美容局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)大綱

美容局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)大綱課程編號：12011100課程名稱：美容局部解剖學(xué)(COSMETICREGIONALANATOMY)課程屬性：必修實(shí)驗(yàn)屬性：非獨(dú)立設(shè)課開課學(xué)期：第二學(xué)期學(xué)時(shí)：12適用專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)(美容醫(yī)學(xué))學(xué)分：1.5開課部門:醫(yī)學(xué)院考核要求：考試課程簡介：進(jìn)行尸體解剖操作，是學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)的最重要、最有效的途徑。首先要求學(xué)生非常重視尸體解剖操作，要珍惜愛護(hù)尸體。不怕臟、不怕累、不怕異味刺激。必須嚴(yán)格按照規(guī)定的解剖步驟和操作要求依次進(jìn)行。人體表面標(biāo)志的摸認(rèn)、器官體表投影的度量、臟器位置毗鄰的觀察、血管神經(jīng)走行的辨識以、局部層次的結(jié)構(gòu)以及和美容外科手術(shù)密切的軟組織結(jié)構(gòu)必須逐一弄清楚。一、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置及學(xué)時(shí)分配二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及教學(xué)要求項(xiàng)目編號實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目名稱實(shí)驗(yàn)類型開出要求學(xué)時(shí)分配120101001頭部局部解剖驗(yàn)證性必做8120101002胸部局部解剖驗(yàn)證性必做2120101003腹前外側(cè)壁和腹股溝區(qū)局部解剖驗(yàn)證性必做2學(xué)時(shí)總計(jì)12實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目1:頭部局部解剖1、教學(xué)內(nèi)容1)翻開面部皮膚，剝認(rèn)表情?。罕砬榧∥挥跍\筋膜內(nèi)，多起于面顱，終于皮下，有的肌纖維，色淡而菲薄，翻皮時(shí)不易與皮下組織分清，故修潔時(shí)要仔細(xì)。2)尋認(rèn)面部的皮膚韌帶：在額大肌起點(diǎn)后緣，額弓前端尋找顫弓韌帶，咬肌前緣尋找SMAS額頰部韌帶，口角外上方尋找頸闊肌皮膚韌帶，下頜骨下緣稍上方尋找下頜骨韌帶；在乳突下方尋找頸闊肌耳韌帶；胸鎖乳突肌前緣上分與下頜下腺之間尋找頸闊肌懸韌帶。修潔腮腺時(shí)注意勿傷及腮腺周緣的神經(jīng)、血管。在腮腺前緣，平額弓下約1厘米外，尋認(rèn)腮腺導(dǎo)管并修潔至咬肌前緣呈直角彎轉(zhuǎn)穿頰肌處為止。3)尋認(rèn)腮腺周緣的神經(jīng)、血管：(1)于腮腺上緣，近耳根處可見顆淺血管和耳顆神經(jīng)穿出至頸部。(2)于腮腺前上緣，尋找面神經(jīng)題支并追蹤至額肌。(3)于額弓和腮腺管之間，尋找細(xì)小的面橫動脈及面神經(jīng)額支，并追蹤后者至眼輪匝肌。(4)于腮腺前緣，腮腺管的上、下方尋找面神經(jīng)頰支至頰肌。(5)于腮腺前下緣，找尋面神經(jīng)下頜緣支，并沿下頜骨體下緣追蹤其至降口角肌。(6)于腮腺下緣尋找面神經(jīng)頸支至頸闊肌。(7)于咬肌前緣尋認(rèn)面動脈及位于該動脈后方的面靜脈，并追蹤其經(jīng)口角，鼻翼兩側(cè)至內(nèi)眥止。4)三叉神經(jīng)皮支及伴行血管的解剖。(1)在眶上緣中，內(nèi)1/3交界處稍上方，縱行分離枕額肌額腹，尋找眶上神經(jīng)和血管，逆行追蹤可見其由眶上切跡或眶上孔淺出。(2)將眼輪匝肌下內(nèi)側(cè)部翻起，可見眶下神經(jīng)及伴行血管，由眶下孔淺出。