新農(nóng)合知識培訓(xùn)詳解演示文稿

新農(nóng)合知識培訓(xùn)詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有89頁\編輯于星期一（優(yōu)選）新農(nóng)合知識培訓(xùn)現(xiàn)在是2頁\一共有89頁\編輯于星期一籌資水平380元460元340元290元財政補助：240元個人：50元財政補助：280元個人：60元財政補助：320元個人：60元財政補助：380元個人：80元2012201320142015現(xiàn)在是3頁\一共有89頁\編輯于星期一2015年洛陽市新農(nóng)合補償方案現(xiàn)在是4頁\一共有89頁\編輯于星期一一、基本原則（一）基本原則

一是堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余的原則。二是堅持大額醫(yī)療費用補助為主，兼顧受益面的原則。三是堅持便民利民的原則。

現(xiàn)在是5頁\一共有89頁\編輯于星期一（一）合理分配和使用基金新農(nóng)合基金主要用于建立大病統(tǒng)籌基金、大病保險基金、門診統(tǒng)籌基金(含家庭賬戶資金、一般診療費支付資金)和風(fēng)險基金，不再單獨設(shè)立其他基金。統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額（含往年結(jié)余）的25%（含風(fēng)險基金）。

二、新農(nóng)合基金分配和使用

現(xiàn)在是6頁\一共有89頁\編輯于星期一新農(nóng)合基金只能用于參合人員的醫(yī)療費用補償。下列醫(yī)療費用不納入新農(nóng)合基金支付范圍:1、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的；2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；3、應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的；4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的；（二）明確基金補償范圍現(xiàn)在是7頁\一共有89頁\編輯于星期一5、在境外就醫(yī)的；6、超出新農(nóng)合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。（二）明確基金補償范圍醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由新農(nóng)合基金按規(guī)定比例先行支付。新農(nóng)合基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償?，F(xiàn)在是8頁\一共有89頁\編輯于星期一補償模式仍實行門診家庭賬戶與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的補償模式，其中農(nóng)民個人家庭賬戶人均安排50-60元；門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌人均安排10-20元。門診統(tǒng)籌補償不設(shè)起付線，補償比例60%，年度個人門診統(tǒng)籌封頂線80元，可在家庭成員間調(diào)劑使用。

三、門診補償政策年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金（不含家庭賬戶資金）與大病統(tǒng)籌基金可調(diào)配使用。

現(xiàn)在是9頁\一共有89頁\編輯于星期一四、住院統(tǒng)籌補償政策（1.市內(nèi)）醫(yī)療機起付線納入補償范圍的補償比構(gòu)級別（元）住院醫(yī)療費用例（%）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

100醫(yī)療費用＞100元部分90縣級Ⅰ類300300元＜醫(yī)療費用≤1500部分60醫(yī)療費用＞1500部分80Ⅱ類500500元＜醫(yī)療費用≤2000部分60醫(yī)療費用＞2000部分80市級Ⅰ類700700元＜醫(yī)療費用≤3000部分50醫(yī)療費用＞3000部分70Ⅱ類10001000元＜醫(yī)療費用≤4000部分50醫(yī)療費用＞4000部分70現(xiàn)在是10頁\一共有89頁\編輯于星期一四、住院統(tǒng)籌補償政策（1.市內(nèi)）醫(yī)療機起付線納入補償范圍的補償比構(gòu)級別（元）住院醫(yī)療費用例（%）駐洛省級醫(yī)院

20002000元＜醫(yī)療費用≤7000部分45醫(yī)療費用＞7000部分65現(xiàn)在是11頁\一共有89頁\編輯于星期一2.市外住院補償政策醫(yī)療機起付線納入補償范圍的補償比構(gòu)級別（元）住院醫(yī)療費用例（%）鄉(xiāng)級200200元＜醫(yī)療費用≤800部分70醫(yī)療費用＞800元部分90縣級500500元＜醫(yī)療費用≤2000部分60醫(yī)療費用＞2000部分80市級Ⅰ類700700元＜醫(yī)療費用≤3000部分50醫(yī)療費用＞3000部分70Ⅱ類10001000元＜醫(yī)療費用≤4000部分50醫(yī)療費用＞4000部分70現(xiàn)在是12頁\一共有89頁\編輯于星期一2.市外住院補償政策醫(yī)療機起付線納入補償范圍的補償比構(gòu)級別（元）住院醫(yī)療費用例（%）省級Ⅰ類10001000元＜醫(yī)療費用≤4000部分45醫(yī)療費用＞4000部分65Ⅱ類20002000元＜醫(yī)療費用≤7000部分45醫(yī)療費用＞7000部分65省外20000000元＜醫(yī)療費用≤7000部分45醫(yī)療費用＞7000部分65現(xiàn)在是13頁\一共有89頁\編輯于星期一參合人員年度內(nèi)在同級別醫(yī)療機構(gòu)第二次及其以后住院的，可將起付線降為相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)起付線的50%；14周歲以下（含14周歲）兒童住院的，補償起付線在規(guī)定的同級定點醫(yī)療機構(gòu)補償起付線基礎(chǔ)上降低50％；3、起付線優(yōu)惠政策現(xiàn)在是14頁\一共有89頁\編輯于星期一參合人員在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院治療的，補償起付線在規(guī)定的同級醫(yī)療機構(gòu)補償起付線基礎(chǔ)上降低100元。對符合條件享受兩項及以上起付線優(yōu)惠政策的參合人員，只能享受最高級別的一項優(yōu)惠政策。3、起付線優(yōu)惠政策現(xiàn)在是15頁\一共有89頁\編輯于星期一4、鼓勵和引導(dǎo)參合人員

