創(chuàng)傷院內緊急救治程序

（優(yōu)選）創(chuàng)傷院內緊急救治程序現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期日2速度是創(chuàng)傷救治的靈魂黃金小時概念氣道問題可能短致數(shù)分鐘Ⅱ～Ⅲ級脾損傷可能數(shù)小時60%創(chuàng)傷死亡與此階段處理相關張連陽.多發(fā)傷的致傷機制與緊急救治原則.中華創(chuàng)傷雜志，2009，25（2）：97-99.現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期日33個時間概念院內術前時間30-60min手術中時間90min復蘇時間24h現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期日4改進模式-縮短救治時間嚴重創(chuàng)傷救治多涉及多部位、多學科標準模式由多學科團隊（MDT）全程負責其急診復蘇、緊急手術、重癥監(jiān)護、穩(wěn)定后的確定性手術縮短院內術前時間的關鍵是組建多學科手術團隊我國醫(yī)院嚴重創(chuàng)傷救治模式發(fā)展的方向張連陽.論嚴重創(chuàng)傷急救中的多學科團隊模式.中華創(chuàng)傷雜志.2011，27（5）：1-3.現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期日5緊急救治程序急診科

傷情評估限制性液體復蘇放射科多層螺旋CT創(chuàng)傷外科

損害控制簡明手術確定性手術計劃性分期手術啟動閾值

PHI>4的鈍性傷，難以控制的外出血，胸腹腔穿透傷不穩(wěn)定者穩(wěn)定者ICU

復蘇、致命性三聯(lián)征防治手術室緊急救治急診科緊急救治現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期日6院前評分（PHI）分值收縮壓脈率呼吸神志0>100mmHg51-119次/分正常正常180-100mmHg275-85mmHg3>120次/分費力或淺表混亂或掙扎、反抗450-74mmHg<50次/分<10次/分或需插管無可理解的語言返回現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期日7損害控制手術適應證

生理指標復蘇和估計手術時間>90minpH<7.30

體溫<35℃

凝血機制紊亂輸血量>10U

損傷機制高動能軀干鈍性創(chuàng)傷多發(fā)性軀干穿透傷損傷性質大血管伴多臟器損傷多體腔內致命性大出血重要臟器損傷嚴重胸部心臟血管傷嚴重肝及肝周血管傷嚴重胰十二指腸傷骨盆血腫破裂和開放性骨盆骨折返回現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期日8主要做法機關文件工作手冊知情同意書記錄單手術知情同意書輸血知情同意書麻醉知情同意書病危通知書

急診科10min

放射科15min

麻醉科10min開始手術檢驗科30min完成檢驗輸血科30min完成合血現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期日9現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期日10急診科二線初定是否進入，停留時間10min內設立專用創(chuàng)傷復蘇區(qū),規(guī)范放置急救設備和藥品現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期日11救治策略顱腦損傷、面部損傷CT頸部損傷胸部損傷腹部損傷生命體征、傷類四肢損傷必要時CTA

傷口禁止探查大血管損傷立即控制氣管移位頸部皮下氣腫喉不完整擴張的頸靜脈

氣道梗阻張力性氣胸開放性氣胸大量血胸心臟壓塞浮動胸壁急診科緊急剖胸需開胸心臟按壓者急性心臟壓塞穿刺無效心臟穿透傷后氣管和支氣管損傷現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期日12CRASHPLAN-避免重大漏診CardiacRespirationAbdomenSpinalHeadPelvisLimbArteriesnerve現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期日13同一地點、同一體位完成多系統(tǒng)檢查,量化實質性臟器損傷，血流動力學穩(wěn)定者應作腹部CT檢查放射科是危險之地！接到通知后做好準備、醫(yī)師到場必要時與急救部溝通，避免在放射科等待檢查方法檢查范圍進出放射科的時間應控制在18min內主動報告結果,填寫嚴重創(chuàng)傷綠色通道記錄單

采用平掃＋增強大范圍掃描疑血管損傷原則應行血管重建保護受傷的脊柱、肢體和骨盆

刀刺傷針對性檢查傷口附近節(jié)段和體腔火器傷包括范圍更廣高能量鈍性傷應從頭到骨盆疑骨關節(jié)、動脈傷者應包括相應肢體放射影像科-CT檢查現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期日創(chuàng)傷腹部超聲重點評估

