突發(fā)急性傳染病調(diào)查與處置

突發(fā)急性傳染病調(diào)查與處置第1頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一培訓(xùn)目的掌握：現(xiàn)場調(diào)查的主要步驟，調(diào)查結(jié)果使用注意事項(xiàng)，調(diào)查與控制的關(guān)系熟悉：描述流行病學(xué)分析基本方法，病因判斷的主要原則，現(xiàn)場預(yù)防控制措施的提出了解：分析流行病學(xué)方法的使用第2頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一培訓(xùn)內(nèi)容突發(fā)急性傳染病簡述突發(fā)急性傳染病的調(diào)查突發(fā)急性傳染病的處置第3頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一41950-2010年全國甲乙類傳染病報(bào)告概況

--防控成效顯著第4頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一5近年來多起突發(fā)急性傳染病2003年：SARS2004年：人感染高致病性禽流感H5N12005年：人感染豬鏈球菌病2006年：人粒細(xì)胞無形體病2007-2010年：EV71相關(guān)“手足口病”暴發(fā)2009-2010年：甲型H1N1流感（大流行）新病毒出血熱（布尼亞科白蛉屬）

起初多表現(xiàn)為不明原因疾病第5頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一6傳染病輸入壓力日益加大登革熱和登革出血熱（東南亞、非洲、南美）基孔肯雅熱（東南亞、非洲、南美）脊髓灰質(zhì)炎（印度、中亞、南亞、非洲、）瘧疾（非洲、東南亞）霍亂（東南亞、非洲、南美洲）。。。。。。第6頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一突發(fā)急性傳染病概念衛(wèi)生部衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔2007〕203號(hào)《突發(fā)急性傳染病預(yù)防控制戰(zhàn)略》突發(fā)急性傳染病（EmergingInfectiousDiseases）是指嚴(yán)重影響社會(huì)穩(wěn)定、對(duì)人類健康構(gòu)成重大威脅，需要對(duì)其采取緊急處理措施的鼠疫以及傳染性非典型性肺炎（以下簡稱“SARS”）、人感染高致病性禽流感等新發(fā)生的急性傳染病和不明原因疾病等。解讀突發(fā)急性傳染病EmergingInfectiousDiseases嚴(yán)重影響社會(huì)穩(wěn)定、對(duì)人類健康構(gòu)成重大威脅需要采取緊急處理措施新發(fā)生的急性傳染病和不明原因疾病第7頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一

突發(fā)急性傳染病常以暴發(fā)形式出現(xiàn)現(xiàn)場調(diào)查時(shí)，多已呈暴發(fā)形式局部地區(qū)在短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)大量（比預(yù)期數(shù)量多）相同癥狀的病例

或兩個(gè)或更多的相互聯(lián)系的同樣疾病的病例即使單個(gè)病例散在發(fā)生，因其后果病情嚴(yán)重性和公共衛(wèi)生危害性，也需按突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行應(yīng)對(duì)第8頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一疾病的流行強(qiáng)度散發(fā)Sporadic：發(fā)病率呈歷年的—般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生；暴發(fā)Outbreak：局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)癥狀相同的病例，且病例具有相同的傳染源或傳播途徑，大多數(shù)病例同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)；流行Epidemic：某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的散發(fā)發(fā)病率水平；大流行Pandemic：有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病水平超過該地一定歷史條件下的流行水平且跨越國界、洲界第9頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一其他相關(guān)的概念聚集性Cluster：患病或死亡頻率高于周圍地區(qū)或高于平時(shí)的情況成為聚集性（時(shí)間、空間或人群聚集，但尚未達(dá)到暴發(fā)疫情或突發(fā)事件的程度，病例間有可能存在一定的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，但廣義的聚集性也可包含暴發(fā)疫情和突發(fā)事件。）地方性Endemic：指某些疾病經(jīng)常地存在于某一地區(qū)或某一人群，無需從外地輸入傳染源時(shí)稱為疾病的地方性第10頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一突發(fā)急性傳染病常以