利用中醫(yī)藥服務(wù)參合人員利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費用補償起付線以上部分，補償比例提高5%。中醫(yī)藥服務(wù)項目指納入新農(nóng)合補償范圍的臨床治療疾病所使用的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄（試行）》明確的中醫(yī)診療項目?，F(xiàn)在是16頁\一共有89頁\編輯于星期一5、對參合孕產(chǎn)婦等給予適當(dāng)補償為鼓勵孕產(chǎn)婦住院分娩，對參合孕產(chǎn)婦住院分娩給予適當(dāng)補償。結(jié)合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩國家專項補助項目的實施，孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行國家有關(guān)項目規(guī)定的補助政策，再由新農(nóng)合基金按規(guī)定給予補償。參合孕產(chǎn)婦住院平產(chǎn)，在鄉(xiāng)級住院的，實行限價內(nèi)定額補助300元，在縣級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，新農(nóng)合定額補償450元?，F(xiàn)在是17頁\一共有89頁\編輯于星期一5、對參合孕產(chǎn)婦等給予適當(dāng)補償對計劃內(nèi)病理性產(chǎn)科住院分娩按定額住院補償標(biāo)準(zhǔn)給予1600元補償?，F(xiàn)在是18頁\一共有89頁\編輯于星期一6、實行母嬰共享補償籌資時尚未出生，錯過繳費時限而未能參合的分娩嬰兒，出生當(dāng)年可以憑患兒母親身份證明、合作醫(yī)療證以及患兒出生醫(yī)學(xué)證明或戶口證明，以參合母親身份享受新農(nóng)合補償，與參合母親統(tǒng)一補償標(biāo)準(zhǔn)，共用一個封頂線。

現(xiàn)在是19頁\一共有89頁\編輯于星期一7、實行省外住院保底補償參合人員經(jīng)轉(zhuǎn)診至省外各級醫(yī)療機構(gòu)住院治療，實際補償比例過低的，可將住院醫(yī)療總費用去除起付線后，按不低于30%的比例給予保底補償。

現(xiàn)在是20頁\一共有89頁\編輯于星期一8、提高重大疾病保障水平對一次性政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用超過5萬元的參合患者，新農(nóng)合實行分段補償，5萬元以內(nèi)（含5萬元）部分按相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定比例補償，5萬～8萬元（含8萬元）部分按80%的比例給予補償，8萬元以上部分按90%的比例給予補償，切實減輕重大疾病患者醫(yī)藥費用負擔(dān)。

現(xiàn)在是21頁\一共有89頁\編輯于星期一9、特殊補償政策1.重大疾病補償政策：乳腺癌、宮頸癌等20種重大疾病在2013年3月1日起，洛陽市出臺相關(guān)規(guī)定，在定點醫(yī)院治療，實行單病種限額付費，固定比例報銷。2．非自然性疾病補償政策：參合農(nóng)民因非自然性疾?。ㄒ馔鈧Γ┳≡壕歪t(yī)，經(jīng)界定調(diào)查符合新農(nóng)合保障政策的，起付線按就醫(yī)醫(yī)院等級確定，補償比例統(tǒng)一按45%的比例執(zhí)行。界定調(diào)查難以明確致傷直接原因，能排除交通肇事、治安事件、刑事案件、工傷傷害、職業(yè)損害及第三方責(zé)任等情形的，補償比例統(tǒng)一按30%執(zhí)行?，F(xiàn)在是22頁\一共有89頁\編輯于星期一9、特殊補償政策3．精神疾病補償政策：根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳河南省財政廳關(guān)于提高精神病等部分病種新農(nóng)合補償標(biāo)準(zhǔn)的通知》（豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2012〕5號）精神，參合農(nóng)民精神病患者在各級精神?？菩罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，其政策范圍內(nèi)住院費用在扣除相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)后，新農(nóng)合補償比例在規(guī)定基礎(chǔ)上提高5個百分點?，F(xiàn)在是23頁\一共有89頁\編輯于星期一五、住院補償封頂線以當(dāng)年實際獲得的大病統(tǒng)籌補償金額累計計算，年度累計最高支付限額為20萬元/參合農(nóng)民。新農(nóng)合大病保險報銷金額不納入新農(nóng)合年度補償封頂線計算，參合農(nóng)民實際獲得補償不超過其實際住院總費用。

現(xiàn)在是24頁\一共有89頁\編輯于星期一六、特殊疾病門診補償辦法

（一）特慢性病門診補償政策新農(nóng)合重大疾病門診及特殊慢性病門診救治病種補償政策按照我市相關(guān)政策執(zhí)行?，F(xiàn)在是25頁\一共有89頁\編輯于星期一六、特殊疾病門診補償辦法

