核醫(yī)學(xué)心血管系統(tǒng)

核醫(yī)學(xué)心血管系統(tǒng)第1頁/共94頁

心血管系統(tǒng)心血管核醫(yī)學(xué)核心臟病學(xué)放射性核素心血管系統(tǒng)心血管疾病的診斷療效觀察預(yù)后判斷手術(shù)適應(yīng)癥的選擇Cardiovascularnuclearmedicine第2頁/共94頁

心肌灌注顯像原理心肌細(xì)胞具有選擇性的攝取功能核素標(biāo)記化合物攝取量的多少冠脈血流細(xì)胞功能平面顯像斷層顯像ECT不顯影顯影變淡診斷心肌疾病myocardialperfusionimaging第3頁/共94頁

顯像劑堿土金屬類

201Tl由回旋加速器生產(chǎn)

衰變過程中發(fā)射X線和γ射線

半衰期較長：74h

心臟半衰期：7.5h使用劑量小負(fù)荷＋靜息顯像

特性決定影像質(zhì)量比99mTc

差第4頁/共94頁

顯像劑99mTc標(biāo)記異腈類99mTc_MIBI（甲基異丁基異腈）

應(yīng)用最廣泛的心肌灌注顯像劑

半衰期較長：6h使用劑量較大

特性決定影像質(zhì)量比201Tl好

親脂化合物，簡單彌散進(jìn)入心肌細(xì)胞線粒體，結(jié)合牢固，排泄快，標(biāo)記率90%

主要蓄積在有活力的心肌細(xì)胞內(nèi)，分布與冠脈量血流成正比第5頁/共94頁

顯像方法201Tl心肌灌注顯像運(yùn)動(dòng)—再分布顯像運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)達(dá)要求后201Tl2～3mci3～5min后顯像運(yùn)動(dòng)影像3h后再次顯像延遲再分布影像注射一次顯像劑即可第6頁/共94頁

顯像方法99mTc-MIBI顯像靜息心肌顯像注射99mTc20～30mci30min后進(jìn)食脂餐1～2h后顯像運(yùn)動(dòng)—靜息顯像隔日法一日法運(yùn)動(dòng)—靜息靜息—運(yùn)動(dòng)注射兩次顯像劑第7頁/共94頁

負(fù)荷心肌顯像運(yùn)動(dòng)負(fù)荷藥物負(fù)荷增加心臟代謝需求冠狀動(dòng)脈適應(yīng)能力是否誘發(fā)心肌缺血潘生丁多巴酚丁胺stressmyocardialimaging第8頁/共94頁

圖像采集平面或斷層顯像探頭旋轉(zhuǎn)180o右前斜45o左后斜45o右心室及心房肌不顯影第9頁/共94頁

重建短軸垂直長軸水平長軸第10頁/共94頁第11頁/共94頁

短軸由心尖向基底部排列第12頁/共94頁

短軸近心尖近基底段AS＝前間壁PS＝后間壁AL＝前側(cè)壁PL＝后側(cè)壁AN＝前壁IN＝下壁PO＝后壁第13頁/共94頁

水平長軸由膈面向上排列第14頁/共94頁

水平長軸近膈面上部垂直馬蹄形AS＝前間壁PS＝后間壁AL＝前側(cè)壁PL＝后側(cè)壁AP＝心尖第15頁/共94頁

垂直長軸由室間壁向左室側(cè)壁排列第16頁/共94頁

垂直長軸橫位馬蹄形AN＝前壁AP＝心尖IN＝下壁PO＝后壁第17頁/共94頁

適應(yīng)癥冠心病心肌缺血的早期診斷冠心病危險(xiǎn)度分級(jí)評(píng)價(jià)心肌細(xì)胞活性心肌缺血治療效果評(píng)價(jià)心肌病和心肌炎的輔助診斷rickstratificationmyocardialviability第18頁/共94頁

圖像分析在兩個(gè)不同軸向斷面和連續(xù)兩個(gè)層面上，在相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)放射性稀疏或缺損上排負(fù)荷下排靜息第19頁/共94頁正常圖像第20頁/共94頁

心肌顯像的定量分析缺血程度分級(jí)圓周剖面曲線分析心肌計(jì)數(shù)密度測定法極坐標(biāo)靶心圖分析灌注影像的對(duì)比分析第21頁/共94頁

