某國際著名麻醉機(jī)工作介紹

某國際著名麻醉機(jī)工作介紹第1頁/共65頁什么是麻醉？麻醉是指用藥物使人體產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神智消失、痛覺缺失、肌肉松弛等表現(xiàn)，這些抑制狀態(tài)為可逆的、可調(diào)控的過程。麻醉藥物可經(jīng)呼吸道吸入、靜脈注射或肌肉注射。

麻醉的分類：局部麻醉、區(qū)域麻醉、全身麻醉第2頁/共65頁麻醉方法分類麻醉方法分類麻醉藥作用方式作用的神經(jīng)部位全身麻醉吸入麻醉經(jīng)呼吸道吸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)靜脈麻醉靜脈注射或靜脈滴注、泵注中樞神經(jīng)系統(tǒng)肌肉麻醉肌內(nèi)注射中樞神經(jīng)系統(tǒng)直腸麻醉經(jīng)直腸灌注中樞神經(jīng)系統(tǒng)椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下脊神經(jīng)硬脊膜下隙阻滯局麻藥注入硬脊膜下隙硬脊膜外隙脊神經(jīng)局部麻醉表面麻醉局麻藥涂敷、噴、滴粘膜、皮膚局部浸潤麻醉局麻藥浸潤注射神經(jīng)末梢區(qū)域阻滯局麻藥注射神經(jīng)末梢、神經(jīng)干周圍神經(jīng)阻滯局麻藥注射神經(jīng)干、坐、節(jié)靜脈局部麻醉止血帶下靜脈注入神經(jīng)干、神經(jīng)末梢第3頁/共65頁吸入麻醉靜脈麻醉復(fù)合全身麻醉麻醉的方法第4頁/共65頁麻醉前準(zhǔn)備

--術(shù)前訪視，了解病情，準(zhǔn)備藥物等麻醉誘導(dǎo)

--經(jīng)靜脈輸入誘導(dǎo)藥物，病人意識消失，進(jìn)入睡眠狀態(tài)麻醉維持

--注入肌松藥，行氣管插管術(shù)，建立呼吸通道，開啟揮發(fā)罐，維持穩(wěn)定的麻醉藥濃度麻醉蘇醒

--手術(shù)結(jié)束，關(guān)閉揮發(fā)罐，用新鮮氣/氧氣洗肺，病人逐漸恢復(fù)自主呼吸，關(guān)閉麻醉機(jī)，用人工皮囊輔助病人自主呼吸，撤離氣管導(dǎo)管全身麻醉的過程第5頁/共65頁安全性高可控性強(qiáng)、復(fù)蘇迅速給氧、呼吸管理方便為什么要推廣吸入麻醉第6頁/共65頁麻醉基礎(chǔ)知識麻醉機(jī)的組成部分攀龍麻醉機(jī)性能介紹麻醉機(jī)競爭對比第7頁/共65頁麻醉機(jī)的組成部分氣源部分流量計(jì)部分揮發(fā)罐部分呼吸回路部分呼吸機(jī)部分第8頁/共65頁氣源種類：氧氣、笑氣、空氣最常用的是氧氣、笑氣氣源供應(yīng)：中心管道高壓后備氣瓶氣源部分第9頁/共65頁氣源接頭軸針安全系統(tǒng)

壓縮氣體的顏色標(biāo)記

：

美國

國際

中國氧氣 綠色 白色 淺藍(lán)笑氣 淺藍(lán) 淺藍(lán) 灰色空氣 黃色 黑白相間 黑色氣源部分第10頁/共65頁氣源要求充足

輸出壓力要求恒定、安全、可靠

麻醉機(jī)需用低而穩(wěn)定的氣流

氣源部分第11頁/共65頁進(jìn)入麻醉機(jī)的氣體壓力維持在正常的范圍內(nèi)氣源壓力表氣源部分第12頁/共65頁快速充氧裝置100％的氧氣，可達(dá)50L/min的氧氣流速進(jìn)入呼吸回路

任何時(shí)候均可向呼吸回路快速輸氧手控呼吸囊迅速充盈

便于緊急情況使用

氣源部分第13頁/共65頁麻醉機(jī)的組成部分氣源部分流量計(jì)部分揮發(fā)罐部分呼吸回路部分呼吸機(jī)部分第14頁/共65頁流量計(jì)部分氣體流量計(jì)用于表示每分鐘的流量，以mL/min或L/min讀數(shù)

氧氣、笑氣流量計(jì)，有的還設(shè)置壓縮空氣流量計(jì)

