異常心電圖總結(jié)(5篇)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——異常心電圖總結(jié)(5篇)總結(jié)不僅僅是總結(jié)成績，更重要的是為了研究經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)做好工作的規(guī)律，也可以找出工作失誤的教訓。這些經(jīng)驗教訓是十分寶貴的，對工作有很好的借鑒與指導作用，在今后工作中可以改進提高，趨利避害，避免失誤?？偨Y(jié)書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇總結(jié)呢？下面是我為大家?guī)淼目偨Y(jié)書優(yōu)秀范文，希望大家可以喜歡。

異常心電圖總結(jié)篇二

１．寬：室早

２．窄，特別不齊：房顫３．窄，相對不齊：房早４．慢，窄，齊：竇緩５．不快不慢：正常

６．竇性心動過速：快．窄．齊，心率１００－１５０次／分７．室上性心動過速：快．窄．齊，心率１５０－２５０次／分

陣發(fā)性室上性心動過速：突發(fā)突止

８．三度房室傳導阻滯：寬，慢（一個ｐ也放不響）

以上是看ｑｒｓ波

９．左室肥大：看ｖ５．ｖ６ｒ波高（高于５格），ｖ１ｓ波深１０．右室肥大：看ｖ１ｒ波高于ｓ波，ｖ５．ｖ６ｒ波不及ｓ波１１．心梗：找出ｑｓ波就可以上是看高低導聯(lián)

v1胸骨右緣第4肋間(紅)v2胸骨左緣第4肋間(黃)v3在v2和v4之間(綠)v4左鎖骨中線與第5肋間相交處(棕)v5左腋前線v4水平處(黑v6左腋中線v4水平處(紫

1，正常心電圖：不用說了,它有可能是把那幾個波和導聯(lián)都斬一段下來,每一個波給你3個周期,分成幾行給你看,要注意

2，左心室肥大:只要看v5大于5格,也是上下縱的5格

3，右心室肥大:只要看v1大于2格,是上下縱的2格

4，心房哆嗦,所有的p--p,q--q,r--r,s--s,t--t都沒規(guī)律,也就是亂七八糟,5，竇性心動過緩:每個心動周期都大于5個格(是左右橫的格)6，竇性心動過速:每個心動周期都小于3個格(是左右的格)7，房性期前收縮:前面幾個正常的波,接著一個波提前(注意：這個波的pqrst形狀是正常的,只是提前罷了),接下去又是正常的波

8，室性期前收縮:前面幾個正常的波,接著一個波提前的寬大畸形的qrs波群(注意：這時候r波變寬),接下去又是正常的波

9，典型心肌缺血：v456的st段下移

10，急性心肌梗死：q波增寬+st段弓背向上抬高，注意：前壁看v123456;后壁看ⅱ，ⅲ，avf

快速目測判斷心電圖的經(jīng)驗

白話心電圖只為幫助考生戰(zhàn)勝對心電圖學習的畏難情緒，迅速通過考試，所以難免有所簡化。本篇內(nèi)容與學術(shù)無關(guān)。內(nèi)容正在更新中

1、正常心電圖

此主題相關(guān)圖片如下：

2、竇性心動過速

此主題相關(guān)圖片如下：

3、竇性心動過緩

此主題相關(guān)圖片如下：

4、房性期前收縮特點：各個波形正常，但是節(jié)律不一致。此主題相關(guān)圖片如下：

5、室性期前收縮特點：出現(xiàn)寬大畸形的qrs波，t波與主波方向相反此主題相關(guān)圖片如下：

6、陣發(fā)性室上性心動過速特點：與竇性心動過速有點相像，但是頻律更快一些，在150-250次/分之間。在電視節(jié)目中反映搶救危重病人時往往用此圖來襯托緊張的氣氛。此主題相關(guān)圖片如下：

7、陣發(fā)性室性心動過速特點：沒有正常波形，可見寬大畸形的qrs波及深的t波，有點象拉開的彈簧一樣一圈一圈的。此主題相關(guān)圖片如下：

8、房顫特點：p波消失，代之以大小不等、形狀各異的f波。此主題相關(guān)圖片如下：

9、房撲特點：p波消失，代之以大小、形狀一致的f波。此主題相關(guān)圖片如下：

10、ii度i型房室傳導阻滯特點：p-r間期逐漸延長，至qrs波發(fā)生一次脫落，周而復始出現(xiàn)。

此主題相關(guān)圖片如下：

11、ii度ii型房室傳導阻滯特點：p-r間期固定不變，qrs波自動發(fā)生一次脫落，周而復始出現(xiàn)。

此主題相關(guān)圖片如下：

12、iii度房室傳導阻滯特點：各個波形正常，但p波的節(jié)律與qrs波的節(jié)律沒有聯(lián)系，各自維持自己的節(jié)律。此圖p波130次/分；qrs波只有42次/分。此主題相關(guān)圖片如下：

13、左、右心室肥厚特點：心電圖對右心肥大的診斷敏感性較差。尋常以qrs波群電壓增高為標準。

此主題相關(guān)圖片如下：

14、典型心肌缺血特點：st段水平形或下斜形壓低大于0.1mv或抬高0.3mv。此主題相關(guān)圖片如下：

15、急性心肌梗死特點：

早期：

首先t波高大，st段抬高與高聳直立t波相連。

急性期：出現(xiàn)異常q波，st段弓背向上抬高，高聳直立t波開始降低并倒置。

近期：

st段基本恢復至等電位線，t波由倒置逐漸變淺。

陳舊期：st-t恢復正常，殘留壞死q波。此主題相關(guān)圖片如下：

各波形態(tài)改變對應的意義及代表的疾病

一、-p波增寬,見于：·二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全;·冠心病；·高血壓；·急性左心衰；·房內(nèi)傳導阻滯；·心房梗死；

