梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征第1頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五學(xué)習(xí)要求：掌握梨狀肌的臨床診斷及鑒別診斷掌握梨狀肌綜合癥的推拿治療原則和操作熟悉梨狀肌綜合癥的概念熟悉梨狀肌綜合癥的調(diào)護(hù)了解梨狀肌綜合癥的病因及病理變化第2頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五梨狀肌綜合征定義：由于梨狀肌損傷、炎癥，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起臀部腿痛，稱為梨狀肌綜合征。梨狀肌的特點(diǎn):起于第2、3、4骶椎前面骶前孔外側(cè)和坐骨結(jié)節(jié)韌帶，肌纖維穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大轉(zhuǎn)子，將坐骨大孔分成上下兩部分（分別叫梨狀肌上孔和梨狀肌下孔），坐骨神經(jīng)大多從梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部,但也有發(fā)生解剖變異的，坐骨神經(jīng)由梨狀肌內(nèi)穿過。第3頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五臀中肌梨狀肌上孖肌閉孔內(nèi)肌下孖肌股方肌中層第4頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五病因病機(jī)一：多由間接外力所致，如閃、扭、跨越、反復(fù)下蹲等動作及慢性勞損，感受風(fēng)寒侵襲等引起。二：某些婦女由于盆腔炎、卵巢或附件炎等波及梨狀肌也可引起。三：坐骨神經(jīng)走行變異者更容易發(fā)生。第5頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五診斷要點(diǎn)一，病史：大多有旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)的病史，有些有夜間受涼病史。二，主要癥狀：臀部疼痛，可向小腹部，大腿后部及小腿外側(cè)放射；疼痛多發(fā)生一側(cè)，髖內(nèi)旋內(nèi)收活動時加重，嚴(yán)重者自覺臀部有“刀割樣”或“燒灼樣”疼痛；大小便或咳嗽都可使疼痛加劇，睡臥不寧，行走困難；偶有陰部不適，小腿外側(cè)麻木。第6頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五2、血管、N陰部內(nèi)和陰部N臀上N臀下N坐骨N股后皮N第7頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五坐骨N腓總N脛N第8頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五檢查一：患者腰部無明顯壓痛和畸形，活動不受限；梨狀肌肌腹有壓痛，可觸及條索狀隆起的肌束或痙攣的肌肉，有鈍厚感，或者肌腹成彌漫性腫脹，肌束變硬、堅(jiān)硬，彈性減低，臀肌可有輕度萎縮，沿坐骨神經(jīng)可有壓痛。二：直腿抬高試驗(yàn)<60度時呈（+），而>60度時呈（—）；加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（—）；梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)（+），髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋活動疼痛加重；三：梨狀肌局部采用2%利多卡因封閉后，疼痛可消失。第9頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五鑒別與腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥等鑒別：主要通過CT、X線及患者的體征和癥狀。第10頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五治療一，理筋手法：患者俯臥，術(shù)者先按摩臀部痛點(diǎn)，使其有舒適感，然后觸摸鈍厚變硬的梨狀肌沿著肌纖維垂直的方向來回彈撥梨狀肌。彈撥10——20次后再按痛點(diǎn)，沿著梨狀肌的走向由外側(cè)向內(nèi)側(cè)推按，然后按住踝部牽抖下肢而結(jié)束。2——3次一周，2——3周一療程。二，藥物治療：急性期，以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主；慢性期，以補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋止痛為主。三，針灸治療：阿是穴，沿著疼痛的經(jīng)脈取穴，可強(qiáng)刺激第11頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五預(yù)防與調(diào)護(hù)急性期應(yīng)臥床休息，將下肢歪旋外展，使梨狀肌處于松弛狀態(tài)。緩解后加強(qiáng)鍛煉，改