基本管理規(guī)范12篇

Word版本，下載可自由編輯基本管理規(guī)范12篇【第1篇】水庫平安管理基本學(xué)問規(guī)范

水庫管理的基本任務(wù)

1、確保水庫工程平安

2、充分發(fā)揮水庫的綜合效益。

水庫的分類

1、按水庫蓄水容量的大小來分:大型水庫:總庫容在1億m3以上。中型水庫:總庫容在1000萬m3以上,1億m3以下。小型水庫:100萬m3以上,1000萬m3以下。小型水庫:10萬m3以上,100萬m3以下,10萬m3以下為山坪塘或石河堰。

2、按開發(fā)目標(biāo)來分

澆灌水庫、供水水庫、防洪水庫、發(fā)電水庫、綜合通過水庫,近年來,還進(jìn)展了一些景觀水庫

水庫的組成:大壩、溢洪道、放水建造物

大壩的類型:土石壩、混凝土壩、漿砌石壩

水庫管理的法律規(guī)矩

1、法律

《中華人民共和國水法》、《中華人民共和國防洪法》

2、行政規(guī)矩

《中華人民共和國防汛條例》、水庫大壩平安管理?xiàng)l例》

《水庫大壩平安管理?xiàng)l例》

第十三條禁止在大壩管理和庇護(hù)范圍內(nèi)舉行爆破、打井、采石、采礦、挖沙、取土、修墳等危害大壩平安的活動(dòng)。

第十七條禁止在壩體修建碼頭、渠道、堆放雜物、晾曬糧草。在大壩管理和庇護(hù)范圍內(nèi)修建碼頭、魚塘的,須經(jīng)大壩主管部門批準(zhǔn),并與壩腳和泄水、輸水建造物保持一定距離,不得影響大壩平安、工程管理和搶險(xiǎn)工作。

其次十五條大壩浮現(xiàn)險(xiǎn)情征兆時(shí),大壩管理單位應(yīng)該立刻報(bào)告大壩主管部門和上級(jí)防汛指揮機(jī)構(gòu),并實(shí)行救護(hù)措施;有垮壩危急時(shí),應(yīng)該實(shí)行一切措施向預(yù)計(jì)的垮壩沉沒地區(qū)發(fā)出警報(bào),做好轉(zhuǎn)移工作。

水庫平安管理的主要任務(wù)

落實(shí)平安管理責(zé)任制、健全管理機(jī)構(gòu)、落實(shí)管理經(jīng)費(fèi)、加強(qiáng)巡察檢查與觀測、加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)維修、做好病險(xiǎn)水庫除險(xiǎn)加固工作、防汛搶險(xiǎn)。

神舟七號(hào)載人飛船于2023年9月25日21點(diǎn)10分04秒988毫秒從中國酒泉衛(wèi)星放射中心載人航天放射場用長征二號(hào)f火箭放射升空。飛船于2023年9月28日17點(diǎn)37分勝利著陸于中國內(nèi)蒙古四子王旗主著陸場。神舟七號(hào)飛船共計(jì)飛翔2天20小時(shí)27分鐘。

總庫容:指校核洪水位以下的水庫靜庫容容積。

防洪庫容:防洪高水位至防洪限制水位之間的水庫容積,用以滿足水庫下游防護(hù)對(duì)象的防洪要求。

調(diào)洪庫容:指設(shè)計(jì)洪水位至汛限水位之間的庫容。

正常庫容:指正常高水位以下的水庫庫容,即興利庫容加死庫容。

興利庫容:指正常高水位至死水位之間的庫容。

死庫容:指死水位以下的庫容。

普通水庫庫容小于10萬立方米的劃為山塘:庫容在10萬立方至100萬立方米的水庫為小型水庫;庫容在100萬立方米至1000萬立方米的水庫為小型水庫;庫容在1000萬立方米至1億立方米的水庫為中型水庫;1億立方米以上的為大型水庫。

【第2篇】物業(yè)管理基本學(xué)問培訓(xùn)規(guī)范

物業(yè)管理基本學(xué)問培訓(xùn)

第一節(jié)物業(yè)和物業(yè)管理

1、物業(yè):指有價(jià)的土地及其之上的建造物,主要有:商業(yè)大廈、寫字樓、住所小區(qū)、廠房倉庫等。

2、物業(yè)管理:是指由特地的物業(yè)管理經(jīng)營機(jī)構(gòu)和人員接受物業(yè)全部人的托付,按照國家有關(guān)法律,依照合同契約,運(yùn)用現(xiàn)代管理科學(xué)和先進(jìn)的修理養(yǎng)護(hù)技術(shù)為附屬配套設(shè)施、場地及物業(yè)區(qū)域周圍的環(huán)境、清潔衛(wèi)生、平安守衛(wèi)、公共綠化、道路養(yǎng)護(hù)等實(shí)施統(tǒng)一的專業(yè)化管理和修理養(yǎng)護(hù),為居民生活提供高效、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、便捷的綜合性服務(wù)。

中國的物業(yè)管理是陪同著市場經(jīng)濟(jì)及房地產(chǎn)綜合開發(fā)、住房商品化的進(jìn)展的產(chǎn)生和進(jìn)展的,中國物業(yè)管理的探究與試試始于80年月初期。

①.物業(yè)管理的管理對(duì)象是物業(yè)。

②.物業(yè)管理的服務(wù)對(duì)象是人。

③.物業(yè)管理的屬性是經(jīng)營,視物業(yè)為一種特別商品,物業(yè)管理所提供的是有償?shù)?、無形的商品--勞務(wù)。

3、物業(yè)的分類:

①居住物業(yè)。

②商業(yè)物業(yè)。

③工業(yè)物業(yè)。

④其它用途物業(yè)。

4、物業(yè)管理的原則:'以區(qū)養(yǎng)區(qū)、收支平衡、略有節(jié)余。'

5、物業(yè)管理的性質(zhì):根據(jù)社會(huì)產(chǎn)業(yè)部門劃分的標(biāo)準(zhǔn),物業(yè)管理屬于第三產(chǎn)業(yè),是一種服務(wù)性行業(yè)。

①.'物業(yè)管理'不同于工業(yè)和農(nóng)業(yè),它不直接生產(chǎn)有形的物質(zhì)產(chǎn)品。

②.'物業(yè)管理'從起源上看是房地產(chǎn)開發(fā)區(qū)經(jīng)營管理領(lǐng)域的延長,是以其專業(yè)性化、現(xiàn)代化、規(guī)范化的管理提供應(yīng)住戶。

③.'物業(yè)管理'可以使物業(yè)保值、增值、能節(jié)省社會(huì)財(cái)寶,是集管理、服務(wù)、經(jīng)營于一體,并寓管理、經(jīng)營于服務(wù)之中。

'物業(yè)管理'是社會(huì)化、專業(yè)化、市場化、規(guī)范化的管理。

6、物業(yè)管理的目的:

①使建造物的外觀更具吸引力;

②提升建造物的聲望和地位;

③更高的租售率;

④更多的商家開業(yè);

⑤使物業(yè)保值、增值。

7、物業(yè)管理的作用:

利用管理,定期保養(yǎng)和修理建造物,使之處于完善的工作狀態(tài),保證建造物的結(jié)構(gòu)與外觀不因失修而殘缺,建造物內(nèi)部的給排水系統(tǒng)、電源系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)都要運(yùn)行良好,為居民提供一個(gè)安定、舒服的文明環(huán)境。

8、物業(yè)管理的特點(diǎn):社會(huì)化、專業(yè)化、企業(yè)化、規(guī)范化經(jīng)營管理型。

9、物業(yè)管理公司的管理范圍:

①房屋的使用、維護(hù)、養(yǎng)護(hù)。

②消防、電梯、機(jī)電設(shè)備、路燈、走廊、園林綠化、溝、渠、池井、道路、停車場等公用設(shè)施的使用、維護(hù)、養(yǎng)護(hù)和管理。

③清潔衛(wèi)生。

④車輛行駛與停靠。

⑤公共秩序。

⑥物業(yè)管理行業(yè)主管部門和托付管理合同規(guī)定的其他物業(yè)管理事項(xiàng)。

10、物業(yè)管理費(fèi)所包含的內(nèi)容:

①管理、服務(wù)人員的工資和按規(guī)定提取的福利費(fèi);

②公共設(shè)施、設(shè)備日常運(yùn)行、修理及保養(yǎng)費(fèi);

③綠化管理費(fèi);

④清潔衛(wèi)生費(fèi);

⑤保安費(fèi);

⑥辦公費(fèi);

⑦物業(yè)管理單位固定資產(chǎn)折舊費(fèi);

⑧法定稅費(fèi)。

11、物業(yè)管理的準(zhǔn)則:1)權(quán)力界定的準(zhǔn)則。

2)業(yè)主至上的準(zhǔn)則。

3)管理統(tǒng)一的準(zhǔn)則。

4)經(jīng)濟(jì)合理的準(zhǔn)則。

5)責(zé)權(quán)明確的準(zhǔn)則。

6)超前管理的準(zhǔn)則。

7)專業(yè)化服務(wù)的準(zhǔn)則。

8)公正競爭的準(zhǔn)則。

12、《廣東省物業(yè)管理?xiàng)l例》于1998年10月1日起施行。

其次節(jié)物業(yè)管理的基本內(nèi)容與業(yè)務(wù)范圍

物業(yè)管理包括一系列豐盛的內(nèi)容,既有前期的介入,又有后期的詳細(xì)業(yè)務(wù)的管理。物業(yè)管理的目標(biāo)是制造和睦的人居環(huán)境和辦公環(huán)境,并使物業(yè)充分發(fā)揮使用效應(yīng)和保值增值。行業(yè)管理的詳細(xì)運(yùn)作,必需根據(jù)合理化的流程來舉行。

物業(yè)管理的基本內(nèi)容

1、物業(yè)管理的超前介入,又稱物業(yè)管理的前期介入。即在物業(yè)項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)甚至在項(xiàng)目選址階段就介入,了解狀況,提出建議,協(xié)助進(jìn)展商在設(shè)計(jì)和施工五一節(jié)上嚴(yán)格把關(guān)。削減物業(yè)因'先天不足'而為日后的管理帶來的棘手和費(fèi)用的增強(qiáng),為物業(yè)投入使用制造良好條件。

2、組建物業(yè)管理公司。在項(xiàng)目舉行過程中就著手組建物業(yè)管理公司,以便在項(xiàng)目建成和交付使用時(shí),能準(zhǔn)時(shí)接收和舉行全面管理,比較快地進(jìn)入角色,更好地協(xié)調(diào)與業(yè)主及進(jìn)展商的各種關(guān)系。

3、物業(yè)管理人員培訓(xùn)。這是物業(yè)公司工作質(zhì)量和服務(wù)水平的保證。培訓(xùn)的基本內(nèi)容包括四個(gè)方面:

物業(yè)管理概念和本企業(yè)經(jīng)營理念的培訓(xùn);

職業(yè)道德方面的培訓(xùn)

企業(yè)規(guī)則制度和相關(guān)法律規(guī)矩學(xué)問;