二、-p波增高，見于：·肺源性心臟病；·橫位心；·高血壓、冠心??；·二尖瓣病變；·交界性心律；

三、-p波形態(tài)變化，見于：·房性心律游走；·多源性房性早搏（房早）或房性心動過速（房速）；·房性并行心律合并房性融合波；·雙重心房心律等。

四、-p-r間期改變，見于；·ⅰ度房室傳導阻滯：見于心肌炎；·迷走張力增高；·房性早搏（房早）；·交界性心律；·不完全性干擾性房室脫節(jié)、ⅱ度ⅰ型房室傳導阻滯。

五、-p-r段偏移，見于：·心房梗死；·心房復極波明顯，可使p-r段壓低。

六、-p-r段不等，見于；·完全性干擾性房室脫節(jié)；·ⅱ度ⅰ型房室傳導阻滯。

七、-qrs波高電壓，見于：·左、右心室肥大；·左、右束支傳導阻滯；·預激綜合征；·室內(nèi)差異性傳導；·室性早搏（室早）、室性逸搏、室性融合波等。

八、-qsr波低電壓，見于：·心包積液、胸腔積液；·肥胖、肺氣腫；·水、電解質(zhì)和代謝紊亂；·心力衰竭（心衰）；·心肌炎、心肌病、冠心病。

九、-qsr波寬大畸形，見于：·束支傳導阻滯；·預激綜合征；·室早；·心室肥大；·高血鉀；·心肌炎、心肌?。弧な覂?nèi)差異性傳導。

十、-qsr波形態(tài)變化，見于：·多源或多形性室早；·房早或房性心室哆嗦（房顫）伴室內(nèi)差異性傳導；·早搏與融合波并存；·室性心動過速（室速）或室性并行心律；·間歇性預激綜合征。

十一、-q波變異，見于：·左束支傳導阻滯；·高度順鐘向轉(zhuǎn)位；·心肌梗死（心梗）；·心肌?。弧な议g隔肥厚；·右心室肥大；·預激綜合征。

十二、-st段壓低，見于：·心肌供血不足；·急性非q波型心梗；·束支傳導阻滯；·預激綜合征；·心肌?。弧さ外浹Y；·洋地黃作用；·心室肥大。

十三、-st段抬高，見于：·急性心梗；·急性心包炎；·早期復極綜合征；·室壁瘤（持續(xù)抬高3～6個月）；·變異性心絞痛。

十四、-st段延長或縮短，見于?！さ脱}：st段延長；·高血鈣、心動過速：st段縮短。

十五、-t波低平或倒置，見于：·心肌梗死；·心肌缺血；·心肌炎、心肌病；·心包炎；·低血鉀、藥物（乙胺碘呋酮、奎尼?。?；·自主神經(jīng)功能紊亂；·預激綜合征；·心室肥大；·束支傳導阻滯、腦血管意外等。

十六、-t波高聳，見于：·急性心梗超急性期；·高鉀血癥；·早期復極綜合征；·腦血管意外；·急性心包炎。

十七、-tp融合,見于：·心動過速；·房性早搏。

十八、-q-t間期延長，見于：·q-t間期延長綜合征；·腦血管意外；·低鉀血癥；·低鈣血癥；·心肌炎、心肌?。弧な覂?nèi)傳導阻滯；·酸中毒、低鎂血癥；·奎尼丁、乙胺碘呋酮等藥物；

十九、-q-t間期縮短，見于：·使用洋地黃過程中；·高鉀血癥或高鈣血癥；·心動過速。

二十、-u波倒置，見于；·心肌缺血；·高血壓、心肌?。弧ぶ鲃用}瓣關(guān)閉不全、高鉀血癥；·心肌梗死早期。

二十一、-u波增高，見于：·低鉀血癥、高鈣血癥、低鎂血癥；·冠脈供血不足；·藥物（奎尼丁、洋地黃、乙胺碘呋酮等）、左心室肥厚、腦血管意外等。·先天性心臟?。弧ぜ谞钕俟δ芸哼M；·低鉀血癥、交感張力增高、深吸氣、運動等也可見p波增高；·間歇性心房內(nèi)傳導阻滯。二

十二、-p波低平（振幅0.05mv），見于：·高鉀血癥；·甲狀腺功能低下；·心包積液、胸腔積液、肺氣腫、氣胸。二

十三、-p波消失，見于：·竇性停搏、ⅲ度房室傳導阻滯；·竇-室傳導；·房顫或房撲；·交界性早搏或交界性心律；·陣發(fā)性室速等。二

十四、-p波倒置，見于：·右位心；·左心房心律。二

十五、-電軸左偏，見于：·左前分支阻滯；·完全性左束支阻滯；·下壁心梗；·肺氣腫；·b型預激綜合征；·高鉀血癥。二

十六、-電軸右偏，見于：·左后分支阻滯；·右束支阻滯；·右心室肥大；·a型預激綜合征；·前側(cè)壁心梗；·垂位心臟。]

