癌癥患者同期放化致度骨髓抑制的護理

癌癥患者同期放化致度骨髓抑制的護理第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一前言

放化療是目前治療惡性腫瘤的重要手段，但放化療在抑制腫瘤生長和殺傷癌細胞的同時，對機體內(nèi)正常細胞也有毒副作用。尤其是化療藥引起的骨髓抑制，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。Ⅳ度骨髓抑制是惡性腫瘤放化療患者治療期間最嚴重的不良反應，做好Ⅳ度骨髓抑制患者的臨床護理，對減少患者院內(nèi)感染，促進患者預后及提高生存質(zhì)量具有重要意義。第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一骨髓抑制的分度

目前化療后骨髓抑制的分度采用的是世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準01234血紅蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65＜65白細胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0＜1.0粒細胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5＜0.5血小板（109/L）≥10099-7574-5049-25＜25第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一Ⅳ度骨髓抑制的護理病情觀察1基礎護理2癥狀護理3用藥護理4心理護理5第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一病情觀察

患者重度骨髓抑制時，自身抵抗力極其低下，隨時都會危及生命，應嚴密觀察病情變化。監(jiān)測生命體征及兩肺呼吸音，觀察有無感染先兆。密切觀察患者皮膚、黏膜有無出血癥狀，如果患者出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀應考慮顱內(nèi)出血。遵醫(yī)囑及時檢查血常規(guī)及肝腎功能，密切注意白細胞及血小板計數(shù)，及時掌握患者病情變化。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一基礎護理——保護性隔離安置患者單人病房，有條件者可住層流病房。入住前對房間進行紫外線消毒60min，門窗桌椅地面廁所用含氯消毒劑擦洗。保持病房整潔、舒適、溫濕度適宜，每天開窗通風2次，開窗時避免風直接吹向病人以防受涼。紫外線每日消毒病房1-2次，每次1小時，室內(nèi)用品、地面及門窗用消毒液擦拭。第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一基礎護理——保護性隔離限制陪伴及探視人員，陪伴戴口罩，患者外出檢查也要戴口罩防護。嚴禁有感染性疾病的醫(yī)護人員或家屬進入隔離房間。醫(yī)護人員著裝整潔，進出病房戴口罩帽子，嚴格六步法洗手，嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一基礎護理——保護性隔離囑患者注意個人衛(wèi)生，勤刷牙、漱口，勤換衣褲，避免自身感染。若患者虛弱乏力不能自己完成，護士要協(xié)助，做好生活護理。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一基礎護理——皮膚護理

腫瘤病人化療后，免疫功能處于極度抑制狀態(tài)，當出現(xiàn)嚴重的粒細胞減少時，極容易伴發(fā)皮膚感染，有資料統(tǒng)計，重度骨髓抑制患者皮膚感染率為15%，故應加強皮膚護理。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一基礎護理——皮膚護理首先應保持床單元清潔、干燥、平整，患者內(nèi)衣寬松柔軟，鞋襪合適，減少皮膚刺激。由于患者身體虛弱或感染性發(fā)熱時很容易出汗，一些皮膚皺褶處，如腋窩、腹股溝、會陰部、臀部、乳房下部等很容易出現(xiàn)皮膚損傷感染，因此要經(jīng)常注意這些部位的干凈衛(wèi)生。第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一基礎護理——皮膚護理避免局部長期受壓，定時更換體位，觀察并按摩骨突出處。剪短磨平指甲，如果皮膚瘙癢，不宜搔抓，以免破損皮膚。男患者禁用刀片剃須應使用電動剃須，不要用牙簽剔牙。嚴格掌握熱水袋、冰袋的使用方法和要求。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一基礎護理——皮膚護理當患者保留鎖骨下或頸靜脈插管或PICC導管時，插管處每周消毒換藥3-4次。換藥時要等到換藥處干燥時再蓋上敷料，最好用消毒紗布，以使汗液及分泌物及時吸收。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一基礎護理——皮膚護理加強肛周護理，保持大便通暢。飯前、便后認真洗手，做好會陰及肛周皮膚衛(wèi)生，每晚用1:5000高錳酸鉀坐浴，保護局部皮膚清潔、干燥，防止肛周感染。第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一

