晚期乳腺癌姑息治療病例

晚期乳腺癌姑息治療病例第1頁/共22頁一般情況患者，女性，43歲，醫(yī)生2005年10月17日行左乳改良根治術(shù)術(shù)后病理：左乳浸潤性導(dǎo)管癌，2.5×2×1.5cm，同側(cè)腋窩7枚淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移分期pT2N0M0免疫組化：ER(+)，PR(+)，Her-2(-)第2頁/共22頁治療經(jīng)過術(shù)后MFC方案化療5周期，末次化療2006年3月此后不規(guī)則服用三苯氧胺10mgbid至2009年（持續(xù)4年）第3頁/共22頁治療經(jīng)過2009年左側(cè)胸壁復(fù)發(fā)腫塊最大至3×3cm，2009年12月底腫塊局部切除，病理為轉(zhuǎn)移性腺癌，行病灶區(qū)擴(kuò)大切除2010年1月20日予胸壁瘤床區(qū)10MeV電子線放療，DT：5000cGy/25f，2010年2月2日同步AC方案（THP40mg+CTX

1.0g）一療程。10年2月至11年10月期間未做治療。第4頁/共22頁治療經(jīng)過2011年10月出現(xiàn)上腹隱痛不適，B超及CT：肝左葉轉(zhuǎn)移癌2011年10月19日在上海東方肝膽醫(yī)院左肝復(fù)雜肝切除術(shù)，術(shù)后病理：乳腺癌肝轉(zhuǎn)移，免疫組化：ER(-)，PR(+++)，Her-2（-）第5頁/共22頁入院時(shí)情況2011年11月出現(xiàn)腰背部疼痛進(jìn)行性加重，疼痛與體位相關(guān)：平臥時(shí)緩解，活動(dòng)后明顯，消炎痛栓納肛有效2011年12月基本不能行走，抬入我科病房第6頁/共22頁相關(guān)檢查MRI（圖1，2，3，4）：C4-T2\T6-T8\T10-S4多發(fā)椎體及部分附件異常信號(hào)，T7及T12椎體壓縮性骨折、椎管狹窄，結(jié)合病史均考慮轉(zhuǎn)移，未發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移腫瘤標(biāo)志物：CEA4.7↑，CA15-3191.7↑第7頁/共22頁圖1：2011年12月22日全椎體MRI第8頁/共22頁

問題一該患者下一步如何治療？4671 放療+內(nèi)分泌治療4672 放療+化療4673 其他第9頁/共22頁我科治療全椎體放療放射野：1野：上界：T5上緣，下界：T10下緣，兩側(cè)界體中線旁開3cm2野：上界：T11上緣，下界：L1下緣，兩側(cè)界體中線旁開3cm3野：上界：L3上緣，下界：S1下緣，兩側(cè)界體中線旁開3cm，DT：4000cGy/20f放療期間同步多西他賽40mgd1、8、15第10頁/共22頁結(jié)果疼痛緩解扶拐行走第11頁/共22頁新的情況2012年2月B超發(fā)現(xiàn)肝右葉等回聲區(qū)2012年4月11日胸腹部CT平掃+增強(qiáng)（圖2）：（1）肝左葉呈術(shù)后改變；（2）右肺下葉少許炎癥，上縱隔腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移；（3）兩側(cè)胸腔少量積液；（4）肝右葉多發(fā)低密度影，考慮轉(zhuǎn)移；第12頁/共22頁實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤指標(biāo)：CEA：1.95CA15-3：55.28↑第13頁/共22頁圖2：2012年4月11日肝臟CT

為:肝右葉多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶第14頁/共22頁

問題二該患者下一步治療的選擇？4681 單藥化療4682 聯(lián)合化療4683 內(nèi)分泌治療4684 其他第15頁/共22頁

我科治療甲地孕酮，160mg，qd第16頁/共22頁結(jié)果無需借助拐杖可正常行走體重增加明顯白天基本不臥床第17頁/共22頁圖3：2012年7月23日肝臟CT第18頁/共22頁實(shí)驗(yàn)室檢查血CEA、CA125未見明顯異常CA15-3：34.38u/ml第19頁/共22頁討論如果該患者病情進(jìn)展，下一步如何選擇治療4691 聯(lián)合化療4692