12種心電圖牢記法1，正常心電圖：不用說了,它有可能是把那幾個波和導聯(lián)都斬一段下來,每一個波給你3個周期,分成幾行給你看,要注意2，左心室肥大:只要看v5大于5格,也是上下縱的5格+左偏3，右心室肥大:只要看v1大于2格,是上下縱的2格+右偏4，心房哆嗦:大小不等的f波;r--r絕對不齊5，竇性心動過緩:每個心動周期都大于5個格(是左右橫的格)6，竇性心動過速:每個心動周期都小于3個格(是左右的格)與陣上速相比有p波7，房性期前收縮:前面幾個正常的波,接著一個波提前(注意：這個波的qrs-t形狀是正常的,只是提前了,但是伴室內(nèi)差異性傳導v1呈m型波,qrs也可以增寬),接下去又是正常的波有p'(大多代償不完全)8，室性期前收縮:前面幾個正常的波,接著一個波提前(注意：這時候r波寬大畸形),接下去又是正常的波無p，t與主波相反(大多代償完全)9，典型心肌缺血：v456的st段下移;上抬:v120.3mvv30.5mvv450.1mv10，急性心肌梗死：q波增寬+st段弓背向上抬高，注意：前間壁看v123;前壁看v456;下壁看ⅱ，ⅲ，avf側(cè)壁,ⅰ,v56,avl11，陣上速：每個心動周期都小于2個格，節(jié)律規(guī)則，qrs正常，無p，t12，3度阻滯：p頻率qrs頻率，p-p異常心電圖總結(jié)篇三

齊

高右和雙左，花邊也亂撲v1和v5，區(qū)分右與左v1上為右，v5上是左都寬選全束，高尖為室肥

下壁向下為左前，高側(cè)向下是左后還有一三竇速緩，心梗預激要記牢最終一項為哪一項缺血，正常人員也趕集

不齊

房早室早一眼看室撲室顫最簡單房顫室速更典型房速無p室上速規(guī)部規(guī)則莫區(qū)分日落二度有一二一延二落文莫分

解釋：

v1和v5，區(qū)分右與左v1上為右，v5上是左都寬選全束，高尖為室肥v1代表右室，v5代表左室。假使v1和v5向上分別說明右室和左室有毛病。假使是v1qrs波向上寬大說明右室束支傳導阻滯。v5qrs波向上寬大，說明是左室束支傳導阻滯。同樣，假使v1qrs波高尖大于1mv說明右室肥大，v5qrs波高尖大于2.5mv說明左室肥大。

各種心律失常的特點歌訣

房早撇（前有異常p波即p’波）

室早闊（qrs波群寬大畸形，代償完全）竇緩二十五（pprr間期大于25小格）竇速十五格（pprr間期小于15小格）

房撲很規(guī)整（f波形態(tài)大小一致，節(jié)律規(guī)則，以固定比例下傳）

房顫不管個（f波形態(tài)大小不一致，節(jié)律不規(guī)則，rr間期絕對不等）左室（肥大）五五二百五（v5導聯(lián)

r波高度＞5大格

2.5mv）

右室（肥大）右偏一刀（導）切（v1導聯(lián)r波高度＞1.0mv，r/s＞1，電軸右偏）ⅱ/ⅰ有p臭的遠（ⅱ度ⅰ型房室傳導阻滯，p波與qrs漸遠至脫落）ⅱ/ⅱpr差不多（ⅱ度ⅱ型房室傳導阻滯，脫落前rr間期基本相等）ⅲ度阻滯各顧各（p波與qrs均規(guī)則，但相互無關(guān)聯(lián)）

室上速比10少（rr間期＜10小格，心率150-200次/分鐘）室速就是室早多（qrs波群寬大畸形，連續(xù)出現(xiàn)，100~250次/分）左阻左偏q群寬（左束支完全性傳導阻滯，電軸左偏，qrs增寬）ⅰ、l、5導r波切（ⅰ、l、v5導聯(lián)r波寬大，頂端有切記）右阻v1m型（rsr’波型）t波倒置下了河

心梗t倒（置）st變（弓背向上提高）

急性異q要出現(xiàn)（qsqrqr，q波時間大于0.04s，深度大于1/4r）前壁要在3到5（v3~v5出現(xiàn)異常q波）

（前）間壁1至3導間（v1~v3出現(xiàn)異常q波）

側(cè)壁ⅰ、l和5、6（ⅰ、l、v5、v6出現(xiàn)異常q波）廣泛前壁一溜煙（v1~v6出現(xiàn)異常q波）下壁ⅱ、ⅲ加f（ⅱ、ⅲ加f出現(xiàn)異常q波）

后壁12t波尖（v1、v2r波增高，t波高聳，v7~v9出現(xiàn)異常q波）缺血st多下移（st段普遍下移＞0.1mv）

典型可見t著冠（倒置t波較深，升支與降支對稱，稱為冠狀t波）st可簡記，缺血低，抬高閉

間壁1至3，前壁胸中間，下壁ⅱ、ⅲ、f，側(cè)壁看兩邊，廣泛前壁一溜煙，后壁要對穿非st段壓低性心梗，假使st段持續(xù)性壓低，要考慮室壁瘤

心肌梗死的定位診斷（異常q波為主要依據(jù)）：前間壁：v1、v2、v3前壁：v3、v4、v5廣泛前壁：v1、v2、v3、v4、v5側(cè)壁：ⅰ、avl、v6下壁：ⅱ、ⅲ、avf

異常心電圖總結(jié)篇四

大多數(shù)人只知道心電圖是一張有著密密麻麻格子的紙，紙上面有著一些不規(guī)則的曲線。除了少數(shù)醫(yī)生專家，很少有人能看懂心電圖的，下面就教教大家怎么看心電圖。