(focusedabdominalsonographyfortrauma,FAST)在急診科可常規(guī)應用，或由外科醫(yī)師操作通常用于明確腹腔內Morison隱窩、左上腹和盆底的游離液體，可發(fā)現(xiàn)250mL以上的游離液體，不能確定來源和實質性臟器損傷的程度腹部鈍性傷FAST評估基本代替DPL除非有明確出血來源、且除外腹部出血，對血流動力學不穩(wěn)定者仍然推薦診斷性腹腔穿刺FAST陽性不是立即剖腹探查的指征，血流動力學穩(wěn)定的患者應行CT掃描以確定損傷的嚴重度14現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期日15立即處理標本，30min內電話通知創(chuàng)傷外科醫(yī)師或麻醉科醫(yī)師將綠色通道病人列入交班，其他人員在接到同一病人但未蓋綠色通道的印章的化驗單后能按急診處理凝血象等危急值報告乙肝等按常規(guī)出報告檢驗科現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期日16常備10單位以上O型濃縮紅細胞，5單位以上冰凍血漿，10單位冷沉淀30min內完成合血，與麻醉醫(yī)師或創(chuàng)傷外科醫(yī)師溝通血型、現(xiàn)有血液制品儲量等情況配血完成后立即通知手術室，并根據術中要求準備所需血液制品迅速送到手術室病人脫離危險前保持與臨床醫(yī)師的溝通HIV等陽性者應立即電話通知并傳真到手術室現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期日輸血科-《嚴重創(chuàng)傷院內緊急救治綠色通道》患者用血流程“綠色通道”標本由相關科室派專人立即送到輸血科，填寫送檢時間（具體到分鐘），并和輸血科值班人員共同簽字確認保證A、B、O血型的RBC有10U庫存；AB血型的RBC有5U庫存對“綠色通道”申請單給予優(yōu)先處理，確保在20分鐘內發(fā)血為確保救治效果，輸血科與保障中心聯(lián)系，派專人送血必要時輸血科主治醫(yī)師以上人員到現(xiàn)場參加和協(xié)助救治單次取血量紅細胞≤4個單位、血漿≤400ml、冷沉淀≤10個單位、機采血小板1個單位為宜17現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期日輸血科-RhD陰性患者的緊急用血程序RhD陰性的男性或者非生育年齡的女性患者，若確定患者無抗-D抗體存在，可輸用交叉配血相合的Rh陽性ABO同型紅細胞，家屬陪伴簽定輸血知情同意書，無家屬向醫(yī)教部請示批準RhD陰性且生育年齡的女性，務必提前向輸血科預約以便及時提供Rh陰性紅細胞；當病情危重或情況緊急時，輸血科應向醫(yī)教部報告，在確定患者無抗-D抗體存在的情況下，輸注交叉配血相合的Rh陽性ABO同型紅細胞；家屬陪伴簽定輸血知情同意書；患者有抗-D抗體存在的情況下，以搶救患者生命為原則，向醫(yī)教部請示批準，同時備案。18現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期日大量輸血方案

（MassiveTransfusionProtocol,MTP）在大出血的急性復蘇搶救過程中，以特定的比例發(fā)送血液成分，糾正貧血，預防凝血功能障礙救治預案MTP啟動閾值輸血科工作人員接到通知后，立即派主治醫(yī)師以上人員參與整個MTP過程血液保障的協(xié)調聯(lián)系；輸血科在急診配血完成后配發(fā)191.預計總需求RBC＞10U；2.存在明顯的出血性休克和進行性出血的證據。紅細胞懸液4U（第一組分MTP）備新鮮冰凍血漿、冷沉淀和血小板，搭配血液成分如需要，輸血科發(fā)送4U紅細胞、400ml（2袋）FFP,可考慮加10U冷沉淀（第二組分MTP）據病情及凝血功能等相關實驗室檢查，發(fā)放4U紅細胞、400ml（2袋）FFP、及時預約1個治療量的血小板(第三組分MTP)每次發(fā)血的同時向救治小組建議進行做一次凝血功能檢查（血常規(guī)、凝血象和血栓彈力圖）或監(jiān)測并記錄體溫每輸一個組分需要查123現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期日20麻醉科手術室

現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期日21重癥醫(yī)學科現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期日22創(chuàng)傷外科現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期日23嚴格執(zhí)行規(guī)章值班制度請示報告制度病案書寫及管理死亡病歷管理創(chuàng)傷外科值班人員必須堅守崗位住院總醫(yī)師實行24小時值班制二線值班不得離院三線值班應保持通訊24小時暢通接通知后10分鐘以內到達重要臟器切除、截肢等手術報告意外災害、接收批量傷員報告搶救后6h內完成入院記錄等“診療計劃”為搶救計劃，精確到“分”補記內容與記錄單一致記錄搶救負責人綜合討論意見手術記錄記錄病情和搶救經過術后記錄之后書寫轉科記錄6h內完成“死亡記錄死亡時間精確到“分”記錄確定死亡依據、家屬意見3天內完成“死亡討論”4天內及時完成網上病案首頁的填寫現(xiàn)在是23頁\一共有2