消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)疾病第1頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

目錄一、消化性潰瘍二、病毒性肝炎

三、門(mén)脈性肝硬化四、消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤第2頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.消化性潰瘍（1）病理變化（2）并發(fā)癥2.病毒性肝炎（1）基本病理變化

（2）臨床病理類(lèi)型和病變特點(diǎn)3.門(mén)脈性肝硬化（1）病因

（2）病理變化

（3）病理臨床聯(lián)系4.胃癌、食管癌和大腸癌病理類(lèi)型和病理變化5.原發(fā)性肝癌病理類(lèi)型和病理變化早期肝癌概念第3頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

第二節(jié)

消化性潰瘍病

概述以胃、十二指腸黏膜形成慢性潰瘍?yōu)橹饕∽兊囊环N常見(jiàn)病，又稱(chēng)慢性消化性潰瘍。DU占70%；GU占25%；復(fù)合性潰瘍占5%。第4頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一消化性潰瘍HP感染胃液消化作用神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)胃黏膜屏障破壞胃液自身消化

第二節(jié)

消化性潰瘍病

病因第5頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一胃潰瘍?nèi)庋塾^

◆多位于胃小彎、近幽門(mén)部；

◆潰瘍多單個(gè)、圓或橢圓，D<2.0cm

◆邊緣整齊，狀如刀割

◆底部平坦，深淺不一，可達(dá)漿膜層

◆周?chē)つぐ櫛谳嗇棤罴?/p>

第二節(jié)

消化性潰瘍病

病理變化第6頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病理變化

㈠好發(fā)部位:

胃潰瘍:

胃竇部

十二指腸潰瘍:

十二指腸球部的前壁或后壁

㈡潰瘍特點(diǎn):1.胃潰瘍:(1)肉眼:

一個(gè)，圓形或橢圓形，直徑多在1~2.5cm以?xún)?nèi)。潰瘍邊緣整齊，狀如刀切。潰瘍底部平坦,深者可達(dá)肌層甚至漿膜層。

第7頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一胃小彎近幽門(mén)處潰瘍

第二節(jié)

消化性潰瘍病

病理變化第8頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一223胃潰瘍最常見(jiàn)的位置是A胃前壁B胃后壁C胃大彎及胃底D胃小彎近賁門(mén)處E胃竇小彎側(cè)224上皮組織較淺的局限性組織缺損稱(chēng)為A糜爛B潰瘍C空洞D竇道E瘺管225下列哪項(xiàng)最符合胃潰瘍病的病理變化A部位多在胃小彎近賁門(mén)處B直徑多在2cm以上C邊緣隆起不整齊D底部凹凸不平E周?chē)つぐ欞畔驖兗械?頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

鏡下觀潰瘍底部四層結(jié)構(gòu)

滲出層：少量纖維素及中性粒細(xì)胞組成

壞死層：無(wú)結(jié)構(gòu)的壞死組織碎片

肉芽組織層：大量毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞。

瘢痕層——潰瘍底部小動(dòng)脈增生性動(dòng)脈炎、神經(jīng)纖維變性、斷裂、小球狀增生。

第二節(jié)

消化性潰瘍病

病理變化第10頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

第二節(jié)

消化性潰瘍病

病理變化第11頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一上腹部周期性、節(jié)律性疼痛：十二指腸潰瘍空腹痛、饑餓痛、夜間痛；胃潰瘍進(jìn)食后痛。上腹飽脹、反酸、嘔吐、噯氣。X線提示：龕影。

第二節(jié)

消化性潰瘍病

病理臨床第12頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一愈合。并發(fā)癥：出血：

約占1/3。潛血、黑便、嘔血、失血性休克。穿孔：約占5%。十二指腸前壁多見(jiàn)，引起穿透性潰瘍、腹膜炎。幽門(mén)狹窄：約占2%～3%。幽門(mén)水腫或瘢痕收縮。癌變：約占1%。十二指腸潰瘍患者幾乎不癌變。

第二節(jié)