專業(yè)服務(wù)技能計(jì)較的培訓(xùn)。

4、制定物業(yè)管理規(guī)則制度和物業(yè)管理公約。這是實(shí)施和規(guī)范物業(yè)管理行為重要條件。規(guī)則制度和物業(yè)管理公約的內(nèi)容,應(yīng)包括物業(yè)管理公司的崗位職責(zé)及業(yè)主的權(quán)益、義務(wù)、責(zé)任等。

5、物業(yè)的驗(yàn)收與接管。即根據(jù)有關(guān)部門頒布的工程驗(yàn)收技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),對(duì)已建成的物業(yè)舉行全面的驗(yàn)收,妥當(dāng)?shù)靥幚硎┕ぶ羞z留的各種問題,將隱患消退在業(yè)主進(jìn)駐之前。也有利于日后物業(yè)的使用和保養(yǎng)。

6、迎接住戶入住。包括做好各項(xiàng)預(yù)備工作,對(duì)小區(qū)或樓宇舉行全面的清潔、整治,提供衛(wèi)生、平安的居住和辦公環(huán)境。并預(yù)備好各項(xiàng)入住應(yīng)理的手續(xù),為業(yè)主提供多種方便。

7、建立物業(yè)管理檔案。包括業(yè)主的基本資料、物業(yè)構(gòu)成資料及周圍環(huán)境資料、設(shè)備圖紙說明等資料。

8、為業(yè)主提供優(yōu)質(zhì)管理和服務(wù)。

物業(yè)管理的業(yè)務(wù)范圍

1、物業(yè)管理的基本業(yè)務(wù):包括房屋建造物管理,機(jī)電設(shè)備、給水排水及公用設(shè)施的管理,使之處于良好的狀態(tài),能充分發(fā)揮其功能和效用。這些業(yè)務(wù)是靠維護(hù)保養(yǎng)和方案維修等制度來加以保證的。

2、物業(yè)管理的專項(xiàng)業(yè)務(wù):包括大樓和小區(qū)內(nèi)電梯、交通和車輛管理,消防管理,平安管理,園林綠化管理,清潔管理等,還包括定期收取各項(xiàng)費(fèi)用及專項(xiàng)基金管

理。

3、物業(yè)管理的特色業(yè)務(wù):主要是將物業(yè)管理與社區(qū)服務(wù)和管理相結(jié)合的服務(wù),包括特約服務(wù)和便民服務(wù)。前著如提供房屋代管、家務(wù)服務(wù)、市內(nèi)清潔、加點(diǎn)修理、代繳各種費(fèi)用、代訂報(bào)刊、代聘保姆和家庭護(hù)理等;后著如教導(dǎo)、衛(wèi)生保健、文化消遣、商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)等。

【第3篇】礦井基本建設(shè)期間平安管理規(guī)范

礦井基本建設(shè)因?yàn)樯婕暗狞c(diǎn)多、線長、面廣、暫時(shí)性強(qiáng)、流淌性大,所以平安管理工作具有一定的復(fù)雜性、多變性和不確定性。筆者以***礦井建設(shè)為例,自從礦井2023年12月份開工建設(shè)以來,在實(shí)際從事平安管理工作中的一些體味,與大家共同來溝通和探討。

一、礦井基本建設(shè)期間的一些特點(diǎn)

1.建設(shè)工程環(huán)節(jié)多。因?yàn)槊旱V生產(chǎn)屬高危行業(yè)的特別性,礦井建設(shè)必需根據(jù)平安生產(chǎn)法律規(guī)矩的要求,做到平安設(shè)施與項(xiàng)目建設(shè)的“三同時(shí)”。另外,環(huán)保部門也要求環(huán)保設(shè)施與項(xiàng)目建設(shè)項(xiàng)目也必需做到“三同時(shí)”,這些都要求建設(shè)單位在主體工程施工的同時(shí),配套設(shè)施必需與其同步施工。單位工程開工的越多,參加施工的環(huán)節(jié)就越多。例如地面工業(yè)廣場建設(shè),有地面建造物的建設(shè),也有防洪工程建設(shè),也有污水處理設(shè)施建設(shè)。

2.工程建設(shè)速度快。因?yàn)樯鐣?huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的導(dǎo)向作用,施工單位為了追求效益最大化,施工過程中狠抓勞動(dòng)組織管理,發(fā)揮每個(gè)人的勞動(dòng)潛能,盡可能的避開窩工的現(xiàn)象發(fā)生,同時(shí),井下工程建設(shè)運(yùn)營成本較高,迫使施工單位加快了施工進(jìn)度。

3.施工隊(duì)伍多。因?yàn)榈V井建設(shè)的環(huán)節(jié)多,所以就要求“術(shù)業(yè)有專攻”的隊(duì)伍舉行專業(yè)的施工,例如有裝設(shè)管路的、有安設(shè)支架等,這就導(dǎo)致在同一個(gè)時(shí)光段,施工隊(duì)伍多,人員多。

二、礦井基本建設(shè)期間平安管理中存在的問題

1.施工單位忽略培訓(xùn)教導(dǎo),從業(yè)人員素養(yǎng)不高。一線作業(yè)人員相當(dāng)一部分以農(nóng)夫工為主,他們的平安意識(shí)比較稀薄、基本操作技能較差。這些民工沒有經(jīng)過系統(tǒng)的平安培訓(xùn),就連入場的三級(jí)教導(dǎo)也往往是走形式。施工單位也不重視對(duì)他們的日常培訓(xùn)教導(dǎo),對(duì)作業(yè)規(guī)程、措施的學(xué)習(xí)也流于形式,他們不了解施工過程中的危急有害因素的危害性,不懂得緊張狀態(tài)下的自防自救辦法,平安學(xué)問、平安意識(shí)、自防自救能力亟待增加、提升。

2.部分施工單位管理方式粗放,不嚴(yán)不細(xì)。部分施工單位重效益、輕平安、搶進(jìn)度,工程支配上對(duì)平安管理不細(xì),不嚴(yán)。平安管理機(jī)構(gòu)形同虛設(shè),不運(yùn)作。平安管理人員身兼數(shù)職,既是安檢員,又可能是通風(fēng)工和瓦檢員,不能在施工現(xiàn)場發(fā)揮監(jiān)督檢查的作用。施工單位現(xiàn)場管理混亂,平安防護(hù)措施不到位,冒險(xiǎn)蠻干,“三違”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

3.施工單位“各掃門前雪”,不注重相互協(xié)調(diào)。施工單位接到監(jiān)理單位的開工通知后,不考慮周邊的施工環(huán)境,盲目施工,結(jié)果不是挖斷別的單位的線纜,就是挖斷管道。

4.監(jiān)理缺位,監(jiān)管不力。監(jiān)理單位對(duì)關(guān)鍵工序未做到旁站監(jiān)理,未能有效控制施工作業(yè)過程中的違規(guī)行為,平安監(jiān)控不力。有些監(jiān)理思想熟悉不清,施工中存在的平安質(zhì)量問題,認(rèn)為是小問題,采納事件化小,小事化了的方法,不去舉行平安質(zhì)量控制。從已發(fā)生的質(zhì)量事故緣由來看,監(jiān)理基礎(chǔ)工作薄弱,履行職責(zé)不力,是建設(shè)工程事故發(fā)生的重要誘因,必需下大力量徹底根治。

三、分析礦井基本建設(shè)期間平安管理中存在問題的緣由

分析這些問題,我們不難發(fā)覺,一是從思想熟悉上,施工單位和監(jiān)理單位的主要人員還存在一定差距,沒有牢固樹立“平安第一”的思想,總認(rèn)為過得去就行,沒須要去深究。二是片面追求經(jīng)濟(jì)效益,沒有把隊(duì)伍素養(yǎng)和人員管理列入到施工單位的進(jìn)展規(guī)劃上去,短期行為嚴(yán)峻。三是責(zé)隨意識(shí)不強(qiáng)。部分施工單位和監(jiān)理單位管理松懈,沒有對(duì)每個(gè)人的詳細(xì)任務(wù)舉行考核,胡須眉毛一把抓,導(dǎo)致工作敷衍了事。

四、加強(qiáng)礦井基本建設(shè)期間平安管理工作的對(duì)策

堅(jiān)持“以人為本”,加快工程建設(shè)平安生產(chǎn)保障體系的建設(shè)。

平安需求是人最原始的需求,是群眾利益的底線,沒有什么比生命平安更重要。“以人為本”就是以人的生命為本,把人的生存和進(jìn)展作為最高的價(jià)值目標(biāo),一切為了人,一切服務(wù)于人,緊密圍繞增進(jìn)人的全面進(jìn)展搞建設(shè)、謀進(jìn)展,建立健全建設(shè)工程平安生產(chǎn)保障體系。

1.建立平安生產(chǎn)法律規(guī)矩和規(guī)則制度的更新機(jī)制。要與時(shí)俱進(jìn)地修改完美建設(shè)工程相關(guān)的平安生產(chǎn)法律規(guī)矩和規(guī)則制度,越發(fā)貼近實(shí)際的建設(shè)工程進(jìn)度和管理要求,規(guī)范和指導(dǎo)礦井建設(shè)的平安生產(chǎn)工作。進(jìn)一步完美建設(shè)工程招投標(biāo)管理制度,平安專項(xiàng)費(fèi)用?？顚Ｓ?從施工源頭上保證建設(shè)工程的平安投入。

2.進(jìn)一步大力施行建設(shè)工程平安管理標(biāo)準(zhǔn)化工程。要推行平安標(biāo)準(zhǔn)樣板工程,規(guī)范施工單位現(xiàn)場管理的硬件建設(shè)。在管理上制定內(nèi)部平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定,規(guī)范流程和崗位制度,形成建設(shè)工程質(zhì)量為落腳點(diǎn)的平安標(biāo)準(zhǔn)化管理模式。

3.加大施工單位職工的培訓(xùn)和合法權(quán)益庇護(hù)力度。強(qiáng)化施工單位職工的平安教導(dǎo)培訓(xùn),尤其對(duì)建設(shè)過程中的作業(yè)規(guī)程、平安技術(shù)措施的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。要完美考核機(jī)制,培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核不合格的職工堅(jiān)定不充許舉行施工作業(yè)。加大施工單位職工合法權(quán)益的庇護(hù)工作,高度重視其平安知情權(quán),最大限度地庇護(hù)他們的合法權(quán)益。

遵從客觀邏輯,科學(xué)監(jiān)管工程建設(shè)平安生產(chǎn)工作

用科學(xué)進(jìn)展觀指導(dǎo)和實(shí)踐建設(shè)工程平安生產(chǎn)監(jiān)管,搞好平安生產(chǎn),庇護(hù)勞動(dòng)者的生命平安和人力資源的可持續(xù)性,是實(shí)現(xiàn)平安進(jìn)展、節(jié)省進(jìn)展、清潔進(jìn)展和可持續(xù)進(jìn)展的重要方面。

1.時(shí)刻明確建設(shè)單位的平安監(jiān)管主體責(zé)任。根據(jù)“誰主管、誰負(fù)責(zé)”,“誰審批、誰負(fù)責(zé)”的原則,從項(xiàng)目立項(xiàng)到竣工的全過程,明確建設(shè)單位各有關(guān)部門的責(zé)任,進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任監(jiān)督考核落實(shí)機(jī)制,從體制、機(jī)制上保障監(jiān)管責(zé)任落實(shí)到位。