（二）閱讀前須懂的幾個基本問題：

1、各波形的意義

（1）p波：代表心房除極過程：故p波的異往往是代表心房的問題，例如一個copd患者ii導聯(lián)p波振幅0.25mv，診斷右房肥大。

（2）pr間期：不等于pr段，而=p波+pr段。代表心房除極開始至心室開始除極，故其時間延長可見于房室傳導阻滯。

（3）qrs波群：心室除極全過程。正常的qrs波群大家有目共賭，若出現(xiàn)寬大畸形的qrs波群，常代表心室出問題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形qrs波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，qrs形態(tài)是正常的。心臟泵血靠的就是心室，而qrs波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ecg若連異常的qrs波都找不到，說明心跳已經(jīng)中止了。

（4）st-t：心室復極全過程：故其異常亦多為心室的問題。其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。

（5）qt間期：整個心室活動過程。主要看qtc間期，即校正后的qt間期，因心率慢qt間期必長，為使各種心率下的qt間期具有可比性，故產(chǎn)生qtc間期[=qt間期/（根號r-r）]，其中r-r單位為s，一般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺），qtc間期才是有意義的值。

2、作為非心電圖?？漆t(yī)生，若從生理學的原理上去研究心電圖，結(jié)果定是痛不欲生，一無所獲。臨床醫(yī)生只要能看懂這是一個什么圖，危不危重，就夠了。

3、心電圖診斷的二個注意點：

（1）一份ecg有幾個診斷時，順序是有一定講求的，未查到明確標準，但確定的是心律一定寫第一位，如竇性心律、房性心律、房顫，而電軸左右偏寫其次位，其他標準不詳。

（2）ecg診斷內(nèi)容分為三類：

①a類：多指解剖、病理生理診斷：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脈供血不足、各電解質(zhì)紊亂等，必需依靠臨床資料。例如對一個異常q波+st段弓背型抬高+t波改變的典型心梗ecg，患者無胸痛胸悶等病史，一般是不能診斷心梗的，心電圖報告完全可以無恥地寫：異常q波、st-t改變，請結(jié)合臨床，但這種報告外科醫(yī)生看得懂嗎？若負責任一點，可以寫考慮急性心梗可能，請結(jié)合臨床；單靠ecg一般是不夠資格直接認為心梗（病理生理診斷）。再例如對于一份左室高電壓的ecg，若有高血壓或其他可致左室大的病史，可直接診斷“左室肥大〞（解剖診斷），但若無，只能診斷“左室高電壓〞（無臨床意義）。如此等等。

②b類：單看心電圖不須病史就能直接診斷的，各類心律失常是主力，例如房顫、預激綜合征、三度房室傳導阻滯，只看圖便可，不須任何病史。

③除上述二者外的其他情形，例如st-t改變，如心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，如電軸左偏。

4、看圖的方法：

對于危重的病人，確定是要求看一眼馬上看出主要問題，其他小問題先不理；而一般狀況下看圖，要求從頭到尾，從p波到t波一個個看，看時間、振幅、形態(tài)有無異常，從i導聯(lián)到v6導聯(lián)一個不漏地看。故必需牢背常用的正常值才能談看圖。

其實須牢背的最主要其實就幾個：p波時間應120ms，若延長和或成雙峰，要注意有無左房肥大，ii導振幅應0.25mg，若增高，注意有無右房肥大或肺動脈高壓；pr間期應120-200ms，若200，注意是否各類房室傳導阻滯，若120，看看有無預激綜合征；qrs波應200ms：若寬大畸形，看看是干擾還是室早還是房早伴室內(nèi)差傳；若200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有qtc間期，正常是430ms的，若明顯延長，500ms，要看是否qt間期延長綜合征、電解質(zhì)紊亂等

要想知道心電圖怎么看，首先要了解心電圖的組成部分和每部分的意義。

1、電圖記錄紙。心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，所以想要知道心電圖怎么看，首要的是知道這些格子代表的意義。這些方格中每一條細豎線相隔1mm，每一條細橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm見方的小格。粗線是每五個小格一條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。心電圖記錄紙是依照國際規(guī)定的標準速度移動的，移動速度為25mm/s，也就是說橫向的每個小細格代表0.04s；每兩條粗線之間的距離就是代表0.2s。國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加1mv電壓時，基線就應當確鑿地抬高10個小格，也就是說，每個小橫格表示0.1mv，而每個大格就表示0.5mv，每兩個大格就代表了這1mv。

2、心電圖上的各種波形。一次心動周期就會在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同的波形。包括p波、qrs波群、t波和（無）u波。了解這些波形及其所代表的意義，是教你怎么看心電圖的其次步。

p波，最先出現(xiàn)的一個振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結(jié)沖動的右、左心房的沖動。由于竇房結(jié)位于右心房，心房的沖動先由它開始，所以p波的前半部分記錄的是右心房的沖動，中間部分記錄的是左、右心房的共同沖動而后部則代表左心房的沖動。除了avr導聯(lián)外，p波基本都是直立的，肢體導聯(lián)中p波的高度多不超過0.25mv，胸前導聯(lián)中直立的p波高度不應超過0.15mv。正常的p波的寬度也不應超過0.11s。

qrs波群，繼p波之后出現(xiàn)的一個狹窄但振幅高的波群。由q波（有或無）、r波和s波組成。它代表著興奮從房室結(jié)發(fā)出先后通過房室束、左右束支和纖細的浦肯野纖維進入心肌細胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。

q波，是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。假使它很小，寬度不到0.04s，深度不足0.15mv，我們將它記做q波；若它高且寬，才被稱作q波；當然有時它是缺無的。無論有無q波，第一個出現(xiàn)的向上的高尖的波就是r波；緊隨其后的向下的波就是s波，它也可以根據(jù)深度分別命名為s波和s波。之后出現(xiàn)的向上的波被稱作r’（r’）波，向下的波則稱作s’（s’）波。由于波的高低不同，所以可以組合成好多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時間限制，尋常狀況下，正常人的qrs波群的時間0.08s，可以在0.06～0.10s范圍內(nèi)波動。只要超過這個時限，就應引起注意，特別是超過0.12s便有病理意義了。

