肺功能幻燈片

肺功能檢查

(pulmonaryfunctiontesting)廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室張偉

肺功能

肺功能為什么要進(jìn)行肺功能檢查？

患者，男，50歲，反復(fù)咳嗽咳痰喘息10年，加重3天。外院診斷支氣管哮喘，如何用藥？患者，男，30歲，刺激性干咳3月，抗感染治療效果不佳，進(jìn)一步診斷？患者，男，60歲，既往吸煙40年，此次為行腹部手術(shù)入院，能否耐受手術(shù)？肺功能肺功能發(fā)展簡史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計量——電子計算機(jī)配合1679年——BORELLI首先進(jìn)行肺容量測定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點(diǎn)1979年——美國胸科協(xié)會制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂肺功能肺功能檢查在中國的發(fā)展我國開展肺功能檢查六十余年歷史1939年（蔡翹）：大學(xué)生、中學(xué)生肺活量1951年（吳秀錦）：健康學(xué)生肺活量1956年（吳紹青）：通氣功能檢測及中國人正常值1957年（汪士等）：分側(cè)肺功能1958年（吳紹青）：殘氣測定（氮沖洗法）和時間肺活量1961年（吳紹青）：《肺功能測驗(yàn)在臨床上的應(yīng)用》1992年（穆魁津）：《肺功能測定原理與臨床應(yīng)用》2002年（何權(quán)瀛等）：《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》肺功能早期的肺量計

用記紋鼓記錄肺容量肺功能肺功能運(yùn)動心肺功能試驗(yàn)運(yùn)動心肺功能試驗(yàn)肺功能

肺功能檢查

以呼吸生理為基礎(chǔ)的一門臨床應(yīng)用技術(shù)

-對受檢者的呼吸生理功能基本狀況進(jìn)行定性和定量評價

肺功能常用肺功能檢查肺容積檢查通氣功能換氣功能小氣道功能檢查

最重要、最常見肺功能

肺容積（lungvolumes）

—

肺容量的基本組成，安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化，不受時間限定

潮氣容積VT①，補(bǔ)吸氣容積IRV②

補(bǔ)呼氣容ERV積③，殘氣容積RV④

肺容量（lungcapacities）

—

肺容積的進(jìn)一步組合

深吸氣量IC（①+②）肺活量VC（①+②+③）功能殘氣量FRC（③+④）肺總量TLC（①+②+③+④）

肺功能肺容積和肺氣量容積（L）IRVVTERVRVVCICFRCTLC肺功能1．基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)

基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity)1．基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)

基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity)肺功能肺容量測定方法閉合式肺量計測定法：患者坐位休息10min口含咬口，夾上鼻夾，平靜呼吸測定結(jié)束適應(yīng)后關(guān)閉三通閥，讓患者呼吸肺量計里的空氣先作數(shù)次平靜呼吸測潮氣容積最大深吸氣至肺總量位，繼之作最大深呼氣至殘氣位測定結(jié)束肺功能肺容量改變及其意義肺活量

正常范圍：男4217±690ml女3105±452ml

實(shí)測值/預(yù)計值>80%

臨床意義：減少：各種肺實(shí)質(zhì)病變，肺氣腫，胸膜病變，胸廓畸形，呼吸肌無力或麻痹等

注意：肺活量受年齡、性別、身長、體表面積等的影響，故應(yīng)以預(yù)計值百分率作為指標(biāo)來判斷正常人群為100±20％，＜80％為減少肺功能

肺活量絕對值肺部疾患呼吸功能損害

COPD呼吸功能嚴(yán)重受累，但其肺活量僅有輕度減低左或右全肺切除患者肺活量減少一半，但患者在靜息或一般活動時，可以沒有任何癥狀臥位較立位肺活量減少300ml左右？肺功能殘氣量(RV)正常范圍：男1.38±0.63L；女1.30±0.47L

檢查介紹：殘氣量為深呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量

臨床意義：增加：肺氣腫，小氣道過早閉合等。明顯增加：慢性阻塞性通氣障礙，如肺氣腫（包括支氣管哮喘）、肺心病等肺功能殘氣量／肺總量比值(RV/TLC%)正常范圍：男<0.35；女0.29