群體性不明原因疾病形式出現(xiàn)群體性不明原因疾病特點(diǎn)：往往是意料之外必須迅速反應(yīng)現(xiàn)場調(diào)查工作復(fù)雜處置難度大容易被炒作社會(huì)影響大第11頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案》（試行）的通知衛(wèi)應(yīng)急發(fā)[2007]21號(hào)12第12頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一群體性不明原因疾病定義指一定時(shí)間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域（如同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院組織專家會(huì)診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。13第13頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一群體性不明原因疾病概念主要判定依據(jù)是病例的臨床表現(xiàn)以及疾病的原因，并主要應(yīng)用于具有一定危害的疾病事件。相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)具有相同臨床表現(xiàn)的多位患者，呈現(xiàn)一定的聚集性這類疾病可能是突發(fā)傳染病（包括新發(fā)傳染?。部赡苁侵卸净蚱渌粗蛩匾鸬募膊?。14第14頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一群體性不明原因疾病概念經(jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院組織專家會(huì)診，不能診斷或解釋病因作為群體性不明原因疾病，不應(yīng)該包括那些高度懷疑是某種已知疾病，只是因?yàn)檎{(diào)查能力、診斷水平等本身的限制而暫時(shí)無法明確原因、或因檢測結(jié)果未出等原因暫時(shí)無法確定其病因?qū)W診斷的疾病。15第15頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)特別重大（Ⅰ級(jí)、紅）重大（Ⅱ級(jí)、橙）較大（Ⅲ級(jí)、黃）一般（Ⅳ級(jí)、藍(lán)）群體性不明原因疾病事件的分級(jí)不設(shè)一般級(jí)別，一經(jīng)報(bào)告至少定級(jí)為較大事件。16第16頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一群體性不明原因疾病特點(diǎn)未知數(shù)多來龍去脈不清楚危害程度和社會(huì)后果心中無數(shù)沒有現(xiàn)成的應(yīng)對(duì)措施因未知容易引起公眾恐懼未知涉及技術(shù)層面，社會(huì)方面，政治層面17第17頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一突發(fā)急性傳染病調(diào)查目的針對(duì)突發(fā)急性傳染病的特點(diǎn)開展調(diào)查處置工作調(diào)查目的：及時(shí)采取控制措施，控制疾病進(jìn)一步發(fā)展查明病因或危險(xiǎn)因素，為科學(xué)防控提供依據(jù)分析預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢，評(píng)價(jià)控制措施效果加強(qiáng)已有監(jiān)測系統(tǒng)或?yàn)榻⑿碌谋O(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù)為類似疾病或事件的監(jiān)測和防控提供參考培訓(xùn)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查人員說明：教學(xué)內(nèi)容大量借鑒FETP培訓(xùn)內(nèi)容，所以所列舉的例子不一定為突發(fā)急性傳染病，僅作為法介紹，特此說明第18頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一調(diào)查的要求現(xiàn)場調(diào)查必須及時(shí)實(shí)施控制措施努力查明病因并對(duì)其危害作出評(píng)估使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分）有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或致病因素適時(shí)建立長期的疾病監(jiān)測和控制系統(tǒng)第19頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一監(jiān)測信息的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告信息來源公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)（法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)等）政府或有關(guān)部門通報(bào)（如公安、教育、民政等部門；國際組織）基層衛(wèi)生部門（口頭報(bào)告或咨詢）和企事業(yè)單位（學(xué)校、工廠等報(bào)告）公眾和媒體（報(bào)紙、廣播、電視及網(wǎng)絡(luò)，包括12320及其它衛(wèi)生咨詢電話、值班電話）等第20頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一疾病暴發(fā)/流行監(jiān)測信息來源21突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)疾病暴發(fā)、流行情報(bào)健康服務(wù)熱線/專業(yè)機(jī)構(gòu)電話自動(dòng)預(yù)警法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)突發(fā)事件預(yù)警信號(hào)癥狀監(jiān)測媒體、其他機(jī)構(gòu)第21頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一監(jiān)測信息的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告接獲信息后信息初步分析和評(píng)估如需要，聯(lián)系信息來源地或疾病發(fā)生地，進(jìn)行核實(shí)及時(shí)報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)按照規(guī)定時(shí)限，及時(shí)上報(bào)第22頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一初步核實(shí)內(nèi)容初步核實(shí)主要核實(shí)信息的真實(shí)性和大體可靠性初步核實(shí)后即應(yīng)按照規(guī)定要求進(jìn)行報(bào)告核實(shí)依據(jù)信息來源的可靠性信息本身的合理性其它來源信息佐證應(yīng)避免以調(diào)查核實(shí)為借口，推遲報(bào)告第23頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一及時(shí)報(bào)告的原則由于突發(fā)急性傳染病具有突發(fā)性，而且可能的危害性和負(fù)面影響較大，部分事件發(fā)展迅速，因此處理事件的時(shí)間因素顯得最為關(guān)鍵。如果及時(shí)、準(zhǔn)確做出反應(yīng)，則能夠迅速控制事件發(fā)展，變被動(dòng)為主動(dòng)；如果反應(yīng)遲鈍，優(yōu)柔寡斷，則將延誤戰(zhàn)機(jī)，陷入被動(dòng)24第24頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一首例發(fā)病首例就診流行病學(xué)確認(rèn)開始應(yīng)急報(bào)告控制機(jī)會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過程檢測采樣第25頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一潛在的病例預(yù)防首例發(fā)病首例就診開始應(yīng)對(duì)流行病學(xué)預(yù)警/確認(rèn)流行病學(xué)預(yù)警和確認(rèn)在應(yīng)對(duì)中的作用檢測結(jié)果采樣第26頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一報(bào)告時(shí)限與程序報(bào)告主體：責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人時(shí)限：2小時(shí)