t波，上個波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。觀測t波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。（1）方向，正常狀況下，在ⅰ、ⅱ導聯(lián)中t波是直立的；ⅲ導聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的t波；t波在avr導聯(lián)中是確定倒置的，而在avl和avf導聯(lián)中則是和qrs波群的主方向一致的。胸前導聯(lián)的t波尋常是直立的，當然，v1和v3有時也會出現(xiàn)t波倒置的狀況，但它們的深度尋常都不會超過0.25mv，當v3導聯(lián)中出現(xiàn)倒置的t波時，前面兩個導連的t波也應當是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。（2）形態(tài)，尋常t波的波形是圓滑而有個很自然的頂端。t波一般是不對稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。（3）高度（深度），各個導聯(lián)并不完全一致，不過綜合看來，在肢體導聯(lián)中很少超過0.5mv，而在胸前導聯(lián)中也很少會超過1.0mv。異常高尖的t波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。

u波，t波后的一個很微小的波，正常的u波并不是在每一個導聯(lián)中都顯而易見，它畢竟代表什么尚無定論。

3、各個波形之間的等電位線。每個波形之間都有一定時間的記錄是在等電位線上的，分別被稱作p-r間期、s-t段和q-t間期，它們也都有著各自存在的意義。熟悉了解這些間期代表的意義是知道怎么看心電圖的第三步。

p-r間期，籠統(tǒng)的可以表示為p波開始至下一組qrs波群開始的時間。它包括了心房內(nèi)、房室結(jié)以及希氏束－浦肯野纖維的傳導時間。正常的竇性心律時，它的范圍是在0.12s~0.20s，當然在心率加快時，它也可以相應地略為縮短。不過假使傳導系統(tǒng)出了問題，它的時間就會延長或縮短。

st段，指的是qrs波群終止到t波開始之間的一段時間。正常的st段是與t波相連的基本位于等位線上的微微上揚的線。觀測st段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。正常狀況下，肢體導聯(lián)中的st段可以較等位線抬高0.1mv，也可以略壓低不超過0.05mv；在胸前導聯(lián)v1~v3中st段也可以抬高最多達0.3mv，在v4、v5導聯(lián)中st段的抬高不超過0.1mv，但所有的胸前導聯(lián)的st段壓低都不應超過0.05mv。st段抬高或壓低超過上述范圍，應當引起大家地注意。正常地st段是上斜型的；假使出現(xiàn)水平或下斜型的st段，也是異常的。

q-t間期，測定的是qrs波群的起始至t波的終結(jié)的時間，在一定程度上反映了除極和復極的時間。它的長短是隨心率的快慢而變化的，我們常用bazett氏來進行校正，即q-tc=k?（k為一常數(shù)），q-tc的上限男性為0.39s，女性為0.44s。

初步完成心肺聽診的輔導后，醫(yī)學教育網(wǎng)將逐期制做關(guān)于心電圖的輔導。協(xié)同圖形說明，對名詞概念逐一進行解釋。希望在練習中提高學員對心電圖的閱讀判斷能力。本期中講解了心電圖產(chǎn)生原理和基本測量方法。預祝廣大醫(yī)學生在實踐技能考試中能取得好成績。

心臟機械收縮之前，先產(chǎn)生電沖動，心房和心室的電沖動可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖是利認真電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化曲線圖形。

心臟的特別傳導系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自結(jié)間束，稱bachmann束）、房間交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（pukinjefiber）構(gòu)成。心臟傳導系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。正常心電活動始于竇房結(jié)，興奮心房的同時經(jīng)結(jié)間束傳導至房室結(jié)（沖動傳，然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導，最終興奮心室。這種先后有序的電沖動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上相應的波段。

一、心率的測量

測量心率時，只需測量一個rr（或pp）間期的秒數(shù)，然后被60除即可求出。例如rr間距為0.8s，則心率為60/0.8=75次/分。還可采用查表法或使用專門的心率尺直接讀出相應的心率數(shù)。心律明顯不齊時，一般采取數(shù)個心動周期的平均數(shù)值進行測算。

二、各波段振幅的測量

p波振幅測量的參考水平應以p波起始前的水平淺為準。測量qrs波群、j點、st段、t波和u波振幅，統(tǒng)一采用qrs超始部水平作為參考水平。假使qrs起始部為一斜段（例如受心房復極波影響，預激等狀況），應以qrs波起點作為測量參考點。，應以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端；測量負向波形的深度時，應以參考水平線下緣垂直地測量到波的底端。

三、各波段時間的測量

12導聯(lián)同步心電圖儀記錄心電圖測量規(guī)定：測量p波和qrs波時間，應分別從12導聯(lián)同步記錄中最早的p波起點測量至最晚的p波終點以及從最早qrs波起點測量至最晚的qrs波終點醫(yī)學教育網(wǎng)；pr間期應從12導聯(lián)同步心電圖中最早的p波起點測量至最早的qrs波起點；qt間期應是12導聯(lián)同步心電圖中最早的qrs波起點至最晚的t波終點的間距。

單導聯(lián)心電圖儀記錄測量：p波及qrs波時間應選擇12個導聯(lián)中最寬的p波及qrs波進行測量；pr間期應選擇12導聯(lián)中p波寬大且有q波的導聯(lián)進行測量；qt間期測量應取12導聯(lián)中最長的qt間期。

