深靜脈血栓的防治與護理

深靜脈血栓的防治與護理第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

一、前言心肌梗塞腦梗塞肺梗塞

（沉默的殺手）三大栓塞征（三大殺手）肺梗塞冰山一角第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

血栓是血流在血管內(nèi)膜剝落處或修補處的表面所形成的小塊。由不溶性纖維蛋白,沉積的血小板,積聚的白細胞和陷入其中的紅細胞組成。二、概念第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結，屬靜脈回流障礙性疾病，好發(fā)部位在下肢。位于腘靜脈內(nèi)以下部位的血栓稱為下肢深靜脈血栓。

深靜脈血栓的概念（deepvenousthrombosis,DVT)第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

肺血栓栓塞征（Pulmonarythromboembolism,PTE)

指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病，通稱肺栓塞，即指肺血栓栓塞征。第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日三、發(fā)生DVT的原因（一）血管內(nèi)膜損傷（二）血流緩慢→首發(fā)因素（三）血液高凝狀態(tài)第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日（一）血管內(nèi)膜損傷1、骨水泥聚合產(chǎn)熱損傷2、使用電刀、止血帶3、術中長時間被動體位4、機械性損傷5、化學性損傷第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日（二）、血流緩慢的病因各種手術后重病臥床骨折固定長時間靜坐（經(jīng)濟艙綜合征）各種制動狀態(tài)第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日（三）血液的高凝狀態(tài)1、術后5、妊娠2、燒傷6、感染3、腫瘤7、腎病綜合癥4、損傷8、口服避孕藥第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日四、血栓好發(fā)部位1、下腔靜脈2、髂靜脈3、股深靜脈4、股總和股淺靜脈5、腘靜脈6、脛腓干靜脈第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日五、血栓形成的后果多數(shù)自行消融局限于發(fā)生部位大部份擴展至整個肢體靜脈主干不及時診斷和處理→血栓后遺癥

（影響生活和工作質量）少數(shù)并發(fā)肺梗塞（后果嚴重，甚至死亡）第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物血栓遠側肢體或全肢體腫脹皮膚青紫色，皮溫降低足背、脛后A搏動減弱或消失，出現(xiàn)靜脈性壞疽下腔V血栓，雙下肢、下腹、外生殖器明顯水腫小腿肌肉靜脈叢血栓，Homans征陽性六、DVT的臨床癥狀和體征第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日Caprini血栓風險評估量表七DVT血栓風險評估第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日八、DVT血栓診斷超聲成像（compressionultrasonography)金標準靜脈造影（venography）電阻抗體積描記法（impedanceplethysmography)血漿D二聚體測定第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日四肢或盆腔靜脈周圍的手術操作輕巧，避免內(nèi)膜損傷避免術后小腿下墊枕影響小腿深V回流鼓勵踝關節(jié)主動活動，深呼吸，咳嗽動作盡早下床活動，必要時穿醫(yī)用彈力襪對年老或心臟病患者術后更應重視1、一般預防措施九、DVT的預防和治療第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

彈力繃帶彈力襪足底壓力泵間歇性充氣加壓器機械預防2、機械預防措施第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日新型IPC第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

低分子肝素戊聚糖鈉（國內(nèi)尚未上市）維生素K拮抗劑-華法林3、藥物預防方法藥物預防法第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日抗凝藥物預防血栓開始的時間

抗凝初始時間與抗凝效果和安全性有關系

術前給藥與術后給藥抗凝療效相同，但出血風險較高

術后6-8h抗凝效果最佳對高出血風險患者，推薦術后12~24h開始抗凝第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日DVT預防建議

低危飲入足量的水早期功能鍛煉使用彈力襪

中危低分子肝素鈉LDH間歇性充氣加壓裝置IPC

高危低分子肝素鈉間歇充氣加壓裝置使用彈力襪第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

注意事項對DVT高危病人采用基本、機械和藥物預防聯(lián)合應用

高出血危險者慎用藥物預防，以基本和機械預防為主

不建議單獨采用阿司匹林預防DVT

使用抗凝藥物應監(jiān)測患者的肝腎功能和血小板計數(shù)(低于8X10~9/L應停藥）第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日一心理支持二并發(fā)癥護理三患肢肢體護理四穿刺部位的選擇五疼痛的護理六早期活動七出院指導下肢靜脈血栓的護理第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

患者由于擔心因疾病喪失工作和生活能力，本來存在著不同程度的恐懼和緊張心理，當患病期間又出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛時，會進一步加重心理壓力。一心理支持第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥，在護理過程中要嚴密觀察患者病情，包括呼吸、血壓、心率、意識等。出血傾向的觀察：治療過程中應密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜出血、牙齦、鼻腔出血、出現(xiàn)黑便、肉眼及鏡下血尿等，特別警惕胃腸道、顱內(nèi)出血二預防并發(fā)癥第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日嚴密觀察患肢循環(huán)，測量患肢周徑，同健肢比較并記錄。每日做1次小腿腓腸肌捫診檢查，如有壓痛，Homans征（+）提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。如有DVT形成，臥床，忌按摩擠壓，抬高患肢。三患肢肢體護理第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率是上肢的3倍，故臨床上輸液或采血時，應根據(jù)患者情況選擇穿刺部位，對DVT高危者，應避免做下肢靜脈穿刺，特別是反復穿刺。四穿刺部位的選擇第28頁，共29頁，2023年，2月