2.仔細(xì)落實(shí)建設(shè)單位平安生產(chǎn)主體責(zé)任。依法指導(dǎo)、監(jiān)督建設(shè)單位建立健全平安生產(chǎn)責(zé)任制和各項(xiàng)規(guī)則制度,明確每個(gè)部門、每個(gè)人、每個(gè)崗位、每種行動(dòng)等所應(yīng)有些在平安方面的義務(wù)和職責(zé)。監(jiān)督建設(shè)單位保障平安投入,加強(qiáng)平安生產(chǎn)管理,切實(shí)做好平安基礎(chǔ)工作。

3.深化開展建設(shè)工程平安隱患排查整治工作。安監(jiān)部門要組織各工程管理部門,深化開展平安檢查,常常梳理隱患。要催促施工單位開展平安自查自改,集中對(duì)重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目舉行專項(xiàng)檢查,催促能當(dāng)場整改的隱患當(dāng)場整改,對(duì)不能當(dāng)場整改隱患要催促其落實(shí)責(zé)任人、整改期限和整改措施,切實(shí)凈化和改善建設(shè)工程的平安環(huán)境。

注意統(tǒng)籌兼顧,全面協(xié)調(diào)地抓好工程建設(shè)的平安生產(chǎn)管理工作

“全面協(xié)調(diào)可持續(xù)”是科學(xué)進(jìn)展觀的基本內(nèi)容,“統(tǒng)籌兼顧”是主要任務(wù),體現(xiàn)在建設(shè)工程平安生產(chǎn)監(jiān)管上就是要系統(tǒng)、全面進(jìn)展,實(shí)現(xiàn)整體優(yōu)化。一要正確處理好平安與效益、平安與速度的關(guān)系。嚴(yán)格招投標(biāo)管理,監(jiān)督各施工單位在平安進(jìn)展的基礎(chǔ)上追求經(jīng)濟(jì)效益,按需、準(zhǔn)時(shí)、足額投入平安費(fèi)用,強(qiáng)化平安措施,防止片面追求速度效益,壓縮工期,壓減平安投入。二要強(qiáng)化監(jiān)理單位的監(jiān)督管理。強(qiáng)化監(jiān)理單位的材料報(bào)驗(yàn)和現(xiàn)場監(jiān)管的能力,該旁站的必需舉行旁站監(jiān)理。三要高度重視日常監(jiān)管,準(zhǔn)時(shí)開展專項(xiàng)整治活動(dòng)。要將監(jiān)管力氣放在現(xiàn)場,同時(shí)要將日常監(jiān)管與專項(xiàng)整治活動(dòng)緊密結(jié)合,利用日常的適時(shí)監(jiān)管,準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺問題,消退隱患,并找出影響平安生產(chǎn)的突出問題,舉行集中專項(xiàng)整治。四是要鄭重事故查處和責(zé)任追究。根據(jù)“四不放過”的原則,嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究制,深刻吸取教訓(xùn),充分發(fā)揮警示教導(dǎo)作用。

【第4篇】井下從業(yè)人員平安管理基本要求-規(guī)范作業(yè)

規(guī)范作業(yè)

1.井下從業(yè)人員規(guī)范作業(yè)基本要求

必需經(jīng)過平安培訓(xùn)并經(jīng)考核合格，持證上崗。

（2）必需嫻熟把握本崗位生產(chǎn)工藝、仔細(xì)學(xué)習(xí)貫徹《煤礦平安規(guī)程》、《作業(yè)規(guī)程》、《操作規(guī)程》（以下簡稱"三大規(guī)程'），嚴(yán)禁違章作業(yè)、嚴(yán)禁違背勞動(dòng)紀(jì)律，從而確保工作質(zhì)量。

（3）必需保障身心健康，嚴(yán)禁精神狀態(tài)不佳、身體不適或帶病上崗。

（4）必需了解作業(yè)地點(diǎn)和本崗位存在的危急因素、防范及應(yīng)急處置措施，嚴(yán)禁冒險(xiǎn)作業(yè)。

（5）必需正確使用和愛惜平安生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施，嚴(yán)禁使用損壞或失效的設(shè)備、設(shè)施。

（6）必需遵守平安制度、履行崗位職責(zé)，有權(quán)否決違章指揮，有權(quán)制止違章行為，提出平安管理建議，發(fā)覺隱患準(zhǔn)時(shí)報(bào)告，嚴(yán)禁隱患未排解仍然繼續(xù)作業(yè)。

2.大力推行以"上標(biāo)準(zhǔn)崗、干標(biāo)準(zhǔn)活'為內(nèi)容的崗位規(guī)范。

從思想上強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化意識(shí)，人人學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則制度，工作中從嫻熟把握標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)定及有關(guān)規(guī)則制度入手，按標(biāo)準(zhǔn)要求規(guī)范行為。要制定從業(yè)人員行為舉止規(guī)范和,加強(qiáng)崗位技術(shù)培訓(xùn)，提升技術(shù)素養(yǎng)和操作技能，使職工做到上崗盡職，恪守職責(zé)。

3.規(guī)范作業(yè)的四化要求：

（1）管理精細(xì)化。嚴(yán)格干部下井帶班制度，做到班班有領(lǐng)導(dǎo)，事事有人管；對(duì)平安檢查人員舉行專業(yè)培訓(xùn)，提升檢查質(zhì)量，真正把問題看清、隱患查準(zhǔn)。

（2）行為規(guī)范化。從業(yè)人員入井工作服的穿著、礦燈和自救器的佩戴要求以及在巷道里行走、乘坐人行車、材料碼放等都要遵守規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不執(zhí)行者批判教導(dǎo)，重則離崗培訓(xùn)。

（3）操作程序化。組織人員對(duì)采、掘、機(jī)電等井下全部崗位工種編制標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并在井下施工現(xiàn)場公示，讓作業(yè)人員隨時(shí)可以看到崗位操作標(biāo)準(zhǔn)。從業(yè)人員到現(xiàn)場先干什么，后干什么，怎么干，一步接一步，一清二楚。

（4）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。按煤礦平安質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行。注意動(dòng)態(tài)達(dá)標(biāo)、過程達(dá)標(biāo)、力爭精品工程。

（二）反駁"三違'

1."三違'的含義

"三違'是指煤礦從業(yè)人員在生產(chǎn)過程中所發(fā)生的違章指揮、違章作業(yè)、違背勞動(dòng)紀(jì)律的行為。任何人違背了其中的一項(xiàng)，就被稱之為"三違'人員。

（1）違章指揮

違章指揮是指煤礦各級(jí)管理人員下達(dá)違背法律、規(guī)矩、規(guī)程及有關(guān)規(guī)定的指令，并強(qiáng)使他們執(zhí)行的行為。違章指揮行為往往會(huì)引領(lǐng)、促使從業(yè)人員的違章作業(yè)行為，其危害性很大。班（組）長、區(qū)（隊(duì)）長要嚴(yán)格杜絕違章指揮行為。

（2）違章作業(yè)

違章作業(yè)，是指違背"三大規(guī)程'，冒險(xiǎn)蠻干的行為。違章作業(yè)主要發(fā)生在一線作業(yè)人員和直接操作的班（組）長身上。這是人為事故的主要緣由之一，如帶電檢修電氣設(shè)備、井下放炮時(shí)不檢查瓦斯等。

（3）違背勞動(dòng)紀(jì)律

違背勞動(dòng)紀(jì)律，是指違背企業(yè)制定的有關(guān)規(guī)則制度的行為。煤礦企業(yè)雖然制定了嚴(yán)格的勞動(dòng)紀(jì)律，并有嚴(yán)格的懲處制度，但違背勞動(dòng)紀(jì)律的現(xiàn)象還是時(shí)常發(fā)生。

2."三違'心理的表現(xiàn)

影響平安行為的"三違'心理因素主要有：麻痹大意，習(xí)慣心理，蠻干心理，僥幸心理，厭倦心理，唯心心理，暴躁心情，懶散心理，無知心理，粗心心理，逆反心理，慌忙心理，恐驚心理，任意心理，悲觀心情，盲目積極心情等方面。

3.簡單產(chǎn)生"三違'的人員

簡單產(chǎn)生"三違'行為的主要群體為:勞動(dòng)紀(jì)律松懈的人、不了解"三大規(guī)程'和缺乏平安學(xué)問的人、有僥幸心理的人、行為懶散的人、勞累過度的人、家務(wù)負(fù)擔(dān)重的人、高興過度的人、悲哀過度的人、心情低落、思想壓抑的消沉人、生產(chǎn)中的緊急暴躁人、心理失去平衡的人、工作落到后面的人、對(duì)管理有抵觸心情的人、反應(yīng)遲鈍、智力不健全的人。

據(jù)調(diào)查，超過90%的煤礦平安事故是由"三違'造成的。有的煤礦"三違'現(xiàn)象時(shí)有浮現(xiàn)，屢禁不絕，嚴(yán)峻地威逼了礦井的正常生產(chǎn)和礦工的生命平安，甚至造成了礦井的慘重災(zāi)害，其影響極壞，危害極大。因此，對(duì)"三違'的現(xiàn)象和行為，必需堅(jiān)定制止，決不能寬容和忽略。

【第5篇】醫(yī)院病歷書寫基本規(guī)范與管理制度（5）

醫(yī)院病歷書寫基本規(guī)范與管理制度

為切實(shí)提升我院醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng),增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員以鄭重仔細(xì)、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度書寫病歷,確保病歷資料的完整性和客觀公平性,為臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據(jù),按照衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳新修定的《病歷書寫基本規(guī)范》和《住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,特制定我院病歷書寫基本規(guī)范與管理制度。

一、病歷書寫規(guī)范

病歷是對(duì)疾病發(fā)生、進(jìn)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學(xué)記載,是醫(yī)務(wù)人員舉行正確診斷、治療和護(hù)理的科學(xué)依據(jù),是醫(yī)務(wù)人員將利用問診、查體、輔助檢查等方式獲得的有關(guān)資料舉行歸納、分析、收拾后形成的醫(yī)療活動(dòng)記錄。因此要求醫(yī)務(wù)人員書寫病歷必需鄭重仔細(xì)、實(shí)事求是、客觀公平。病歷包括門診病歷、急診病歷和住院病歷。病歷書寫的基本要求如下:

病歷書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水。門診病歷和需要復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)色或黑色油水的圓珠筆,計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)該符合病歷保存的要求。

病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。尚無正式譯名的外文可用外文原名。藥名使用中文書寫,確無譯名時(shí)方可使用拉丁文或英文書寫。簡化字按1964年中國文字改革委員會(huì)、文化部和教導(dǎo)部聯(lián)合公布的《簡化漢字總表》之規(guī)定書寫,不得自行杜撰。數(shù)字一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。

各項(xiàng)記錄必需有完整日期。統(tǒng)一使用公歷,按'年、月、日'挨次填寫,須要時(shí)注明時(shí)刻。病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)光,采納24小時(shí)制記錄。

病歷書寫應(yīng)該客觀、真切、精確?????、準(zhǔn)時(shí)、完整,重點(diǎn)突出,規(guī)律性強(qiáng),文字工整,字跡清楚,標(biāo)點(diǎn)正確。病歷書寫過程中浮現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上,保留原記錄清晰、可辨,并注明修改時(shí)光,修改人簽名不得采納刮、粘、涂等辦法掩蓋或去除本來的字跡。

