(guān)注原發(fā)性感染，不能遺漏繼發(fā)性感染，

特別是警惕念珠菌血癥播散?

念珠菌感染具有播散性，多次多部位能提高早期診斷率現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四屏障破壞

解剖學(xué)屏障

免疫屏障

真菌多部位定植高密度定植肺部真菌感染機(jī)制

廣譜抗生素使用念珠菌

感染

啟動(dòng)念

珠菌感

染治療現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四18念珠菌感染的發(fā)生—藥物的選擇作用腔道內(nèi)念珠菌的比例很小念珠菌丟失了腔道生態(tài)菌群的定植抗力作用而大量繁殖廣譜抗生素

量變

的應(yīng)用

經(jīng)過(guò)抗生素的作用

敏感菌株被殺滅，

念珠菌被選擇,

質(zhì)變念珠菌被選擇為優(yōu)勢(shì)菌群現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四念珠菌與曲霉感染屏障破壞因素比較侵襲性念珠菌病：定植+屏障破壞

屏障破壞

?

廣譜抗菌藥物

?

念珠菌定植

?

屏障破壞?

移植受者?

營(yíng)養(yǎng)不良–––––皮膚屏障消化道屏障呼吸道屏障泌尿道屏障粒缺侵襲性曲霉?。杭?xì)胞免疫缺陷

細(xì)胞免疫缺陷

?

原發(fā)性免疫缺陷

?

AIDS

?

長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重粒缺

?

皮質(zhì)激素現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四念珠菌感染高危因素——屏障破壞解剖學(xué)屏障

呼吸系統(tǒng)疾病

機(jī)械通氣

深靜脈置管

留置導(dǎo)尿管

腸外營(yíng)養(yǎng)

腹腔大手術(shù)

胃腸道手術(shù)

免疫屏障血液系統(tǒng)惡性腫瘤

實(shí)體腫瘤

糖尿病

粒減現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四呼吸系統(tǒng)疾病造成氣道結(jié)構(gòu)改變現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四侵入性操作導(dǎo)致真菌感染的機(jī)制

侵入性操作

(如深靜脈導(dǎo)管放置>

2

周、氣管插管、氣管切開、留置尿管/

胃管、腹腔引

流管及胸腔引流管等)真菌感染的機(jī)會(huì)增加1.

劉雪燕,等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2005;15(1):31-322.

楊亞梅,等.護(hù)理研究.2009;23(6):1631-1632

自然、局部機(jī)械

防御機(jī)制被破壞1屏障功能受損真菌易在管壁附著

形成生物膜操作過(guò)程中被污染2

將真菌帶入體內(nèi)2現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四全胃腸外營(yíng)養(yǎng)易致真菌感染的機(jī)制

胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)營(yíng)養(yǎng)匱乏性腸黏膜萎縮腸道屏障功能受損腸道真菌感染的機(jī)會(huì)增加腸道細(xì)菌、真菌易位周竹超

等.中國(guó)抗感染化療雜志2004;4(4):219-22TPN

溶液為高滲液體，pH

值偏酸性適宜真菌生長(zhǎng)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四侵襲性真菌感染患者中存在該項(xiàng)高危因素的比例(%)解剖學(xué)屏障破壞增加ICU患者侵襲性真菌感染機(jī)率2004年12月-2005年11月10所醫(yī)院ICU的318例重癥膿毒血癥患者

發(fā)生侵襲性真菌感染的高危因素分析Guo-Hao

Xie,

et

al.

Critical

Care.