采用串聯(lián)并立的雙管設(shè)計(jì)，可增加氣流量的準(zhǔn)確性第15頁/共65頁不同機(jī)型的流量計(jì)有何特點(diǎn)?低檔機(jī)——O2、N2O雙路中高檔機(jī)——O2、N2O、AIR三氣路，中高檔機(jī)可非純氧供氣，避免純氧對肺的病理化改變。高檔機(jī)——有粗調(diào)管和精調(diào)管兩根

(常用刻度范圍:粗調(diào):1L-10L精調(diào):0L-1L)

精調(diào)對于低微流量麻醉的意義較大

流量計(jì)部分第16頁/共65頁笑氧聯(lián)動安全裝置：防止缺氧笑氣開放，氧氣聯(lián)動開放保證氧氣濃度在25%以上全機(jī)械，可靠性高流量計(jì)部分第17頁/共65頁麻醉機(jī)的組成部分氣源部分流量計(jì)部分揮發(fā)罐部分呼吸回路部分呼吸機(jī)部分第18頁/共65頁麻醉機(jī)的關(guān)鍵部件之一將液態(tài)的麻醉劑轉(zhuǎn)變?yōu)檎羝?/p>

調(diào)節(jié)輸出麻醉蒸汽氣流的濃度

具有溫度、壓力、流量補(bǔ)償系統(tǒng)揮發(fā)罐部分第19頁/共65頁一路為載氣體

，另一路為稀釋氣流

載氣體與稀釋氣流匯合，成為含有一定麻醉氣體濃度的氣流

濃度調(diào)節(jié)旋鈕，精密控制麻醉氣體濃度揮發(fā)罐部分第20頁/共65頁送出預(yù)設(shè)的恒定、均勻、可靠的麻醉氣體濃度溫度補(bǔ)償壓力補(bǔ)償流量補(bǔ)償充分保證麻醉的安全系數(shù)

揮發(fā)罐部分第21頁/共65頁單藥專用各種麻醉藥物的沸點(diǎn)及揮發(fā)性能各不相同

醒目的顏色標(biāo)簽

多頭互鎖裝置

揮發(fā)罐部分第22頁/共65頁為什么不要傾倒揮發(fā)罐？原因：蒸發(fā)面積擴(kuò)大，濃度輸出不準(zhǔn)確損壞揮發(fā)罐解決辦法：防傾倒裝置運(yùn)輸模式揮發(fā)罐部分第23頁/共65頁加藥方式：加藥器，慢速加藥加藥帽，快速加藥加藥漏斗，直接加藥放藥：避免藥物泄漏延長揮發(fā)罐壽命揮發(fā)罐部分第24頁/共65頁麻醉機(jī)的組成部分氣源部分流量計(jì)部分揮發(fā)罐部分呼吸回路部分呼吸機(jī)部分第25頁/共65頁呼吸回路有哪些類型？全開放半開放半緊閉全緊閉呼吸回路部分第26頁/共65頁循環(huán)呼吸回路優(yōu)點(diǎn)：完全吸收呼出的CO2重復(fù)吸入麻醉氣體、麻醉藥物，避免浪費(fèi)保持麻藥濃度穩(wěn)定濕化、溫化氣道，保護(hù)氣管粘膜減少廢氣排放，減少環(huán)境污染缺點(diǎn)：增加氣道阻力，新生兒應(yīng)用受一定限制增加泄漏、錯(cuò)接管道的機(jī)會緩沖新鮮氣成分，延緩氧氣、麻醉藥物進(jìn)入體內(nèi)時(shí)間管道順應(yīng)性的存在，使潮氣量被損耗水分生成較多，活瓣易失靈、影響傳感器精度呼吸回路部分第27頁/共65頁吸氣、呼氣單向活瓣CO2吸收罐與CO2吸收劑新鮮氣體入口螺紋管、Y形接頭手動呼吸囊與壓力限制閥（APL）風(fēng)箱或儲氣囊與壓力限制閥（Pop-off）手動／呼吸機(jī)切換開關(guān)廢氣排泄口氣道壓力表傳感器（氧濃度傳感器、流量傳感器）呼吸回路部分第28頁/共65頁單向活瓣活動失靈的結(jié)果：通氣不暢—病人窒息、甚至死亡單向活瓣活動失靈的原因：冷凝水過多回路內(nèi)雜質(zhì)解決辦法：暴露式設(shè)計(jì)密切觀察呼吸回路部分單向活瓣第29頁/共65頁二氧化碳吸收器為緊閉式麻醉機(jī)的必備設(shè)備

吸收罐透明度良好，便于觀察上下兩層設(shè)計(jì)，術(shù)中輪換使用根據(jù)顏色、硬度、發(fā)熱效能判斷是否失效呼吸回路部分二氧化碳吸收器第30頁/共65頁呼吸回路部分二氧化碳吸收器第31頁/共65頁氣道壓力控制閥，簡稱APL，使用時(shí)一般設(shè)置在30cmH2O機(jī)內(nèi)壓力超過預(yù)調(diào)阻力時(shí)，排出機(jī)內(nèi)多余氣體