形式：網(wǎng)絡(luò)直報(bào)電話傳真報(bào)告機(jī)構(gòu)：網(wǎng)絡(luò)直報(bào)無條件：報(bào)屬地衛(wèi)生行政部門指定專業(yè)機(jī)構(gòu)專業(yè)機(jī)構(gòu)同級(jí)衛(wèi)生行政部門27第27頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一突發(fā)急性傳染病調(diào)查--技術(shù)層面

調(diào)查暴發(fā)的10個(gè)步驟準(zhǔn)備現(xiàn)場工作

Prepareforfieldwork證實(shí)暴發(fā)Establishexistenceofanoutbreak時(shí)間Verifythediagnosis核實(shí)診斷實(shí)施控制措施ImplementControl調(diào)查結(jié)果交流CommunicateFindings第28頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一應(yīng)急準(zhǔn)備熟悉基本情況組織準(zhǔn)備技術(shù)準(zhǔn)備及后勤準(zhǔn)備第29頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一了解基本情況盡可能明確以下問題：疾病或事件的基本情況，包括發(fā)病情況、病人狀況、已開展調(diào)查情況、已采取的措施等查閱相關(guān)文獻(xiàn)或咨詢有關(guān)專家可能的現(xiàn)場工作任務(wù)和調(diào)查思路當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源與前方、后方的聯(lián)絡(luò)方式第30頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一組織準(zhǔn)備組成現(xiàn)場調(diào)查組明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù)相應(yīng)的專業(yè)人員組成調(diào)查組流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員必要時(shí)還應(yīng)增加其它衛(wèi)生專業(yè)人員和管理人員職責(zé)分工負(fù)責(zé)人－組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作調(diào)查組成員－明確各自的職責(zé)第31頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一必需的裝備調(diào)查表、調(diào)查器材現(xiàn)場預(yù)防控制器材采樣設(shè)備、試劑現(xiàn)場聯(lián)系資料和器材電腦、照相機(jī)和個(gè)人防護(hù)用品適合的交通工具第32頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場調(diào)查面臨的挑戰(zhàn)資料來源問題來源不同部門，其資料完整性和準(zhǔn)確性存在差異小樣本問題疾病暴發(fā)涉及人群少，現(xiàn)場調(diào)查數(shù)量達(dá)不到數(shù)理統(tǒng)計(jì)的要求標(biāo)本收集問題現(xiàn)場調(diào)查大都是在事件發(fā)生后，環(huán)境和生物標(biāo)本收集受限第33頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場調(diào)查面臨的挑戰(zhàn)大眾傳媒問題大眾傳媒可能導(dǎo)致病人或或社區(qū)人群對(duì)暴發(fā)原因形成偏見，對(duì)調(diào)查產(chǎn)生偏倚不合作問題當(dāng)事人的不合作，不利于資料收集，不能保證資料質(zhì)量，可能會(huì)產(chǎn)生偏倚調(diào)查結(jié)果和控制措施的矛盾問題流行范圍看起來不大，但其實(shí)很大調(diào)查結(jié)果可能會(huì)得出當(dāng)?shù)責(zé)o疾病流行，或找不到流行證據(jù)，或無法查明事件原因第34頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一核實(shí)診斷