2008;

12:R5.78.9%82.2%93.3%56.7%54.4%0%60%40%20%80%100%n=71n=74n=84n=51n=49機(jī)械通氣中心靜脈插管留置導(dǎo)尿管動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四念珠菌首先必須識(shí)別宿主細(xì)胞表面的相應(yīng)受體，與細(xì)胞發(fā)生作用從而黏附于細(xì)胞表面，是念珠菌定植的關(guān)鍵念珠菌要長(zhǎng)期生存必須有一定的定植環(huán)境，如氧化-還原電勢(shì)、PH值和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等要能滿足定植念珠菌的需要必須有相當(dāng)數(shù)量的念珠菌，一部分念珠菌會(huì)因黏附不牢固而脫落，即使已初步定植的念珠菌也會(huì)隨上皮細(xì)胞的代謝活動(dòng)而被排除

識(shí)別宿主細(xì)胞表面相應(yīng)受體

念珠菌定植相當(dāng)數(shù)量的念珠菌

一定的定植環(huán)境念珠菌感染高危因素——念珠菌定植吳文娟，等.診斷學(xué)理論與實(shí)踐.2009;8(5):481-483.現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四念珠菌正常部位定植-感染

我國(guó)社區(qū)與院內(nèi)白色念珠菌正常部位定植（%）口咽部腸道皮膚泌尿道陰道社區(qū)健康人群住院患者7.0823.036.6018.910.994.291.557.274.6313.57

其他念珠菌，隱球菌，曲霉，接合菌及新月孢子菌等一般

不屬于正常菌群，一旦陽(yáng)性并排除污染后即有意義95%的粒細(xì)胞減少的病人，84%的非粒細(xì)胞減少的病人中所發(fā)生真菌感染都與他們先前所寄殖的真菌是一致的。

Presented

Focus

on

Fungal

infections

II.

2001,4.14-16.現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四一項(xiàng)為期4年的研究，納入6個(gè)中心的803例患者，其中214例(26.6%)存在呼吸道念珠菌定植。定植菌檢出率最多為白念珠菌(68.7%)，其次是光滑念珠菌(20.1%)和熱帶念珠菌(13.1%)。1.Ergin

F,et

al.

Mikrobiyol

Bul.2013

Apr;47(2):305-17.2.Azoulay

E,et

Jan;129(1):110-7.

念珠菌定植在住院患者中最常見念珠菌可在健康人群中少量定植，而住院患者念珠菌定植率可高達(dá)80%1，呼吸道定植最為常見，以白念珠菌感染為主2。

20.1%13.1%68.7%白念珠菌光滑念珠菌熱帶念珠菌現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染%7.07.84.710.46.38.7010Christine

Geffers,

et

al.Dtsch

Arztebl

Int

2011;

108(6):

87–93

泌尿系念珠菌定植發(fā)生率高

586個(gè)ICUs中導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染

-

白色念珠菌繼大腸埃希菌，腸球菌和銅綠假單胞菌排第四位

-

白色念珠菌ICU導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染率為8.7%

-

內(nèi)科ICU最高12.5%

流行病學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)自于

KISS

(德國(guó)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng))

20

12.5

10.0現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四Meersseman

W,

et

al.

Intensive

Care

Med.2009

Sep;35(9):1526-31.一項(xiàng)為期2年的研究，對(duì)ICU死亡患者進(jìn)行尸檢，有135例病例確診肺部感染，其中77例(57%)存在念珠菌定植。

重癥醫(yī)學(xué)科是念珠菌定植的重災(zāi)區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房有多達(dá)57%的患者存在念珠菌定植。

57%檢出念珠菌現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四

判斷念珠菌定植與感染——念珠菌定植指數(shù)美國(guó)IDSA

2009年念珠菌感染治療指南指出，呼吸道分泌物中分離到的念珠菌并不意味著侵襲性念珠菌病。目前有研究探討“念珠菌定植指數(shù)(CI)”及“念珠菌校正定植指數(shù)(CCI)”的臨床應(yīng)用：中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中華內(nèi)科雜志.2007;11(46):960-966.??每周兩次篩查包括胃液、氣道分泌物、尿、口咽拭子、直腸拭子5個(gè)部位，標(biāo)本進(jìn)行定量培養(yǎng)，計(jì)算陽(yáng)性標(biāo)本所占比例–

CI的診斷閾值為口咽/直腸拭子標(biāo)本培養(yǎng)≥1CFU、胃液/尿≥102CFU/ml、痰

≥104CFU/ml–

對(duì)于CCI則需口咽/直腸拭子標(biāo)本培養(yǎng)≥102CFU、胃液/尿液/痰≥105CFU/ml當(dāng)定植指數(shù)(CI)≥0.5或校正定植指數(shù)(CCI)≥0.4時(shí)有意義現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四朱迎鋼，瞿介明.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2011;9(10):421-423.通常來(lái)說(shuō),臨床常見念珠菌-細(xì)菌交互感染部位念珠菌定植是發(fā)生院內(nèi)感染的先兆。