病案首頁和各種表格記錄的欄目,必需逐項(xiàng)仔細(xì)填寫,不得遺漏。無內(nèi)容者劃'-'。每張記錄表格楣欄的患者姓名、住院號(hào)、科別、床號(hào)和用紙頁數(shù)均需填寫齊全。

對(duì)需取得患者書面同意方可舉行的醫(yī)療活動(dòng),應(yīng)該由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆鋸氐兔袷滦袨槟芰r(shí),應(yīng)該由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時(shí),應(yīng)該由其授權(quán)的人員簽字;為救護(hù)患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法準(zhǔn)時(shí)簽字的狀況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

因?qū)嵤┍幼o(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明狀況的,應(yīng)該將有關(guān)狀況告訴患者近親屬,由患者近親屬簽署知情同意書,并準(zhǔn)時(shí)記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的,由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

病歷應(yīng)按規(guī)定內(nèi)容書寫,并由醫(yī)務(wù)人員簽全名。

1、實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷,應(yīng)經(jīng)過我院具有執(zhí)業(yè)資歷的醫(yī)務(wù)人員批閱、修改并簽名。

2、進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)由其接收科室按照其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際狀況,經(jīng)科主任認(rèn)定報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后書寫病歷。

3、入院不足24小時(shí)出院的病人不能任憑取消住院號(hào),但可不書寫入院記錄,應(yīng)具體書寫24小時(shí)入出院記錄及首次病程記錄,內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)光、死亡時(shí)光、主訴、入院狀況、入院診斷、診療經(jīng)過、死亡緣由、死亡診斷,醫(yī)師簽名等,患者未辦入院手續(xù)在送病房途中或病房、手術(shù)室死亡,接診或參與現(xiàn)場救護(hù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在門診或急診病歷上書寫記錄,患者歸門診或急診死亡統(tǒng)計(jì)。

4、入院記錄中的'病史陳述者'醫(yī)師填寫后,如有須要可請(qǐng)患者在其后簽名,以避開醫(yī)療糾紛發(fā)生。

5、術(shù)前要有手術(shù)者查看患者的記錄,要有麻醉師查看病人的麻醉師書寫的記錄。全部記錄要求寫詳細(xì)內(nèi)容,不能只寫'看過病人'。術(shù)前一天應(yīng)有病程記錄,主要記錄術(shù)前預(yù)備狀況及患者有無新狀況浮現(xiàn)等。

6、救護(hù):指對(duì)具有生命危急病人的救護(hù),每一次救護(hù)都要有特殊記錄和病程記錄,無記錄者不按救護(hù)計(jì)算。救護(hù)勝利次數(shù):

危、急重病人的延續(xù)性救護(hù),使其病情得到緩解,按一次救護(hù)勝利計(jì)算。

經(jīng)救護(hù)的病人,病情穩(wěn)定24小時(shí)以上再次浮現(xiàn)危險(xiǎn)狀況需要救護(hù),按其次次救護(hù)計(jì)。

假如病人有數(shù)次救護(hù),最后一次救護(hù)失敗而死亡,則前幾次救護(hù)計(jì)為救護(hù)勝利,最后一次為救護(hù)失敗。

慢性消耗性疾病病人的臨終前搶救,不按救護(hù)計(jì)算。

救護(hù)記錄是指患者病情危重,實(shí)行救護(hù)措施時(shí)作的記錄。因救護(hù)急危患者,未能準(zhǔn)時(shí)書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在救護(hù)結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。內(nèi)容包括病情變化狀況、救護(hù)時(shí)光及措施、參與救護(hù)的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等。記錄救護(hù)時(shí)光應(yīng)該詳細(xì)到分鐘。

上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查和修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時(shí)應(yīng)注明修改日期,修改人員姓名,并保持原記錄清晰可辨。修改內(nèi)容和簽名必需用紅色鋼筆或水筆。

各種癥狀和體征要用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄。對(duì)患者提及的既往疾病名稱應(yīng)加引號(hào)。疾病診斷采納通用的疾病名稱,譯名應(yīng)以《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》和全國高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一教材的名稱為準(zhǔn)。不得寫化學(xué)分子式,不得寫不恰當(dāng)?shù)暮喎Q。

計(jì)量單位:一律采納中華人民共和國法定計(jì)量單位。

診斷名稱應(yīng)確切,要符合疾病命名規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。疾病名稱要分清主次,按挨次羅列。主要疾病應(yīng)列于最前,其他診斷列于主要疾病之后。診斷應(yīng)寫疾病全稱,應(yīng)盡可能包括病因、病理和病理生理的診斷。

1、診斷名稱使用'初步診斷'、'入院診斷'與'修正診斷'。住院醫(yī)師書寫入院記錄時(shí)的診斷為'初步診斷',主治醫(yī)師首次查房所確定的診斷為'入院診斷',應(yīng)寫在初步診斷下方,如入院診斷與初步診斷相同,則上級(jí)醫(yī)師在寫初步診斷的醫(yī)師前面加簽自己姓名即可;若不全都,主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷下方寫出入院診斷,并簽上姓名與日期。

2、修正診斷寫在入院記錄末頁記錄的左下方,并注明修正日期。

凡藥物過敏者,應(yīng)在病歷及首頁藥物過敏欄內(nèi)用紅色鋼筆或水筆注明過敏藥物的名稱。無藥物過敏者,應(yīng)在欄內(nèi)寫'未發(fā)覺'。

化驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)按報(bào)告日期挨次呈疊瓦狀粘貼整齊,并準(zhǔn)時(shí)標(biāo)識(shí),其他檢查報(bào)告應(yīng)分門別類另紙粘貼。

住院體檢患者的記錄,按入院記錄的內(nèi)容與要求書寫。

進(jìn)修醫(yī)師、低年資住院醫(yī)師、試用期醫(yī)師輪轉(zhuǎn)每個(gè)專業(yè)應(yīng)書寫入院記錄

不少于5份。上級(jí)醫(yī)師在全面了解病情基礎(chǔ)上舉行審查、修改并簽字,以示負(fù)責(zé)。

門診醫(yī)師必需按規(guī)定書寫門診病歷,門診病歷書寫應(yīng)規(guī)范。

1、門診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁診手冊(cè)封面)、病歷記錄、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。

2、門診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)該包括患者姓名、性別、誕生年代日、民族、婚姻情況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。門診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)該包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。

3、門診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。

初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)該包括就診時(shí)光、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史,陽性體征、須要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果,診斷及治療看法和醫(yī)師簽名等。

復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)該包括就診時(shí)光、科別、主訴、病史、須要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理看法和醫(yī)師簽名等。

急診病歷書寫就診時(shí)光應(yīng)該詳細(xì)到分鐘。

4、門診病歷記錄應(yīng)該由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)準(zhǔn)時(shí)完成。

5、急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀看期間的記錄,重點(diǎn)記錄觀看期間病情變化和診療措施,記錄簡明扼要,并注明患者去向。救護(hù)危重患者時(shí),應(yīng)該書寫救護(hù)記錄。門診救護(hù)記錄書寫內(nèi)容及要求根據(jù)住院病歷救護(hù)記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。

住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特別檢查同意書、病危通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。

1、入院記錄是指患者入院后,由經(jīng)治醫(yī)師利用問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料,并對(duì)這些資料歸納分析書寫而成的記錄?？煞譃槿朐河涗?、再次或多次入院記錄、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。

入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)該于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成;24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)該于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成,24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)該于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。

2、入院記錄的要求及內(nèi)容。

患者普通狀況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻情況、誕生地、職業(yè)、入院時(shí)光、記錄時(shí)光、病史陳述者。

主訴是指促使患者就診的主要癥狀及持續(xù)時(shí)光。

現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演化、診療等方面的具體狀況,應(yīng)該按時(shí)光挨次書寫。內(nèi)容包括發(fā)病狀況、主要癥狀特點(diǎn)及其進(jìn)展變化狀況、陪同癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果、睡眠和飲食等普通狀況的變化,以及與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料等。

①發(fā)病狀況:記錄發(fā)病的時(shí)光、地點(diǎn)、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的緣由或誘因。

②主要癥狀特點(diǎn)及其進(jìn)展變化狀況:按發(fā)生的先后挨次描述主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)光、程度、緩解或加劇因素,以及演化進(jìn)展?fàn)顩r。

③陪同癥狀:記錄陪同癥狀,描述陪同癥狀與主要癥狀之間的互相關(guān)系。

④發(fā)病以來診治經(jīng)過及結(jié)果:記錄患者發(fā)病后到入院前,在院內(nèi)、外接受檢查與治療的具體經(jīng)過及效果。對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號(hào)以示區(qū)分。

⑤發(fā)病以來普通狀況:簡要記錄患者發(fā)病后的精神狀態(tài)、睡眠、食欲、大小便、體重等狀況。與本次疾病雖無緊密關(guān)系、但仍需治療的其他疾病狀況,可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。

既往史是指患者過去的健康和疾病狀況。內(nèi)容包括既往普通健康情況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或藥物過敏史等。

個(gè)人史,婚育史、月經(jīng)史,家族史。

①個(gè)人史:記錄誕生地及長久居留地,生活習(xí)慣及有無煙、酒、藥物等嗜好,職業(yè)與工作條件及有無工業(yè)毒物、粉塵、發(fā)射性物質(zhì)接觸史,有無冶游史。

②婚育史、月經(jīng)史:婚姻情況、結(jié)婚年齡、配偶健康情況、有無子女等。女性患者記錄初潮年齡、行經(jīng)期天數(shù)、間隔天數(shù)、末次月經(jīng)時(shí)光,月經(jīng)量、痛經(jīng)及生育等狀況。

③家族史:父母、兄弟、姐妹健康情況,有無與患者類似疾病,有無家族遺傳傾向的疾病。

體格檢查應(yīng)該根據(jù)系統(tǒng)循序舉行書寫。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓,普通狀況,皮膚、粘膜,全身淺表淋巴結(jié),頭部及其器官,頸部,胸部,腹部,直腸肛門,外生殖器,脊柱,四肢,神經(jīng)系統(tǒng)等。

?？茽顩r應(yīng)該按照?？菩枰涗泴？铺貏e狀況。

輔助檢查指入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果。應(yīng)分類按檢查時(shí)光挨次記錄檢查結(jié)果,如系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查,應(yīng)該寫明該機(jī)構(gòu)名稱及檢查號(hào)。

初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師按照患者入院時(shí)狀況,綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項(xiàng)時(shí),應(yīng)該主次分明。對(duì)待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷。

書寫入院記錄的醫(yī)師簽名。

3、再次或多次入院記錄,是指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)書寫的記錄。要求及內(nèi)容基本同入院記錄。主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀及持續(xù)時(shí)光;現(xiàn)病史中要求首先對(duì)本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過舉行小結(jié),然后再書寫本次入院的現(xiàn)病史。

4、病程記錄是指繼入院記錄之后,對(duì)患者病情和診療過程所舉行的延續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化狀況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房看法、會(huì)診看法、醫(yī)師分析研究看法、所實(shí)行的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告訴的重要事項(xiàng)等。

病程記錄的要求及內(nèi)容:

首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄,應(yīng)該在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、擬診研究、診療方案等。

