醫(yī)院成本核算面臨的問(wèn)題及對(duì)策10篇

第一篇新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本核算三級(jí)分?jǐn)傃芯?新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中間接成本三級(jí)分?jǐn)傇硇隆夺t(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，三級(jí)分?jǐn)偸且詼?zhǔn)確的科室分類為基礎(chǔ)，按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的三級(jí)分?jǐn)偡椒?，依次?duì)行政后勤類科室、醫(yī)療輔助類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室耗費(fèi)進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床服務(wù)科室醫(yī)療成本?？剖页杀竞怂闶轻t(yī)院各科室消耗醫(yī)院自有資金所形成的直接成本與全成本，反映沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)助資金情況下的醫(yī)院和科室成本結(jié)構(gòu)和成本消耗情況。醫(yī)院開(kāi)展科室成本核算能夠節(jié)約成本、合理核算收支結(jié)余，客觀反映科室工作績(jī)效，理順相關(guān)科室之間的業(yè)務(wù)關(guān)系，促進(jìn)科室間協(xié)作。原衛(wèi)生部《醫(yī)院成本管理暫行辦法》作為《關(guān)于〈醫(yī)院財(cái)務(wù)制度〉和〈醫(yī)院會(huì)計(jì)制度〉的實(shí)施意見(jiàn)》衛(wèi)辦規(guī)財(cái)發(fā)〔2011〕160號(hào)的附件印發(fā)，適用于原衛(wèi)生部部屬管醫(yī)院開(kāi)展成本核算及管理工作。該文件規(guī)定，醫(yī)院各類科室發(fā)生的間接成本按分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)?。①一?jí)分?jǐn)倢⑿姓笄陬惪剖屹M(fèi)用按人員比例向臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室分?jǐn)偅?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。②二級(jí)分?jǐn)倢⑨t(yī)輔科室成本向臨床科室和醫(yī)技科室分?jǐn)?，并?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。③三級(jí)分?jǐn)倢⑨t(yī)技科室成本向臨床科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)采用收入比重，分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床科室的成本。因此，在一級(jí)、二級(jí)成本分?jǐn)偟幕A(chǔ)上，成本核算三級(jí)分?jǐn)偣綖槟撑R床科室分?jǐn)偟哪翅t(yī)技科室成本=該臨床科室確認(rèn)的某醫(yī)技科室收入按開(kāi)單科室歸集某醫(yī)技科室總收入×當(dāng)期醫(yī)技科室各項(xiàng)總成本。2醫(yī)院執(zhí)行成本三級(jí)分?jǐn)偨Y(jié)果分析新制度對(duì)醫(yī)院科室成本歸集及成本分配方法做出了詳細(xì)規(guī)定，但不同醫(yī)院的規(guī)模、管理模式、核算方法均存在差異，所產(chǎn)生的成本含義也不相同。尤其是醫(yī)院科室劃分復(fù)雜，即便是同類型同級(jí)別的醫(yī)院，其各自科室名稱和內(nèi)涵也存在較大差異，由此形成的科室成本數(shù)據(jù)缺乏可比性。因此，真正、全面地推行醫(yī)院全成本核算需要較長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐過(guò)程。同時(shí)，對(duì)三級(jí)分?jǐn)偤蟮娜杀緮?shù)據(jù)與開(kāi)單收入進(jìn)行收支匹配檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委直屬管多家醫(yī)院在整體醫(yī)療收支略有結(jié)余或持平的情況下，部分科室開(kāi)單———結(jié)余，即醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表成本醫(yī)03表中，開(kāi)單收入———醫(yī)療科室三級(jí)分?jǐn)偤蟪杀局笜?biāo)虧損較為嚴(yán)重。實(shí)際上，很多此類科室運(yùn)行良好，甚至從執(zhí)行體系如執(zhí)行收入、直接成本、執(zhí)行———結(jié)余等指標(biāo)來(lái)看略有結(jié)余，而從開(kāi)單體系來(lái)看，卻有悖常理。