口腔

呼吸道和肺燒傷傷口生殖系統(tǒng)皮膚和血管腹腔內(nèi)泌尿道與導(dǎo)管

念珠菌定植是發(fā)生院內(nèi)感染的先兆定植菌的致病性是相對(duì)的,

臨床上無(wú)法通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)診斷至屬或種,

實(shí)驗(yàn)室亦無(wú)法單純依賴培養(yǎng)鑒定技術(shù)確定其是感染病原菌還是定植菌?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四定植

念珠菌廣泛定植于口咽部，鼻咽部

無(wú)論是痰液還是支氣管分泌物檢測(cè)陽(yáng)性，多為定

植菌鏡檢直接觀察念珠菌有無(wú)假菌絲或菌絲可以為定植還是感染提供一些線索高密度定植，多部位定植

高密度定植多部位定植

患者出現(xiàn)口腔、氣道粘膜白斑，痰液粘稠拉絲

患者出現(xiàn)粘膜破損

念珠菌菌尿菌落計(jì)數(shù)≥1

X

104

CFU/mL時(shí)，在嚴(yán)重疾

病患者中預(yù)示侵襲性念珠菌病(IC)

在多個(gè)部位檢出定植

當(dāng)患者存在免疫力低下等高危因素時(shí)，應(yīng)立即開始抗真

菌治療現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四

真菌定植影響細(xì)菌的生理狀態(tài)真菌可以影響細(xì)菌的行為能力和生存狀態(tài)1。細(xì)菌或真菌的毒力作用受到多重微生物的綜合作用影響。例如，分泌型生物分子(如金合歡醇)可以介導(dǎo)多重細(xì)菌和真菌之間的作用2。1.Carneiro

HA,et

al.

World

J

Surg.2011

Dec;35(12):2650-9.2.Davis-Hanna

A,et

al.Mol

Microbiol.

2008

Jan;67(1)47-62.細(xì)菌真菌現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四革蘭陰性桿菌革蘭陽(yáng)性桿菌革蘭陽(yáng)性球菌念珠菌

金合歡醇

細(xì)菌QS分子b.化學(xué)交換：不同的細(xì)菌菌體可能產(chǎn)生一些影響念珠菌形態(tài)學(xué)的小分子物質(zhì)

e.對(duì)宿主免疫應(yīng)答的影響

菌絲

a.物理作用，包括：細(xì)菌附著于真菌表面或

聚集于真菌細(xì)胞周圍

多巴胺

乙醇

c.代謝產(chǎn)物作用Peleg

AY,et

al.

Nat

Rev

Microbiol.2010

May;8(5):340-9.

pH值降低d.微環(huán)境改變

真菌定植影響細(xì)菌理化特性及免疫應(yīng)答真菌可對(duì)細(xì)菌直接或間接地在菌體生長(zhǎng)、生理過(guò)程、菌株致病力等方面相互影響。機(jī)制如下：現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四進(jìn)展為IC的百分比(%)13.288.42.81.20024610

81214尿道肺部直腸念珠菌定植無(wú)念珠菌定植P

=

0.02P

=

0.04P

=

0.01

念珠菌定植可進(jìn)展為侵襲性念珠菌病ICU念珠菌定植患者進(jìn)展成侵襲性念珠菌病的百分比顯著高于非念珠菌定植患者。

一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，共納入182例患者，均在ICU住院≥3天，隨機(jī)接受氟康唑或安慰劑治療，收集

不同部位標(biāo)本進(jìn)行真菌培養(yǎng)，觀察發(fā)展為侵襲性念珠菌病的可能性。S.S.Maglll,et

al.Dlagnostic

Mlcroblology

and

infectious

disease

55(2006):293-301.現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四百分比(%)呼吸道念珠菌定植促進(jìn)VAP發(fā)展22.7917.54.85010152025發(fā)展為VAP發(fā)展為假單胞菌VAP念珠菌定植無(wú)念珠菌定植P