臨床意義：增加：肺氣腫，小氣道過早閉合等。明顯增加：提示慢性阻塞性通氣障礙，如肺氣腫、肺心病等殘氣量／肺總量比值與年齡有關(guān)，隨年齡而增加，老年人可達(dá)0.50

肺功能第二節(jié)通氣功能檢查

－－動態(tài)肺容積肺功能分鐘通氣量（minuteventilation，VE）分鐘肺泡通氣量（minutealveolarventilation，VA）最大通氣量（maximalvoluntaryventilation，MVV）用力肺活量和1秒用力呼氣容積（forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC，andforcedexpiratoryvolumeinonesecond，F(xiàn)EV1）最大呼氣中段流量（maximalmid-expiratoryflowcurve，MMEF，MMF）通氣儲量百分比（ventilationreserve％，VR％）肺功能分鐘通氣量（minuteventilation，VE）靜息狀態(tài)下=VT×f

正常值：男性（6663±200）ml

女性（4217±160）ml

異常：過度通氣:VE>10L/min

通氣不足:VE<3L/minVE與患者狀態(tài)密切相關(guān)，運(yùn)動、高熱、緊張時增加;呼吸中樞抑制時，VE下降，導(dǎo)致CO2潴留，呼酸發(fā)生.肺功能最大自主通氣量

maximalvoluntaryventilation，MVV正常范圍：男（104±2.31）L

女（82.5±2.17）L檢查介紹：每分鐘最大通氣量（MVV）：受檢查者以最大最快速度呼吸12秒（要求呼吸頻率達(dá)10—15次/分），呼吸所得氣量再乘以5測得。

臨床意義：1）MVV降低，常見于阻塞性肺氣腫、呼吸肌功能障礙、胸廓、胸膜、彌漫性肺間質(zhì)疾病和大面積肺實(shí)質(zhì)病變等。

2）作為通氣儲備能力考核指標(biāo)：常以通氣儲備百分比表示。

肺功能

通氣儲量百分比（ventilationreserve％，VR％）通氣儲量百分比每分鐘最大通氣量每分鐘最大通氣量－靜息每分通氣量×100％＝（1）正常值>95％（2）<86％，通氣儲備不佳心肺及其他大手術(shù)須慎重考慮（3）<70％通氣功能嚴(yán)重?fù)p害禁忌胸外科手術(shù)肺功能用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC，

又稱時間肺活量)

特點(diǎn)：最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量

正常值：一秒用力呼氣容積(FEV1.0)---－(一秒量)

一秒率(FEV1.0/FVC):83％

FEV2.0，F(xiàn)EV2.0/FVC：96％

FEV3.0，F(xiàn)EV3.0/FVC：99％

健康者：3秒內(nèi)可呼出全部的VC

正常范圍：男3179±117ml女2314±0048m

臨床意義：是測定氣道有無阻塞的重要指標(biāo)。肺功能

用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC

又稱時間肺活量)肺功能

VCFVC定義一次通氣的最大能力一定時間內(nèi)所呼出的氣正常值男3500ml,女2500ml呼氣第1、2、3秒的

FVC分別為83%、

96%、99%意義反映肺活量容積大小VC大?。粑淖枇?/p>

(靜態(tài)指標(biāo))肺通氣功能的指標(biāo)應(yīng)用胸腔積液等慢性阻塞性肺疾病等限制性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙VC與FVC的區(qū)別肺功能動態(tài)肺容量1秒用力呼出量／用力肺活量比值（FEV1％）正常范圍：＞0.80。檢查介紹：一秒用力呼出量為深吸氣末，以最快速度用力呼出的氣量。

肺功能FEV1％臨床意義FEV1％<70%，表示氣流阻塞，見于阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘FEV1％>正常值，表示限制性通氣障礙，見于胸膜廣泛增厚、粘連、胸廓畸形、彌漫性肺間質(zhì)纖維化等肺功能阻塞性阻塞性肺功能限制性限制性肺功能用力呼氣中期流速定義：用力呼氣中期流速（MMEF）是根據(jù)用力肺活量曲線而計算得出用力呼出25%-75%的平均流量。臨床意義：與時間肺活量或最大通氣量相似，由于它棄去呼氣初始與用力有關(guān)的部分及呼氣終末呼氣速度明顯減低部分的肺容量，故能更敏感地反映氣道阻塞情況，并能反映小氣道功能。肺功能肺功能FVC曲線分兩部分：用力依賴部分：