3新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》下的三級(jí)分?jǐn)偧僭O(shè)條件及現(xiàn)實(shí)問(wèn)題重新評(píng)價(jià)成本三級(jí)分?jǐn)傮w系，首先要把握新制度對(duì)臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類、行政后勤類科室的相關(guān)規(guī)定，其次要理清三級(jí)分?jǐn)偧僭O(shè)條件和問(wèn)題。3．1新制度對(duì)臨床、醫(yī)技科室的定義新制度明確了各類科室的具體定義和對(duì)科室的分類，同時(shí)規(guī)范了科室成本的歸集與分?jǐn)偡椒?。在新制度下，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)科室設(shè)置情況，按醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)輔、管理4大類確定基本核算單元，醫(yī)療、醫(yī)技科室屬于直接核算單元，輔助和管理科室劃分為間接核算單元。其中，臨床服務(wù)類科室指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室，包括門診科室、住院科室等;醫(yī)療技術(shù)類科室指為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室，包括放射、超聲、檢驗(yàn)、血庫(kù)、手術(shù)等科室。可見(jiàn)，臨床科室與醫(yī)技科室沒(méi)有交叉，臨床科室負(fù)責(zé)本科室病人的開(kāi)單、治療、床位、護(hù)理等，醫(yī)技科室負(fù)責(zé)全院所有病人的檢查、治療等，而制度中的三級(jí)分?jǐn)偅∏∈菍⑨t(yī)技科室成本按開(kāi)單占比分?jǐn)偟脚R床科室成本中，從而最終實(shí)現(xiàn)開(kāi)單收入與開(kāi)單成本指標(biāo)的匹配。3．2新制度成本三級(jí)分?jǐn)偟膬纱蠹僭O(shè)從定義及成本三級(jí)分?jǐn)偟乃悸?，可以確定制度中三級(jí)分?jǐn)傆袃纱蠹僭O(shè)一是醫(yī)技科室不開(kāi)單，只有臨床科室才能開(kāi)單;二是臨床科室除了為本科室病人提供護(hù)理、床位、治療等，不會(huì)為其他臨床科室病人提供任何醫(yī)療服務(wù)。4對(duì)醫(yī)院三級(jí)分?jǐn)傂履Ｊ降奶接懶轮贫认碌尼t(yī)院成本核算強(qiáng)調(diào)收支配比原則，應(yīng)當(dāng)按照誰(shuí)受益、誰(shuí)負(fù)擔(dān)原則，歸集、分配各項(xiàng)成本費(fèi)用，使各項(xiàng)收入與為取得該項(xiàng)收入的成本費(fèi)用相配比，某核算科室的收入與該科室的成本費(fèi)用相配比。這是保障成本核算工作科學(xué)性與準(zhǔn)確性的重要原則，只有在科學(xué)、準(zhǔn)確的成本核算工作基礎(chǔ)上，醫(yī)院成本分析、成本控制，政府根據(jù)成本核算數(shù)據(jù)定價(jià)等延伸工作才能科學(xué)、合理。4．1細(xì)分核算單元級(jí)次康復(fù)科門診之所以有大量的其他科室病人，主要在于康復(fù)科門診中有一個(gè)康復(fù)科治療室，面向全院病人提供康復(fù)治療?？祻?fù)治療室的辦公地點(diǎn)、治療師相對(duì)固定，而資產(chǎn)也較易從康復(fù)科門診剝離，且按其性質(zhì)應(yīng)為醫(yī)技科室，因此，可以新增醫(yī)技科室核算單元康復(fù)科治療室。成本單元的確定與醫(yī)院管理決策緊密相關(guān)，在不影響醫(yī)院正常醫(yī)療工作秩序的情況下，可以盡量細(xì)分成本核算單元，便于需要時(shí)逐級(jí)向上匯總歸集。完成成本歸集后，按管理成本———醫(yī)輔成本———醫(yī)技成本———醫(yī)療成本的順序，逐級(jí)向下進(jìn)行成本分?jǐn)?，得到各類科室全成本核算?shù)據(jù)。北京市財(cái)政局和衛(wèi)生局印發(fā)的《醫(yī)院成本核算辦法》京財(cái)社〔2013〕3號(hào)提出將核算單元級(jí)次細(xì)分，醫(yī)院成本核算單元級(jí)次分為四級(jí)，前三級(jí)由衛(wèi)生局統(tǒng)一規(guī)定，第四級(jí)由各醫(yī)院按第二級(jí)的診療科目項(xiàng)下進(jìn)行細(xì)化分類。臨床服務(wù)類科室中含有醫(yī)技或醫(yī)輔性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室、檢查室等，應(yīng)按以下情況分別處理①如果該實(shí)驗(yàn)室等僅為所屬科室服務(wù)，則該室不再作為單獨(dú)的核算單元，其成本直接計(jì)入其所屬科室;②如果該實(shí)驗(yàn)室等為多個(gè)科室服務(wù)，則應(yīng)按其性質(zhì)劃歸為醫(yī)技或醫(yī)輔的獨(dú)立核算單元。例如呼吸科設(shè)實(shí)驗(yàn)室，且該實(shí)驗(yàn)室僅為呼吸科服務(wù)，則其成本計(jì)入呼吸科;神經(jīng)內(nèi)科設(shè)實(shí)驗(yàn)室，該實(shí)驗(yàn)室同時(shí)為神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等多部門服務(wù)，則其歸為醫(yī)技科室。醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室參照臨床科室方法執(zhí)行。各臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室下設(shè)的辦公室不作為單獨(dú)的行政管理類核算單元，其成本直接計(jì)入所屬科室。一、二級(jí)科室由市衛(wèi)生局根據(jù)《衛(wèi)生部診療科目名錄》統(tǒng)一編碼，醫(yī)院不得隨意增減;屬于四級(jí)以下編碼由醫(yī)院自行設(shè)置，但需對(duì)應(yīng)到二級(jí)科室編碼下。4．2調(diào)整成本核算三級(jí)分?jǐn)倢?duì)大多數(shù)醫(yī)療科室而言，某項(xiàng)檢查或治療可能是本核算單元科室所特有的，主要為本科室病人服務(wù)，如大量科室開(kāi)單到消化內(nèi)科病房執(zhí)行的呼吸檢查13、14，開(kāi)單到心血管內(nèi)科病房執(zhí)行的心導(dǎo)管的安裝、心臟起博器的調(diào)整，開(kāi)單到腎病內(nèi)科執(zhí)行的腎穿等，一般為本科室的專項(xiàng)檢查治療，偶有服務(wù)于其他科室有相關(guān)并發(fā)癥或關(guān)聯(lián)疾病的病人。該部分檢查或治療是由科室內(nèi)醫(yī)生或護(hù)士兼職操作，無(wú)固定的人員定位、工作場(chǎng)所等，單獨(dú)分開(kāi)另立核算單元難度較大。同時(shí)，根據(jù)重要性原則，將此類科室全部另立科室，那么核算單元將是一個(gè)非常龐大的系統(tǒng)，會(huì)加大成本核算工作難度，反而不利于開(kāi)展成本核算工作。因此，考慮到醫(yī)療科室之間互相開(kāi)單的普遍性，要想保證成本核算三級(jí)分?jǐn)偣ぷ鞯目茖W(xué)性及其與開(kāi)單收入的匹配性，成本核算三級(jí)分?jǐn)倯?yīng)予以調(diào)整。5結(jié)論目前，財(cái)政補(bǔ)助比例較低，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本，但補(bǔ)償多少、價(jià)格調(diào)整多少，需要醫(yī)院拿出真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本和醫(yī)療服務(wù)成本數(shù)據(jù)。大型公立醫(yī)院必須在醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的基礎(chǔ)上，積極探索補(bǔ)償機(jī)制和付費(fèi)制度改革所須應(yīng)對(duì)的精細(xì)化病種成本核算辦法。公立醫(yī)院改革的核心是籌資和醫(yī)務(wù)人員薪酬制度兩個(gè)問(wèn)題，主要是結(jié)合公開(kāi)的成本費(fèi)用、質(zhì)量、管理、滿意度等績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，落實(shí)和規(guī)范財(cái)政和醫(yī)保投入責(zé)任。醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)不同于制造業(yè)的產(chǎn)品生產(chǎn)，具有流動(dòng)性、個(gè)案性特點(diǎn)，不僅涉及面廣，而且紛繁復(fù)雜，科室分工精細(xì)，各臨床學(xué)科和輔助、保障部門之間關(guān)聯(lián)緊密，使得推行醫(yī)院全成本核算所需的各類原始數(shù)據(jù)渠道龐雜、數(shù)量眾多，必須運(yùn)用系統(tǒng)、成熟、規(guī)范的核算體系進(jìn)行多次分配、歸集、計(jì)算等加工處理，以提煉具有決策支持價(jià)值的數(shù)據(jù)信息。醫(yī)院有必要制定適合管理需要的成本管理制度，將科室成本核算作為成本管理的基礎(chǔ)，積極開(kāi)展項(xiàng)目成本和病種成本核算。財(cái)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)實(shí)際狀況，選擇易于理解和操作的間接費(fèi)用分?jǐn)偡椒ā．?dāng)然，醫(yī)院所有科室均具有特殊性，成本核算的意義與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果密切相關(guān)，其目的是保證醫(yī)療服務(wù)的安全質(zhì)量、效率和效益社會(huì)效益。研究成本核算，強(qiáng)調(diào)分?jǐn)偤图?xì)分，提供可供驗(yàn)證的科室成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，有助于為醫(yī)院成本管理以及政府推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)保支付方式改革提供支持。因此，在當(dāng)前國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助有限、醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格偏低的情況下，公立醫(yī)院通過(guò)成本核算減少資源浪費(fèi)、改善經(jīng)營(yíng)管理，對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)和發(fā)展意義重大。