=

0.04呼吸道念珠菌定植在接受機(jī)械通氣治療＞2天患者中常見，且增加發(fā)展為假單胞菌VAP的風(fēng)險(xiǎn)。

P

=

0.07

一項(xiàng)為期4年的研究，納入6個(gè)中心的803例患者，其中214例(26.6%)存在呼吸道念珠菌定植。觀察兩組

患者病情進(jìn)展情況。Azoulay

E,et

Jan;129(1):110-7.現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四呼吸道病原菌檢出百分比(%)

念珠菌定植可促進(jìn)MDR菌感染呼吸道念珠菌定植可促進(jìn)MDR產(chǎn)生，Logistic分析結(jié)果提示，在MDR組中，念珠菌氣道定植(OR=1.79;Cl

1.05-3.05;P=0.03)和患者從入住ICU起至VAP發(fā)生之間的時(shí)間段(OR=1.04;Cl

1.02-1.06;P＜0.001)均為預(yù)測(cè)MDR發(fā)生的獨(dú)立因素。

一項(xiàng)前瞻性觀察研究，納入323例VAP患者，其中181例(56%)存在念珠菌呼吸道定植，根據(jù)有無(wú)念珠菌定植分為2

組，2組患者一般情況、一線抗菌藥物使用以及VAP嚴(yán)重程度無(wú)明顯差異。定植組患者中MDR發(fā)生率為31.5%，非

定植組為23.2%。Hamet

M,et

al.

Intensive

Care

Med.2012

Aug;38(8):1272-9.31.528.217.723.221.115.5010403020MDR菌腸桿菌銅綠假單胞菌念珠菌定植無(wú)念珠菌定植P

=

0.13P

=

0.19P

=

0.71現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四患者生存率(%)

一項(xiàng)前瞻性觀察研究，納入2006年1月至2010年5月323例VAP患者，均接受機(jī)械通氣治療＞48h，其中181例(56%)

存在念珠菌呼吸道定植。念珠菌定植患者死亡率較無(wú)念珠菌死亡患者顯著增高。Hamet

M,et

al.

Intensive

Care

Med.2012

Aug;38(8):1272-9.

念珠菌定植VAP患者死亡率顯著增高念珠菌定植被認(rèn)為是繼年齡及SAPA

Ⅱ后引起VAP患者死亡的又一獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.721;Cl

1.054-2.810;P=0.03)。定植組患者較非定植組死亡率明顯升高(44.2%vs

31.0%;P=0.02)。

念珠菌定植

無(wú)念珠菌定植現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四死亡率(%)/治療時(shí)間(天)38.604030201050706028天死亡率ICU死亡率住院死亡率機(jī)械通氣治療時(shí)間(天)ICU治療時(shí)間(天)住院時(shí)間(天)n=73n=407

P

=

0.0823.7

16.4

P

=

0.0621.1

13.9

P

=

0.00334.2

21

P

=

0.0610.9

8.1

P

=

0.0714.1

11.6P

=

0.006n=27n=86n=24n=73n=39n=110n=91n=447n=88n=439念珠菌定植(n=114)無(wú)念珠菌定植(n=525)

念珠菌定植使患者死亡率顯著增高念珠菌定植增加患者治療時(shí)間

59.9

一項(xiàng)回顧性研究，納入呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者共639例，根據(jù)有無(wú)呼吸道念珠菌定植分為2組，114例患者存在念珠

菌定植，另525例患者無(wú)念珠菌定植，比較兩組患者死亡率及治療天數(shù)。Delisle

MS,et

al.

J

Crit

Care.2008

Mar;23(1):11-7.

念珠菌定植增加患者死亡率、延長(zhǎng)治療時(shí)間重癥患者念珠菌定植將增加患者死亡率，并延長(zhǎng)治療時(shí)間?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四對(duì)于念珠菌定植患者，使用抗真菌治療可產(chǎn)生有益作用。

呼吸道念珠菌定植患者的早期干預(yù)?