初始呼氣階段：受主觀用力影響非用力依賴部分：

中段、末段：受小氣道直徑影響

(因?yàn)榇硕螢榈头稳萘慷?，肺彈性回縮力下降，氣道口徑縮小，流量較低)肺功能４．肺泡通氣量(alveolarventilation,VA)淺快呼吸與深慢呼吸的通氣效果，誰最有效？死腔(deadspace,VD)

解剖無效腔量：肺泡無效腔量：生理無效腔：解剖無效腔＋肺泡無效腔

肺功能為什么？肺功能５．臨床應(yīng)用（１）通氣功能的判斷：通氣儲備百分比：氣速指數(shù)：MVV-VE通氣儲備百分比％=MVV

×100％氣速指數(shù)＝MVV實(shí)測值/預(yù)計值％VC實(shí)測值/預(yù)計值％正常值：1臨床意義：>1限制性通氣功能障礙

<1阻塞性通氣功能障礙肺功能(五)臨床應(yīng)用

1.通氣功能的分級：

肺功能不全分級，

通氣功能障礙分型

2.阻塞性肺氣腫的判定

3.氣道阻塞的可逆性判定

肺功能(1)肺功能不全分級 肺功能(2)通氣功能障礙分型：

阻塞性、限制性、混合性

肺功能(2)通氣功能障礙分型：

阻塞性、限制性、混合性肺功能這位病人的肺功能可能出現(xiàn)的改變？

肺活量減少？

一秒量下降？

最大通氣量下降？問題？肺功能這位病人的肺功能可能出現(xiàn)的改變？

肺活量減少？

一秒量下降？

最大通氣量下降？問題？肺功能這位病人的肺功能可能出現(xiàn)的改變？

肺活量減少？

一秒量下降？

最大通氣量下降？

三者的區(qū)別何在？問題？肺功能(2)通氣功能障礙分型：

阻塞性、限制性、混合性肺功能COPD患者：FEV1％：65％肺心病早期心功能代償期，F(xiàn)EV1%:40％，VC占預(yù)計值72％

肺TB患者，F(xiàn)EV1%：78％，VC占預(yù)計值62％

反復(fù)咳嗽、咳痰8年，F(xiàn)EV1％：67％RV/TLC%：56％

判斷阻塞型、限制型通氣功能障礙―――肺功能不全分級：輕度減退－――肺功能不全分級：嚴(yán)重減退?；旌闲酝夤δ苷系K，以阻塞為主――限制性通氣功能障礙，肺功能不全分級：顯著減退。――重度阻塞性肺氣腫，阻塞性通氣功能障礙肺功能阻塞型肺氣腫的評定標(biāo)準(zhǔn)

正常輕度中度 重度

RV/TLC（％）<3536～4546～55 >56

肺泡氮濃度平均值(％)2.474.436.15 8.40

1.通氣功能的分級：肺功能不全分級，

通氣功能障礙分型

2.阻塞性肺氣腫的判定

3.氣道阻塞的可逆性判定4.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

(五)臨床應(yīng)用肺功能(1)通氣改善率：

用藥后測得值－用藥前測得值用藥前測得值PEFR變異率結(jié)果：>15%陽性

15～24％：輕度可逆

25～40％：中度可逆

>40%:高度可逆注意：在評價通氣改善率時須特別注意FEV1的絕對值。只有當(dāng)FEV1的絕對值增加200ml，F(xiàn)EV1改善超過15%才能認(rèn)為氣道可逆。通氣改善率=×100％3.氣道阻塞的可逆性判定：肺功能(2)最大呼氣流量(peakexpiratoryflow,PEF)也稱峰值呼氣流速，主要反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞。PEF晝夜波動率或日內(nèi)變異率

日內(nèi)最高PEF－日內(nèi)最低PEF?(日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF)PEFR變異率正常值：一般＜20%

若≥20%為陽性，對支氣管哮喘的診斷有意義。