建議相關(guān)主管部門規(guī)范成本核算單元設(shè)置，統(tǒng)一信息識(shí)別代碼，進(jìn)一步科學(xué)規(guī)范成本分?jǐn)偡椒ǎＷC區(qū)域內(nèi)全成本核算信息數(shù)據(jù)的一致性、聯(lián)通性和準(zhǔn)確性，以便詳細(xì)掌握不同級(jí)別、不同類別醫(yī)院的單位社會(huì)成本，從而對(duì)整個(gè)地區(qū)的醫(yī)療成本管理提供指導(dǎo)。作者董登姣唐忻李星單位華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)處第二篇醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題及對(duì)策1醫(yī)院做好成本核算的必要性目前醫(yī)院收入中，藥品收入占醫(yī)療收入的40～50，隨著醫(yī)改的進(jìn)一步推行，取消藥品加成是必然的，調(diào)整其他項(xiàng)目的價(jià)格，使醫(yī)療價(jià)格市場(chǎng)更合理，如增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)等。增加的這些收入是否能彌補(bǔ)取消藥品加成收入，以及彌補(bǔ)到什么程度，都是醫(yī)院管理者及政府部門應(yīng)考慮的問(wèn)題。11醫(yī)院開(kāi)展成本核算有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)院屬于公益性機(jī)構(gòu)，虧損、政府補(bǔ)助，被公認(rèn)為是理所當(dāng)然的。但是醫(yī)院的市場(chǎng)化、私立醫(yī)院等的進(jìn)入，使公立醫(yī)院唯我獨(dú)尊的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越弱，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)又有一定的限定，因此醫(yī)院要從成本著手，通過(guò)醫(yī)院成本核算提高醫(yī)院的效益。12成本核算為政府調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、給予財(cái)政補(bǔ)助提供依據(jù)目前，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格已經(jīng)跟不上物價(jià)水平的變化，醫(yī)療服務(wù)性價(jià)比明顯不配比，醫(yī)院只有通過(guò)成本核算提供給政府有說(shuō)服力的成本資料，才能使政府對(duì)一些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)更合理。如醫(yī)保結(jié)算中的單病種結(jié)算方式，對(duì)于這些病種項(xiàng)目事先設(shè)定了病人的費(fèi)用額度，額度的多少以及是否合理，都需要醫(yī)院提供病種成本為政府決策提供依據(jù)。13成本核算為醫(yī)院績(jī)效考核提供依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院的管理者不僅要把重點(diǎn)放在前段的醫(yī)療服務(wù)上，更要引進(jìn)先進(jìn)的管理方式，將成本核算引入績(jī)效考核系統(tǒng)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。2醫(yī)院成本核算的問(wèn)題目前，對(duì)醫(yī)院成本核算已經(jīng)有一些研究，但屬于摸索階段，存在開(kāi)展時(shí)間短、核算方式不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差等問(wèn)題。雖然醫(yī)院管理者知道成本核算的重要性，但是難以將成本核算結(jié)果應(yīng)用到醫(yī)院管理中，不能將成本核算向下推廣，只停留在只有財(cái)務(wù)人員做成本核算的階段。21醫(yī)院職工對(duì)成本核算認(rèn)識(shí)不夠醫(yī)院實(shí)行成本核算，需要全院配合，但對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)還不夠。首先，隨著近幾年醫(yī)院成本核算的工作的推行，一些醫(yī)院管理者雖然已經(jīng)認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性，但是沒(méi)有應(yīng)用到日常管理工作中，也沒(méi)能與科室績(jī)效考核相結(jié)合，發(fā)揮不了成本核算的真正作用。其次，一些中層管理者及普通職工對(duì)成本核算認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為成本核算只是財(cái)務(wù)部門的工作，與前勤醫(yī)療服務(wù)部門無(wú)關(guān)，成本意識(shí)淡薄醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重。