真菌可與細(xì)菌交互作用?

病原體定植是發(fā)生院內(nèi)感染的先兆?

呼吸道念珠菌定植促進(jìn)VAP發(fā)展?

念珠菌定植增加患者死亡率、延長(zhǎng)治療時(shí)間?

念珠菌定植可進(jìn)展為侵襲性念珠菌病呼吸道念珠菌定植不可小覷?

念珠菌定植可促進(jìn)MDR菌感染?

念珠菌定植VAP患者死亡率較無(wú)定植組顯著增高?

念珠菌定植增加院內(nèi)腹膜炎死亡率現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四念珠菌感染發(fā)病率(%)治療失敗/感染或定植加重發(fā)生率(%)5.81650101520安慰劑32672010

0304060508070預(yù)防用藥安慰劑P

＜0.001P

＜0.001Garbino

J,et

al.

Intensive

Care

Med.2002

Dec;28(12):1708-17.

對(duì)定植患者抗真菌治療可降低真菌感染發(fā)生率對(duì)存在念珠菌定植患者進(jìn)行抗真菌治療組患者念珠菌感染發(fā)病率顯著低于安慰劑組。一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，納入接受機(jī)械通氣治療至少2h患者204例，其中98例存在念珠菌定植，隨機(jī)將患者分為兩組，分別給予氟康唑100mg/日(n=103)或安慰劑(n=101)治療，觀察兩組患者念珠菌感染情況?？?/p>

預(yù)防用藥真菌治療抗真菌治療現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四百分比(%)念珠菌定植70%60%50%40%30%20%10%

0%

62%

P

=

0.04

15%新發(fā)生的念珠菌定植

氟康唑組(n=23)

P

=

0.06

35%

9%侵襲性念珠菌感染

安慰劑組(n=20)

P

=

0.23

50%30%

死亡率

一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，對(duì)43例接受腹部手術(shù)患者進(jìn)行的評(píng)價(jià)，隨機(jī)給予氟康唑400mg/日(n=23)或安慰劑

(n=20)治療，用藥至腹部疾病緩解，觀察氟康唑在外科手術(shù)患者的治療作用。Eggimann

P

et

al.

Crit

Care

Med.

1999;27:1066-72.

對(duì)定植患者抗真菌治療可改善患者預(yù)后對(duì)腹部手術(shù)后高危患者進(jìn)行抗真菌治療可有效防止外科手術(shù)患者發(fā)生念珠菌感染現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四免于銅綠相關(guān)機(jī)械通氣天數(shù)接受抗真菌治療組患者免于銅綠相關(guān)機(jī)械通氣天數(shù)少于對(duì)照組一項(xiàng)為期1年的回顧性病例對(duì)照研究，納入102例患者，均接受機(jī)械通氣治療＞48h，且存在支氣管念珠菌定植，其中36例應(yīng)用抗真菌藥物，66例未接受治療，比較兩組患者免于銅綠相關(guān)機(jī)械通氣的天數(shù)。21131510

5

02520抗真菌治療(n=36)未抗真菌治療(n=66)對(duì)定植患者抗真菌治療可降低免于銅綠相關(guān)機(jī)械通氣天數(shù)Nseir

S,et

al.

Intensive

Care

Med.2007

Jan;33(1):137-42.現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有50頁(yè)\編輯于星期四念珠菌定植指數(shù)機(jī)械通氣患者預(yù)防性應(yīng)用氟康唑組與對(duì)照組相比，念珠菌定植指數(shù)隨治療天數(shù)降低安慰劑氟康唑時(shí)間(天)一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，納入接受機(jī)械通氣治療至少2天患者220例(研究開始時(shí)有98例存在念珠菌定植)，隨機(jī)給予氟康唑或安慰劑治療，每日評(píng)估兩組患者念珠菌定植指數(shù)，氟康唑組患者念珠菌定植指數(shù)隨治療時(shí)間下降，而安慰劑組呈上升趨勢(shì)(圖中空圈為每日平均值)。定植指數(shù)(CI)，若CI≥