支氣管哮喘病人護理

支氣管哮喘病人護理第1頁/共37頁鄧麗君（1953-1995）因哮喘急性發(fā)作死于泰國2003年12月9號，飛人柯受良在上海猝死，他患有嚴重的哮喘病2第2頁/共37頁3第3頁/共37頁支氣管哮喘的定義支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。

以氣道反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征，引起氣道不同程度的可逆性阻塞。

4第4頁/共37頁氣道高反應(yīng)性支氣管平滑肌痙攣氣道粘膜水腫腺體分泌增多5第5頁/共37頁6第6頁/共37頁支氣管哮喘的病因（1）過敏因素（2）神經(jīng)因素（3）遺傳因素7第7頁/共37頁支氣管哮喘的誘因1、感染：呼吸道感染最常見。2、吸入過敏原：如花粉、塵螨、真菌孢子，動物的毛屑、臭氧、二氧化硫、吸煙、烹調(diào)香味等。3、飲食：如魚類、蝦蟹、蛋類和牛奶等。4、精神因素：情緒激動、緊張不安等5、藥物：如阿司匹林、普萘洛爾、抗生素等。6、天氣突然改變或變涼；7、運動8、職業(yè)8第8頁/共37頁9第9頁/共37頁10臨床表現(xiàn)

先兆表現(xiàn)：鼻及眼瞼發(fā)癢、干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重第10頁/共37頁11重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：

嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不緩解者。表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸頻率超過30次/分，嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭。第11頁/共37頁哮喘的分期急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。慢性持續(xù)期：哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當長得時間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）。緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。12第12頁/共37頁13

哮喘的并發(fā)癥急性發(fā)作時：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張長期慢性進展：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

第13頁/共37頁14輔助檢查1.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細胞2.呼吸功能檢查3.血氣分析:PaO2下降,PaCO2升高4.胸部X線檢查：兩肺透亮度增加5.特異性變應(yīng)原的檢測第14頁/共37頁治療的原則1、消除病因2、控制急性發(fā)作3、預(yù)防復(fù)發(fā)15第15頁/共37頁【護理問題】1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。3.執(zhí)行治療方案無效（個人）：與不能正確使用止喘氣霧劑或害怕激素的副作用有關(guān)。16第16頁/共37頁【護理問題】4.焦慮：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)5.知識缺乏：缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病17第17頁/共37頁【護理措施】（一）一般護理

1.環(huán)境與體位脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位(端坐位、半臥位）18第18頁/共37頁2.飲食護理提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.生活護理

保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單19第19頁/共37頁（二）病情觀察夜間清晨加強巡視和觀察，及時發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。重癥患者，每隔10-20min監(jiān)測生命體征一次，監(jiān)測血氣分析和肺功能20第20頁/共37頁（三）對癥護理1.氧療護理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監(jiān)測動脈血氣2.促進排痰，保持呼吸道通暢

有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml21第21頁/共37頁（四）藥物的護理★（一）支氣管舒張藥1、β2受體激動劑：如沙丁胺醇、特步他林2、茶堿類：如氨茶堿3、抗膽堿藥物：如異丙托溴胺▲（二）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素類如甲強龍

（三）其他藥物：祛痰劑、抗生素22第22頁/共37頁Β2受體激動劑用藥護理

控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。少數(shù)病人使用后可有頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等，停藥或堅持一段時間用藥后可消失23第23頁/共37頁24氨茶堿1、濃度不宜過高2、嚴格控制滴速，每分鐘小于20滴3、口服可致惡心、嘔吐、食欲不振，宜飯后服用4、不能嚼服，必須整片吞服5、觀察藥物不良反應(yīng)6、心肌梗死、低血壓、休克者禁用

第24頁/共37頁25激素1.、靜滴或口服激素時，應(yīng)密切觀察是否有消化道出血及水電解質(zhì)紊亂2、口服激素宜在飯后服用，以減少對胃腸道的刺激3、激素吸入后應(yīng)指導(dǎo)病人立即漱口、洗臉4.、激素的用量應(yīng)按醫(yī)囑進行階梯式逐漸減量，病人不得自行停藥或減量第25頁/共37頁26吸入療法

目前治療哮喘的最好和大力提倡推廣的方法

霧化吸入

氣霧劑吸入第26頁/共37頁

氣霧劑使用方法一呼二吸三屏氣27第27頁/共37頁28第28頁/共37頁29都保裝置蝶式吸入器準納器（2）干粉吸入器第29頁/共37頁30第30頁/共37頁31

打開外推滑動桿吸入準納器使用方法第31頁/共37頁32

（六）心理護理

發(fā)作期加強巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。

緩解期鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應(yīng)能力。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、照顧患者，聽取患者心聲。第32頁/共37頁33（七）健康指導(dǎo)

1.疾病預(yù)防知識指導(dǎo)避免接觸過敏原及非特異性刺激物過敏體質(zhì)的兒童可應(yīng)用色甘酸鈉預(yù)防發(fā)作使用哮喘菌疫苗第33頁/共37頁34（七）健康指導(dǎo)

2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)寵物避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運動充分休息，合理飲食，預(yù)防感冒避免接觸刺激性氣體急性發(fā)作及時就醫(yī)

第34頁/共37頁353.用藥指導(dǎo)

了解所用藥物的用法與不良