（二）一般慢性病門診補償政策將Ⅱ期及以上高血壓病、冠心?。ǚ请[匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核病（免費項目除外）、精神病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及癲癇病等一般慢性病病種納入統(tǒng)籌基金支付范圍，符合補償政策費用補償比例70%。具體辦法按照《洛陽市新農(nóng)合門診一般慢性病補償管理辦法》執(zhí)行。

現(xiàn)在是26頁\一共有89頁\編輯于星期一七、繼續(xù)實行市內(nèi)自主擇醫(yī)制度

全市繼續(xù)統(tǒng)一執(zhí)行市內(nèi)自主擇醫(yī)（新農(nóng)合定點醫(yī)院）、非自然性疾?。ㄒ馔鈧Γ┱{(diào)查備案、市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案、出市務(wù)工、走親訪友患病就近新農(nóng)合定點醫(yī)院就醫(yī)備案等制度。有關(guān)市內(nèi)就醫(yī)住院報告（非自然性疾病24小時，自然疾病72小時）、出市務(wù)工及走親訪友期間（指本市行政區(qū)外）患病異地就醫(yī)備案時限（7個工作日）不變。因同一疾病年度內(nèi)多次轉(zhuǎn)診到市轄區(qū)外同一醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，第二次及其以后住院前向所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)備案即可（在即時結(jié)報醫(yī)院住院的同時辦理電子轉(zhuǎn)診），不再辦理轉(zhuǎn)診證明。現(xiàn)在是27頁\一共有89頁\編輯于星期一25種常見病種定額補償洛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)[2014]18號文件執(zhí)行時間為2014年11月1日后入院的患者；對實行定額補償?shù)幕颊?，各級醫(yī)療機構(gòu)要履行告知義務(wù)，入院后填寫參合患者住院定額補償知情同意書，并由醫(yī)患雙方簽字；由于病情變化等原因?qū)е禄颊邿o法實行定額補償，醫(yī)療機構(gòu)要明確告知患者，患者在住院定額補償知情同意書上簽字同意后可以退出；實行定額補償后的自費費用納入新農(nóng)合大病保險補償范圍現(xiàn)在是28頁\一共有89頁\編輯于星期一25種常見病種定額補償說明：洛陽市2007年下發(fā)過一個補助報銷范圍?，F(xiàn)在是29頁\一共有89頁\編輯于星期一洛陽市新農(nóng)合相關(guān)政策

現(xiàn)在是30頁\一共有89頁\編輯于星期一新農(nóng)合定額病種及定額補償參考標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)在是31頁\一共有89頁\編輯于星期一洛陽市新農(nóng)合相關(guān)政策說明：洛陽市2007年下發(fā)過一個補助報銷范圍?，F(xiàn)在是32頁\一共有89頁\編輯于星期一一、新農(nóng)合補助報銷范圍新農(nóng)合補助報銷適用范圍

（一）參合農(nóng)民因疾?。êa(chǎn)、生活中造成的損傷）在本市定點醫(yī)療機構(gòu)（或經(jīng)審批轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)院）就醫(yī)所支出的醫(yī)療服務(wù)費用，按新農(nóng)合補助報銷范圍、標(biāo)準(zhǔn)予以補助。

（二）參合農(nóng)民外出期間，因突發(fā)疾病在當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)院或醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，按規(guī)定程序向縣新農(nóng)合管理部門備案的，其醫(yī)療費用，按新農(nóng)合補助報銷范圍、標(biāo)準(zhǔn)予以補助?，F(xiàn)在是33頁\一共有89頁\編輯于星期一一、新農(nóng)合補助報銷范圍新農(nóng)合補助報銷范圍

（一）藥品報銷范圍：

《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》（以下簡稱《藥物目錄》）按醫(yī)院等級、服務(wù)能力對《藥物目錄》內(nèi)的部分藥品進行了限制，根據(jù)限制使用情況，《藥物目錄》可再分為省（市）級、縣（市）區(qū)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、村級四類。藥品的補助報銷范圍根據(jù)參合農(nóng)民就診定點醫(yī)療機構(gòu)的等級，具體予以確定。

1．在市級以上定點醫(yī)院住院就醫(yī)的，適用《藥物目錄》中?。ㄊ校┘夘愃幤贩秶?/p>

2．在縣（市）區(qū)級定點醫(yī)院就醫(yī)的，適用《藥物目錄》中縣（市）級類藥品范圍；

3．在鄉(xiāng)級定點醫(yī)院就醫(yī)的，適用《藥物目錄》中鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級類藥品范圍；

4．在村級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，適用《河南省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本藥物目錄》規(guī)定的用藥范圍?，F(xiàn)在是34頁\一共有89頁\編輯于星期一一、新農(nóng)合補助報銷范圍（二）診療項目報銷范圍：

根據(jù)診療項目類別，診療項目補助報銷范圍界定為住院基本診療項目、特殊診療項目兩類。

1．基本診療項目

（1）住院床位費及門（急）診留觀轉(zhuǎn)住院的床位費。補助標(biāo)準(zhǔn)按物價部門規(guī)定的普通床位收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，低于標(biāo)準(zhǔn)的，按參合農(nóng)民實際支出金額補助，高于標(biāo)準(zhǔn)的部分，不予補助現(xiàn)在是35頁\一共有89頁\編輯于星期一一、新農(nóng)合補助報銷范圍（2）各種注射費、封閉費、穿刺費、換藥費、護理費、麻醉費、醫(yī)療廢棄物處置費；

