第三章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病

第三章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一第三章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾?。ǖ诎似獌嚎茖W）第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一人民衛(wèi)生出版社本章內(nèi)容第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)第二節(jié)蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)障礙第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏第四節(jié)維生素A缺乏病第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一人民衛(wèi)生出版社本章重點蛋白營養(yǎng)障礙性疾病的診斷營養(yǎng)性維生素D缺乏的臨床表現(xiàn)及防治維生素A缺乏的治療第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)是指在清醒、靜臥、情緒平靜、餐后10小時～14小時、于室溫20℃～25℃環(huán)境中測定的能量消耗。小兒：約為55Kcal（230.12KJ）/（kg·d）7歲時：約需44Kcal（184.10KJ）/(kg·d)青春期：約30Kcal（125.52KJ）/(kg·d）1.基礎(chǔ)代謝：第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一蛋白質(zhì)：可使代謝增加30%脂肪：增加代謝為4%碳水化合物：增加代謝為6%能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)是人體因攝取、消化和吸收食物而引起機體額外消耗的能量。2.食物的特殊動力作用：第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一嬰兒：約需15kcal～20kcal（75.31kJ）/(kg·d）12歲～13歲：約需30kcal（125.52kJ）/(kg·d）能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)

與活動量大小和活動強度有關(guān)。3.活動消耗：第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一1歲以內(nèi)：所需約占總能量的25%～30%，1歲以后：所需占總能量的15%～16%,至青春期又增高能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)

與小兒的生長速度成正比。4.生長所需：第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)5.排泄消耗：嬰幼兒應(yīng)在10%以下腹瀉時有所增加第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

1.碳水化合物(糖類)是人體最主要的供能營養(yǎng)素兒童供能占總熱量的50%-60%第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一是機體的第二供能營養(yǎng)素嬰兒：需脂肪4g/(kg.d）,占總能量35%～50%兒童：脂肪供給量占總熱能供給量25%～30%能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)2.脂肪(脂類)第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一是構(gòu)成人體細胞的基本物質(zhì)兒童期蛋白質(zhì)營養(yǎng)極其重要嬰兒每日需1.5g～3g/kg，且50%以上優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供能占總能量的8%～15%能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)3.蛋白質(zhì)第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一脂溶性維生素A維生素D維生素E維生素K排泄慢缺乏時出現(xiàn)癥狀較遲過量容易中毒第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)4.維生素能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一水溶性易溶于水易排泄不易儲存過量不易中毒維生素B族維生素C第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)4.維生素能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一常量元素日需100mg以上鈣、磷、鎂、鈉、鉀參與構(gòu)成人體組織成分參與調(diào)節(jié)體液滲透壓參與調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞興奮性維持水電解質(zhì)平衡第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)5.礦物質(zhì)—必須從食物攝入能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一微量元素日需100mg以下鐵、碘、硒、銅、鉻第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)5.礦物質(zhì)—必須從食物攝入能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一是構(gòu)成細胞和體液的重要組成部分在體內(nèi)直接參與新陳代謝和體溫調(diào)節(jié)新生兒約占體重80%左右青春期后接近成人，約占體重的50%～70%能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)6.水—是所有生命的必需物質(zhì)第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一1.母乳喂養(yǎng):人乳是嬰兒最理想的食品2.人工喂養(yǎng):盡量接近"人乳",注意與水的比例3.嬰兒轉(zhuǎn)乳期食物添加4-6個月開始由細到粗從少到多由稀到稠由一種到多種能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一每天約需能量100kcal/kg（418KJ/kg）注意培養(yǎng)良好的飲食習慣供給營養(yǎng)豐富的食物：熱能和優(yōu)質(zhì)蛋白進食次數(shù)比成人多，食物種類多樣化烹調(diào)方法應(yīng)適合幼兒的特點能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)障礙

（protein-energymalnutrition，PEM）第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一概要

病因

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

診斷

治療

缺乏能量（蛋白質(zhì)）多見于3歲以下嬰幼兒體重下降，皮下脂肪減少，漸進性消瘦或水腫嚴重者引起多個系統(tǒng)器官的功能紊亂第二節(jié)蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)障礙第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一概要

病因

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

診斷

治療

1.攝入不足或喂養(yǎng)不當2.消化吸收不良3.需要量增加第二節(jié)蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)障礙急慢性疾病消化道先天畸形急、慢性傳染病的恢復期早產(chǎn)、多產(chǎn)生長發(fā)育快速階段等第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一概要