消化性潰瘍病

結(jié)局第13頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一226胃潰瘍最少見(jiàn)的并發(fā)癥是A癌變B嘔血C幽門(mén)梗阻D穿孔E黑便227慢性胃潰瘍晟常見(jiàn)的并發(fā)癥是A穿孔B出血C幽門(mén)狹窄D癌變E腸上皮化生第14頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)病毒性肝炎概述由肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變的傳染病。甲、乙、丙、丁、戊、庚六個(gè)類(lèi)型，其中以乙型肝炎最常見(jiàn)。性別、年齡無(wú)差別。以消化道癥狀為主要癥狀伴有肝大、肝區(qū)疼痛。第15頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一變質(zhì)：變性(胞漿疏松、氣球樣變、嗜酸樣變、毛玻璃細(xì)胞)；壞死(溶解性壞死、嗜酸小體形成)滲出：門(mén)管區(qū)有炎細(xì)胞滲出增生：Kupffer細(xì)胞增生，肝細(xì)胞再生，纖維組織增生、小膽管增生。第二節(jié)病毒性肝炎基本病變第16頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肝胞漿疏松化氣球樣變?nèi)芙鈮乃朗人嵝宰兪人嵝詨乃赖诙?jié)病毒性肝炎基本病變炎細(xì)胞浸潤(rùn)第17頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(228~230題共用備選答案)A細(xì)胞水腫B脂質(zhì)沉積C結(jié)締組織玻璃樣變D血管壁玻璃樣變E細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變228肝細(xì)胞氣球樣變229肝細(xì)胞胞漿內(nèi)嗜酸性小體230瘢痕組織第18頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)病毒性肝炎基本病變點(diǎn)狀壞死：急性普通型肝炎。單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞壞死碎片壞死：慢性肝炎。界板處肝細(xì)胞灶狀壞死和崩解橋接壞死：慢性肝炎。中央靜脈與匯管區(qū)之間、兩匯管區(qū)之間、兩中央靜脈之間的融合性壞死帶。大片壞死：重型肝炎。累及整個(gè)肝小葉范圍。第19頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)病毒性肝炎病理臨床類(lèi)型病毒性肝炎普通型重型1急性：黃疸型、無(wú)黃疸型慢性：2輕、3中、4重型5急性6亞急性第20頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一我國(guó)無(wú)黃疸型多見(jiàn)，主要為乙肝及丙肝。病變特點(diǎn)：肝細(xì)胞廣泛變性，點(diǎn)狀壞死?？赏耆偕?，無(wú)間質(zhì)反應(yīng)性增生肝區(qū)痛、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)半年內(nèi)恢復(fù)。第二節(jié)病毒性肝炎病理臨床類(lèi)型急性普通型肝炎第21頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)病毒性肝炎病理臨床類(lèi)型急性普通型肝炎第22頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病程超過(guò)半年以上者。輕度：點(diǎn)狀壞死；小葉完整。中度：碎片壞死為主，小葉內(nèi)有纖維間隔，小葉結(jié)構(gòu)大部完整。重度：橋接壞死；肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生；纖維間隔分割肝小葉。肝大，光滑或細(xì)顆粒狀，癥狀明顯，中、重度可發(fā)展為肝硬化。慢性普通型肝炎第二節(jié)病毒性肝炎病理臨床類(lèi)型第23頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一慢性普通型肝炎第二節(jié)病毒性肝炎病理臨床類(lèi)型第24頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肝細(xì)胞大片壞死伴網(wǎng)狀支架的塌陷。急性黃色肝萎縮（肝小、包膜皺縮、質(zhì)軟，切面黃紅色）。肝功能衰竭、肝腎綜合征、出血傾向、DIC、黃疸。若能度過(guò)急性期，則轉(zhuǎn)為亞急重型。急性重型肝炎第二節(jié)病毒性肝炎病理臨床類(lèi)型第25頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肝細(xì)胞大片壞死伴結(jié)節(jié)狀再生。亞急性黃色肝萎縮（肝小、包膜皺縮、切面黃綠色）?？砂l(fā)展為死后性肝硬化。亞急性普通型肝炎第二節(jié)病毒性肝炎病理臨床類(lèi)型第26頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

1.急性普通型肝炎肝細(xì)胞廣泛變性，點(diǎn)狀壞死，可完全再生，無(wú)間質(zhì)反應(yīng)性增生2.輕度慢性肝炎點(diǎn)狀壞死；輕度纖維組織增生小葉完整。3.中度慢性肝炎碎片壞死為主，小葉內(nèi)有纖維間隔，小葉結(jié)構(gòu)大部完整。4.重度慢性肝炎橋接壞死；肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生；纖維間隔分割肝小葉。第27頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

5.急性重型肝炎肝細(xì)胞大片嚴(yán)重廣泛壞死，肝細(xì)胞再生不明顯6.亞急性重型肝炎肝細(xì)胞大片壞死同時(shí)又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)裝再生第28頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一A急性普通型肝炎B慢性持續(xù)性肝炎C慢性活動(dòng)性肝炎D急性重型肝炎E亞急性重型肝炎238鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞廣泛氣球樣變性、點(diǎn)狀壞死，病變符合239鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞碎片狀壞死、橋接壞死，病變符合240鏡下見(jiàn)既有肝細(xì)胞大片壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，病變符合第29頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一231橋接壞死主要見(jiàn)于A急性普通型肝炎B慢性肝炎C急性重型肝炎D中、重度慢性肝炎E亞急性重型肝炎232急性普通型病毒性肝炎，其壞死病變主要為A點(diǎn)狀壞死B橋接壞死C碎片狀壞死D大片壞死E灶性壞死233一肝炎患者作肝穿刺活檢，鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死，匯管區(qū)見(jiàn)少量淋巴細(xì)胞漫潤(rùn)及輕度纖維組織增生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整。上述病變符合A急性普通型肝炎B輕度慢性肝炎C中度慢性肝炎D重度慢性肝炎E早期肝硬化第30頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一234肝體積明顯縮小，外觀黃綠色，表面呈結(jié)節(jié)狀，光鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞大片壞死，同時(shí)可見(jiàn)肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，明顯瘀膽，大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)間纖維組織及小膽管明顯增生，根據(jù)上述病變應(yīng)診斷為A急性黃疸性普通型肝炎B重度慢性肝炎C急性重型肝炎D亞急性重型肝炎E門(mén)脈性肝硬化第31頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)病毒性肝炎臨床表現(xiàn)第32頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)肝硬化概述