（3）一般處置費，如導(dǎo)尿費、吸痰費等；

（4）五官科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、婦科、傳染科、精神科的?？铺幹觅M；

（5）中醫(yī)處置治療中的一般治療、針灸、整復(fù)、骨折石膏固定、牽引等；

（6）功能檢查治療中的超聲檢查（不包括彩超）、內(nèi)窺鏡檢查、功能測定檢查、心電圖、腦電圖、肌電圖及其它未被特殊限制的大型儀器檢查等；

（7）放射診療中的透視、普通拍片、特殊拍片、造影等；現(xiàn)在是36頁\一共有89頁\編輯于星期一一、新農(nóng)合補助報銷范圍（8）核醫(yī)學(xué)檢查治療中的臟器檢查、功能檢測、放免檢查、同位素檢查治療等；

（9）檢驗中的血液、尿液、痰液與其它體液的常規(guī)檢驗，糞便檢查、生化檢查、血液配型交叉試驗、內(nèi)分泌測定、血清學(xué)及免疫學(xué)檢驗、微生物檢查、血藥濃度測定等；（10）常規(guī)病理檢查費；

（11）手術(shù)治療中符合新農(nóng)合實施方案規(guī)定的手術(shù)治療費用；

（12）參合農(nóng)民因病亡故，其院前急救所發(fā)生的醫(yī)療費用。此費用按住院補助政策予以補助;

（13）基本醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的其他診療項目?，F(xiàn)在是37頁\一共有89頁\編輯于星期一一、新農(nóng)合補助報銷范圍2．特殊診療項目

（1）診療項目：CT（計算機X線體層斷層掃描）、MRI（核磁共振）、ECT（核放射斷層掃描）、DSA（數(shù)字減影血管造影術(shù)）、醫(yī)療直線加速器、彩色多普勒儀、動態(tài)心電圖、x-刀、γ-刀、高壓氧艙、體外震波碎石、冠狀動脈造影等項目。其中ECT限用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷，γ-刀限用于腦瘤的治療，高壓氧艙限用于一氧化碳中毒、缺氧性腦病及突發(fā)性耳聾等疾病的急性期，冠狀動脈造影限用于心臟手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備等?，F(xiàn)在是38頁\一共有89頁\編輯于星期一一、新農(nóng)合補助報銷范圍參合農(nóng)民患者住院期間因疾病確診或治療需要，經(jīng)市或所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理部門批準(zhǔn)同意,在所住醫(yī)院或市內(nèi)上級醫(yī)院做特殊診療項目的，其特殊診療費用納入住院費用補助報銷范圍；

（2）監(jiān)護服務(wù)項目：心電監(jiān)護、生命體征監(jiān)護、ICU（重癥監(jiān)護病房）、CCU（冠心病監(jiān)護病房）、無菌病房；

現(xiàn)在是39頁\一共有89頁\編輯于星期一一、新農(nóng)合補助報銷范圍（3）治療項目：血液透析、腹膜透析、體外射頻消融、溶栓、心臟激光打孔、冠狀動脈搭橋、冠狀動脈球囊擴張、癌癥介入治療、抗腫瘤細胞免疫療法和中子治療、推拿按摩、組織器官移植等項目，其中推拿按摩限用于頸椎病、椎間盤突出治療。

心臟打孔、冠狀動脈搭橋與重要臟器及角膜、血管、骨、骨髓等移植需經(jīng)新農(nóng)合管理部門批準(zhǔn)同意；

現(xiàn)在是40頁\一共有89頁\編輯于星期一一、新農(nóng)合補助報銷范圍（4）醫(yī)用材料：心臟起搏器、心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、骨折內(nèi)固定材料、人工晶體、血管支架等內(nèi)置醫(yī)用材料，限用國產(chǎn)材料，材料價格以當(dāng)年洛陽市藥品招標(biāo)采購辦公室公布的內(nèi)置醫(yī)用材料價格為最高限價。超出最高限價的，按最高限價價格計算，未超出最高限價的，按實際支出價格計算。沒有國產(chǎn)產(chǎn)品的，按使用的進口材料（或合資產(chǎn)品）價格的60%計入報銷總額；此條規(guī)定后2012年17號文件有改動現(xiàn)在是41頁\一共有89頁\編輯于星期一一、新農(nóng)合補助報銷范圍（5）其他：省衛(wèi)生、物價部門規(guī)定可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

參合農(nóng)民使用特殊診療項目自付比例由原30%下調(diào)至15％，一次性醫(yī)用材料按照新農(nóng)合最高支付限額范圍自付比例由40%下調(diào)至30％，。相關(guān)費用扣減自付比例費用后納入大病統(tǒng)籌基金補償范圍。（具體政策詳見特殊政策一次性醫(yī)用材料類。）現(xiàn)在是42頁\一共有89頁\編輯于星期一一、新農(nóng)合補助報銷范圍三、新農(nóng)合不予補助報銷范圍（一）不予補助的藥品范圍：