一般規(guī)定，測量各波時間應自波形起點的內(nèi)緣測至波形終點的內(nèi)緣。

怎樣看異常心電圖

一，如何看心率看r-r或p-p間距

3－5大格：正常心率（60－100）

小于3大格：心率過快

大于5大格：心率過慢二，如何看心律a:有p波：竇性心律無p波：異位心律

b:整齊（pp或rr間差值小于0.12s）：規(guī)律心律不整齊（pp或rr間差值大于0.12s）：

早博（房，室，交界性）

逸搏阻滯（房，室，交界性）c:房性的p波形態(tài)不一樣交界性前無p波或逆?zhèn)魇倚詫挻髊rs波,大于0.12阻滯：測pr間期,p后有無qrs陣發(fā)性室上性心動過速心率：160－250次/分字串4p波存在，p-r0.12房性

無p波或逆行p波，p-r0.12s交界性p波與t波融合通稱室上性f波：350－600次/分（房顫）房室傳導阻滯

2型1：pr逐漸延長，直至p波不能下傳2型2：pr間距不變，p波有脫落不能下傳3型：p波與qrs波無關(guān)，pp與rr間距相等三，看電軸

,的主波方向,確定電軸

1下3上：右偏（提醒可能右室肥大：v1電壓大于1.0mv）1上3下：左偏（提醒是否有左室傳導阻滯）四，看肥大

v1v5r波和p波,看是否有房室肥大證據(jù)左室肥厚：v5r波大于2.5mv右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心電軸右偏五，看阻塞

找大q波,q0.04,或主波1/3?如有,說明阻塞,再區(qū)分新的,陳舊的?(看st段有無抬高)再看是哪個壁?(前v1-v6,后v1,側(cè)1,2,avl,下3,avf),有一個特別的是后壁,是大r波,v1，v2心肌梗死

早期：高尖t波，或st段抬高與t波融合急性：q波

冠狀t波亞急性：q波

冠狀t波變淺陳舊性：q波或消失關(guān)于心肌梗死的定位前間壁：v1-v3前壁：v3-v5側(cè)壁：1,avlv5-v6廣泛前壁：v1-v6,1,avl下壁：2，3，avf字串3后壁：v7-v9

有v1,v2r波增高及t波高聳六，看m樣波6,看有無m樣波室內(nèi)阻滯：

v1v2右

v5v6左七，看t波冠狀t波的特點：

波形窄，頂尖，兩側(cè)對稱，倒置尋常出現(xiàn)在1，2，3,avf,v3,v5當合并有st段下移時，可以明確心肌缺血

二、危重心電圖

臨床醫(yī)生懂看危重ecg是當務之急！不是每個科都自己做心電圖，但每個科都可以有心電監(jiān)護機，特別是外科醫(yī)生一定要注意了！當沒文化的醫(yī)生面對一個危重病人的心電監(jiān)護上的持續(xù)性室速而不懂，還假裝表情凝重地分析著心電監(jiān)護的內(nèi)容，請你馬上脫下白狼衣，棄醫(yī)從演，以免危害人間！但你看懂本文后，就可以繼續(xù)做醫(yī)生了。

臨床所見，筆者認為，危重ecg主要以下五大類：a：[急性心梗]

對于有高危因素（如老年人、冠心病、高血壓、dm、高血脂等）的患者不能用其他原因解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應查ecg以鑒別急性心梗。

臨床診斷急性心梗主要依靠三個標準：（1）上述病癥持續(xù)，特別是持續(xù)猛烈胸痛的（2）ecg有心梗表現(xiàn)且動態(tài)變化（3）心肌壞死標志物升高。

廢話一下：心肌壞死標志物其實主要指肌鈣蛋白（+肌紅查一個￥300左右），特異性極高，只要高，基本確定有心肌壞死（但并非100%是心梗所致壞死，可以是其他原因所致心肌損傷如心臟介入手術(shù)損傷，如不穩(wěn)定型心絞痛可微量升高，正常3倍心梗意義較確定），肌紅、ckmb也很有價值，但特異性不如肌鈣；其他的心肌酶如ck、ldh特異性欠佳，僅參考。另外，標志物出現(xiàn)需要時間，2小時以上不等，有時肌鈣不高可能是未出現(xiàn)，注意復查。

上述三個條件只要符合二個，臨床基本診斷急性心梗了。臨床醫(yī)生要知道，實際上ecg診斷心梗的價值是終究有限的，由于一些僅有（1）+（3）的表現(xiàn)而ecg無很明顯改變的病人，cag（冠脈造影）說明他是嚴重冠脈病變甚至某支完全閉塞，心梗很嚴重的。故，不要以ecg輕易診斷或排除急性心梗。

臨床還將心梗分為st段抬高型心梗（stemi）和非st段抬高型心梗（nstemi），因臨床最常見的，致心源性休克、急性肺水腫、死亡的心梗主要是ecg很典型的stemi，這里只講它。

典型急性心梗ecg：（1）病理性q波（2）st段明顯抬高特別是弓背型（3）t波改變（倒置或與st融合成單向曲線）。若出現(xiàn)如此典型ecg，且是相鄰二個以上導聯(lián)出現(xiàn)，心里（僅是心里）便可想：這個病人急性心梗跑不掉了。而若僅有st段很明顯抬高，亦要注意心?？赡?，可能較早期病理q未出現(xiàn)，須動態(tài)查ecg。但若只有相鄰二個以上的病理q而st-t無改變，一般認為是陳舊心梗。