調(diào)節(jié)吸氣壓力上限捏皮球力度過大，排泄多余氣體（進(jìn)入排污系統(tǒng)）預(yù)防氣道壓力傷只在手動通氣時(shí)生效呼吸回路部分氣道壓力控制閥APL第32頁/共65頁麻醉劑廢氣污染問題連接長管通至室外連接廢氣吸附器呼吸回路部分廢氣處理裝置第33頁/共65頁呼吸囊、螺紋管、Y型接頭和面罩多為硅橡膠制成，可耐高壓消毒，重復(fù)使用也有一次性呼吸囊、螺紋管，避免交叉感染呼吸回路部分第34頁/共65頁氣道壓力表麻醉機(jī)低壓系統(tǒng)的漏氣檢查粗略反映氣道壓力呼吸回路部分氣道壓力表第35頁/共65頁為什么有的回路帶有加熱功能？蒸發(fā)與溫度的關(guān)系：溫度高，蒸發(fā)多（氣相）溫度低，凝水多（液相）冷熱界面，容易出現(xiàn)冷凝水解決辦法：回路加熱，消除冷熱界面呼吸回路部分第36頁/共65頁為什么現(xiàn)代麻醉機(jī)要求回路容易拆卸、安裝？重復(fù)呼吸回路：所有部件均與病人呼出氣體接觸交叉感染，傳播呼吸道傳染病解決辦法：容易拆卸、安裝，方便清潔、徹底消毒連接氣道細(xì)菌過濾器呼吸回路部分第37頁/共65頁麻醉機(jī)的組成部分氣源部分流量計(jì)部分揮發(fā)罐部分呼吸回路部分呼吸機(jī)部分第38頁/共65頁替代麻醉機(jī)中的手控呼吸囊皮囊折疊式和皮腔活塞式電控-應(yīng)配備后備電源

數(shù)值和波形顯示呼吸機(jī)的作用機(jī)制：調(diào)節(jié)容量或吸氣壓力調(diào)節(jié)呼吸頻率調(diào)節(jié)I:E（吸呼比）調(diào)節(jié)吸氣或呼氣觸發(fā)靈敏度AV900呼吸機(jī)呼吸機(jī)部分第39頁/共65頁打開主開關(guān)：啟動呼吸機(jī)的監(jiān)測呼吸機(jī)仍未被驅(qū)動啟動呼吸機(jī)的方法：撥動手動／呼吸機(jī)轉(zhuǎn)換開關(guān)打開呼吸機(jī)開關(guān)手控/機(jī)控轉(zhuǎn)換開關(guān)呼吸機(jī)部分第40頁/共65頁呼吸機(jī)通氣模式容量控制通氣模式壓力控制通氣模式自主呼吸模式呼吸機(jī)部分第41頁/共65頁容量控制通氣模式每次輸出量相對恒定患者獲得的潮氣量相對穩(wěn)定設(shè)置潮氣量/分鐘通氣量、通氣頻率、吸氣時(shí)間、吸氣停頓時(shí)間保證足夠的氣體交換呼吸機(jī)部分第42頁/共65頁壓力控制通氣模式吸氣壓力水平恒定潮氣量受壓力水平、氣道阻力、肺順應(yīng)性等因素影響設(shè)置吸氣壓力水平、通氣頻率、吸氣時(shí)間、吸氣停頓時(shí)間更適用于新生兒及兒童呼吸機(jī)部分第43頁/共65頁呼吸機(jī)部分電動活塞式與氣動風(fēng)箱式呼吸機(jī)的區(qū)別是什么？電動活塞呼吸機(jī)：(電動電控)電動電控，無風(fēng)箱先向儲氣囊抽氣，再向病人通氣可精確控制潮氣量，不需潮氣量補(bǔ)償吸氣初始流速較慢，難以實(shí)現(xiàn)高級通氣模式氣動風(fēng)箱呼吸機(jī)：(氣動電控)氣動電控，有風(fēng)箱風(fēng)箱本身就是儲氣囊無法精確控制潮氣量，需要潮氣量補(bǔ)償不需新鮮氣隔離閥，新鮮氣可持續(xù)進(jìn)入風(fēng)箱吸氣初始流速較快，容易實(shí)現(xiàn)高級通氣模式第44頁/共65頁什么是PEEP？呼氣末正壓壓力曲線的基線上移程度機(jī)械PEEP的壞處：有安放錯(cuò)誤可能，引起窒息、死亡手動呼吸，醫(yī)生手感陌生，不易準(zhǔn)確控制潮氣量電控PEEP的好處：杜絕安放錯(cuò)誤手動呼吸時(shí)，自動消失，不影響醫(yī)生的手感自動反饋，適應(yīng)氣道壓力變化可在屏幕上顯示設(shè)定值呼吸機(jī)部分第45頁/共65頁氧氣濃度監(jiān)測氧濃度傳感器也是麻醉機(jī)的常用附加部件