目的在于排除誤診實(shí)驗(yàn)室檢測錯(cuò)誤方法訪視病例查閱醫(yī)療記錄核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果第35頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一核實(shí)診斷內(nèi)容收集病人基本情況，簡單描述流行收集病人癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室資料結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和流行病學(xué)資料，綜合分析作出判斷第36頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一核實(shí)診斷結(jié)果醫(yī)院名稱醫(yī)院診斷病例數(shù)現(xiàn)場核查病例數(shù)人數(shù)比例(%)確診排除確診排除A2151432611718.281.8B292982127.672.4C2626101638.561.5合計(jì)2701984415422.277.8某市三家醫(yī)院“川崎病”病例核實(shí)診斷結(jié)果第37頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一

某郊區(qū)學(xué)校副傷寒暴發(fā)173例病例

的臨床癥狀/體征癥狀/體征％發(fā)熱（≥37.5°C）高熱(≥38°C)10069咽干55頭痛54干咳21咽痛13腹痛10腹瀉9實(shí)例第38頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一

173例副傷寒病例實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果樣本種類樣本數(shù)陽性率（%）血17324.0糞便616.6實(shí)例第39頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一確定暴發(fā)或流行的存在敏感的疾病監(jiān)測系統(tǒng)建立基線資料（baseline）將觀察到的數(shù)量與基線作比較是否超過既往的正常水平有什么可能導(dǎo)致報(bào)告增多的任何因素可能的人為原因報(bào)告制度改變、監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速調(diào)查診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)的改變第40頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一確定暴發(fā)或流行的存在對(duì)于突發(fā)急性傳染病，確定暴發(fā)或流行可能并不是十分重要的步驟，尤其是一般不需要考慮基線閾值水平。但如果呈聚集性發(fā)病或區(qū)域性集中發(fā)生，仍應(yīng)考慮是否存在暴發(fā)或流行。暴發(fā)或流行除高度提示病人為同一種疾病外，還常常意味著病例間存在共同的傳播途徑或致病因素，確定暴發(fā)或流行有助于指導(dǎo)調(diào)查和控制。第41頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一疾病識(shí)別癥狀體征（物理檢查）臨床實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)(心電圖、腦電圖等）與其他疾病不符治療是否有效實(shí)驗(yàn)室檢測（病毒分離等）第42頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一病例定義的內(nèi)容時(shí)間地點(diǎn)人群臨床癥狀/體征實(shí)驗(yàn)室檢測相關(guān)危險(xiǎn)因素只有已知某種暴露因素是危險(xiǎn)因素暴露，才能將該因素作為病例定義的標(biāo)準(zhǔn)之一！第43頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一病例定義的應(yīng)用原則簡單、易用、客觀分層次疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實(shí)驗(yàn)室確診病例現(xiàn)場調(diào)查的不同階段早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制中期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究后期－監(jiān)測病例定義－監(jiān)測的目的第44頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一病例定義確診病例（Confirmedcase）某年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童，血清學(xué)檢驗(yàn)麻疹I(lǐng)gM+可能病例（Probablecase）某年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童疑似病例（Possible/Suspectcase）某年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童第45頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一舉例：一所幼兒園腹瀉暴發(fā)的病例2009年4月9日－15日期間，向陽幼兒園中3－6歲而且每天有三次或多于三次稀便或水樣便的兒童第46頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一某地學(xué)校副傷寒暴發(fā)調(diào)查的病例定義