缺血程度分級(jí)

通過簡單肉眼法進(jìn)行半定量分析

根據(jù)缺損程度估計(jì)0＝正常1＝輕度減低2＝中度減低3＝嚴(yán)重減低4＝完全無攝取第22頁/共94頁

圓周剖面曲線分析

用于定量分析心肌灌注平面影像，可以顯示放射性顯像劑平均局部分布

第23頁/共94頁

極坐標(biāo)靶心圖分析根據(jù)圓周剖面法原理，將短軸斷層影像展開成平面二維圖像，更為直觀的顯示第24頁/共94頁

極坐標(biāo)靶心圖分析靶心圖原理靶心圖模型第25頁/共94頁

極坐標(biāo)靶心圖分析正常靶心圖缺血靶心圖第26頁/共94頁下壁、心尖缺血第27頁/共94頁前間壁、心尖缺血第28頁/共94頁心尖缺血第29頁/共94頁心尖缺血（X線校正）第30頁/共94頁

異常影像類型可逆性缺損部分可逆性缺損固定缺損反向再分布其他異常表現(xiàn)reversibledefectsfixeddefectsreverseredistribution第31頁/共94頁

異常影像類型可逆性缺損固定缺損第32頁/共94頁

臨床應(yīng)用冠心病心肌缺血的評(píng)價(jià)心肌梗死的評(píng)價(jià)評(píng)估心肌存活心肌炎、心肌病的輔助診斷第33頁/共94頁

冠心病心肌缺血的評(píng)價(jià)

冠心病心肌缺血的早期診斷

冠心病危險(xiǎn)度分級(jí)兩支以上供血區(qū)缺損定量分析較大范圍缺損左主干冠狀動(dòng)脈可逆缺損

負(fù)荷顯像對(duì)冠心病的預(yù)測價(jià)值高危人群陽性率較高

缺血性心臟疾病治療后療效評(píng)價(jià)冠脈搭橋PTCA負(fù)荷＋靜息第34頁/共94頁

心肌梗死的評(píng)價(jià)

急性心肌梗死的診斷

急性胸痛的評(píng)估心電圖敏感性特異心低區(qū)別不穩(wěn)定心絞痛與AMI

指導(dǎo)溶栓治療缺損范圍減小

心肌梗死范圍的估計(jì)是否心肌缺血引起第35頁/共94頁負(fù)荷時(shí)稀疏，靜息時(shí)填充，表明為可逆性缺血，包括間壁、下后壁第36頁/共94頁同一患者極坐標(biāo)靶心圖分析第37頁/共94頁前壁可逆性缺血第38頁/共94頁同一患者極坐標(biāo)靶心圖分析第39頁/共94頁負(fù)荷時(shí)負(fù)荷時(shí)稀疏，靜息時(shí)未填充，表明為固定性缺血，即心肌梗死第40頁/共94頁同一患者極坐標(biāo)靶心圖分析第41頁/共94頁心肌缺血第42頁/共94頁心肌缺血第43頁/共94頁下壁缺血第44頁/共94頁冠脈狹窄程度與臨床癥狀和心肌顯像表現(xiàn)對(duì)比狹窄程度臨床表現(xiàn)心肌灌注顯像靜息狀態(tài)負(fù)荷狀態(tài)靜息顯像負(fù)荷顯像

＜50%—

—

—±50～79%±+—+80～95%±++±++96～99%++++++++++

第45頁/共94頁治療前PTCA二月后第46頁/共94頁P(yáng)TCA術(shù)前PTCA術(shù)后12WPTCA術(shù)后2W第47頁/共94頁溶栓前后第48頁/共94頁201Tl再注射法評(píng)估心肌存活運(yùn)動(dòng)延遲4h6h再注射延遲24h第49頁/共94頁擴(kuò)張型心肌病心臟增大心律失常搏動(dòng)減弱臨床特征顯像特征心臟擴(kuò)大放射性分布不均花斑樣改變第50頁/共94頁擴(kuò)張型心肌病伴缺血第51頁/共94頁肥厚型心肌病臨床特征心肌肥厚心腔變小顯像特征心腔縮小間隔部放射性濃聚第52頁/共94頁顯像劑不規(guī)則分布稀疏心肌炎隨訪心肌炎第53頁/共94頁

