眼科學課件葡萄膜炎

眼科學課件葡萄膜炎第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一AnatomicalandPhysiologicalFeaturesofUvea葡萄膜的組成虹膜：阻光，通過瞳孔調(diào)節(jié)進光亮睫狀體：產(chǎn)生房水，調(diào)節(jié)晶體脈絡膜：營養(yǎng)視網(wǎng)膜富于色素和血管，血流緩慢許多全身病通過血流影響葡萄膜富含神經(jīng)：虹膜和睫狀體病變時疼痛脈絡膜不含神經(jīng)第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一DefinitionofUveitis葡萄膜的炎癥第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一葡萄膜炎的危害

年發(fā)病率１５／１００，０００，１２／１５為前葡萄膜炎年齡：青壯年病情：易復發(fā)并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白內(nèi)障致盲：國內(nèi)占盲的第五位-第七位（美國占盲人的１０％）第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一Etiology外源性眼穿孔傷手術(shù)創(chuàng)傷繼發(fā)性鄰近組織炎癥蔓延：深層角膜炎、鞏膜炎晶體皮質(zhì)過敏內(nèi)源性：免疫功能失調(diào)前葡萄膜炎：體液免疫介導（房水中檢測到免疫復合物）后葡萄膜炎：細胞免疫介導第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一Uveitisassociatedwitharthritis強制性脊柱炎３５％合并虹睫炎類風濕性關(guān)節(jié)炎潰瘍性結(jié)腸炎５％合并葡萄膜炎和關(guān)節(jié)炎紅斑狼瘡Reiter綜合征第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一Classificationanatomical：前葡萄膜炎：虹膜和睫狀體中間葡萄膜炎：睫狀體后部和周邊視網(wǎng)膜后葡萄膜炎：玻璃體基底部后緣以后全葡萄膜炎manifestation：滲出性、化膿性、肉芽腫性第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一Classificationclinical急性：癥狀突發(fā)，持續(xù)６周左右，如果復發(fā)稱：急性復發(fā)性－慢性：持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，起病無癥狀或較輕，逐漸加劇pathological肉芽腫性非肉芽腫性第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一ClinicalFeaturesofAnteriorUveitissymptoms畏光流淚眼痛眼紅視力下降signs睫狀充血KP(keraticprecipitates)虹膜結(jié)節(jié)樣改變房水閃光Tyndallsign瞳孔縮小、后粘連前玻璃體細胞第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一KeraticPrecipitates（KP）位于角膜中心偏下急性炎癥：白色細碎慢性炎癥：羊脂狀第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一Keraticprecipitates(KP)粉塵狀KP:白色小點狀（中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞組成），見于非肉芽腫性葡萄膜炎羊脂狀KP:白色羊脂狀小球形（巨噬細胞、類上皮細胞等構(gòu)成），發(fā)生在肉芽腫性葡萄膜炎色素性KP：標志炎癥陳舊，從塵狀KP演變玻璃樣KP:標志炎癥陳舊,從脂狀KP演變第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一羊脂狀KP：肉芽腫性葡萄膜炎的活動期改變第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一陳舊KP：脂狀KP變?yōu)橥该鳎庋磕[性葡萄膜炎處于靜止期第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一AqueousFlareandAqueousCells分級前房閃輝房水細胞/每個視野0級無無＋微弱5－10個＋＋中等：可辨虹膜細節(jié)11－20個＋＋＋顯著：難辨虹膜細節(jié)21－50個＋＋＋＋嚴重：大量纖維素性滲出物>51個第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一房水閃光：急性滲出性炎癥的特點

虹膜血管的蛋白滲出到房水中，（＋＋）第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一Hypopyon：嚴重的纖維素性滲出房水閃光（＋＋＋＋）第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一KoppeNodules：肉芽腫性炎癥的特點第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一Complicationsofanterioruveitis：瞳孔粘連第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一瞳孔后粘示意圖第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一前葡萄膜炎并發(fā)癥：瞳孔閉鎖、周邊虹膜前粘、繼發(fā)青光眼第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一Complicationsofanterioruveitis并發(fā)性白內(nèi)障低眼壓及眼球萎縮:炎癥初期睫狀體水腫,房水分泌下降炎癥長期持續(xù),睫狀體萎縮,房水分泌障礙第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一DifferentialDiagnosisofAnteriorUveitis急性結(jié)膜炎急性閉角型青光眼視網(wǎng)膜母細胞瘤第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一DifferentialDiagnosisofAnteriorUveitis急性閉角青光眼急性閉角青光眼恢復期急性結(jié)膜炎急性虹膜睫狀體炎第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一TreatmentofAnteriorUveitis散瞳和睫狀肌麻痹劑：解除睫狀肌痙攣，防止瞳孔后粘連散瞳劑：托品酰胺睫狀肌麻痹劑：阿托品抗炎癥皮質(zhì)激素：局部點藥為主，嚴重者可全身用藥非甾體類藥物：芬必得，布洛芬第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一HLA-B27＋急性前葡萄膜炎