(3)于口角處向下翻開降口角肌，尋認(rèn)由須孔淺出的新神經(jīng)及伴行血管。2、教學(xué)目標(biāo)(1)了解顱頂?shù)膶哟巍?2)熟悉面動脈的位置及行程。(3)掌握SMAS的層次、面部的皮膚韌帶。(4)掌握尋認(rèn)面神經(jīng)五大分支。3、注意要點(diǎn)：(1)面部皮膚很薄，翻皮時(shí)皮片要薄，以免損傷位于皮下的面肌、血管和神經(jīng)。(2)額部皮膚與堅(jiān)韌的皮下組織相連，剝皮時(shí)慎勿將額肌一同翻起。如感到皮片很容易剝離，則提示切割過深，已達(dá)額肌或帽狀健膜下疏松結(jié)締組織間隙。(3)眼瞼的皮膚薄而松弛，剝皮時(shí)更需細(xì)心。(4)平眼裂的橫切口勿與頭部兩側(cè)的冠狀切口相交。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目2：胸部局部解剖1、教學(xué)內(nèi)容1)解剖胸前外側(cè)壁的淺層肌(1)胸前外側(cè)壁淺層結(jié)構(gòu)已在上肢解剖，修潔胸大肌、胸小肌，觀察乳房后間隙和胸大肌后間隙。(2)觀察并認(rèn)真修潔前鋸肌、腹外斜肌和腹直肌在胸部的起始部位。復(fù)查2~3支從肋間隙穿出的肋間神經(jīng)前皮支(胸骨外側(cè)緣附近)、外側(cè)皮支(腋中線附近)和伴行的血管。(3)剝離前鋸肌和腹外斜肌在肋上的起點(diǎn)，注意分清前鋸肌下部的肌齒與腹外斜肌的肌齒相互交錯(cuò)的部位。分別將前鋸肌和腹外斜肌翻向外上和內(nèi)下方。充分顯露肋骨和肋間外肌。2)解剖肋間隙的結(jié)構(gòu)(1)以較寬的第4或第5肋間隙為例，觀察肋間外肌的肌纖維走行方向和移行為肋間外膜的情況。(2)在肋軟骨之間透過肋間外膜觀察肋間內(nèi)肌的肌纖維走行方向。在腋前線附近，沿第4或5肋下緣小心切開一段肋間外肌，并整片翻向下，即可觀察到肋間內(nèi)肌。(3)在同一肋間隙，沿肋下緣切開肋間內(nèi)肌，在其深面尋找肋間神經(jīng)和肋間后動、靜脈主干；沿肋上緣，在肋間內(nèi)肌深面尋找肋間后動、靜脈的側(cè)副支。(4)沿腋前、后線之間，自上而下將第2至第9肋間隙的肋間肌逐一剔除約3cm寬；第一肋間隙的肋間肌剔除至胸骨旁。伸入手指將貼附于胸壁內(nèi)面的壁胸膜推開，請勿損傷壁胸膜。(5)離斷胸鎖關(guān)節(jié)。(6)用肋骨剪沿腋前、后線之間，自上而下，依次剪斷第2~10肋骨，在前斜角肌附著處內(nèi)側(cè)剪斷第1肋。(7)在第1肋的上緣，切斷兩側(cè)胸廓內(nèi)血管，并用手指或刀柄分離胸骨柄后方結(jié)締組織。(8)用力從上方將胸前外側(cè)壁掀起，邊掀邊用手鈍性剝離壁胸膜。(盡可能使壁層胸膜保留完整)將胸前外側(cè)壁翻向下方。(9)觀察胸前外側(cè)壁內(nèi)面，在胸骨兩側(cè)，循胸廓內(nèi)血管走行方向，切開胸內(nèi)筋膜和胸橫肌，修潔胸廓內(nèi)血管主干至第6肋間隙高度分為肌膈動脈和腹壁上動脈為止。2、教學(xué)目標(biāo)了解探查胸膜腔的各個(gè)部位，辨認(rèn)出胸膜的前界、下界、胸膜頂、肋膈隱窩和肋縱隔隱窩。了解肺門內(nèi)主要結(jié)構(gòu)即肺動脈、肺靜脈和支氣管的排列關(guān)系。(3)熟悉肋間神經(jīng)、血管的走行部位及分支和排列情況，乳房的營養(yǎng)動脈和支配神經(jīng)。(4)掌握肋間神經(jīng)、血管的走行部位，以及其分支和排列情況。(5)掌握隆乳術(shù)切口的位置和假體植入的層次。3、注意要點(diǎn)：(1)仔細(xì)觀察前鋸肌與腹外斜肌的肌齒相互交錯(cuò)的部位，沿其交錯(cuò)部位分別將其從肋上分離下來。(2)只選擇較寬的第4或第5肋間隙，解剖和觀察肋間肌和肋間神經(jīng)血管的關(guān)系。(3)沿腋前、后線之間，剔除第1至第9肋間隙的肌組織，剔除每一肋間肌的寬度，以能用肋骨剪剪斷肋骨為宜(約2?3cm),不可過寬。(4)第1肋骨應(yīng)在前斜角肌附著處內(nèi)側(cè)剪斷，否則胸廓前部不能翻起。