1、病例特點(diǎn):應(yīng)該在對(duì)病史、體格檢查和輔助檢查舉行全面分析、歸納和收拾后寫出本病例特征,包括陽性發(fā)覺和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。

2、擬診研究:按照病例特點(diǎn),提出初步診斷和診斷依據(jù);對(duì)診斷不明的寫出鑒別診斷并舉行分析;并對(duì)下一步診治措施舉行分析。

3、診療方案:提出詳細(xì)的檢查及治療措施支配。

日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過程的常常性、延續(xù)性記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書寫,也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫,但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名。書寫日常病程記錄時(shí),首先標(biāo)明記錄時(shí)光,另起一行記錄詳細(xì)內(nèi)容。對(duì)病危患者應(yīng)該按照病情變化隨時(shí)書寫病程記錄,天天至少1次,記錄時(shí)光應(yīng)該具

體到分鐘。對(duì)病重患者,至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者,至少3天記錄一次病程記錄。

上級(jí)醫(yī)師查房記錄是指上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療看法等的記錄。

主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)該于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療方案等。

主治醫(yī)師日常查房記錄間隔時(shí)光視病情和診療狀況確定,內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療看法等。

科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資歷醫(yī)師查房的記錄,內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療看法等。

疑難病例研究記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資歷的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診困難或療效不確切病例研究的記錄。內(nèi)容包括研究日期、主持人、參與人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、詳細(xì)研究看法及主持人小結(jié)看法等。

交班記錄是指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際,交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分離對(duì)患者病情及診療狀況舉行簡要總結(jié)的記錄。交班記錄應(yīng)該在交班前由交班醫(yī)師書寫完成;接班記錄應(yīng)該由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完成。交班記錄的內(nèi)容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院狀況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前狀況、目前診斷、交班注重事項(xiàng)或接班診療方案、醫(yī)師簽名等。

轉(zhuǎn)科記錄是指患者住院期間需要轉(zhuǎn)科時(shí),經(jīng)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會(huì)診并同意接收后,由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師分離書寫的記錄。包括轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄。轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成;轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成。轉(zhuǎn)科記錄內(nèi)容包括入院日期、轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入日期,轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室,患者姓名、性別、年齡、主訴、入院狀況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前狀況、目前診斷、轉(zhuǎn)科目的及注重事項(xiàng)或轉(zhuǎn)入診療方案、醫(yī)師簽名等。

階段小結(jié)是指患者住院時(shí)光較長,由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療狀況總結(jié)。階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期,患者姓名、性別、年齡、主訴、入院狀況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前狀況、目前診斷、診療方案、醫(yī)師簽名等。交班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。

有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動(dòng)過程中舉行的各種診斷、治療性操作的記錄。應(yīng)該在操作完成后即刻書寫。內(nèi)容包括操作名稱、操作時(shí)光、操作步驟、結(jié)果及患者普通狀況,記錄過程是否順當(dāng)、有無不良反應(yīng),術(shù)后注重事項(xiàng)及是否向患者說明,操作醫(yī)師簽名。

會(huì)診記錄是指患者在住院期間需要其他科室或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助診療時(shí),分離由申請(qǐng)醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書寫的記錄。會(huì)診記錄應(yīng)另頁書寫。內(nèi)容包括申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診看法記錄。申請(qǐng)會(huì)診記錄應(yīng)該簡要載明患者病情及診療狀況、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的,申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師簽名等。常規(guī)會(huì)診看法記錄應(yīng)該由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成,急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)該在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場,并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。會(huì)診記錄內(nèi)容包括會(huì)診看法、會(huì)診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會(huì)診時(shí)光及會(huì)診醫(yī)師簽名等。申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會(huì)診看法執(zhí)行狀況。

術(shù)前小結(jié)是指在患者手術(shù)前,由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者病情所作的總結(jié)。內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注重事項(xiàng),并記錄手術(shù)者術(shù)前查看患者相關(guān)狀況等。

術(shù)前研究記錄是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大,手術(shù)前在上級(jí)醫(yī)師主持下,對(duì)擬實(shí)施手術(shù)方式和術(shù)中可能浮現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施所作的研究。研究內(nèi)容包括術(shù)前預(yù)備狀況、手術(shù)指征、手術(shù)計(jì)劃、可能浮現(xiàn)的意外及防范措施、參與研究者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、詳細(xì)研究看法及主持人小結(jié)看法、研究日期、記錄者的簽名等。

麻醉術(shù)前訪視記錄是指在麻醉實(shí)施前,由麻醉醫(yī)師對(duì)患者擬施麻醉舉行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的記錄。麻醉術(shù)前訪視可另立單頁,也可在病程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào),患者普通狀況、簡要病史、與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式、麻醉適應(yīng)證及麻醉中需注重的問題、術(shù)前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。

麻醉記錄是指麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)施中書寫的麻醉經(jīng)過及處理措施的記錄。麻醉記錄應(yīng)該另頁書寫,內(nèi)容包括患者普通狀況、術(shù)前特別狀況、麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)方式及日期、麻醉方式、麻醉誘導(dǎo)及各項(xiàng)操作開頭及結(jié)束時(shí)光、麻醉期間用藥名稱、方式及劑量、麻醉期間特別或突發(fā)狀況及處理、手術(shù)起止時(shí)光、麻醉醫(yī)師簽名等。

手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)普通狀況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)覺及處理等狀況的特別記錄,應(yīng)該在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。特別狀況下由第一助手書寫時(shí),應(yīng)有手術(shù)者簽名。手術(shù)記錄應(yīng)該另頁書寫,內(nèi)容包括普通項(xiàng)目、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉辦法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中浮現(xiàn)的狀況及處理等。

手術(shù)平安核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方,在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開頭前和病人離室前,共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容舉行核對(duì)的記錄,輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量舉行核對(duì)。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。

手術(shù)清點(diǎn)記錄是指巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等的記錄,應(yīng)該在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。手術(shù)清點(diǎn)記錄應(yīng)該另頁書寫,內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。

術(shù)后首次病程記錄是指參與手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)光、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)該特殊注重觀看的事項(xiàng)等。

麻醉術(shù)后訪視記錄是指麻醉實(shí)施后,由麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)狀況舉行訪視的記錄。麻醉術(shù)后訪視可另立單頁,也可在病程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào),患者普通狀況、麻醉恢復(fù)狀況、蘇醒時(shí)光、術(shù)后醫(yī)囑、是否拔除氣管插管等,如有特別狀況應(yīng)具體記錄,麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。

出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者此次住院期間診療狀況的總結(jié),應(yīng)該在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容主要包括入院日期、出院日期、入院狀況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院狀況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。

死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)死亡患者住院期間診療和救護(hù)經(jīng)過的記錄,應(yīng)該在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括入院日期、死亡時(shí)光、入院狀況、入院診斷、診療經(jīng)過、

死亡緣由、死亡診斷等。記錄死亡時(shí)光應(yīng)該詳細(xì)到分鐘。

死亡病例研究記錄是指在患者死亡一周內(nèi),由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資歷的醫(yī)師主持,對(duì)死亡病例舉行研究、分析的記錄。內(nèi)容包括研究日期、主持人及參與人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、詳細(xì)研究看法及主持人小結(jié)看法、記錄者的簽名等。

病重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士按照醫(yī)囑和病情對(duì)病重患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。病重患者護(hù)理記錄應(yīng)該按照相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)、床位號(hào)、頁碼、記錄日期和時(shí)光、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀看、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時(shí)光應(yīng)該詳細(xì)到分鐘。

1、手術(shù)同意書是指手術(shù)前,經(jīng)治醫(yī)師向患者告訴擬施手術(shù)的相關(guān)狀況,并由患者簽署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、

手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能浮現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽署看法

并簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名等。

2、麻醉同意書是指麻醉前,麻醉醫(yī)師向患者告訴擬施麻醉的相關(guān)狀況,并由患者簽署是否同意麻醉看法的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式,患者基礎(chǔ)疾病及可能對(duì)麻醉產(chǎn)生影響的特別狀況,麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測,麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外狀況,患者簽署看法并簽名、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。

3、輸血治療知情同意書是指輸血前,經(jīng)治醫(yī)師向患者告訴輸血的相關(guān)狀況,并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)、診斷、輸血指征、擬輸血成份、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署看法并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。

4、特別檢查、特別治療同意書是指在實(shí)施特別檢查、特別治療前,經(jīng)治醫(yī)師向患者告訴特別檢查、特別治療的相關(guān)狀況,并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特別檢查、特別治療項(xiàng)目名稱、目的、可能浮現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。

5、病危通知書是指因患者病情危、重時(shí),由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告訴病情,并由患方簽名的醫(yī)療文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別,目前診斷及病情危重狀況,患方簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。一式兩份,一份交患方保存,另一份歸病歷中保存。

6、醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑單分為長久醫(yī)囑單和暫時(shí)醫(yī)囑單。

長久醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)、頁碼、起始日期和時(shí)光、長久醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)光、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)光、執(zhí)行護(hù)士簽名。暫時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時(shí)光、暫時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)光、執(zhí)行護(hù)士簽名等。

醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)光應(yīng)該由醫(yī)師書寫。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)該精確?????、清晰,每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)該只包含一個(gè)內(nèi)容,并注明下達(dá)時(shí)光,應(yīng)該詳細(xì)到分鐘。醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí),應(yīng)該使用紅色墨水標(biāo)注'取消'字樣并簽名。

普通狀況下,醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因救護(hù)急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士應(yīng)該復(fù)誦一遍。救護(hù)結(jié)束后,醫(yī)師應(yīng)該即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

7、輔助檢查報(bào)告單是指患者住院期間所做各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果的記錄。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住院病歷號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、報(bào)告日期、報(bào)告人員簽名或者印章等。

8、體溫單為表格式,以護(hù)士填寫為主。內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號(hào)、入院日期、住院病歷號(hào)、日期、手術(shù)后天數(shù)、體溫、脈博、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、體重、住院周數(shù)等。

病歷書寫質(zhì)量列為醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容,并作為晉級(jí)考核的必備項(xiàng)目。

二、病歷管理

醫(yī)院成立'二級(jí)'病歷質(zhì)量控制體系。

1、一級(jí)質(zhì)控小組:由科主任、質(zhì)控委員、護(hù)士長組成,負(fù)責(zé)本科室病歷質(zhì)量檢查及病案評(píng)分。

2、二級(jí)質(zhì)控小組:由我院醫(yī)療質(zhì)量控制管理委員會(huì)有關(guān)人員組成,負(fù)責(zé)對(duì)門診病歷、住院部運(yùn)行病歷、存檔病案等,每月舉行一次檢查評(píng)定,臨床科室抽查住院運(yùn)行病歷、存檔病案各20份,將檢查結(jié)果舉行匯總通報(bào),并把病歷書寫質(zhì)量納入科室及醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評(píng)內(nèi)容,舉行量化管理。

加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的質(zhì)量監(jiān)控。

1、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄、重要救護(hù)記錄、特別有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證實(shí)等重要記錄內(nèi)容,應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫,如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師,須由本院醫(yī)師審查簽名。

2、平診患者入院后,主管醫(yī)師應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄。急診危重患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者,住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成,因救護(hù)患者未能準(zhǔn)時(shí)完成的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在救護(hù)結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。