病因

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

診斷

治療

體重不增，隨后開始下降皮下脂肪逐漸減少或消失皮膚干燥、蒼白、失去彈性輕度中度重度消瘦型水腫型消瘦-水腫型第二節(jié)蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)障礙第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一概要

病因

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

診斷

治療

皮下脂肪消失的順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部第二節(jié)蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)障礙第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一概要

病因

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

診斷

治療

營養(yǎng)性貧血：與缺乏鐵、蛋白質(zhì)、葉酸、VＢ12等造血物質(zhì)有關(guān)，常見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血微量營養(yǎng)素缺乏：維生素A缺乏最為重要還可伴鋅等微量元素缺乏免疫功能低下，可并發(fā)多種感染并發(fā)癥第二節(jié)蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)障礙第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一概要

病因

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

診斷

治療

血清白蛋白血清膽固醇血糖視黃醇結(jié)合蛋白前清蛋白甲狀腺結(jié)合前清蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白多種血清酶如淀粉酶等活性第二節(jié)蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)障礙特征性改變均降低第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一

體重低下(underweight)其體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD如在均值減2SD～3SD為中度在均值減3SD以下為重度

生長遲緩(stunting)其身長低于同年齡、同性別參照人群值均值減2SD如在均值減2SD～3SD為中度在均值減3SD

以下為重度消瘦(wasting)其體重低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD如在均值減2SD～3SD為中度在均值減3SD

以下為重度概要

病因

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

診斷

治療

第二節(jié)蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)障礙第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一4．支持療法3．促進消化功能改善2．調(diào)整飲食1．消除病因輕度營養(yǎng)不良患兒：從100～110kcal/(kg·d)開始中、重度患兒：則只能先由40～55kcal/(kg·d)開始，逐漸增加到120～170kcal/(kg·d)概要

病因

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

診斷

治療

第二節(jié)蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)障礙第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏

（ricketsofvitaminDdeficiency）第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一概要

病因

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

影像學檢查

鑒別診斷

治療

維生素D缺乏鈣、磷代謝紊亂骨骼病變慢性營養(yǎng)性疾病主要見于小于2歲的幼兒第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一概要

病因

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

影像學檢查

鑒別診斷

治療

1.日光照射不足2.食物攝入不足3.生長發(fā)育速度過快4.疾病或藥物影響第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一概要

病因

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

影像學檢查

鑒別診斷

治療

1.初期2.極期肌肉改變：肌力低下，運動障礙神經(jīng)系統(tǒng)癥狀骨骼改變顱骨軟化、方顱胸廓、脊柱畸形“手鐲”、“腳鐲”征“X”形、“O”形腿其它：發(fā)育落后第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏常見6個月內(nèi)表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一概要

病因

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

影像學檢查

鑒別診斷

治療

肋骨串珠手鐲、腳鐲方顱第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一概要

病因

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

影像學檢查

鑒別診斷

治療

見于2歲以后遺留骨骼畸形第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏3.恢復期4.后遺癥期第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一概要

病因

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

影像學檢查

鑒別診斷

治療

1.血鈣、磷檢測：2.

ALP、BALP檢測：明顯增高3.

血清25(OH)D3、1,25(OH)2D3

第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏初期變化不明顯激期時血鈣、磷下降第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一概要

病因

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

影像學檢查

鑒別診斷

治療

4.X線極期典型改變：初期可正常，或鈣化帶消失5.骨密度（BMD）測定：早期即可下降

第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏鈣化帶消失干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤增寬（>2mm）；骨皮質(zhì)變薄等第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一概要

病因

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

影像學檢查

鑒別診斷

治療

1.先天性甲狀腺功能低下：第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏本病外貌特殊，智力低下血清T4、TSH測定可鑒別本病血清鈣、磷、堿性磷酸酶均正常第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一概要

病因

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

影像學檢查

鑒別診斷

治療

第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏2.軟骨營養(yǎng)不良：

患兒頭大前額突出腰椎前突臀部后凸根據(jù)X線檢查結(jié)合特殊的體態(tài)可鑒別第39頁，共44頁，2023年，2月20日，星期一概要

病因

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

影像學檢查

鑒別診斷

治