2010年9月20日至10月31日，某寄宿學(xué)校學(xué)生或教工中，凡具有發(fā)熱(體溫≥37.5°C)，并伴以下癥狀之一者:-頭痛-咽干、咽痛-干咳-腹痛實(shí)例第47頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一病例搜索

目標(biāo)努力找到所有可能的病例排除非病例建立病例定義進(jìn)行系統(tǒng)的搜索利用多種信息源列出病例清單第48頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一可疑重癥肺炎2009年10月1日以來，L市人民醫(yī)院、Y縣人民醫(yī)院和G區(qū)人民醫(yī)院的發(fā)熱肺炎病例中，具有胸片進(jìn)展快，3天之內(nèi)出現(xiàn)特征性影像學(xué)改變，且在X線攝片或CT檢查中，可見多肺段的大片狀滲出性實(shí)變影。第49頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一病例搜索內(nèi)科門診或發(fā)熱門診及急診科翻閱門診日志、影像學(xué)資料，搜索“肺炎”診斷病案；入院和出院的病歷及影像學(xué)資料，搜索“肺炎”、“肺部感染”、“呼吸衰竭”等診斷病案；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搜索死亡病例；病例所在行政村搜索死亡病例第50頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一副傷寒病例的搜索查閱學(xué)生缺課登記查閱校醫(yī)的就診登記村醫(yī)或鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診登記學(xué)生和教工發(fā)熱監(jiān)測（測量體溫）－癥狀和體征－體溫對(duì)發(fā)熱學(xué)生和教工采集血和便標(biāo)本實(shí)例第51頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一編號(hào)性別年齡班級(jí)宿舍號(hào)發(fā)病日期發(fā)熱(℃)咽痛頭痛血培養(yǎng)1男1510410804/1238.50002女1610430130/1138.00103男1510410802/1238.60114男1510410827/1139.80105男1510410811/3037.40106女1510540104/1238.00007女1510540101/1240.00108女1510540125/1139.00109女1410540130/1140.011010女1410540104/1238.0000將病例信息錄入數(shù)據(jù)庫第52頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一描述性分析（三間分布）誰(WHO)受到感染?他們?cè)诤翁?WHERE)受到感染?他們?cè)诤螘r(shí)(WHEN)受到感染？如何(HOW)

及

？為什么(WHY)}第53頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一描述性分析的目的闡明衛(wèi)生事件及其基本因素用易懂易交流的基本術(shù)語提供衛(wèi)生事件的詳細(xì)特征明確衛(wèi)生事件所危害的人群，提出有關(guān)病因、傳播方式等可供檢驗(yàn)的假設(shè)第54頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一時(shí)間分布關(guān)鍵事件排序病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)間危險(xiǎn)因素或致病因子暴露的時(shí)間何時(shí)給予治療何時(shí)采取控制措施或干預(yù)措施潛在可能相關(guān)事件或異常情況的出現(xiàn)第55頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一流行曲線定義用直方圖表示在適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間（X軸）內(nèi)所發(fā)生的病例數(shù)（Y軸）按發(fā)病時(shí)間的病例繪制頻率分布圖從曲線形狀可以做出多種推斷利用潛伏期后推可能的暴露時(shí)間區(qū)分暴露的類型預(yù)測病例數(shù)量第56頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一流行曲線的類型點(diǎn)源傳播人－人傳播第57頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一流行曲線的類型連續(xù)源傳播間隔源傳播第58頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一繪制流行曲線的要點(diǎn)時(shí)間間隔的選擇相等≤1/2平均潛伏期X軸的起點(diǎn)和終點(diǎn)首例發(fā)病前2個(gè)潛伏期末例發(fā)病后2個(gè)潛伏期如暴發(fā)未結(jié)束末例后不留空白時(shí)間段標(biāo)記重要暴露信息第59頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一同樣一起麻疹暴發(fā)疫情流行曲線