多種原因引起廣泛的肝細(xì)胞變性、壞死的基礎(chǔ)上，繼發(fā)彌漫性纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，三種病變反復(fù)交替進(jìn)行使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被破壞和改建，導(dǎo)致肝變形、變硬。第33頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

病因病毒性肝炎：HBV、HCV慢性酒精中毒營(yíng)養(yǎng)不良藥物、毒物中毒第四節(jié)肝硬化門(mén)脈性第34頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一各種原因肝細(xì)胞大片壞死肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生網(wǎng)狀支架塌陷網(wǎng)狀纖維膠原化纖維組織增生假小葉形成第四節(jié)肝硬化門(mén)脈性第35頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一假小葉形成

形態(tài)：圓形或橢圓形

中央靜脈：

缺如、偏位或兩個(gè)以上

匯管區(qū)：可在假小葉內(nèi)

肝細(xì)胞索：排列紊亂纖維組織增生慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、小膽管內(nèi)膽汁淤積、新生的細(xì)小膽管和無(wú)管腔的假膽管。第四節(jié)肝硬化門(mén)脈性第36頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)肝硬化門(mén)脈性第37頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)肝硬化門(mén)脈性第38頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一244門(mén)脈性肝硬化形成假小葉，其病理特點(diǎn)不正確的是A肝細(xì)胞排列紊亂B肝細(xì)胞可有雙核出現(xiàn)C肝細(xì)胞可變性，壞死D小膽管閉塞，缺如E中央靜脈可偏位，缺如247門(mén)脈性肝硬化典型的病理變化是A肝細(xì)胞變性壞死B結(jié)締組織增生C正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞D肝內(nèi)血管網(wǎng)改建E再生結(jié)節(jié)及假小葉形成第39頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

門(mén)脈高壓癥

淤血性脾大、脾功亢進(jìn)胃腸道淤血、水腫腹水側(cè)支循環(huán)形成第四節(jié)肝硬化門(mén)脈性食管下段靜脈曲張直腸靜脈叢曲張：痔瘡臍周靜脈叢曲張：海蛇頭第40頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)肝硬化門(mén)脈性第41頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

肝功能障礙血清酶改變出血傾向、貧血蛋白質(zhì)合成障礙雌激素代謝異常(蜘蛛痣、肝掌)黃疸肝性腦病第四節(jié)肝硬化門(mén)脈性第42頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一246關(guān)于肝硬化的敘述中正確的是A亞急性重癥型病毒性肝炎多發(fā)展為門(mén)脈性肝硬化B病變特點(diǎn)是肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生和假小葉形成C門(mén)脈高壓癥可表現(xiàn)為出血傾向D肝功能不全可表現(xiàn)為脾腫大E肝硬化不發(fā)生癌變第43頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第七節(jié)消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤食管癌食管黏膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤。主要癥狀：哽噎和吞咽困難，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為噎隔。第44頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第七節(jié)消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤食管癌病理部位：三個(gè)生理狹窄處，中段約占50%，下段約占30%，上段約占20%。早期癌：多為原位癌。中晚期癌：肉眼觀（髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型）。鏡下觀（90％以上鱗癌，其次腺癌、小細(xì)胞癌、腺鱗癌等）。第45頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第七節(jié)消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤食管癌第46頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第七節(jié)消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤胃癌發(fā)生在胃黏膜上皮和腺上皮的惡性腫瘤。消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。好發(fā)部位胃潰瘍相似病因環(huán)境因素：飲食習(xí)慣，燒烤、煙熏食物；幽門(mén)螺桿菌（HP）感染；其他：慢性萎縮性胃炎伴有大腸化生等。第47頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第七節(jié)消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤胃癌早期胃癌：癌組織浸潤(rùn)僅限于黏膜層及黏膜下層者。隆起型、表淺型、凹陷型。中晚期胃癌：癌組織浸潤(rùn)超過(guò)黏膜下層甚至深達(dá)漿膜，常有擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。息肉型、潰瘍型、浸潤(rùn)型。第48頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一248胃癌最好發(fā)的部位是A幽門(mén)管B胃竇大彎側(cè)C胃體大彎側(cè)D胃竇小彎側(cè)E賁門(mén)小彎側(cè)249局限于黏膜及黏膜下層的胃癌是A原位癌B浸潤(rùn)型癌C早期癌D進(jìn)展期癌E晚期癌第49頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第七節(jié)消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤第50頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一發(fā)生于大腸黏膜上皮的惡性腫瘤。類(lèi)型：結(jié)腸癌、直腸癌。部位：直腸>乙狀結(jié)腸>右半結(jié)腸肉眼觀：隆起型、潰瘍型、浸潤(rùn)型、膠樣型。鏡下觀：腺癌。第七節(jié)消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤大腸癌第51頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第七節(jié)消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤第52頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第七節(jié)消化系統(tǒng)常見(jiàn)