廢話一下：病理性q波（異常q波），不是好多人都懂的：（1）時間=0.04s（2）振幅=同導1/4r波。除了avr和iii導，以后你只要看到符合其中一項，你就可以當眾大聲說：它是病理q！須注意的是：（1）iii、avr和v1正常亦可如此，而且實際上的avr往往就是qs。（2）臨床常見一些rs圖與qs波有點難分辯，特別是干擾較大時，一般前面只有有一點點尖尖的r波，我們就說它是有小r的，暫不認為它是病理q，難以分辯時，主要看st段，若無抬高，不屬危重ecg，最多陳舊心梗。（3）另有標準（并非診斷學）認為：時間=0.03s、振幅=1mm、q波上有切跡，符合之一即為病理q。

心梗的定位有重要臨床意義：（1）不同部位、范圍的心梗危重程度及愈后不同（2）我們平日診斷心梗不可能只寫“急性心肌梗死〞，這樣顯得很沒水平，正確的應當是“急性廣泛前壁心梗〞等。

但是莘莘學子看了什么“前間壁〞、什么“高側(cè)壁〞可能很反感，實際上《解剖學》也沒有這些概念。沒有關(guān)系，現(xiàn)在就能懂了。

若看《內(nèi)科學》的表就死定了，要看的是下面這二張圖。

實際上臨床最常的心梗部位是：（1）廣泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或旋繞支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前間壁（前降支供血）。其他xx壁就先不管了。

左上圖涉及六軸系統(tǒng)，嫩娃不需知道為什么這樣畫，只要看了就行了。圖示：ii、iii、avf最靠下面，因此當上述三導有表現(xiàn)時，為下壁心梗。

左下圖涉及我們做心電圖的部位。只要根據(jù)各導在體表的位置就可判斷了。如圖：v1-v5都出現(xiàn)在胸廓的前面，故其有表現(xiàn)時，是廣泛前壁心梗；若只有v3-v5就是前壁；相應的，若v7-v9（做心電圖時部位在背后），則是正后壁心梗；v1若再靠右一些，就是18導聯(lián)里的右室了，因此v1、v2、v3是間隔在左右室之間的，若其有表現(xiàn)，則是前間壁心梗。我們將18導聯(lián)里的v7-v9稱為后壁，將v3r-v6r稱為右室，故若v3r-v6r有表現(xiàn)（右室正?？捎衠波，主要看st段有無明顯抬高）時，就是右室心梗。

臨床上最簡單出現(xiàn)心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗。臨床還常見下壁+廣泛前壁一起梗，這種?？砂l(fā)生心源性休克（急性心衰最嚴重類型）。

此外，只要有心梗均應常規(guī)查18導。與血管解剖有關(guān)，單純右室或后壁梗死少見，多是般是有了其他壁的梗死的同時才會出現(xiàn)右壁或后壁梗死，當然也有單純右室、右壁梗的。若發(fā)現(xiàn)多壁梗，可能愈后更差。

遇到急性心梗明確的，外科醫(yī)生自然請心內(nèi)急會診；而內(nèi)科醫(yī)生除請會診還應當懂得，無論要急診pci還是溶栓還是保守，都應當馬上給予拜阿司匹靈300mg+波立維300mg口服。不少急性心梗若沒處理，必是心源性休克或惡性心律失常而死。

上圖為典型急性廣泛前壁心梗的心電圖；下圖為陳舊性下壁心梗。b：[嚴重快速型心律失常]

有心血管、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病的，不管任何心律失常，只要恬靜狀態(tài)心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都應考慮為危重的ecg，若有心悸（明顯快速心率一般都有）、胸痛、氣促等病癥，則更嚴重，須緊急處理，控制心室率?？蛇_龍（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有廣譜抗心律失常作用，但沒事不要亂用，其并非十分安全。

（一）室性心動過速

看室速前須先懂室早，懂得室早后再談室速，由于室速就連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上室早。再說白一點，就是連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上的寬大畸形的qrs波群。

室速的可怕之處在于其有惡化為室撲、室顫的趨勢。特別是持續(xù)性室速（持續(xù)超過30s）。

上圖上寬大畸形qrs前無p波，故診斷短陣室速，若有p波（或與前的t波融合令其增高），應考慮房速伴室內(nèi)差傳。

室速時常要跟房早伴室內(nèi)差異性傳導（后者常不危重）鑒別。有時難以鑒別，則寧愿當是室速從而積極處理。

無病癥短陣室速者不須緊急處理，可予口服可達龍0.2tid，主要是尋覓病因（常是冠心?。┲委?。

持續(xù)性室速若無病癥，可以可達龍300mg+5%gs50ml微泵，若有心絞痛、腫水腫、低血壓者，應當100j同步電復律。無脈室速同室顫，直接360j電除顫。

（二）室上性心動過速

ecg說的“室上性〞實際就是包括房性和交界性，因有時難以區(qū)分，直接稱室上性，治療一樣。室上，即心室以上的傳導沖動，這里的室上速不包括竇性。因此，室上速就是房速或交界速之一。

若心室率絕對整齊，心室率160均應考慮室上速可能，若無法找到明顯竇性p波，基本可以診斷；若還找到房性p波，那房速應當是很能夠明確了。室上速心室率有時可達180甚至200以上，患者多會有心悸表現(xiàn)。

其跟2：1傳導（？）的房撲往往難以鑒別，但沒有關(guān)系，緊急處理就是用可達龍微泵控制心室率，其他的病因治療啊，導管消融啊是后話。有時還要跟竇速鑒別，但竇速很心率少達160以上。

