術(shù)后早期炎性腸梗

術(shù)后早期炎性腸梗第1頁/共17頁鑒別診斷4臨床特點(diǎn)

1診斷3治療5預(yù)防6發(fā)病機(jī)制2第2頁/共17頁概念術(shù)后早期炎性腸梗阻

1）常見的術(shù)后并發(fā)癥，屬于術(shù)后早期腸梗阻中較為特殊的一種，約占20%。

2）其臨床特點(diǎn)和處理方法與其他類型不同。

3）一般發(fā)生在術(shù)后1-3周內(nèi)，系腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥導(dǎo)致腸壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性與動力性同時存在的腸梗阻。

第3頁/共17頁臨床特點(diǎn)常見病例：多見于腹部手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷重、手術(shù)時間長、腹腔污染嚴(yán)重、腹腔炎癥嚴(yán)重等病例。

臨床表現(xiàn)：1）發(fā)生于術(shù)后3周內(nèi)，有腸功能恢復(fù)假象，即：術(shù)后有少量排氣或排便，但進(jìn)食后出現(xiàn)腸梗阻。2）癥狀：腹脹、停止排氣排便，腹痛相對較輕。3）體征：（視）無腸型或蠕動波，腹脹膨隆不明顯（觸）腹部質(zhì)韌，無腸襻或包塊，全腹或局部有壓痛，壓痛以切口下方和臍周多見；（叩）多為實(shí)音；（聽）腸鳴音減弱，無金屬音或氣過水聲。第4頁/共17頁輔助檢查4）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多升高，但不顯著。5）Ｘ線攝片：發(fā)現(xiàn)小腸多處多個液氣平面，并有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象，可排除機(jī)械性擴(kuò)張梗阻表現(xiàn)。6）B超：腸壁水腫增厚，腸腔不擴(kuò)張。7）腹部ＣＴ掃描：腸壁水腫增厚，腸管間滲出，腸管粘連成團(tuán)征象。第5頁/共17頁發(fā)病機(jī)制機(jī)械性與動力性并存的腸梗阻，即術(shù)后炎性腸梗阻炎性滲出致腸管間廣泛粘連；炎性介質(zhì)致腸道交感神經(jīng)興奮，迷走反射抑制手術(shù)創(chuàng)傷營養(yǎng)不良腹膜炎異物刺激第6頁/共17頁診斷主要根據(jù)臨床特點(diǎn)及輔助檢查：

1.近期腹部手術(shù)史,術(shù)后早期,腸蠕動曾一度恢復(fù)。2.有明顯腸梗阻表現(xiàn),癥狀以腹脹為主。3.查體發(fā)現(xiàn)腹部質(zhì)地堅(jiān)韌,腸鳴音減弱。4.X線攝片有多個液平面及腸腔內(nèi)積液、積氣。5.腹部CT掃描可見腸壁水腫增厚,腸袢成團(tuán),沒有高度擴(kuò)張的腸管,腸管無造影劑。6.排除機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻。。

第7頁/共17頁鑒別診斷機(jī)械性腸梗阻：常有腸內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腸套疊等原因引起。血運(yùn)性腸梗阻：常見于有心腦血管疾病的老年患者，術(shù)后臥床及應(yīng)用止血藥物，有血栓形成導(dǎo)致血運(yùn)性腸梗阻。麻痹性腸梗阻：常有電解質(zhì)紊亂。

第8頁/共17頁治療治療原則：不應(yīng)一味強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的出現(xiàn)表明腸粘連及炎癥正處于較嚴(yán)重的階段。手術(shù)難度大難確定梗阻部位手術(shù)易致腸管損傷手術(shù)范圍大

第9頁/共17頁治療(1)禁食水,持續(xù)胃腸減壓,直至肛門恢復(fù)排氣排便,腹痛、腹脹緩解。(2)維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡。(3)禁食期間給予全胃腸外營養(yǎng)支持。（腸外營養(yǎng)支持要盡量維持到患者能夠耐受半量以上腸內(nèi)營養(yǎng)或能夠正常進(jìn)食后才逐漸停用）(4)適當(dāng)?shù)亟o予腎上腺皮質(zhì)激素,以促進(jìn)腸道炎癥及水腫的消退。（采用短期、早期應(yīng)用地塞米松,一般為地塞米松５ｍｇ靜注，１次／８ｈ，一般使用1周以內(nèi)）

第10頁/共17頁(5)合理使用生長抑素。(6)應(yīng)用抗生素控制感染,以第三代頭孢菌素為主,防治感染。(7)在腸蠕動恢復(fù)階段還可應(yīng)用腸動力藥以促進(jìn)梗阻腸道運(yùn)動功能的恢復(fù)。療程縮短生長抑素可減少50%以上消化液分泌減輕腸內(nèi)潴留利于腸壁水腫消退及血液循環(huán)和動力恢復(fù)維護(hù)腸黏膜的完整性治療第11頁/共17頁治療

中醫(yī)將其辨證為脾胃氣虛,腸腑不通,瘀血內(nèi)停。方用:生大黃、火麻仁、郁李仁、太子參、生地、炒白術(shù)、升麻、枳殼、大腹皮、當(dāng)歸,煎湯自胃管注入,閉管1h,每日2次。共奏補(bǔ)氣活血潤腸通便功效,并可明顯減輕腸壁水腫,恢復(fù)腸道功能,促進(jìn)梗阻緩解。

第12頁/共17頁治愈標(biāo)準(zhǔn)1.肛門恢復(fù)每日排氣排便;2.24h鼻胃管引流液少于400ml,不含膽汁(此時可拔除胃管);3.停用生長抑素后癥狀沒有反彈;4.腸鳴音恢復(fù);5.腹部柔軟,堅(jiān)韌感消失;6.恢復(fù)飲食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)。

第13頁/共17頁預(yù)防(1)積極治療原發(fā)病,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式及手術(shù)時機(jī),盡可能選用術(shù)后能早期恢復(fù)胃腸功能的麻醉方法。(2)術(shù)者在進(jìn)入腹腔前應(yīng)徹底洗手,以減少一切異物及滑石粉之類物帶入腹腔。手術(shù)時應(yīng)用大量生理鹽水沖洗腹腔，清洗其中的細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、異物及壞死組織。

第14頁/共17頁預(yù)防(3)術(shù)中操作要輕柔,在手術(shù)過程中應(yīng)特別注意保護(hù)腸管，避免鈍性剝離，采用銳性分離，盡量減少腸管粗糙面；減少腸管在空氣的暴露時間，減少創(chuàng)傷暴露及手術(shù)時間。對創(chuàng)面盡量腹膜化。(4)用可吸收性透明質(zhì)酸鈉生物