3、新入院患者,48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄,普通患者每周應(yīng)有1次副高以上醫(yī)生查房記錄,并加以注明。上級(jí)醫(yī)師查房記錄要準(zhǔn)時(shí)審核簽字。診療計(jì)劃必需由主治及以上醫(yī)師簽名確認(rèn)。

4、各種化驗(yàn)單、報(bào)告單、配血單應(yīng)準(zhǔn)時(shí)粘貼,嚴(yán)禁走失。外院的醫(yī)療文件,如作為診斷和治療依據(jù),應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄,同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí),應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診,寫出書面會(huì)診看法,存于本院住院病歷中。

出院病歷應(yīng)在7天內(nèi)交科室質(zhì)控護(hù)士,質(zhì)控護(hù)士7天內(nèi)交病案室歸檔。

加強(qiáng)病歷平安保管,防止損壞、走失、被盜等,復(fù)印病歷時(shí),應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員伴隨到病案室復(fù)印;對(duì)已歸檔病歷,由住院醫(yī)師寫便條通知病案室患者所需復(fù)印項(xiàng)目,住院醫(yī)師要在便條上簽名,同時(shí)做好記下。

依據(jù)有關(guān)要求與規(guī)定,建立科室及個(gè)人病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制。

1、現(xiàn)將新修定的江西省《住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》下發(fā)各科室,各科室要組織相關(guān)人員仔細(xì)學(xué)習(xí),醫(yī)務(wù)科將按照我院醫(yī)療質(zhì)量控制管理委員會(huì)對(duì)病案的抽查結(jié)果,對(duì)浮現(xiàn)缺陷的病歷每月下發(fā)一次缺陷催補(bǔ)單,科室人員必需準(zhǔn)時(shí)到病案室修改。全部被抽查病歷必需達(dá)到甲級(jí)水平,對(duì)浮現(xiàn)缺陷的病歷、乙級(jí)及丙級(jí)病歷的個(gè)人及科室將從績效中舉行處罰。

病案質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

甲級(jí)病歷

病案書寫能按規(guī)格、規(guī)定內(nèi)容書寫,能準(zhǔn)時(shí)舉行三級(jí)查房、準(zhǔn)時(shí)簽名,首頁、病案內(nèi)容無重要遺漏,醫(yī)療上也無失誤,病案干凈。

乙級(jí)病歷

有以下任何一

項(xiàng)缺陷存在,即屬乙級(jí)病歷:

①首頁3項(xiàng)未填寫;

②漏報(bào)傳染病卡;

③入院記錄未在48小時(shí)按時(shí)完成;

④入院記錄中體格檢查部分遺漏囫圇系統(tǒng)或主要陽性體征的;

⑤入院記錄中缺了須要的重點(diǎn)檢查;

⑥缺首次病程記錄或無特別緣由未在8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄的;

⑦救護(hù)病歷無救護(hù)記錄;

⑧缺病人轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入記錄;

⑨缺死亡研究記錄;

⑩擇期手術(shù)缺術(shù)前總結(jié);

11病情較重或難度較大的手術(shù)缺術(shù)前研究記錄;

12缺出院記錄;

13缺整頁病歷記錄造成病歷不完整;

14缺與主要診斷相關(guān)的輔助檢查報(bào)告;

15缺有創(chuàng)檢查的知情同意簽署書或缺病人的簽名。

丙級(jí)病歷

有以下任何一項(xiàng)缺陷存在,即屬丙級(jí)病歷:

①主要項(xiàng)目造成病歷不完整

②入院記錄超過48小時(shí)未完成的;

③主要疾病漏診;

④缺麻醉記錄單;

⑤缺手術(shù)記錄;

⑥缺手術(shù)知情同意簽署書或缺病人簽名。

2、病案質(zhì)量缺陷的處理

醫(yī)院對(duì)違背病歷書寫規(guī)范與管理制度的科室在績效中舉行處罰。

浮現(xiàn)缺陷的病歷,科室扣除績效100元。

浮現(xiàn)乙級(jí)病歷,科室扣除績效200元。

浮現(xiàn)丙級(jí)病歷,科室扣除績效800元。

門診醫(yī)師未書寫門診病歷,科室扣除績效50元。

每份病歷包括病程記錄未準(zhǔn)時(shí)完成,科室扣除績效20元。

每份病歷未準(zhǔn)時(shí)上交,科室扣除績效10元,每延時(shí)一天加倍,依次類推。

對(duì)一年內(nèi)浮現(xiàn)4例以上乙級(jí)丙級(jí)病歷的科室,取消年終評(píng)優(yōu)資歷;一年內(nèi)浮現(xiàn)4例以上乙級(jí)丙級(jí)病歷的個(gè)人,取消年終評(píng)優(yōu)資歷,予停處方權(quán)一個(gè)月,調(diào)病案室學(xué)習(xí)。

【第6篇】物業(yè)管理基本學(xué)問規(guī)范

物業(yè)管理基本學(xué)問第1節(jié):物業(yè)

第一節(jié)物業(yè)

一、物業(yè)的含義

“物業(yè)”一詞譯自英語property或estate,由香港傳入沿海、內(nèi)地,其含義是指以土地及土地上的建造物形式存在的不動(dòng)產(chǎn)?！拔飿I(yè)”一詞在國外,特殊是在東南亞地區(qū)是作為房地產(chǎn)的別稱或同義詞而使用的。

物業(yè)是單元性的房地產(chǎn)。物業(yè)既可指單元性的地產(chǎn),也可指單元性的建造物。物業(yè)有大小之別,它可以按照區(qū)域空間作相對(duì)分割,囫圇住所小區(qū)中的某住所單位可作為一物業(yè),辦公樓宇、商業(yè)大廈、酒店、廠房倉庫也可被稱為物業(yè)。

關(guān)于物業(yè)的內(nèi)涵,國內(nèi)各類著述的提法至少有幾十種,概言之,主要包括以下要素:

已建成并具有使用功能的各類供居住和非居住的屋宇;

與這些屋宇相配套的設(shè)備和市政、公用設(shè)施;

屋宇的建造和相鄰的場地、庭院、停車場、小區(qū)內(nèi)非主干交通道路。

由此觀之:單體的建造物、一座孤零零的不具備任何設(shè)施的樓宇,不能稱之為完整意義上的物業(yè)。物業(yè)應(yīng)是房產(chǎn)和地產(chǎn)的統(tǒng)一。這里的地產(chǎn),系指與該房業(yè)配套的地業(yè)。

二、物業(yè)的性質(zhì)

世界上每個(gè)事物都有自己的屬性,物業(yè)也不例外。分析和掌握物業(yè)的屬性,對(duì)于我們了解物業(yè)和物業(yè)管理的本質(zhì),把握物業(yè)管理運(yùn)作邏輯,搞好物業(yè)管理有著非常樂觀的意義。

物業(yè)的自然屬性

物業(yè)的自然屬性又稱物業(yè)的物理性質(zhì),是指與物業(yè)的物質(zhì)實(shí)體或物理形態(tài)相聯(lián)系的性質(zhì),它是物業(yè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)的物質(zhì)內(nèi)容和物質(zhì)基礎(chǔ)。物業(yè)的自然屬性主要指:

1.物業(yè)的二元性

物業(yè)的物質(zhì)實(shí)體往往表現(xiàn)為具有特定用途和明確屬主的建造物。而無論何種建造物,其基礎(chǔ)總是建造在土地之上,成為土地的附屬物,土地的功能則借助于建造物得以充分發(fā)揮。因此,在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的社會(huì),物業(yè)多為土地與建造物的統(tǒng)一體,兼有土地與建造物兩方面的物質(zhì)內(nèi)容。固然,對(duì)于不同的物業(yè),其二元組成的比重有所不同。例如,從總體而言,物業(yè)的建造面積與土地面積的比值在城市就高于鄉(xiāng)村,在經(jīng)濟(jì)、文化和商業(yè)中心就高于重工業(yè)基地。物業(yè)的二元性,是其他任何商品都不具備的,它打算了物業(yè)必定兼有土地與建造物二者特有些各種性質(zhì)。

2.物業(yè)的有限性

物業(yè)的有限性,從根本上來講,是由土地的有限性打算的。自然?的土地有限,用作興建建造物的優(yōu)良建造地段更有限。人類只能在有限的土地上開發(fā)建設(shè)。因?yàn)楝F(xiàn)代建造物技術(shù)要求高、耗資大,因此物業(yè)的數(shù)量還受制于社會(huì)經(jīng)濟(jì)力氣和技術(shù)水平。

3.物業(yè)的差異性和多樣性

物業(yè)的差異性主要是就土地而言的。因?yàn)橥恋財(cái)?shù)量有限,隨著人口的增強(qiáng)和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)展,人類就必需開發(fā)通過劣質(zhì)土地。土地的優(yōu)劣,在農(nóng)村主要取決于土地的自然?尺度和其他自然條件,在城市主要取決于地段的區(qū)位及其技術(shù)條件。物業(yè)的多樣性主要是就建造物而言的。因?yàn)榻ㄔ煳锏墓δ堋⑽恢?、自然環(huán)境、技術(shù)經(jīng)濟(jì)條件的不同,形成了物業(yè)形式的多樣性。每一建造物都是單件產(chǎn)品,它們?cè)陬悇e、品種、規(guī)格、結(jié)構(gòu)、式樣、外觀,以及年月等方面,都存在著某種不同之處。

4.物業(yè)的固定性

物業(yè)的固定性主要是指物業(yè)空間位置上的不行移動(dòng)性。人們無法將某一物業(yè)從偏遠(yuǎn)區(qū)位移動(dòng)到商業(yè)中心,即使人們將地上建造物與土地相分別,也只是轉(zhuǎn)變物業(yè)用途,不能移動(dòng)法律意義或?qū)嵸|(zhì)上的物業(yè)位置。

5.物業(yè)的永遠(yuǎn)性和長久性

物業(yè)的永遠(yuǎn)性是就土地而言的。土地是永存的,具有不行消滅性,而建造物則可能滅失或逐漸損耗,直到喪失物理壽命。物業(yè)的長久性主要是就建造物而言的。建造物一經(jīng)建造完成,在正常狀況下,其物理壽命期限可達(dá)到數(shù)十年甚至幾百年,可供人們長久使用。所以,物業(yè)既可以一次性出售,也可以利用出租的方式零星出售,邊流通邊消費(fèi);其價(jià)值可以一次收回,也可以在較長時(shí)期中多次收回。

6.物業(yè)的配套性

物業(yè)的配套性,是指物業(yè)以其各種配套設(shè)施,滿足人們各種需要的特性。沒有配套設(shè)施的物業(yè)不能滿足人們的各種需要;人們的各種需求從客觀上打算了物業(yè)的配套性。物業(yè)配套越齊全,其功能發(fā)揮就越充分。

物業(yè)的社會(huì)屬性

物業(yè)的社會(huì)屬性可以從兩個(gè)方面來討論:作為一種商品,物業(yè)具有經(jīng)濟(jì)屬性;從這一商品的生產(chǎn)關(guān)系和財(cái)產(chǎn)關(guān)系的調(diào)節(jié)及歸屬來看,物業(yè)具有法律屬性,即物業(yè)權(quán)屬問題。