時(shí)間間隔不同表達(dá)的模式明顯不同間隔1天間隔7天第60頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一地點(diǎn)分布常見于居住地點(diǎn)工作地點(diǎn)活動(dòng)（學(xué)校、娛樂、旅行等）地點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)地圖:特殊居住地和/或暴露建筑物內(nèi)部街道或鄰居縣/省分布第61頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一等值區(qū)域地圖

PatchorAreaMaps(choropleth)計(jì)算率分子來自同一地區(qū)分母來自分子所在的地區(qū)同一顏色由淺入深表示率的變化不能標(biāo)注病例準(zhǔn)確的位置不能表達(dá)詳細(xì)的地理信息不能表達(dá)同一區(qū)域內(nèi)的差異混淆視覺夸大了區(qū)域大、人口少地區(qū)病例數(shù)較少，且人口較少第62頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一通過顏色差異表達(dá)發(fā)病率差異第63頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一人群分布分析患者的特征年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的特征如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)特別的特征，通常會(huì)對(duì)查找危險(xiǎn)人群提供一個(gè)線索，甚至找出一個(gè)特異的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年齡組或種族有時(shí)患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān)對(duì)疾病宿主、傳播途徑、高危人群認(rèn)識(shí)越多，將獲得更特異和準(zhǔn)確的信息，以決定如何防治疾病第64頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一哪個(gè)年齡組具有較高的發(fā)病危險(xiǎn)？第65頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一小年齡組具有較高的發(fā)病危險(xiǎn)第66頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一50－69歲組發(fā)病率較高第67頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一男性發(fā)病率高于女性，最高為50－59歲組第68頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一病因研究對(duì)于突發(fā)急性傳染病，特別是群體性不明原因疾病而言，病因研究常常是一項(xiàng)非常重要的任務(wù)病因可分為病原學(xué)病因和流行病學(xué)病因，對(duì)于控制疾病的流行來說，兩者都重要很多突發(fā)急性傳染病、不明原因疾病流行，弄清病原學(xué)原因可能需要很長的時(shí)間，此時(shí)弄清流行病學(xué)病因十分重要69第69頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一流行病學(xué)病因定義美國約翰.霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教授Lilienfeld那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降哈佛大學(xué)MacMahon:流行病學(xué)的實(shí)際目的是發(fā)現(xiàn)能夠預(yù)防控制疾病的聯(lián)系，因而因果關(guān)聯(lián)可以定義為：事件或特征類別之間的一種關(guān)聯(lián)，改變某一類別（X）的頻率或特性，就會(huì)引起另一類別（Y）的頻率或特性的改變，這樣X就是Y的原因。危險(xiǎn)因素：使疾病發(fā)生的概率即危險(xiǎn)升高的因素第70頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一傳染病流行病學(xué)病因影響疾病發(fā)生、傳播的相關(guān)因素傳染源傳染因子、傳播媒介傳播途徑易感人群自然、社會(huì)因素