1．《藥物目錄》以外的各種藥品、保健品及使用超出醫(yī)院限制等級類別的藥品不予補助；

2．血液制品、蛋白類制品及《藥物目錄》外生物制品不予補助。注：新規(guī)定符合醫(yī)學(xué)輸血條件的使用血液可以報銷。現(xiàn)在是43頁\一共有89頁\編輯于星期一一、新農(nóng)合補助報銷范圍（二）不予補助的診療項目范圍：

1．服務(wù)項目類：

（1）掛號費、門診病歷工本費、陪護費、護工費、伙食費、生活用品費、空調(diào)費、電視電話費、書報費、文娛活動費、食品保溫箱使用費、公物損壞賠償費、健身費、衛(wèi)生費、煎藥費、洗理費（含洗滌費、擦浴費）及本人要求享受的特殊病房、包床費等不予補助；

（2）就（轉(zhuǎn)）診交通費、救護車費、出診費、會診費、手術(shù)點名附加費、檢查治療加急費、特殊檢查費、功能訓(xùn)練費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、保險費；

（3）尸體料理費、尸體存放費。

現(xiàn)在是44頁\一共有89頁\編輯于星期一一、新農(nóng)合補助報銷范圍2．非疾病治療項目：

（1）各種美容、非功能性整容、健美、矯形手術(shù)（先天缺陷、疾病后遺癥、營養(yǎng)發(fā)育不良等缺陷）等項目。如牙齒的清潔、正畸、修補治療，除皺、祛斑、粉刺、色素沉著、平疣、白發(fā)、多毛癥、腋臭、豐乳、隆胸、減肥、增胖、增高等治療；

（2）戒煙、戒毒及保健相關(guān)診療項目等；

（3）有關(guān)醫(yī)療咨詢（心理咨詢、健康咨詢、婚育及性咨詢）、疾病預(yù)測、醫(yī)學(xué)鑒定、司法鑒定、勞動鑒定、工傷鑒定、驗傷費等；

（4）各種健康、保健體檢；

（5）圍產(chǎn)期保健、計劃生育手術(shù)、遺傳學(xué)檢查及基因分析等；（職工包括圍產(chǎn)期疾病、分娩不能補助）

（6）各種預(yù)防保健性診療項目。如預(yù)防接種、普查普治、調(diào)查跟蹤、預(yù)防接種并發(fā)癥治療等費用?，F(xiàn)在是45頁\一共有89頁\編輯于星期一一、新農(nóng)合補助報銷范圍3．特殊設(shè)備診療及醫(yī)用材料類：

（1）應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、單光子發(fā)射計算機掃描裝置（SPECT）、電子束CT、非腦部腫瘤立體定向放射裝置（X刀）治療、全身骨掃描、經(jīng)顱多普勒（TCD）、微循環(huán)測定、中風(fēng)預(yù)報、近視眼矯正術(shù)等項目；

（2）各種自用的診療器具。如體溫表、血壓計、聽診器、頻譜儀、降壓儀、按摩器、氧氣瓶（袋）等；現(xiàn)在是46頁\一共有89頁\編輯于星期一一、新農(nóng)合補助報銷范圍（3）功能替代用品及康復(fù)性器具。如助聽器、腎胃托、眼鏡、義眼、義齒、義肢、拐仗、輪椅、腰圍、腹帶、藥墊、藥泵、皮鋼背甲、鋼頭頸、各種牽引器、護膝帶、人工肛門袋等；

（4）避孕藥品、用具，一次性接尿器、熱敷袋等；

（5）省衛(wèi)生、物價部門規(guī)定的不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

現(xiàn)在是47頁\一共有89頁\編輯于星期一一、新農(nóng)合補助報銷范圍4．治療項目類：器官移植或組織移植所需的人體組織源、器官源費用，如腎臟、骨髓、骨骼、皮膚、角膜等。

5．康復(fù)理療項目類：氣功療法、音樂療法、營養(yǎng)療法、藥浴、藥物蒸氣、磁療等輔助性理療項目。

現(xiàn)在是48頁\一共有89頁\編輯于星期一一、新農(nóng)合補助報銷范圍6．其他：

（1）違法、違紀、行兇斗毆、酗酒、自殺、自殘等人為造成的傷害及工傷、交通事故、醫(yī)療事故、意外傷害和其他有明顯責(zé)任方所發(fā)生的費用；

（2）育齡婦女計劃外懷孕流產(chǎn)、墮胎及計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（3）非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒等原因發(fā)生的醫(yī)藥費用；

現(xiàn)在是49頁\一共有89頁\編輯于星期一一、新農(nóng)合補助報銷范圍（4）非定點醫(yī)療機構(gòu)就診、治療的各項醫(yī)藥費用、診療費用；

（5）掛名住院及住院期間與病情無關(guān)的藥費、檢查和治療費，自行外出檢查、購藥所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（6）經(jīng)新農(nóng)合管理部門認定，應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院，從認定治療終結(jié)之日起所發(fā)生的醫(yī)療費用；現(xiàn)在是50頁\一共有89頁\編輯于星期一一、新農(nóng)合補助報銷范圍（7）將合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)賣他人使用所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（8）各種性病、性功能障礙、不育癥、不孕癥、變性手術(shù)等病癥的檢驗、檢查治療費；