1.物業(yè)的經(jīng)濟(jì)屬性

首先,物業(yè)的經(jīng)濟(jì)屬性表現(xiàn)為它的單一商品屬性。物業(yè)的商品性是由物業(yè)的使用價(jià)值和商品經(jīng)濟(jì)打算的,它具有幾方面的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容:物業(yè)的價(jià)值和使用價(jià)值是利用市場交易活動(dòng)得以實(shí)現(xiàn)的,物業(yè)的買賣、租賃、抵押,土地使用權(quán)的出讓與轉(zhuǎn)讓,都是體現(xiàn)物業(yè)商品性的詳細(xì)方式;物業(yè)的開發(fā)建造、經(jīng)營管理都是商品經(jīng)濟(jì)活動(dòng),必需遵循價(jià)值邏輯這一最基本的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行邏輯;物業(yè)的分配與消費(fèi),即便是非盈利性的,也無不充斥著商品的行為,奉行著“商品―貨幣”的規(guī)章;參加物業(yè)開發(fā)建設(shè)、經(jīng)營管理與消費(fèi)的人與人之間的關(guān)系,本質(zhì)上是一種商品經(jīng)濟(jì)的關(guān)系,從生產(chǎn)到消費(fèi)都不是無償?shù)摹?/p>

第二,物業(yè)的經(jīng)濟(jì)屬性還表現(xiàn)為它的供給上的短缺性。物業(yè)在供給上的短缺,一方面表現(xiàn)為土地資源供給的肯定短缺,另一方面表現(xiàn)為建造資源供給的相對(duì)短缺。

再次,物業(yè)的經(jīng)濟(jì)屬性表現(xiàn)為它的保值、增值性。物業(yè)能夠保值、增值,這已經(jīng)為越來越多的人們所熟悉。應(yīng)當(dāng)看到,物業(yè)的增值是一種長久的趨勢,而不是直線式的運(yùn)動(dòng)。從某一時(shí)期來看,物業(yè)的價(jià)格可能有升有降、上下波動(dòng);但從長久來看,它無疑展現(xiàn)出在波動(dòng)中上揚(yáng)、呈螺旋式升高的趨勢。

最后,物業(yè)的經(jīng)濟(jì)屬性表現(xiàn)為宏觀政策上的調(diào)控性。因?yàn)槲飿I(yè)的稀缺性,也由于物業(yè)是關(guān)系到國計(jì)民生、社會(huì)穩(wěn)定的重大問題,更由于我國的物業(yè)是從福利性分配享有、行政性管理轉(zhuǎn)換過來的,政府在宏觀政策上的調(diào)控就顯得尤為重要。詳細(xì)表現(xiàn)在:一是為了維護(hù)土地的社會(huì)主義公有性,合理庇護(hù)、開發(fā)土地資源,實(shí)現(xiàn)城市經(jīng)濟(jì)、社會(huì)進(jìn)展目標(biāo),科學(xué)、合理地規(guī)劃、建設(shè)城市,并與城市的遠(yuǎn)景進(jìn)展需要結(jié)合起來,政府利用各種政策、法令、規(guī)矩,從宏觀上來調(diào)控物業(yè)建設(shè)的數(shù)量、容積、布局、高度、類別等;二是物業(yè)建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程,涉及許多相關(guān)的法律、規(guī)矩、政策,也涉及市容環(huán)境庇護(hù)、綠化、治安管理等有關(guān)規(guī)矩條例;三是作為物業(yè)本身,其管理也有一個(gè)法律和政策的約束、規(guī)范的過程?！冻鞘蟹康禺a(chǎn)管理法》對(duì)物業(yè)管理公司資質(zhì)驗(yàn)證、物業(yè)管理、產(chǎn)權(quán)產(chǎn)籍管理等等都有明文規(guī)定。

2.物業(yè)的法律屬性

物業(yè)的法律屬性集中反映在物權(quán)的關(guān)系上。房地產(chǎn)物權(quán),在我國是指物權(quán)人在法律規(guī)定的范圍內(nèi)享有些房屋的全部權(quán),及其占有土地的使用權(quán)。

與購置其他商品不同的是,購入物業(yè)就意味著購入一宗不動(dòng)產(chǎn)之全部權(quán),而且,物業(yè)的全部權(quán)不僅是一項(xiàng)單

項(xiàng)權(quán)利,而且是一個(gè)權(quán)利束,擁有多項(xiàng)權(quán)能,如租售、抵押,形成一個(gè)完整的、抽象的權(quán)利體系。在這一權(quán)利體系中,各種權(quán)利可以以不同形式組合,也可以互相分別,單獨(dú)行使、享有。明顯,房地產(chǎn)物權(quán)比其他商品財(cái)產(chǎn)權(quán)的結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜。

三、物業(yè)與房地產(chǎn)、不動(dòng)產(chǎn)的區(qū)別

“物業(yè)”、“房地產(chǎn)”、“不動(dòng)產(chǎn)”三個(gè)概念常被交換使用,三者之間有著密切的聯(lián)系。

“房地產(chǎn)”一詞有狹義和廣義兩種解釋:狹義的房地產(chǎn)是指房屋、屋基地以及附屬土地。這些附屬土地是指房屋的院落占地、樓間空地、道路占地等空間上與房屋和屋基地緊密結(jié)合的土地。廣義的房地產(chǎn)是指所有土地和房屋,以及附著于土地和房屋上不行分別的部分。從法律意義上說,房地產(chǎn)本質(zhì)上是指以土地和房屋作為物質(zhì)存在形態(tài)的財(cái)產(chǎn)。這種財(cái)產(chǎn)是指寓含于房地產(chǎn)實(shí)體中的各種經(jīng)濟(jì)利益以及由此而形成的各種權(quán)利,如全部權(quán)、使用權(quán)、租賃權(quán)、抵押權(quán)等。

“不動(dòng)產(chǎn)”一詞譯自英語realestate或realproperty。在英語中,realestate詳細(xì)是指土地及附著在土地上的人工建造物和房屋;realproperty詳細(xì)是指realestate及其附帶的各種權(quán)益。房地產(chǎn)因?yàn)槠湮恢霉潭?不行移動(dòng),通常又被稱為不動(dòng)產(chǎn)。從廣義的“房地產(chǎn)”概念來說,“房地產(chǎn)”與“不動(dòng)產(chǎn)”是同一語義的兩種表達(dá)。房地產(chǎn)的表達(dá)傾向于表明這種財(cái)產(chǎn)是以房屋和土地作為物質(zhì)載體,而不動(dòng)產(chǎn)的表達(dá)側(cè)重于表明這種財(cái)產(chǎn)具有不行移動(dòng)這一獨(dú)特屬性,但兩者所指乃同一對(duì)象。英語中,realestate和realproperty可互譯互稱,兩者關(guān)系可見一斑。

從以上的分析可以看出,“物業(yè)”、“房地產(chǎn)”、“不動(dòng)產(chǎn)”三個(gè)概念雖有內(nèi)在的緊密聯(lián)系,然而內(nèi)涵不徹低相同,歸納起來,主要區(qū)分有:

稱謂領(lǐng)域不同。就普通狀況而言,“不動(dòng)產(chǎn)”是民法慣常使用的詞匯,“房地產(chǎn)”則是經(jīng)濟(jì)法和行政法及商事實(shí)務(wù)中較常用的稱謂,而“物業(yè)”僅僅是房地產(chǎn)領(lǐng)域中單元性的房地產(chǎn)概念的別稱。

適用范圍不同?！胺康禺a(chǎn)”與“物業(yè)”在某些方面可通用,但“物業(yè)”普通多指一個(gè)單項(xiàng)的“物業(yè)”單位或一個(gè)自立的房地產(chǎn)公司;而“房地產(chǎn)”是指一個(gè)國家、地區(qū)或城市所擁有些房產(chǎn)和地產(chǎn)。因此,從宏觀的角度來看,普通只用“房地產(chǎn)”而非“物業(yè)”。如“房地產(chǎn)業(yè)”不行以“物業(yè)”代替,“房地產(chǎn)體制改革”也不行用“物業(yè)體制改革”代替。

概念外延不同。普通而言,“房地產(chǎn)”概念的外延是包括房地產(chǎn)的投資開發(fā)、建筑、銷售、售后管理等囫圇過程?！拔飿I(yè)”有時(shí)也可用來指某項(xiàng)詳細(xì)的房地產(chǎn),然而,它只是指房地產(chǎn)的交易、售后服務(wù)這一使用階段或區(qū)域。所以,兩者有宏觀與微觀之別,有全體與部分之差。

基于上述分析,“物業(yè)”這一概念的定義可界定為:物業(yè)是指已建成并具有使用功能和經(jīng)濟(jì)效用的各類供居住和非居住的屋宇及與之相配套的設(shè)備,市政、公用設(shè)施,屋宇所在的建造地塊與附屬的場地、庭院。物業(yè)按照其用途可分為:住所、寫字樓、商場、酒店旅館、工業(yè)廠房等等。

【第7篇】市醫(yī)院病歷書寫基本規(guī)范與管理制度（三）

醫(yī)院病歷書寫基本規(guī)范與管理制度

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門診病歷和住院病歷。

病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員利用問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得的有關(guān)資料,并舉行歸納、分析、收拾形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。

病歷書寫內(nèi)容應(yīng)客觀、真切、精確?????、準(zhǔn)時(shí)、完整,重點(diǎn)突出,層次分明;格式規(guī)范、語句通順、簡煉,用詞恰當(dāng);文字工整、字跡清楚;標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確;文字不超過格線;若浮現(xiàn)錯(cuò)別字時(shí),應(yīng)在錯(cuò)字上用雙橫線劃在錯(cuò)字上,不得采納刀刮、膠粘、涂黑、剪貼等辦法掩蓋或去除本來字跡。

病歷書寫應(yīng)該使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱、藥物名稱可以使用外文,但疾病名稱不能中外文混用,如肺ca。簡化字、外文縮寫字母,一律按國家規(guī)定和國際慣例書寫,不得自行濫造。

住院病歷書寫應(yīng)該使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆;門診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色圓珠筆;過敏藥物、異樣的化驗(yàn)報(bào)告單用紅色墨水筆標(biāo)記。

上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查、修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任,修改時(shí),應(yīng)使用紅墨水筆,保持原記錄清楚可辨,并在修改段落的右下方簽名,注明修改日期。

疾病診斷、手術(shù)、各種治療操作的名稱書寫和編碼應(yīng)符合《國際疾病分類》的規(guī)范要求。

入院記錄及再次入院記錄均應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)書寫完成,救護(hù)急危重患者未能準(zhǔn)時(shí)完成病歷書寫的,應(yīng)在救護(hù)結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并注明救護(hù)完成時(shí)光和補(bǔ)記時(shí)光。對(duì)住院不足24小時(shí)出院患者,可在出院后24小時(shí)內(nèi)書寫24小時(shí)內(nèi)入、出院記錄,住院不足24小時(shí)死亡者,可在死亡后24小時(shí)內(nèi)書寫24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。各種記錄詳細(xì)到小時(shí)、分。

對(duì)根據(jù)有關(guān)規(guī)定需要取得患者書面同意方可舉行的醫(yī)療活動(dòng),應(yīng)該由患者本人簽署同意書。患者不具備徹低民事行為能力時(shí),應(yīng)該由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時(shí),應(yīng)該由其近親屬簽字,沒有近親屬的,由其關(guān)系人簽字;為救護(hù)患者,在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法準(zhǔn)時(shí)簽字的狀況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