（三）房顫伴快速心室率

房顫的診斷太簡單，不用做心電圖，按脈或心聽診就可以診斷絕大部分房顫了。具體診斷標準及典型房顫初級篇已述。有形態(tài)各異的f波的房顫是人就會看。

但臨床常見無明顯f波的，基線基本是平的房顫，嫩鳥未必懂看。（下圖）

教一個簡單的方法，實際上，只要碰見心室率絕不規(guī)則的，而且各rr間期區(qū)別較大的，基本上80%以可認為是房顫了，若找不到竇性p波，基本可以診斷房顫，不須管有沒所謂的形態(tài)各異的f波。

另，一般認為：房顫的心室率是絕對不規(guī)則的；即一般：心室率規(guī)則的就不是房顫。（但例如房顫伴三度房室傳導阻滯或某些其他心律失常時心室率可規(guī)則）

房顫往往伴快速心室率，若150，應當視為危重，其危害在于：（1）房室收縮不同步，排血減少及后負荷增大，甚至可出現(xiàn)心絞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致動脈栓塞。

若有心衰又無禁忌，西地蘭0.3mg+ns20ml慢推是首選，若不夠還加可達龍靜滴或微泵，滿意心室率是80以下。防血栓方面無禁忌首選用華法林，但早一天遲一天用沒影響，不屬緊急處理范圍。c：[可迅速死亡的惡性心電圖]

（一）室顫和室撲

本來不想說，但當問了一臨床實習醫(yī)生竟不懂時，覺得有必要提一下最嚴重最簡單看的心律失常。

室顫=心臟驟停。出現(xiàn)室顫/室撲時，一般病人已呼吸心跳中止。

在心電監(jiān)護機看到這種狀況，直接就給予300j電除顫；若無條件或不懂，馬上心臟按壓、搶救。

我覺得，除了那種一般狀況尚好，突發(fā)室顫的可能救得回（以心內(nèi)科病人多，心內(nèi)科時有救回的），其他病人一般是救不回的了。

（二）尖端扭轉(zhuǎn)型室速

注意一定要有qtc間期延長的像上圖一樣畸形的室速才算是尖端扭轉(zhuǎn)型室速。

其極易變?yōu)槭翌潯?/p>

硫酸鎂2g+5%gs40ml慢iv再8mg/minivdrip。

（三）預激綜合征合并房顫伴快速心室率

預激綜合征對嫩鳥聽起來很遙不可及，但臨床并非少見，主要是說一下就懂了。

（1）pr期間120ms（正常是120-200）（2）qrs起始部粗鈍（專業(yè)點叫delta波）。

符合這二個基本可診斷預激綜合征了；若有繼發(fā)st-t改變，更確定。如上圖，實際上看過一二次就懂了。懂分型更顯水平：v1的qrs主波向上為a型，向下為b型。

若無病癥，無心動過速發(fā)作，不需治療；但其可發(fā)作心動過速，可合并房顫，一旦發(fā)作，后果可能十分嚴重，例如合并房顫，圖形很嚇人（下圖），且除非有之前無病癥時的ecg對比，否則可能較難診斷。像下圖，若無預激綜合征病史，非?？扑轿蚁霟o法正確診斷這個看起來像室速的圖。

一旦合并心動過速，病癥可以很嚴重甚至心源性休克，請馬上call二線。

2、本文適用于有一定心電圖基礎(chǔ)的實習醫(yī)生或非心內(nèi)科臨床醫(yī)生，若完全不懂心電圖，請先閱讀敝作《看了它就能看懂心電圖室大部分心電圖》

3、看懂本文后臨床醫(yī)生可達到的水平：能迅速診斷心內(nèi)科絕大部分心電圖的主要問題，并做出相應處理；能看一眼心電監(jiān)護機上的圖形就大約判斷ecg危重程度。

異常心電圖總結(jié)篇五

開始學習心電圖離現(xiàn)在已很長時間了，期間偶爾有復習過，但總感覺不能得心應手，仍舊有學習時的不知所措，學習的時候就一直有疑問“那么多導聯(lián)我該從哪里開始閱讀？〞“閱讀心電圖應依照什么步驟？〞很長一段時間都在糾結(jié)，貌似當時在課堂上有好多同學也是存在這樣的問題，老師有解答過，但很惋惜他講得內(nèi)容沒能讓我記憶深刻。漸漸醒悟是從準備考研時聽了賀銀成二十分鐘左右的視頻講座后，那時聽完后確實佩服賀銀成，反正當時是信心滿滿，以為已經(jīng)把握了訣竅。不過幾個月前轉(zhuǎn)心血管內(nèi)科的時候，似乎又模模糊糊，直到值班那一晚花兩小時將電子版《心電圖圖解速成講授》看完后。也是機緣巧合，閑來無事在電腦上找東西看，碰巧看到了這本書，圖文并茂，一下不知不覺就將整本書看完了。此書是翻譯過來的，有時不得不慨嘆，還是人家寫得好，通俗易通。距現(xiàn)在已是四五個月了，那些知識點依舊是歷歷在目，所以我準備記錄下來這些實用的東西。既然是速成，那就別想達到某種高度，只是閱讀常規(guī)的心電圖是綽綽有余的。

賀銀成的解析可以用以下七張幻燈片概括：

閱讀心電圖的步驟是什么

這幾張圖解決的是執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師的考試要點。總結(jié)起來可以找到這個問題“閱讀心電圖的步驟是什么？〞的答案。賀銀成給出的步驟是：

1、心率，2、看p波方向，3、看qrs波形態(tài)，4、看st-t形態(tài)，5、看p波時限。而下面將記錄的《心電圖圖解速成講授》給出的步驟是：

1、心率，2、心律，3、電軸，4、有無房室肥大，5、有無阻塞，6、其他要點。其實這兩種步驟是有共同點的，但是賀銀成提出的步驟直接明白，所以我偏向