心肌代謝顯像原理脂肪酸代謝葡萄糖代謝心肌做功主要能量底物β氧化提供能量11C標(biāo)記脂肪酸進(jìn)行顯像心肌做功另一能量底物18F標(biāo)記FDG第54頁/共94頁

不同狀態(tài)下代謝禁食FDG正常心肌缺血心肌壞死心肌脂肪酸β氧化氧供β氧化受限不攝取18F－FDG不顯影進(jìn)行FDG代謝顯影18F–FDG不顯影第55頁/共94頁

不同狀態(tài)下代謝FDG負(fù)荷FDG正常心肌缺血心肌壞死心肌不攝取18F－FDG不顯影進(jìn)行FDG代謝顯影FDG進(jìn)行FDG代謝顯影第56頁/共94頁

臨床意義評(píng)價(jià)存活心肌決定治療方案冠脈搭橋及PTCA手術(shù)適應(yīng)癥冠脈搭橋及PTCA療效評(píng)價(jià)第57頁/共94頁上普通顯像下壁減淡下PET顯像下壁減淡心肌無存活第58頁/共94頁上普通顯像下壁減淡下PET顯像下壁填充心肌存活第59頁/共94頁

匹配分析血流灌注代謝顯像匹配分析臨床意義

缺損區(qū)

缺損區(qū)

無攝取

攝取正常

匹配

不匹配

心肌壞死

心肌存活第60頁/共94頁心肌灌注—代謝不匹配第61頁/共94頁心肌灌注—代謝匹配第62頁/共94頁病例分析專題

心肌顯像在心臟疾病中的應(yīng)用第63頁/共94頁

心肌灌注斷層顯像診斷心肌缺血靜息心肌顯像

心室明顯擴(kuò)大，

室壁變薄。左

心室后間壁、

下壁及后壁顯

像劑分布稀疏

不均；靶心圖

分析：左室間

壁、下壁、后壁

心肌缺血第64頁/共94頁靜息心肌顯像左

心室心尖區(qū)和部

分前壁近心尖段

顯像劑分布缺損，間壁顯像劑分布

明顯稀疏，后壁

局部顯像劑分布

稍稀疏；靶心圖

分析：心尖區(qū)和

部分前壁近心尖

段、間壁色階明

顯減低

第65頁/共94頁男，40歲，勞累性胸部憋悶40余天，休息及含硝酸甘油后緩解。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌顯像下后壁顯像劑分布缺損，靜息顯像缺損區(qū)填充，為可逆性缺血

第66頁/共94頁男，44歲，發(fā)作性胸悶、心前區(qū)疼痛5小時(shí)。次極量踏車運(yùn)動(dòng)心肌顯像示以心尖為中心的大范圍區(qū)域顯像劑分布稀疏缺損，涉及前壁、部分下壁和間壁；靜息心肌顯像上述缺損區(qū)內(nèi)有部分填充

第67頁/共94頁靜息心肌灌注顯像正常，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌缺血，冠狀動(dòng)脈造影全程散在斑塊，LAD近端100%阻塞

第68頁/共94頁心肌梗死伴周圍缺血。99mTc-MIBI顯像運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（上排）見心尖、前壁、前間壁灌注缺損，靜息顯像（下排有

部分填充，前壁

近心尖段仍有小

片灌注缺損區(qū)

第69頁/共94頁女性，66歲，下壁心梗后出現(xiàn)心衰。冠脈造影右冠脈起始段100%閉塞，左旋支遠(yuǎn)段狹窄75%，前降支狹窄顯示不清。腺苷負(fù)荷-靜息心肌灌注顯像：下后壁、心尖部不可逆缺損，側(cè)壁部分可逆性缺損，前壁完全可逆性缺損

第70頁/共94頁女性，59歲。冠脈造影左前降支近中段狹窄50%，右冠中段狹窄70%，遠(yuǎn)段狹窄60%。負(fù)荷-靜息心肌顯像心尖、前壁及間壁可逆性缺損

第71頁/共94頁男，63歲，活動(dòng)后右胸憋悶1個(gè)月。運(yùn)動(dòng)及ATP負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像整個(gè)心尖部、前壁和前間隔中部心肌嚴(yán)重缺血，提示左前降支病變。冠狀動(dòng)脈造影示左前降支近段90%狹窄、中段100%狹窄左回旋支及右冠狀動(dòng)脈正常第72頁/共94頁