第71頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一建立假設(shè)假設(shè)中應(yīng)包括以下幾項(xiàng)因素危險(xiǎn)因素來源傳播的方式和載體引起疾病的特殊暴露因素高危人群假設(shè)應(yīng)該具備如下特征合理性被調(diào)查中的事實(shí)所支持能夠解釋大多數(shù)的病例第72頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一從流行病學(xué)特征入手，建立病因假設(shè)掌握背景資料：包括現(xiàn)場環(huán)境，當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣、方式、嗜好，當(dāng)?shù)貏?dòng)物發(fā)病情況，以及其他可能影響疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的因素，如近期有無特殊的聚會(huì)、活動(dòng)、野外暴露等。歸納疾病分布特征，形成病因假設(shè)疾病分布特征主要是通過對(duì)疾病的時(shí)間分布、地區(qū)分布、人群分布三個(gè)方面來描述的，即通常所說的疾病的三間分布。不同類型的疾病表現(xiàn)出不同的分布特征，從三間分布特征的分析，可以提示疾病在流行病學(xué)上的基本特征和發(fā)生發(fā)展的基本過程與特點(diǎn)，從而為病因研究提供線索。73第73頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一建立假設(shè)的過程中應(yīng)注意注意現(xiàn)場的觀察始終保持開放的思維請(qǐng)教相關(guān)領(lǐng)域和專業(yè)的專家第74頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一假設(shè)檢驗(yàn)描述性研究提出的假設(shè)，需經(jīng)分析性研究進(jìn)行論證常用的分析性研究有病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究兩種具體的方法及原理略75第75頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一飲水情況的病例對(duì)照結(jié)果飲水122名病例%201名對(duì)照%OR95%CI安全水28ref--不安全水98925.21.1-33實(shí)例第76頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一安全水瓶裝水開水實(shí)例第77頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一不安全水自來水飲水機(jī)水直接灌入自來水實(shí)例第78頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一病原學(xué)病因的重要性比如：傷寒食物或者水源傳播人是唯一宿主人傳人罕見70%病例是隱形感染潛伏期8-24天治療方法明確病例定義和確診方法79第79頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一病原學(xué)假設(shè)思路先常規(guī)再少見然后——新發(fā)第80頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的作用快速準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果在突發(fā)急性傳染病調(diào)查處置中的作用確診、定性重要依據(jù)“一錘定音”效果科學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果在突發(fā)急性傳染病調(diào)查處置中的作用為病原學(xué)病因研究提供線索為現(xiàn)場預(yù)防控制提供武器展示現(xiàn)場調(diào)查控制能力的舞臺(tái)第81頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的作用但不論是實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果還是流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，均可能存在“誤差”甚至“錯(cuò)誤”任何實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果均可能存在“假陽性”和“假陰性”任何流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果均可能存在“允許的誤差”和“混雜”第82頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的作用涉及突發(fā)急性傳染病調(diào)查研究下結(jié)論時(shí)應(yīng)客觀、謹(jǐn)慎規(guī)范開展調(diào)查研究工作充分參照國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)外部驗(yàn)證綜合考慮疾病的臨床、流行病、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，盡可能相互印證做到結(jié)果解讀理論上、實(shí)踐中均有理、有據(jù)第83頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一完善現(xiàn)場調(diào)查補(bǔ)充調(diào)查進(jìn)一步研究方案提高病例鑒別的敏感性和特異性提高分子、分母的質(zhì)量復(fù)訪第84頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一書面報(bào)告書面報(bào)告記錄調(diào)查情況、結(jié)果及建議種類初步報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和總結(jié)報(bào)告第85頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一書面報(bào)告初步報(bào)告包括進(jìn)行調(diào)查所用的方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等進(jìn)程報(bào)告及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)疫情發(fā)展的趨勢、疫情調(diào)查處理的進(jìn)展、調(diào)查處理中存在的問題等總結(jié)報(bào)告描述暴發(fā)或流行的總體情況，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評(píng)價(jià)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和對(duì)今后工作的建議第86頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一調(diào)查結(jié)論與分析結(jié)論趨勢措施及效果評(píng)價(jià)存在問題及建議第87頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一結(jié)論及分析綜合臨床信息、流行特點(diǎn)，提出病因或流行因素假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)分析流行病學(xué)（病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究）調(diào)查方法、調(diào)查結(jié)果，以及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度、劑量—反應(yīng)關(guān)系等指標(biāo)；傳染來源與相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果的分析描述標(biāo)本的采集和檢測結(jié)果綜合干預(yù)效應(yīng)等進(jìn)行病因分析和推斷以確定病因?qū)υ撌录鞒隹赡艿慕Y(jié)論判斷，及排除其它的理由第88頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一結(jié)論應(yīng)審慎客觀波及范圍？