入院記錄、首次病程記錄、階段小結(jié)、交班記錄、救護(hù)記錄、出院記錄、死亡記錄及死亡病例研究記錄,必需由住院醫(yī)師或經(jīng)認(rèn)定合格的進(jìn)修醫(yī)師書寫。其中死亡記錄、死亡病例研究記錄必需有上級(jí)醫(yī)師簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)生、試用期住院醫(yī)師、未經(jīng)認(rèn)定合格的進(jìn)修醫(yī)師書寫的各項(xiàng)記錄均須帶教教師審改并簽名。

因?qū)嵤┍幼o(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明狀況的,應(yīng)該將有關(guān)狀況通知患者近親屬,由患者近親屬簽署各種知情同意書,并準(zhǔn)時(shí)記錄,患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署授權(quán)托付書的,由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署各種知情同意書。

全部住院病人應(yīng)有“三大常規(guī)”醫(yī)囑,因故未查,應(yīng)在病程記錄中說明緣由。住院期間的化驗(yàn)報(bào)告單均應(yīng)貼在化驗(yàn)粘貼單上,以備查詢?；?yàn)報(bào)告單的右上角應(yīng)標(biāo)明檢查項(xiàng)目名稱,正常結(jié)果用藍(lán)黑墨水筆記錄,異樣結(jié)果用紅墨水筆記錄,標(biāo)記時(shí)首字要上下對(duì)齊。對(duì)住院期間開出的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)報(bào)告單,經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)檢查回收,不允許缺失。

對(duì)各種法定傳染病,按規(guī)定填報(bào)傳染病卡片,與其相關(guān)的檢查報(bào)告單應(yīng)準(zhǔn)時(shí)收入病歷中。

對(duì)各種有創(chuàng)性或費(fèi)用較高的檢查、治療、手術(shù)、輸血和自費(fèi)藥品等,均要求患者或近親屬簽署同意書后方可施行。

書寫各種記錄每自然段起始行必需空二格,以后則頂格。

門診病歷和住院病歷都應(yīng)該標(biāo)注頁碼,病程記錄每頁應(yīng)有病人姓名和住院號(hào)。

醫(yī)療文書中的各級(jí)簽名均不得代簽,也不得摹仿他人簽名。

住院病歷紙張大小規(guī)格為27cm×19.5cm,采納書頁式裝訂。

度量衡單位和時(shí)光均用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

中醫(yī)病歷按國家中醫(yī)藥管理局印制發(fā)行的《中醫(yī)病歷規(guī)范》要求書寫。

門診病歷

一、基本要求

門診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)該包括患者姓名、性別、誕生年代、民族、婚姻情況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史、初診日期等。

門診病歷手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)該包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。

門診患者每次就診,經(jīng)治醫(yī)師都必需填寫就診日期及科別,急診病歷書寫就診時(shí)光應(yīng)詳細(xì)到分鐘。危險(xiǎn)重患者就診時(shí)必需記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)及救護(hù)措施等。救護(hù)無效死亡的病例,要記錄救護(hù)經(jīng)過,參與救護(hù)人員姓名、職稱或職務(wù),死亡日期準(zhǔn)時(shí)間、死亡診斷等。

初步診斷及醫(yī)師簽名應(yīng)書寫在病歷右下方,醫(yī)師應(yīng)簽全名,字跡清楚易辨。處理措施寫在左半側(cè)。

兒科患者、意識(shí)障礙患者、創(chuàng)傷患者及精神病患者就診須寫明陪伴者姓名以及與患者的關(guān)系,須要時(shí)寫明陪伴者工作單位、住址和聯(lián)系電話。

患者在其他醫(yī)院所做檢查,應(yīng)注明所做檢查醫(yī)院名稱及檢查日期。

法定傳染病應(yīng)注明疫情報(bào)告狀況。

門診患者住院須填寫住院證。

二、門診病歷書寫內(nèi)容與格式

出診病歷記錄

1、首頁

2、就診日期及科別

3、主訴:主要癥狀及持續(xù)時(shí)光

4、現(xiàn)病史:現(xiàn)病史應(yīng)重點(diǎn)突出,包括本次患病日期、主要癥狀及特點(diǎn)、陪同癥狀、他院診治狀況及療效等,并簡要記述既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)及生育史、家族史等。

5、體格檢查:普通狀況,重點(diǎn)記錄陽性體征及有鑒別診斷意義的陰性狀況。

6、輔助檢查

注:主訴、現(xiàn)病史、輔助檢查不需列題。

7、初步診斷:如診斷不明確可在疾病名稱后“”或?qū)憽啊痢涟Y狀待查”,并在其后按可能性大小羅列2―3個(gè)疾病名稱。

8、處理措施:

⑴藥品名稱、劑量、總量、用法

⑵進(jìn)一步診治的措施

⑶注重事項(xiàng)或建議

9、醫(yī)師簽全名

復(fù)診病歷記錄

1、記錄就診日期及科別。

2、重點(diǎn)咨詢及記錄上次治療后的病情變化、治療反應(yīng),避開用“病情同前”字樣。

3、體格檢查著重記錄既往陽性體征的變化及新發(fā)覺的陽性體征。

4、需要補(bǔ)充的輔助檢查。

5、診斷;既往已確診的患者,如診斷無變更,可不再重寫。

6、三次就診尚不能確診的患者,接診醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或他科醫(yī)師會(huì)診,會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病歷上寫明會(huì)診看法、時(shí)光并簽全名。

7、處理措施:

⑴藥品名稱、劑量、總量、用法。

⑵進(jìn)一步診治的措施。

⑶注重事項(xiàng)或建議。

【第8篇】進(jìn)一步規(guī)范小學(xué)基本建設(shè)管理打算

為加強(qiáng)小學(xué)基本建設(shè)管理,明確小學(xué)基本建設(shè)工作程序和要求,規(guī)范小學(xué)基本建設(shè)行為,實(shí)現(xiàn)公正、公平、藏匿,使小學(xué)的基本建設(shè)工作走上制度化、規(guī)范化軌道?，F(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范小學(xué)基本建設(shè)管理,特作如下規(guī)定:

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),明確職責(zé)。小學(xué)要切實(shí)加強(qiáng)基本建設(shè)工作的領(lǐng)導(dǎo),成立領(lǐng)導(dǎo)小組、以及招標(biāo)和工程質(zhì)量監(jiān)管工作小組。各小組要明確分工、責(zé)任到人、各司其責(zé),確保工程質(zhì)量高、進(jìn)度快,平安有保證。

二、嚴(yán)格執(zhí)行申報(bào)和備案制度?；üこ瘫匦璺闲W(xué)進(jìn)展規(guī)劃,凡投入3000元以上的項(xiàng)目,須以書面形式提前一個(gè)月向縣局申報(bào)立項(xiàng),縣局在15個(gè)工作日內(nèi)作出明確答復(fù),經(jīng)批準(zhǔn)后方可實(shí)施;3000元以下500元以上的項(xiàng)目,由小學(xué)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論打算,向縣局基建辦申報(bào)備案后再予以實(shí)施。嚴(yán)禁將3000元以上的項(xiàng)目拆解為3000元以下的小項(xiàng)目,簇?fù)硖幚砣胭~;嚴(yán)禁擅自更改工程規(guī)模,特別狀況的需經(jīng)縣局批準(zhǔn)。

三、嚴(yán)格落實(shí)招標(biāo)?；ㄐ蘩眄?xiàng)目一律采取招標(biāo)制度,且堅(jiān)持藏匿、公正、公平的原則,嚴(yán)禁暗箱操作。1萬元以上5萬元以下的工程項(xiàng)目由縣局基建辦、監(jiān)察室組織招投標(biāo),1萬元以下的項(xiàng)目由小學(xué)利用比價(jià)或詢價(jià)等方式確定施工單位,并報(bào)經(jīng)縣局基建辦審批后實(shí)施。

四、嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)管。小學(xué)工程質(zhì)量監(jiān)督小組必需嚴(yán)格催促施工單位,按要求施工,確保質(zhì)量無問題。工程結(jié)束后,須按有關(guān)規(guī)定組織驗(yàn)收,縣局基建辦和小學(xué)共同參加,驗(yàn)收合格后方可辦理竣工決算手續(xù)。

五、嚴(yán)格資金管理。大型工程需嚴(yán)格根據(jù)合同和工程進(jìn)度付款,嚴(yán)禁超進(jìn)度付款和超標(biāo)準(zhǔn)付款,并按規(guī)定預(yù)留質(zhì)量保證金。加強(qiáng)工程審計(jì),基本建設(shè)工程竣工后,必需經(jīng)過有資質(zhì)部門的審計(jì)后方可辦理竣工決算手續(xù);小型基建修理工程,需由縣局基建辦和小學(xué)共同驗(yàn)收合格后方可付款。小學(xué)基建工程決算付款必須經(jīng)縣局基建辦簽字,無縣局批準(zhǔn)的《洪澤縣中學(xué)?；窘ㄔO(shè)項(xiàng)目申報(bào)表》和基建辦負(fù)責(zé)人簽字的一律不得付款。付款時(shí)財(cái)務(wù)人員必需嚴(yán)格把關(guān),否則將鄭重追究校長和財(cái)務(wù)人員的責(zé)任。

六、健全基本建設(shè)檔案。小學(xué)基建工作各項(xiàng)資料必需收集整齊、明確專人,賦予專柜,妥當(dāng)保管。仔細(xì)履行付款相關(guān)規(guī)定,根據(jù)要求,規(guī)范裝訂,以備檢查。

【第9篇】消防重點(diǎn)單位消防管理檔案基本內(nèi)容規(guī)范

一、消防平安檢查檔案:每日巡查、每月檢查、重大節(jié)日檢查;

二、消防平安職責(zé)檔案:消防組織、義務(wù)消防隊(duì)、各級(jí)消防平安責(zé)任人,崗位職責(zé)、消防平安責(zé)任書;消防獎(jiǎng)懲狀況記錄;

三、火災(zāi)隱患整改檔案:消防部門下發(fā)的法律文書、重點(diǎn)單位內(nèi)部整改通知單和復(fù)查看法?；馂?zāi)隱患及其整改狀況記錄;

四、消防平安教導(dǎo)檔案:參與消防部門的培訓(xùn)復(fù)印件、內(nèi)部培訓(xùn)資料;與消防平安有關(guān)的重點(diǎn)工種人員狀況;

五、消防管理制度檔案:各項(xiàng)消防管理制度;

六、消防設(shè)施維護(hù)檔案:消防設(shè)施、滅火器材狀況,包括消防產(chǎn)品,消防設(shè)施定期檢查記錄,自動(dòng)消防設(shè)施全面檢查測試的報(bào)告以及修理保養(yǎng)的記錄、消防維護(hù)合同;

七、消防疏散演練檔案:照片、計(jì)劃等;

八、消控中心值班檔案:每日值班記錄;

九、消防管理文件檔案:建造物或者場所施工、使用或者開業(yè)前的消防設(shè)計(jì)審核、消防驗(yàn)收以及消防平安檢查的文件、資料,以及主管部門的各類文件;

九、消防平安基本檔案:單位基本概況和消防平安重點(diǎn)部位狀況等;

十、