（9）各種科研性、臨床驗證性診療項目；

（10）其他不符合新農(nóng)合補助政策規(guī)定的費用。

現(xiàn)在是51頁\一共有89頁\編輯于星期一二、新農(nóng)合藥品目錄（一）、我院適用2013年版藥品目錄;（二）、實行分類報銷政策，甲類全額納入報銷，乙類藥品80%納入報銷。（三）、本目錄中準(zhǔn)予支付費用的西藥1149個,中成藥700個,中藥飲片單味或復(fù)方均不支付費用28種單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材99種.現(xiàn)在是52頁\一共有89頁\編輯于星期一二、新農(nóng)合藥品目錄（四）、限制使用范圍1.標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品，應(yīng)有相應(yīng)的臨床體征、實驗室和輔助檢查證據(jù)，以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)。2.標(biāo)注為“限二級用藥”的藥品，應(yīng)有使用《藥物目錄》一線藥品無效或不能耐受的依據(jù)。3.對于自費藥品要有告知書手續(xù)?，F(xiàn)在是53頁\一共有89頁\編輯于星期一二、新農(nóng)合藥品目錄現(xiàn)在是54頁\一共有89頁\編輯于星期一二、新農(nóng)合藥品目錄現(xiàn)在是55頁\一共有89頁\編輯于星期一二、藥品目錄相關(guān)根據(jù)《國家食品藥品監(jiān)督管理總局辦公廳關(guān)于嚴格中藥飲片炮制規(guī)范及中藥配方顆粒試點研究管理等有關(guān)事宜的通知》（食藥監(jiān)辦藥化管〔2013〕28號）有關(guān)規(guī)定，中藥配方顆粒（俗稱中藥免煎顆粒）仍處于科研試點研究階段，不納入新農(nóng)合補償范圍，也不得對照為中藥飲片予以補償?，F(xiàn)在是56頁\一共有89頁\編輯于星期一三、特殊政策部分一次性醫(yī)用材料類新農(nóng)合最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)序號材料名稱最高支付標(biāo)準(zhǔn)（元）一、心臟電生理診療材料1心臟起搏器（單腔）150002心臟起搏器（雙腔）400003射頻導(dǎo)管8000二、心臟手術(shù)材料4心臟瓣膜12000三、經(jīng)血管介入治療材料5冠脈支架120006球囊擴張導(dǎo)管30007指引導(dǎo)絲12008指引導(dǎo)管10309球囊400010濾網(wǎng)18000現(xiàn)在是57頁\一共有89頁\編輯于星期一部分一次性醫(yī)用材料類新農(nóng)合最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)11房間隔穿刺針420012穿刺套針180013引流套盒180014外周血管支架15000四、外周支架15膽道支架500016腸道支架500017食道支架500018氣管支架500019幽門支架500020尿道支架5000現(xiàn)在是58頁\一共有89頁\編輯于星期一部分一次性醫(yī)用材料類新農(nóng)合最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)五、眼科材料21人工晶體1000六、骨科材料22人工全髖關(guān)節(jié)1500023人工半全髖關(guān)節(jié)1200024人工膝關(guān)節(jié)2200025人工肩關(guān)節(jié)1500026人工肘關(guān)節(jié)1500027人工股骨頭15000七、吻合器28食道吻合器250029胃吻合器250030直腸肛門吻合器250031膽道吻合器250032口腔吻合器250033腸道吻合器2500現(xiàn)在是59頁\一共有89頁\編輯于星期一部分一次性醫(yī)用材料類新農(nóng)合最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)八、其它34疝補片100035人造血管8000現(xiàn)在是60頁\一共有89頁\編輯于星期一部分一次性醫(yī)用材料類新農(nóng)合最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)1、一次性醫(yī)用材料類項目，新農(nóng)合最高限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)所發(fā)生費用的70%納入新農(nóng)合補償范圍，按規(guī)定比例進行報銷，超出最高支付限額部分，新農(nóng)合基金不予支付。2、未設(shè)定最高支付限額的一次性醫(yī)用材料類項目，新農(nóng)合最高支付限額為2萬元。3、在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)先使用價格在最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的一次性醫(yī)用材料?，F(xiàn)在是61頁\一共有89頁\編輯于星期一四、洛陽市新農(nóng)合特殊疾病門診補助管理辦法

新農(nóng)合特殊疾病門診包括：重大疾病門診救治和特殊慢性病門診治療。（一）新農(nóng)合重大疾病門診救治病種

1.

終末期腎病門診血液透析、腹膜透析

2.

血友病凝血因子治療

3.

慢性粒細胞性白血病門診酪氨酸激酶抑制劑治療（限省定5家醫(yī)院）

4.I型糖尿病門診胰島素治療

5.

甲狀腺機能亢進門診治療

6.

耐多藥肺結(jié)核門診抗結(jié)核藥治療

7.

再生障礙性貧血門診藥物治療現(xiàn)在是62頁\一共有89頁\編輯于星期一四、洛陽市新農(nóng)合特殊疾病門診補助管理辦法（二）新農(nóng)合特殊慢性病門診救治病種1.

惡性腫瘤的門診放療、化療2.

器官移植術(shù)后門診抗排異藥物治療3.