聚集性？暴發(fā)？性質(zhì)？一起感染性腹瀉暴發(fā)，致病原尚不清楚一起急性呼吸道感染性疾病暴發(fā)，可能是病毒引起一起肺炎暴發(fā)，原因待查依據(jù)？流行病學(xué)、臨床、實(shí)驗(yàn)室支持點(diǎn)、不支持點(diǎn)局限性、待進(jìn)一步調(diào)查研究第89頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一關(guān)于趨勢分析趨勢分析分析預(yù)測該事件的可能發(fā)展趨勢綜合各方面的情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果、流行因素分析及措施落實(shí)情況，事件的復(fù)雜程度要點(diǎn)既往背景資料分析措施的難易、落實(shí)情況分析分析多方面的情況有利于控制的因素不利于控制的因素還將持續(xù)一段時(shí)間注意相對(duì)第90頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一防制措施與效果評(píng)價(jià)描述各種技術(shù)措施的落實(shí)過程情況，采取措施的時(shí)間、范圍和對(duì)象等選擇過程性指標(biāo)進(jìn)行描述，如疫苗接種率、傳染源的隔離率等防制措施實(shí)施后，應(yīng)對(duì)其效果作出評(píng)價(jià)，反過來也是驗(yàn)證調(diào)查分析是否正確如果效果不佳或發(fā)生續(xù)發(fā)病例，應(yīng)說明原因，需要修正的控制措施要分開描述已采取的防制措施和即將采取的防制措施第91頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一存在問題及建議存在問題行政上技術(shù)上在已采取的措施方面提出建議對(duì)本起事件控制的建議下一步工作建議，包括進(jìn)一步調(diào)查研究的建議和尚需解決問題的對(duì)策與方法。對(duì)類似事件、更大范圍的建議根據(jù)該起突發(fā)事件的病因調(diào)查和控制實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出防止類似事件發(fā)生的建議。第92頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場調(diào)查步驟的靈活性開展現(xiàn)場調(diào)查通常包括上述幾個(gè)步驟，但這并不意味著在每一次現(xiàn)場調(diào)查中這些步驟都必須具備，而且開展現(xiàn)場調(diào)查的步驟也可以不完全按照上述順序進(jìn)行，這些步驟可以同時(shí)進(jìn)行，也可以根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整第93頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場調(diào)查處置的啟動(dòng)接獲信息后基于評(píng)估，確定處置方式按照突發(fā)事件啟動(dòng)應(yīng)對(duì)派調(diào)查組現(xiàn)場應(yīng)對(duì)指導(dǎo)基層進(jìn)行應(yīng)對(duì)繼續(xù)跟蹤事態(tài)發(fā)展對(duì)于突發(fā)急性傳染病一般按照均應(yīng)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)，并派調(diào)查組現(xiàn)場應(yīng)對(duì)或?qū)鶎犹峁┲笇?dǎo)和支持第94頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一突發(fā)急性傳染病應(yīng)對(duì)--行政層面人民政府應(yīng)對(duì)措施啟動(dòng)預(yù)案，成立突發(fā)急性傳染病調(diào)查處置指揮部組織相關(guān)部門參與突發(fā)急性傳染病調(diào)查處置工作，明確職責(zé)開展突發(fā)事件預(yù)警和信息發(fā)布為調(diào)查處置工作提供資源和資金的保障組織并督促落實(shí)相關(guān)控制措施，并適時(shí)調(diào)整第95頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一突發(fā)性傳染病應(yīng)對(duì)--行政層面衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的調(diào)查處理組織專家咨詢委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行評(píng)估,提出啟動(dòng)級(jí)別組織應(yīng)急控制措施:應(yīng)急疫苗接種、預(yù)防服藥督導(dǎo)檢查做好信息發(fā)布與通報(bào)制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范普及衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行事件評(píng)估第96頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一突發(fā)急性傳染病應(yīng)對(duì)—專業(yè)層面

醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人診斷、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員開展標(biāo)本采集、流行病學(xué)調(diào)查做好醫(yī)院內(nèi)感染控制,防止交叉感染和污染做好傳染病病人的報(bào)告病例分析與總結(jié)科研與國際交流第97頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一突發(fā)急性傳染病應(yīng)對(duì)—專業(yè)層面

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告開展流行病學(xué)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢測開展科研與國際交流制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展技術(shù)培訓(xùn)第98頁，共109頁，2023年，2月20日，星期一突發(fā)急性傳染病應(yīng)對(duì)—專業(yè)層面衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)急處理措施落實(shí)情況的督導(dǎo)、檢查圍繞突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作,開展衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查調(diào)查處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作中的違法行為第99頁，共109