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目3:腹前外側(cè)壁和腹股溝區(qū)局部解剖1、教學(xué)內(nèi)容1)翻皮：沿以上皮膚切口，分別將兩側(cè)整塊皮瓣向外側(cè)剝離翻轉(zhuǎn)、直至與背部已翻起的皮膚連通。2）解剖淺層結(jié)構(gòu)（1）尋找并觀察腹壁的淺血管①淺靜脈行于淺筋膜的淺層內(nèi)，有旋能淺靜脈、腹壁淺靜脈、胸腹壁靜脈和臍周靜脈網(wǎng)。②淺動脈行于淺筋膜的淺、深兩層之間，有旋骼淺動脈和腹壁淺動脈。在骼前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)下方L5cm左右附近，即可找到起自股動脈的這二條淺動脈的根部。（2）辨認(rèn)腹壁淺筋膜淺層（Camper筋膜）和深層（Scarpa筋膜）①在器前上棘平面作一水平切口至前正中線，深度至腹外斜肌腱膜淺面為度。用刀柄鈍性分離位于淺層富含脂肪組織的Camper筋膜（較厚）和位于深層富含彈性纖維的膜性組織即Scarpa筋膜（較?。?。②探查Scarpa筋膜的附著點(diǎn)，從水平切口向下，將手指伸入淺筋膜深層與腹外斜肌腱膜之間，鈍性分離發(fā)現(xiàn)Scarpa筋膜向內(nèi)附著于腹白線；向下外側(cè)大部分在腹股溝韌帶的下方L5cm左右處附著于闊筋膜；內(nèi)側(cè)小部分經(jīng)腹股溝管淺環(huán)內(nèi)側(cè)，向下與陰囊肉膜和淺會陰筋膜（Colles筋膜）相延續(xù)。（3）尋找肋間神經(jīng)和肋間后血管的前皮支和外側(cè)皮支：①自劍突水平切開淺筋膜向外至腋后線，?再從劍突沿正中線垂直切開淺筋膜，將淺筋膜全層向外翻起。②，將淺筋膜翻轉(zhuǎn)至腹直肌鞘前面時(shí)，找出穿過腹直肌鞘淺出的肋間神經(jīng)和肋間后血管的前皮支。③在腋中線延長線附近的淺筋膜內(nèi)，找出下5對肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)和第1腰神經(jīng)前支的外側(cè)皮支和肋間后血管的外側(cè)皮支，它們自上而下呈節(jié)段性排列。找出幾支即可。驗(yàn)明以上結(jié)構(gòu)后，盡可能保留神經(jīng)血管的主干，剔除全部淺筋膜，顯露腹壁肌層。3）解剖肌層（1）解剖腹直肌鞘及其內(nèi)容①修潔腹部前正中線兩側(cè)的淺筋膜，顯露腹白線，辨明腹直肌鞘的外側(cè)緣一半月線。②解剖腹直肌鞘前層沿一側(cè)腹直肌鞘的中線自上而下作縱行切口，自此切口的上下兩端，再橫行切開此鞘的前層，并將腹直肌鞘的前層向兩側(cè)翻轉(zhuǎn)，顯露腹直??；腹直肌在腱劃處與腹直肌鞘的前層連接緊密，應(yīng)用刀尖將其銳性松解。腹直肌鞘前層在恥骨聯(lián)合上方分為二葉，包被錐狀肌。③解剖腹直肌翻開腹直肌鞘前層后，觀察腹直肌的內(nèi)、外側(cè)緣，并用手指將其游離,以顯露腹直肌后面的結(jié)構(gòu)。④在臍水平切斷腹直肌，并將其分別向上、向下翻起，觀察與修潔腹壁上、下動、靜脈，觀察該動脈是否有肌外吻合支。⑤觀察腹直肌鞘后層結(jié)構(gòu)腹直肌鞘后層外側(cè)與腹直肌鞘前層結(jié)合形成半月線；在半月線內(nèi)側(cè)1cm附近找出穿過腹直肌鞘后層進(jìn)入腹直肌內(nèi)的下5對肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)和肋間后血管；在臍下4?5cm附近，仔細(xì)辨認(rèn)腹直肌鞘后層的游離下緣，即弓狀線（半環(huán)線）。確認(rèn)弓狀線以下，腹直肌后方與增厚的腹橫筋膜相鄰。（2）解剖扁?。ㄕ堊⒁?！切口要嚴(yán)格按指導(dǎo)要求進(jìn)行）①解剖腹外斜?。盒逎嵣罱钅ぃ^察腹外斜肌纖維的走行方向。沿腋后線的延長線,自肋弓下緣至骼靖垂直切斷腹外斜肌，自該切口的上、下端再水平切斷此肌至腹直肌鞘外側(cè)緣處，將肌瓣翻向內(nèi)側(cè)，顯露腹內(nèi)斜肌。②解剖腹內(nèi)斜?。盒逎嵣罱钅?，觀察腹內(nèi)斜肌纖維的走行方向。在距腹外斜肌切口內(nèi)側(cè)l-2cm處切斷腹內(nèi)斜肌，并將其向前翻轉(zhuǎn)至腹直肌鞘的外側(cè)緣處。在切腹內(nèi)斜肌時(shí)應(yīng)注意保護(hù)位于其深面的下5對肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)及肋間后血管。③修潔腹橫?。盒逎嵏箼M肌表面的深筋膜以及下5對肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)和肋間后血管。觀察腹橫肌肌纖維的走行方向。并在器前上棘附近找出向上走行的旋器深血管的肌支。4)解剖腹股溝區(qū)(1)解剖腹外斜肌腱膜①修潔腱膜表面的筋膜。觀察腱膜纖維走行方向。②尋認(rèn)位于器前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間的腹股溝韌帶，在恥骨結(jié)節(jié)外上方，確認(rèn)腹股溝管皮下環(huán)。修潔皮下環(huán)的內(nèi)側(cè)腳、外側(cè)腳及位于兩腳之間的腳間纖維。③從腹外斜肌的下橫切口的內(nèi)側(cè)端開始，切開腹外斜肌腱膜至恥骨聯(lián)合(該切口宜淺,向外勿損傷腹股溝管淺環(huán)的內(nèi)側(cè)腳，向內(nèi)勿損傷腹直肌鞘的外側(cè)緣)。將腹外斜肌腱膜翻向外下方，顯露腹股溝管前壁的大部分。④;確認(rèn)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣以及精索或子宮圓韌帶。(2)解剖腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下部①修潔腹內(nèi)斜肌表面的筋膜，觀察肌纖維的走行方向。②在器前上棘內(nèi)側(cè)約2.5cm附近，找出位于腹內(nèi)斜肌表面的能腹下神經(jīng)。③在腹股溝管內(nèi)，精索的前上方找出骼腹股溝神經(jīng)，它隨精索穿出腹股溝管皮下環(huán)。④確認(rèn)腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫肌下緣均呈弓形跨越精索或子宮圓韌帶，走向后內(nèi)方，二者的肌纖維彼此融合，形成腹股溝鐮(聯(lián)合腱)，止于恥骨梳的內(nèi)側(cè)份，修潔二肌的下緣，觀察其發(fā)出的部分纖維隨精索下行，共同形成提睪肌。⑤將腹內(nèi)斜肌在腹股溝韌帶外側(cè)部的附著點(diǎn)部分切斷，并向上翻起該肌。(3)探查腹橫筋膜用手指將精索(子宮圓韌帶)游離后，觀察腹橫筋膜。在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約一橫指處，腹橫筋膜包繞精索呈漏斗狀向外突出，形成腹股溝管深環(huán)。(4)觀察腹股溝三角在腹股溝管深環(huán)的內(nèi)側(cè)，分開腹橫筋膜至其深面，找出腹壁下血管。由腹壁下血管、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域，即腹股溝三角(海氏三角)。此三角的內(nèi)側(cè)區(qū)正對腹股溝管淺環(huán)。由此發(fā)生的疝稱為腹股溝直疝。2、教學(xué)目標(biāo)(1)了解腹直肌鞘前層的位置與結(jié)構(gòu)。(2)熟悉半環(huán)線(弓狀線)、半月線的位置及構(gòu)成。(3)掌握腹前外側(cè)壁淺筋膜的深層(Scarpa筋膜)與深筋膜的附著關(guān)系以及腹壁的淺深層的分布特點(diǎn)。(4)掌握腹股溝管的位置、內(nèi)容、四個(gè)壁、二個(gè)口的組成及腹股溝三角的位置、組成和臨床意義。3、注意要點(diǎn)(1)解剖腹直肌鞘前層時(shí)，應(yīng)明確辨認(rèn)腹直肌鞘外側(cè)緣的位置，以防其縱切口偏向外側(cè)，傷及腹股溝管皮下環(huán)的內(nèi)側(cè)腳。(2)切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌的上、下橫切口的內(nèi)側(cè)端，不應(yīng)傷及腹直肌鞘的外側(cè)緣，以防止翻起的肌片整片脫落。(3)切開腹內(nèi)斜肌的垂直切口應(yīng)淺，勿損傷行于其深面的神