肝硬化失代償期合并腹水的門診基本藥物治療現(xiàn)在是63頁\一共有89頁\編輯于星期一四、洛陽市新農(nóng)合特殊疾病門診補助管理辦法（三）

補償標(biāo)準(zhǔn)以上門診救治病種，新農(nóng)合按照80%的比例對政策內(nèi)醫(yī)療費用予以補償，不設(shè)起付線。各門診救治病種補償封頂線與當(dāng)年實際獲得的大病統(tǒng)籌補償金額累計計算，不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金累計最高支付限額?，F(xiàn)在是64頁\一共有89頁\編輯于星期一四、洛陽市新農(nóng)合特殊疾病門診補助管理辦法特殊規(guī)定納入門診救治管理的參合農(nóng)民，在門診治療期間使用相關(guān)救治范圍內(nèi)化驗、檢查項目的，其費用不能超過同期特殊疾病門診總費用的20%，超出部分由患者自理?，F(xiàn)在是65頁\一共有89頁\編輯于星期一五、相關(guān)文件下面是洛衛(wèi)合管[2009]7號及洛衛(wèi)合管[2012]17號洛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)[2014]12號文件主要內(nèi)容現(xiàn)在是66頁\一共有89頁\編輯于星期一五、完善新農(nóng)合資金管理

簡化新農(nóng)合補償程序一、降低特殊診療項目、一次性醫(yī)用材料的自付比例參合農(nóng)民使用特殊診療項目自付比例由原30%下調(diào)至15%；一次性醫(yī)用材料自付比例由原40%下調(diào)至30%，原省廳規(guī)定的35種一次性醫(yī)用材料按照省廳最高支付限額執(zhí)行，其他可報銷一次性材料最高支付限額提高至2萬元?，F(xiàn)在是67頁\一共有89頁\編輯于星期一五、完善新農(nóng)合資金管理

簡化新農(nóng)合補償程序二、規(guī)范以下診療項目的使用（一）、診療項目：1．監(jiān)護類診療項目：嚴格根據(jù)病情使用，最大限度地方便參合農(nóng)民，一次住院過程新農(nóng)合補償時間限制在14天以內(nèi)。2．CT、磁共振類診療項目：CT、磁共振類診療項目，參合農(nóng)民同一次住院，包括在門診已進行此類檢查的，新農(nóng)合最多補償3次?，F(xiàn)在是68頁\一共有89頁\編輯于星期一五、完善新農(nóng)合資金管理

簡化新農(nóng)合補償程序3．超聲類診療項目：根據(jù)病情選擇適用黑白超、彩色B超，據(jù)實結(jié)算。以上三類診療項目使用必須具備相應(yīng)醫(yī)學(xué)指征，并在病情記錄中根據(jù)病情變化如實載明，不再進行審批。如無醫(yī)學(xué)指征使用或未在病歷中如實載明，其產(chǎn)生的費用統(tǒng)籌基金不予支付。醫(yī)療機構(gòu)CT、磁共振、彩色B超等大型儀器檢查陽性率不低于70%?，F(xiàn)在是69頁\一共有89頁\編輯于星期一五、完善新農(nóng)合資金管理

簡化新農(nóng)合補償程序4．三檢、五檢類化驗項目：“三檢”項目列入內(nèi)鏡檢查前必檢項目；“五檢”類化驗列入手術(shù)、輸血前必檢項目。乙肝表面抗原化驗、肝功能化驗項目根據(jù)病情選擇項目進行檢查，據(jù)實結(jié)算?！叭龣z”：是指乙肝表面抗原、丙肝抗體、艾滋病病毒抗體化驗，五檢：在“三檢”項目基礎(chǔ)上，加梅毒、肝功能化驗項目。現(xiàn)在是70頁\一共有89頁\編輯于星期一五、完善新農(nóng)合資金管理

簡化新農(nóng)合補償程序5．其他診療項目：ECT、DSA、直線加速器、彩色多普勒、動態(tài)心電圖、x-刀、r-刀、高壓氧艙、體外震波碎石、冠脈造影檢查不再審批，根據(jù)病情需要進行，據(jù)實結(jié)算。6．心理咨詢、心理治療、腦電治療項目仍繼續(xù)按照洛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2012〕17號文件執(zhí)行?，F(xiàn)在是71頁\一共有89頁\編輯于星期一五、控制過度醫(yī)療強化基金管理“三檢”是指乙肝五項、丙肝抗體、艾滋病病毒化驗，“五檢”是指在“三檢”項目基礎(chǔ)上加梅毒、肝功能化驗項目。2.內(nèi)置材料：1）骨折固定類內(nèi)置材料：對植入體內(nèi)短期內(nèi)又需取出的此類材料，原則上限用國產(chǎn)不銹鋼材質(zhì)的骨折固定材料，參合農(nóng)民堅持要求使用鈦合金材質(zhì)固定材料或進口材料的，收治醫(yī)院與其簽署知情同意書后，按國產(chǎn)不銹鋼材質(zhì)骨折固定材料的招標(biāo)價格（有多個招標(biāo)價格的，按平均價格計算）計算補助。因年老體衰內(nèi)置材料不再取出（60歲以上，或不能耐受再次手術(shù)的），或需較長期（5年以上）植入體內(nèi)的，可使用國產(chǎn)鈦合金材質(zhì)骨折固定材料。現(xiàn)在是72頁\一共有89頁\編輯于星期一五、控制過度醫(yī)療強化基金管理2）血管支架類內(nèi)置材料：進行血管支架置入術(shù)的參合農(nóng)民，其參合年度內(nèi)納入補助范圍的血管支架數(shù)最多限定3個。單個血管支架最高按1萬元計算補助（不足1萬元的，據(jù)實計算補助），超出部分和多使用的血管支架費用自理。3）人工關(guān)節(jié)、起搏器、心臟瓣膜類內(nèi)置材料及各種導(dǎo)管：單個品種最高按1萬元計算補助（不足1萬元的，據(jù)實計算補助），超出部分個人自理?？纱蜷_2010版診療目錄講解現(xiàn)在是73頁\一共有89頁\編輯于星期一五、控制過度醫(yī)療強化基金管理（四）加強參合農(nóng)民意外傷害住院的管理