心肌灌注斷層顯像診斷心肌梗死心肌灌注顯像外側(cè)壁、下壁心肌缺血，后壁心肌梗死，RCA第二轉(zhuǎn)折處為80%、后降支起始部為90%狹窄，LCX鈍緣支近端100%狹窄第73頁/共94頁運(yùn)動(dòng)-靜息心肌顯像下后壁心肌梗死，RCA100%閉塞

第74頁/共94頁

心肌灌注斷層顯像評(píng)價(jià)心肌存活男性，67歲，血流灌注-代謝匹配，提示心肌梗死，冠脈造影LAD100%，LCX90%第75頁/共94頁男性，44歲，血流灌注-代謝不匹配，提示心肌存活，冠脈造影LAD80%，LCX90%，RCA50%，已行CABG治療

第76頁/共94頁

心肌灌注顯像評(píng)價(jià)PTCA評(píng)價(jià)效果男，63歲，反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛2年。PTCA術(shù)前心肌顯像示左室近基底前壁、間壁、后側(cè)壁、下后壁心肌顯像劑分布稀疏；術(shù)后10周顯像近基底前壁、后側(cè)壁與下壁心肌內(nèi)顯像劑分布明顯改善

第77頁/共94頁男性，34歲，反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛1年。PTCA術(shù)前心肌灌注顯像除側(cè)壁外，其他各壁心肌顯像劑分布稀疏；術(shù)后5周復(fù)查無明顯改善

第78頁/共94頁P(yáng)TCA術(shù)前靜息PTCA術(shù)前硝酸甘油介入PTCA術(shù)后靜息男性，67歲，心前區(qū)疼痛4小時(shí)。PTCA術(shù)前靜息心肌灌注斷層顯像除左室側(cè)壁心肌外，其余各壁心肌顯像劑分布明顯降低，硝酸甘油介入后心肌灌注斷層顯像無明顯改善；PTCA術(shù)后再行靜息心肌灌注斷層顯像仍無明顯改變。

第79頁/共94頁冠脈造影LAD90%～100%，PTCA術(shù)前心肌顯像心尖、前壁及間壁顯像劑分布明顯稀疏，PTCA術(shù)后三個(gè)月復(fù)查原缺損區(qū)有填充

第80頁/共94頁

心肌灌注顯像評(píng)價(jià)靜脈溶栓效果患者男性，58歲，急性心肌梗死溶栓治療前后。急性心肌梗死急診心肌顯像見心尖、間壁較大范圍灌注缺損區(qū)；靜脈溶栓治療后9天復(fù)查心肌顯像見梗死范圍較前明顯縮小

第81頁/共94頁

心肌灌注顯像評(píng)價(jià)CABG治療效果

男性，47歲，CABG手術(shù)前后。術(shù)前靜息心肌灌注顯像見前壁、間壁顯像劑分布稀疏缺損，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)及心尖部室壁瘤切除術(shù)5個(gè)月后復(fù)查，原心肌顯像灌注缺損區(qū)未見明顯改善

第82頁/共94頁冠狀動(dòng)脈造影提示三支病變，CABG術(shù)前心肌顯像見顯像劑分布普遍稀疏，術(shù)后4個(gè)月復(fù)查原稀疏區(qū)明顯填充，治療效果良好

第83頁/共94頁

擴(kuò)張性心肌病心肌顯像擴(kuò)張性心肌病患者由于心室壁負(fù)荷增加和冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力降低，也可引起心肌缺血，心肌顯像放射性分布不均勻，呈散在的、小斑塊狀稀疏，正常區(qū)與異常區(qū)相互交叉，不呈心肌節(jié)段性分布

第84頁/共94頁男性，57歲，活動(dòng)后心悸2年，發(fā)作性胸悶、氣短、呼吸困難、不能平臥20余天。門控心肌灌注斷層顯像左心室腔擴(kuò)大、心室壁相對(duì)變薄、顯像劑分布普遍稀疏不均，未見節(jié)段性缺損區(qū)，室壁活動(dòng)普遍性低下

第85頁/共94頁女性，51歲。心室腔明顯擴(kuò)大，室壁厚薄不均。左室心尖區(qū)、前壁、間壁、下壁和后壁顯像劑分布欠均勻，局部改變；靶心圖：心尖區(qū)、前壁、間壁、下壁和后壁色階分布不均勻性輕度減低第8