患者在Ⅳ度骨髓抑制階段，特別當中性粒細胞≤0.5×109/L時，60%的感染發(fā)生在口腔、上呼吸道和泌尿系統(tǒng)。第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一基礎護理——口腔護理囑患者勤刷牙、漱口。用較軟的牙刷刷牙以免損傷口腔黏膜，一旦患者出現(xiàn)口腔潰瘍，要停用牙刷刷牙。注意監(jiān)測口腔的PH值，若PH值降低，易引起霉菌感染，可改用2%-4%碳酸氫鈉漱口，并增加漱口的次數(shù)。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一基礎護理——口腔護理嚴密觀察口腔黏膜的變化，有充血、水腫、口腔潰瘍及味覺的改變時，可用抗炎制劑，如洗必泰漱口液漱口，同時加強口腔護理每天2次，并在潰瘍處涂抹潰瘍膏每日3-5次。如口腔疼痛嚴重可在漱口液中加入一定量的局麻藥，如利多卡因等。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一基礎護理——呼吸道護理注意保暖，保持室內(nèi)適當?shù)臏貪穸?，溫度?0-22℃，濕度在60%-70%之間，避免受涼誘發(fā)呼吸道感染。嚴禁有感染性疾病的醫(yī)護人員或家屬進入隔離房間。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一基礎護理——呼吸道護理保持呼吸道通暢，定時為患者翻身、拍背，鼓勵患者咳痰，避免痰液潴留發(fā)生感染，并觀察痰液的顏色、氣味、排出量，正確留取標本進行細菌培養(yǎng)及藥敏，對咳痰困難者，每日予糜蛋白酶及慶大霉素等霧化吸入。第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一基礎護理——泌尿道護理囑患者多飲水，保證尿量每天2000ml以上，以沖洗尿道，注意觀察患者尿液顏色的變化。每天予會陰擦洗2次，預防泌尿系統(tǒng)感染。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一基礎護理——飲食護理飲食搭配要遵循“三高一低”的原則，“三高”即高熱量、高蛋白、高維生素，可多吃瘦肉、蛋類、牛奶及新鮮蔬菜水果等，“一低”指的是低脂肪。流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物必須經(jīng)過煮沸滅菌處理放可食用，禁食生冷、油膩、煎炸、硬及刺激性食品。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一基礎護理——飲食護理當患者出現(xiàn)口腔潰瘍，進食疼痛時要鼓勵患者堅持進食，使患者認識到營養(yǎng)支持對骨髓恢復造血功能的重要性。必要時可以在進食前30min含服1%普魯卡因加地塞米松，以減輕口腔的疼痛，增加進食量，進食后用復方氯己定漱口，兩餐間隔用生理鹽水含漱，保持口腔清潔衛(wèi)生。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一基礎護理——飲食護理食物可以用具有益氣養(yǎng)血作用的大棗、龍眼、花生衣、菠菜、荔枝、葡萄干、牛肉、鱔魚、墨魚、帶魚、豬皮等。依據(jù)患者的口味，烹制色香味俱全的食物，增進患者的食欲。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一癥狀護理——高熱護理嚴密觀察患者的體溫變化，每天4次。發(fā)熱患者進食少，出汗多，消耗大，囑患者多飲水，防止大量出汗引起虛脫，指導患者安靜休息，以減少消耗量，注意保暖，及時更換衣服。若體溫≥38.5℃，注意嚴密觀察患者神志變化，可采取冰敷頭部、腋窩、腹股溝等部位或溫水擦浴等物理降溫，觀察降溫效果。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一癥狀護理——出血的預防與護理囑患者臥床休息，少活動、慢活動，防止磕碰、跌傷、墜床，可予床欄保護，協(xié)助做好生活護理。要仔細觀察患者有無皮膚瘀點、瘀斑等出血傾向，及時報告醫(yī)生加強止血治療。根據(jù)醫(yī)囑預防性地應用止血藥物，發(fā)熱病人應用退熱藥物時，要避免選用含阿司匹林的藥物。各種注射拔針后要按壓針眼3-5min。女性患者在月經(jīng)期間應主要觀察出血的量和持續(xù)時間，必要時使用藥物推遲經(jīng)期。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一癥狀護理——出血的預防與護理保持大便通暢，勿用力排便。密切觀察患者的意識、瞳孔及生命體征的變化，注意患者有無頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐等，警惕腦出血。如發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生，并隨時做好搶救治療的準備。無其他原因可解釋的腸鳴音活躍、呃逆、尿量減少、腹痛、腹脹等，要警惕消化道出血。注意觀察大便的性狀、顏色及量，定時留取標本送檢。同時應監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓的變化，警惕出血性休克。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一用藥護理積極給予升白細胞及血小板治療Ⅳ度骨髓抑制時，除繼續(xù)口服升白細胞藥，每天注射兩次特爾津等，對有血小板過低者，可給予巨和粒升血小板治療。用藥過程中每天查血常規(guī)1次，監(jiān)測血象變化?？股氐膽脤Β舳裙撬枰种频幕颊?，根據(jù)病情適當?shù)氖褂每股?，以預防感染。同時注意觀察有無霉菌感染。第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一用藥護理給予營養(yǎng)支持Ⅳ度骨髓抑制的患者常感乏力，食欲低下，根據(jù)患者情況給予靜脈補充營養(yǎng)。必要時給予輸血及血制品嚴重白細胞下降及血小