男性骨質(zhì)疏松癥的防與治課件

男性骨質(zhì)疏松癥的防與治郭發(fā)平骨質(zhì)疏松癥的危害

位居全世界常見(jiàn)多發(fā)病中第6位；早期沒(méi)有特殊癥狀,常常被人們忽視；骨質(zhì)疏松性骨折成為威脅中老年人健康、影響生活質(zhì)量和壽命的嚴(yán)重疾病；全世界患骨質(zhì)疏松的人數(shù)已超過(guò)2億；我國(guó)政府已將其與糖尿病、老年性癡呆一起列為三大重點(diǎn)攻關(guān)的老年性疾病。骨質(zhì)疏松癥定義及分類骨質(zhì)疏松癥是一種骨量減少，骨細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、骨折危險(xiǎn)性升高為特點(diǎn)的全身性骨疾病骨質(zhì)疏松癥：分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：絕經(jīng)后(I型，高轉(zhuǎn)換型)老年性(II型，低轉(zhuǎn)換型)特發(fā)性男性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素最重要的危險(xiǎn)因素(強(qiáng)烈預(yù)測(cè)因子)年齡高（>70歲）低體重（BMI<20~25kg/m2）體重減輕(>10%，或近年來(lái)體重減輕）不鍛煉身體口服類固醇激素脆性骨折史潛在的危險(xiǎn)因素（中等預(yù)測(cè)因子）飲酒去雄激素治療（藥物或睪丸切除）吸煙低鈣飲食脊髓損傷可能減少骨量的藥物鋁鋰抗癲癇藥(苯巴比妥、苯妥英鈉)細(xì)胞毒類藥物長(zhǎng)期使用肝素長(zhǎng)效黃體酮糖皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素甲狀腺素過(guò)量促性腺激素釋放的激素激動(dòng)劑他莫昔芬(絕經(jīng)前使用)免疫抑制劑 全腸外營(yíng)養(yǎng)男性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性：屬于骨質(zhì)疏松癥II型，發(fā)病年齡在70歲以后，骨折是嚴(yán)重并發(fā)癥，髖部骨折的死亡率高于女性繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，主要見(jiàn)于下列情況性腺功能減退體內(nèi)糖皮質(zhì)激素過(guò)多甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)其他：高鈣血癥、高胱氨酸尿癥、腸胃吸收不良、長(zhǎng)期腹瀉、肝、腎功能不良，漿細(xì)胞型骨髓瘤以及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，抗驚厥藥物及抑制性腺功能的藥物男性骨質(zhì)疏松癥患病率歐洲19個(gè)國(guó)家36個(gè)中心15570例50~70歲人群研究骨質(zhì)疏松性椎體骨折男性患病率為20%上海60歲以上男性為13.9%北京為13.4%~26.6%患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，王福權(quán)對(duì)北京人群研究60歲、70歲、80歲各組骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率分別為14.3%、20.9%、31.9%全世界每年發(fā)生髖部骨折170萬(wàn)，其中男性占30%。65歲以上的法國(guó)男性髖部骨折的年發(fā)生率為4‰~5‰發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)理內(nèi)分泌因素：雄激素缺乏—40歲以后睪酮分泌開(kāi)始減少—60歲以上男性的血游離睪酮水平與發(fā)生髖部骨折關(guān)系密切。59%睪酮分泌減少和性功能低下1,25(OH)2D3生成減少甲狀旁腺素(PTH)分泌增高→骨鈣丟失增加降鈣素(CT)分泌減少發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)理營(yíng)養(yǎng)因素蛋白攝入不足，影響骨形成鈣缺乏遺傳因素體重與運(yùn)動(dòng)細(xì)胞因子生活習(xí)慣：吸煙、飲酒、飲咖啡、喝濃茶等均影響骨代謝骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)腰酸背痛骨痛、畸形、骨折無(wú)聲無(wú)息

—骨痛—骨折(60%+)終身無(wú)表現(xiàn)

——重視骨質(zhì)疏松危害如何早期正確診斷骨質(zhì)疏松WHO(1994)最新標(biāo)準(zhǔn)：

腰椎、髖部、全身、前臂DEXA的測(cè)定低骨量：低于同性別峰值骨量1-2.5SD骨質(zhì)疏松：低于同性別峰值骨量2.5SD以上嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松伴自發(fā)性骨折

OP診斷診斷程序與內(nèi)容高危人群BMD測(cè)量骨代謝轉(zhuǎn)換率評(píng)價(jià)骨質(zhì)量評(píng)價(jià)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)——————————————————————骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷臨床病史和物理檢查可提示

1.脆性骨折

2.疼痛

3.身高減少

4.駝背

5.呼吸困難

6.長(zhǎng)期殘疾

骨質(zhì)疏松癥的治療原則預(yù)防性治療緩解骨痛改善功能提高骨量預(yù)防骨折治療藥物應(yīng)用原則促進(jìn)骨礦化類藥物為骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)用藥；當(dāng)骨密度減少但仍在骨折閾值以上時(shí)，建議選擇骨吸收抑制劑；骨密度下降明顯且低于骨折閾值，建議聯(lián)合應(yīng)用骨吸收抑制劑和骨形成促進(jìn)劑；理想的防治骨質(zhì)疏松的藥物既要增加骨量，又要能改善骨骼結(jié)構(gòu)，才能最終減少骨折的發(fā)生率。骨質(zhì)疏松的治療選擇及時(shí)間雌激素：治療５年，停藥后雌激素對(duì)骨骼的保護(hù)作用將停止；雙膦酸鹽：安全有效的治療時(shí)間為５～７年，停藥后作用逐漸消失；選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（ＳＥＲＭ）：安全有效治療時(shí)間為５～７年；甲狀旁腺激素（ＰＴＨ）：有效應(yīng)用時(shí)間為１８?jìng)€(gè)月。

男性骨質(zhì)疏松癥治療治療原則除同一般骨質(zhì)疏松癥外，老年男性骨質(zhì)疏松癥多為低轉(zhuǎn)換型，應(yīng)側(cè)重于應(yīng)用促進(jìn)骨形成的藥物(若為高轉(zhuǎn)換型，則應(yīng)使用骨質(zhì)吸收抑制劑)。主要是：鈣劑二膦酸鹽CT（降鈣素）氟化物VitD（K.C)GH、PTH雄激素替代療法骨質(zhì)疏松防治的主要目的是預(yù)防第一次骨折和再次骨折。預(yù)防初次骨折的主要方式：高吸收、高含鈣量、安全的鈣制劑（如：樂(lè)力氨基酸螯合鈣膠囊）和維生素D的攝取、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和建立良好的生活方式骨質(zhì)疏松癥防治加強(qiáng)宣傳教育預(yù)防放在首位干預(yù)閾值探討防治措施骨質(zhì)疏松預(yù)防合理的飲食適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)良好的生活習(xí)慣慎重用藥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理性腺功能低下定期進(jìn)行老年男性骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的個(gè)性評(píng)估對(duì)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)增加男性進(jìn)行雙能X線骨密度儀檢查進(jìn)一步研究評(píng)估男性骨質(zhì)疏松癥的篩查項(xiàng)目骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與治療從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲Meun