心肺復蘇指南解讀資料

心肺復蘇指南解讀資料第1頁/共67頁心肺復蘇第2頁/共67頁概述臨床死亡標志——呼吸心搏停止特點——可逆生物學死亡標志——腦死亡特點——不可逆臨床死亡向生物學死亡發(fā)展第3頁/共67頁各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時第4頁/共67頁無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷：10秒——

腦氧儲備耗盡20-30秒——

腦電活動消失4分鐘——腦內葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時——

腦組織均勻性溶解第5頁/共67頁時間就是生命黃金四分鐘，心跳停止4分鐘內進行CPR-BLS，并于8分鐘內進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%第6頁/共67頁心跳驟停的心電圖分型

心室顫動在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。無脈性室性心動過速心臟電機械分離常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動能力,心電圖上表現(xiàn)為一條直線第7頁/共67頁關于心跳驟停心室停搏室顫電機械分離第8頁/共67頁第9頁/共67頁第10頁/共67頁CPR2010國際新指南

整體流程要點解讀第11頁/共67頁早期識別和啟動

早期CPR早期除顫早期高級生命支持第12頁/共67頁

單人徒手心肺復蘇(CPR)操作流程第13頁/共67頁1、意識的判斷用雙手輕拍病人雙肩(左右兩次)，問:“喂！你怎么了？”告知無反應。注意做到--輕拍重喚！第14頁/共67頁2、檢查呼吸觀察病人胸部起伏，告知無呼吸第15頁/共67頁3、呼救呼救，兩種情況：1）來人?。∏笾鷦e人撥打120電

話

如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進行1分鐘的現(xiàn)場心肺復蘇后，再聯(lián)系求救2）有條件的，呼叫助手，準備簡易呼吸器、除顫儀、搶救藥品。第16頁/共67頁4、判斷是否有頸動脈搏動用食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結的部位），向近側下方滑動2-3厘米，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。第17頁/共67頁5、復蘇體位5、患者平臥硬板床，去枕，擺正體位，松解上衣

。第18頁/共67頁6、胸外心臟按壓1）按壓部位：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處）2）按壓方式:用左手掌跟緊貼病人的胸部，

兩手重疊，左手五指翹起，雙臂伸直，

用上身力量用力

3）按壓深度：5-6厘米，嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/34）按壓頻率：100-120次∕分5）按壓間隙不倚靠患者胸部第19頁/共67頁胸外按壓的方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。第20頁/共67頁×第21頁/共67頁第22頁/共67頁嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。第23頁/共67頁按壓速率100-120次/分按壓幅度成人5-6厘米，嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷強調縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及電擊后立即恢復按壓的時間高質量的心肺復蘇強調的幾點第24頁/共67頁7、清理呼吸道

1）、頭偏向一側2）、取出口腔分泌物和假牙第25頁/共67頁8、開放氣道第26頁/共67頁心肺復蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎救助者采用。仰頭-抬頦法將一手置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第27頁/共67頁9、人工呼吸正確吸氣后張口完全包住患者的口并密閉，吹氣時用放在患者前額手的拇指和食指捏住患者鼻孔，吹氣時間大于1秒給予足夠的潮氣量（500-600ml），使胸廓擴張，松手，吹2次問題：胃膨脹第28頁/共67頁2023/4/629按壓：呼吸比例嬰兒、小兒雙人復蘇按壓：通氣=30:2其他無人工氣道的復蘇按壓：通氣=30:2建立人工氣道的復蘇按壓100次/分通氣8～10次/分第29頁/共67頁10、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進行，操作5個周期。（心臟按壓開始吹氣結束）第30頁/共67頁11.判斷復蘇是否有效1.聽是否有呼吸音2.觸摸頸動脈博動3.瞳孔有大縮小4.口唇和甲床轉紅潤第31頁/共67頁12.進一步高級生命支持第32頁/共67頁雙人徒手心肺復蘇(CPR)操作流程第33頁/共67頁1、意識的判斷用雙手輕拍病人雙肩(左右兩次)，問:“喂！你怎么了？”告知無反應。第34頁/共67頁2、檢查呼吸觀察病人胸部起伏，告知無呼吸第35頁/共67頁3、呼救呼救，兩種情況：1）來人??！求助別人撥打120電話2）呼叫助手，準備簡易呼吸器、除顫儀、搶救藥品。第36頁/共67頁4、判斷是否有頸動脈搏動用食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結的部位），向近側下方滑動2-3厘米，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。第37頁/共67頁5、復蘇體位5、患者平臥硬板床，去枕，擺正體位，松解上衣

。第38頁/共67頁6、胸外心臟按壓1）按壓部位：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處）2）按壓方式:用左手掌跟緊貼病人的胸部，

兩手重疊，左手五指翹起，雙臂伸直，

用上身力量用力

3）按壓深度：5-6厘米

4）按壓頻率：100-120次∕分5）按壓間隙不倚靠患者胸部第39頁/共67頁胸外按壓的方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。第40頁/共67頁×第41頁/共67頁第42頁/共67頁按壓速率100-120次/分按壓幅度成人5-6厘米，嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷強調縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及電擊后立即恢復按壓的時間高質量的心肺復蘇第43頁/共67頁7、清理呼吸道

1）、頭偏向一側2）、取出口腔分泌物和假牙第44頁/共67頁8、開放氣道第45頁/共67頁心肺復蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎救助者采用。仰頭-抬頦法將一手置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第46頁/共67頁9.呼吸氣囊通氣1）正確連接2）連接氧氣，氧流量8-10升/分（有氧源的情況下）3）一手EC手法，一手按壓，潮氣量一般400-600毫升第47頁/共67頁10、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進行，操作5個周期。（心臟按壓開始吹氣結束）第48頁/共67頁11.判斷復蘇是否有效1.聽是否有呼吸音2.觸摸頸動脈博動3.瞳孔有大縮小4.口唇和甲床轉紅潤第49頁/共67頁12.進一步高級生命支持第50頁/共67頁

除顫電極的貼放位置：“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。除顫第51頁/共67頁雙相波120-200J（廠商建議）單相波360J如果廠商建議未知，可以考慮使用最大劑量確認電復律狀態(tài)為非同步方式步驟總結為：打開開關--選好能量--涂導電糊---充電---放好位置并提醒周圍人--放電.除顫注意事項第52頁/共67頁除顫明確兩個問題：第53頁/共67頁1次電擊方案與3次電擊程序2010（未更改2005版本的內容）：兩項新發(fā)表的人體研究對使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動導致的心臟驟停進行了比較。得到的證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。再加上動物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會產(chǎn)生有害影響。所以支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。第54頁/共67頁先給予電擊與先進行心肺復蘇沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。如果發(fā)生心室顫動已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復自主循環(huán)的可能性。第55頁/共67頁一、血管加壓藥物1.腎上腺素：1）過敏性休克，肌注的劑量一般為0.3-0.5mg（1：1000），如果臨床無改善，15-20分鐘可重復2）根據(jù)心電圖及聽診，發(fā)現(xiàn)電擊無效的室顫及室速、心臟停搏及無脈性電活動時，應立即給予腎上腺素1mg（1：10000溶液）靜推（要稀釋），只有通過生理鹽水稀釋后，才保證藥物能第一時間從外周靜脈到達中心靜脈，且直接大劑量的腎上腺素給藥不僅不能改善預后，反而可能導致難以糾正的心律失常?？梢栽?-5

分鐘后再重復給藥，不建議遞增用藥。

藥物治療第56頁/共67頁二、抗心律失常藥

1.胺碘酮

靜脈注射適應證：（1）陣發(fā)性房顫發(fā)作48h內的藥物復律；（2）房顫伴快速心室率時的心室率控制；（3）室顫或無脈性室速，多次電除顫無效時；（4）血流動力學穩(wěn)定的頑固性室速；（5）心肺復蘇。第57頁/共67頁胺碘酮靜脈注射給藥劑量：1）

一般性劑量首次負荷量：10min內靜推150mg，間隔10min可追加150mg，24h內追加不超過6-8次，短時間內給藥劑量可達5-10mg/kg。

靜滴維持量：0.5-1mg/min，第一個24h，前6小時1mg/kg，后18小時0.8mg/kg。2.）重癥時大劑量室顫或室速發(fā)生心臟驟停，連續(xù)3次電除顫無效者，給予腎上腺素后，負荷劑量10min內推注300mg，視需要間隔10min后追加150mg多次，維持量同一般性劑量。第58頁/共67頁靜脈給藥的注意事項：1）.每日總劑量一般＜2000mg，少數(shù)病例可達到3000mg；2）.一般可連續(xù)使用2-4d，平均3d，特殊情況2-3周；3）.給藥期間應連續(xù)監(jiān)測心率、心電圖、QT間期、血壓、電解質。4）.用5%葡萄糖注射液稀釋可減少靜脈炎發(fā)生率，藥物濃度應小于2mg/ml，濃度太高時需經(jīng)中心靜脈給藥。

第59頁/共67頁2、利多卡因：如果沒有胺碘酮，可使用利多卡因替代。用法：初始劑量為1-1.5mg/kg靜脈注射，如果室顫/無脈性室速持續(xù),每隔5-10分鐘后可再用0.5-0.75mg/kg靜脈注射,直到最大量為3mg/kg。

第60頁/共67頁三、碳酸氫納

碳酸氫鈉并非常規(guī)用藥，使用主要拮抗由心臟停搏導致的組織酸中毒當代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下推薦使用早期不需要補堿，當動脈血ph＜7.1，心臟按壓6分鐘后開始補堿，首劑1mmol/kg體重，5%碳酸氫鈉100ml=60mmol/L,每10分鐘給予首劑半劑，復蘇過程中根據(jù)血氣結果計算用量：碳酸氫鈉用量（mmol）=BE×體重（kg）×0.25第61頁/共67頁四、血管活性藥物第62頁/共67頁關于阿托品：不建議無脈搏心電活動/心搏停止常規(guī)使用，已從ACLS流程中去除常用于心跳停止前的心動過緩由于創(chuàng)傷、缺血、缺氧所致迷走神經(jīng)敏感造成的