測得的值在顯示屏上顯示

多采用氧電池傳感器21％空氣校準(zhǔn)呼吸機(jī)部分第46頁/共65頁麻醉基礎(chǔ)知識麻醉機(jī)的組成部分攀龍麻醉機(jī)性能介紹麻醉機(jī)競爭對比第47頁/共65頁成立于1943年,由牛津大學(xué)麻醉學(xué)系的人員創(chuàng)建

麻醉機(jī)產(chǎn)品和醫(yī)療氣體輸送系統(tǒng)，遠(yuǎn)銷世界各地整套的氧氣供應(yīng)系統(tǒng)廣泛的應(yīng)用于醫(yī)院，康復(fù)中心，急診室

2002年攀龍公司獲得了皇家企業(yè)大獎(jiǎng)，獎(jiǎng)勵(lì)攀龍公司的DELTA系列的蒸發(fā)罐，杰出的技術(shù)創(chuàng)新和良好的市場經(jīng)營與世界各地的醫(yī)學(xué)研究學(xué)會和麻醉師學(xué)會保持緊密聯(lián)系，確保我們的產(chǎn)品采用最新的麻醉方案以售出產(chǎn)品的持續(xù)升級服務(wù)，保證客戶享有最高級別的產(chǎn)品品質(zhì)和安全保證

英國攀龍公司第48頁/共65頁攀龍麻醉機(jī)性能介紹麻醉機(jī)主機(jī)蒸發(fā)罐呼吸機(jī)（AV900/AV800）廢氣處理裝置第49頁/共65頁攀龍麻醉機(jī)性能介紹（主機(jī)）臺車蒸發(fā)罐安裝支架流量計(jì)中央供氣管道接口抽屜鈉石灰罐第50頁/共65頁攀龍麻醉機(jī)性能介紹（主機(jī)）氧氣、笑氣（空氣可選）雙管浮子流量計(jì)氧氣流量范圍

50mL/min-1000mL/min1L/min-10L/min笑氣流量范圍

100mL/min-1000mL/min1L/min-10L/min（可選）空氣流量范圍

100mL/min-1000mL/min500mL/min-10L/min

第51頁/共65頁攀龍麻醉機(jī)性能介紹（主機(jī)）鈉石灰罐A100A100SP第52頁/共65頁攀龍麻醉機(jī)性能介紹麻醉機(jī)主機(jī)蒸發(fā)罐呼吸機(jī)（AV900/AV800）廢氣處理裝置第53頁/共65頁攀龍麻醉機(jī)性能介紹（蒸發(fā)罐）全球銷售量第一具有溫度、流量、壓力補(bǔ)償系統(tǒng)適用于低流量麻醉麻醉藥容量多達(dá)250mL加藥方式：加藥器，慢速加藥加藥帽，快速加藥加藥漏斗，直接加藥第54頁/共65頁攀龍麻醉機(jī)性能介紹麻醉機(jī)主機(jī)蒸發(fā)罐呼吸機(jī)（AV900/AV800）廢氣處理裝置第55頁/共65頁攀龍麻醉機(jī)性能介紹（AV900）氣動電控編碼器旋轉(zhuǎn)鈕和觸摸屏氧濃度監(jiān)測新鮮氣體補(bǔ)償功能和順應(yīng)性補(bǔ)償功能三種波形顯示：

-壓力/時(shí)間、容量/時(shí)間、壓力容量環(huán)工作模式：-容量控制

-壓力控制

-自主呼吸模式（病人支持功能）適用于低流量麻醉待機(jī)功能備用電池可工作60分鐘第56頁/共65頁攀龍麻醉機(jī)性能介紹（AV900）監(jiān)護(hù)功能：吸入呼出潮氣量和分鐘通氣量監(jiān)測呼吸頻率監(jiān)測吸呼比監(jiān)測吸入氧濃度監(jiān)測氣道壓力監(jiān)測

波形顯示：

-壓力/時(shí)間、容量/時(shí)間、壓力容量環(huán)電子PEEP監(jiān)測第57頁/共65頁攀龍麻醉機(jī)性能介紹（AV900）技術(shù)參數(shù)：潮氣量20-1600ml呼吸頻率4-100bpm吸呼比1：0.3-1：8氣道壓