：1.對因意外傷害住院的參合農(nóng)民實行24小時住院報告制度（節(jié)假日順延）。定點醫(yī)院收治此類病人時，經(jīng)治醫(yī)師必須在現(xiàn)病史中如實載明患者的受傷原因。凡因經(jīng)治醫(yī)師未在現(xiàn)病史中如實載明患者受傷原因、當(dāng)時情況或經(jīng)查證認定為故意編造受傷原因，或因醫(yī)院24小時內(nèi)未報告而使意外傷害界定調(diào)查難以進行的，由定點醫(yī)院承擔(dān)該參合農(nóng)民的補助費用。現(xiàn)在是74頁\一共有89頁\編輯于星期一五、控制過度醫(yī)療強化基金管理2.加強住院參合農(nóng)民的在院管理：凡突擊檢查發(fā)現(xiàn)住院參合農(nóng)民無原因不在病區(qū)，所住病房無基本生活用品，同病房患者不知道該參合農(nóng)民住院情況或其60分鐘內(nèi)不能趕回所住病房的，直接認定為掛床住院。該掛床住院及串換藥品和檢治項目的所有住院費用新農(nóng)合不予核補，并按協(xié)議約定收取5倍違約賠償金。違約賠償金從該醫(yī)院的核補資金中予以扣除?，F(xiàn)在是75頁\一共有89頁\編輯于星期一六、2015版新農(nóng)合協(xié)議重要內(nèi)容乙方應(yīng)認真核對住院參合農(nóng)民的身份證明（合作醫(yī)療證、IC卡、身份證或戶口本），并認真落實住院登記報告制度（72小時內(nèi)通過新農(nóng)合管理系統(tǒng)進行報告，意外傷害24小時報告，節(jié)假日順延）與參合農(nóng)民身份、疾病、治療過程經(jīng)治醫(yī)生、科護士長、合管辦管理人員三級查驗簽字制度，按要求做好新農(nóng)合基本政策、補償服務(wù)等宣傳、解釋工作。核查中發(fā)現(xiàn)就診者與所持合作醫(yī)療證件不符時，應(yīng)扣留其合作醫(yī)療證件，并及時通知參合地新農(nóng)合管理部門。現(xiàn)在是76頁\一共有89頁\編輯于星期一六、2015版新農(nóng)合協(xié)議重要內(nèi)容對參合農(nóng)民進行的MRI、CT、彩色多普勒等大型儀器檢查的陽性率應(yīng)在70%以上（精神科病人除外）對住院參合患者的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由?，F(xiàn)在是77頁\一共有89頁\編輯于星期一六、2015版新農(nóng)合協(xié)議重要內(nèi)容乙方年度內(nèi)新農(nóng)合住院總費用中，新農(nóng)合目錄外藥品費用所占比例不得超過藥品總費用的5％，甲類藥物費用所占比例應(yīng)達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（二級醫(yī)院50%，三級醫(yī)院30%），目錄外診療費用所占比例不得超過診療總費用的15％。超出控制標(biāo)準(zhǔn)的目錄外藥品費用，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按超出部分藥品費用的15%從新農(nóng)合補償資金中予以扣除?，F(xiàn)在是78頁\一共有89頁\編輯于星期一六、2015版新農(nóng)合協(xié)議重要內(nèi)容參合人員出院帶藥一般不超過7天量，帶藥品種一般不超過5種。精神科病人可在不違反有關(guān)規(guī)定前提下適當(dāng)延長?，F(xiàn)在是79頁\一共有89頁\編輯于星期一七、新農(nóng)合大病保險（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)。我市2015年度新農(nóng)合大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均20元，籌資標(biāo)準(zhǔn)可隨區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展水平的提高逐步提高。（二）資金來源。新農(nóng)合大病保險資金來源于新農(nóng)合基金，不增加政府和農(nóng)民個人額外負擔(dān)?，F(xiàn)在是80頁\一共有89頁\編輯于星期一七、新農(nóng)合大病保險（三）保障對象。新農(nóng)合大病保險保障對象為我市當(dāng)年參加新農(nóng)合的農(nóng)民。新生兒出生當(dāng)年隨參合母親自動獲得大病保險待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用后獲得大病保險待遇。(四)保障范圍。參合農(nóng)民在保險年度內(nèi)住院