HLA-B27+前葡萄膜炎合并有風濕性椎關(guān)節(jié)疾病(關(guān)節(jié)強直性脊椎炎）:Lissen:73%Saari:51%Rosenbaum:84%男性多見，炎癥為非肉芽腫性，單側(cè)多，炎癥不超3個月，易反復，發(fā)病時眼壓低急性前葡萄膜炎患者應行HLA-B27檢查第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一ClinicalFeaturesofIntermediateUveitissymptoms漂浮物視力下降輕或無（病程長發(fā)生黃斑水腫者視力下降明顯）signs前部玻璃液腔有少量細胞侵潤前房偶爾有浮游細胞第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一ClinicalFeaturesofPosteriorUveitissympotom視力損傷漂浮物sign：玻璃體雪球或棉球樣混濁物，細胞、漂浮物，常合并后脫離脈絡膜炎：新鮮病灶眼底出現(xiàn)黃色、灰色邊界清楚的病灶，陳舊病灶：出現(xiàn)色素增值視網(wǎng)膜炎：視網(wǎng)膜出現(xiàn)白色邊界不清楚的云霧狀混濁血管炎：視網(wǎng)膜靜脈多受累，部分病例影響小動脈，血管周圍有白色絨毛狀混濁斑片第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一新鮮病灶陳舊病灶新鮮和陳舊并存第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一視網(wǎng)膜血管炎第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一葡萄膜炎的治療：Steroids局部眼水：前部葡萄膜炎急性期：1％醋酸強地松龍（百力特），恢復期：0.1％氟甲龍（艾氟龍,FML），球旁注射或結(jié)膜下注射：甲基強地松龍中間葡萄膜炎后葡萄膜炎合并黃斑水腫嚴重前葡萄膜炎全身服藥：0.5-1mg/kg/day,1－2周減量，每周減10mg后葡萄膜炎（輕度或中度）全葡萄膜炎（輕度或中度）特別是雙眼患病第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一大劑量激素方案方案：強的松：100－200mg/day,短期；減量，隔日一次甲基強地松龍：1000mg/day,3日；減量，1mg/kg/day

原則：視病情而定療程和用量是否使用維持量，適應證后葡萄膜炎和全葡萄膜炎嚴重及病程長（如VKH)禁忌癥老年人、兒童、孕婦精神病應補充鎮(zhèn)靜劑第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一眼部皮質(zhì)激素應用的副作用激素性青光眼地塞米松>強的松龍>氟美龍(FML)濃度大發(fā)生快持續(xù)時間長：3周加速白內(nèi)障形成：后囊下白內(nèi)障影響角膜上皮的愈合高危人群糖尿病高度近視第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一葡萄膜炎的治療非甾體類藥物散瞳藥和睫狀肌麻痹劑其他免疫抑制劑第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一Vogt-Koyanagi-HaradaSyndromDefinition:特發(fā)性雙側(cè)葡萄膜炎合并神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液細胞增多、聽力下降、脫發(fā)、白發(fā)和白癜風KeyFeatures雙側(cè)結(jié)節(jié)性全葡萄膜炎滲出性視網(wǎng)膜脫離慢性和復發(fā)期出現(xiàn)色素改變（晚霞狀眼底）和無數(shù)已消退的Dalen-Fuchs斑虹膜萎縮和視網(wǎng)膜脈絡膜萎縮第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一Vogt-Koyanagi-HaradaSyndromAssociatedfeatures:腦膜刺激征、發(fā)熱、頭痛、惡性、嘔吐、腦脊液細胞增多耳鳴、聽力喪失皮膚體征第35頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一Vogt-Koyanagi-HaradaSyndromVogt-Koyanagi綜合征：慢性前部葡萄膜炎合并禿發(fā)、白癜風和聽力下降Harada

綜合征：后部滲出性葡萄膜炎合并腦脊液細胞增多上述兩種常常重疊病因：不清楚，組織病理學和免疫學提示一種抗黑色素細胞的自