甚至很多人認(rèn)為反正有財(cái)政補(bǔ)助，與個(gè)人利益無(wú)關(guān)，科室成本核算起不到相應(yīng)的作用，得不到全院職工的重視。因此，成本核算工作形同虛設(shè)，大部分醫(yī)院都處于表面工作。22醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善醫(yī)院成本核算的順利進(jìn)行需要信息系統(tǒng)的支持，但目前大部分醫(yī)院信息系統(tǒng)比較落后，不提供有效的數(shù)據(jù)，在成本核算工作中主要時(shí)間不是用在成本數(shù)據(jù)的分析上，而是浪費(fèi)在數(shù)據(jù)核對(duì)與整理工作上。首先，醫(yī)院系統(tǒng)不完善，數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。①科室收入劃分不清。②收入項(xiàng)目混論，有些未按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置名稱，同一個(gè)項(xiàng)目存在多個(gè)名稱，沒(méi)有對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)碼，很難進(jìn)行醫(yī)院之間的橫向?qū)Ρ?，一些廢舊項(xiàng)目未進(jìn)行及時(shí)刪除或停用，醫(yī)生操作上出現(xiàn)誤選，造成數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。③收入項(xiàng)目開(kāi)單科室同執(zhí)行科室不匹配，或信息系統(tǒng)未設(shè)定執(zhí)行科室。④不能實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)療收入計(jì)入系統(tǒng)，存在手工計(jì)收入現(xiàn)象。其次，各系統(tǒng)之間沒(méi)有良好接口，無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，需要手工整理，影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，降低工作效率。23缺乏成本核算知識(shí)醫(yī)院成本核算不僅是財(cái)務(wù)部門的工作，還需要科室人員的配合。首先，財(cái)務(wù)部門成本核算員缺乏專業(yè)知識(shí)。目前大部分醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立專門成本核算員，都是會(huì)計(jì)人員兼職，只是完成成本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)歸納工作，做不到成本數(shù)據(jù)的分析與應(yīng)用。由于醫(yī)院成本核算還處于摸索階段，很多財(cái)務(wù)人員缺乏成本核算方面的知識(shí)，面對(duì)不同性質(zhì)、內(nèi)容的數(shù)據(jù)，醫(yī)院沒(méi)有系統(tǒng)準(zhǔn)確的核算方法。其次，各科室人員缺乏基本成本核算知識(shí)。醫(yī)院各科室都有其自身的特點(diǎn)，核算內(nèi)容及方法都需要與科室人員進(jìn)行溝通，但醫(yī)療科室人員缺乏財(cái)務(wù)及成本方面的知識(shí)，溝通面臨很大的困難。3提高醫(yī)院成本核算質(zhì)量的對(duì)策31提高醫(yī)院全員對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)成本核算知識(shí)醫(yī)院成本核算需要全員參與，要提高醫(yī)院職工的成本意識(shí)，通過(guò)宣傳培訓(xùn)或是親身的參與，使員工真正體會(huì)到成本核算對(duì)整個(gè)醫(yī)院以及個(gè)人的重要性。首先，成立專門的成本核算部分，由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，并由財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、信息科、總務(wù)科、人事科等部門全程參與，醫(yī)療科室設(shè)置專門成本核算員，明確工作內(nèi)容及流程。引入對(duì)成本核算人員的成本核算工作進(jìn)行績(jī)效考評(píng)制度，先調(diào)動(dòng)成本參與人員的積極性，逐步使成本核算與每人相關(guān)，最終達(dá)到全員參與成本核算。其次，開(kāi)展醫(yī)院成本核算的培訓(xùn)，將成本核算培訓(xùn)納入到全員繼續(xù)教育學(xué)分中，有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、科室成本核算員、重點(diǎn)參與科室如財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、物資管理科總務(wù)科等進(jìn)行培訓(xùn)。最后，通過(guò)一些獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)全員參與、增強(qiáng)全院人員的成本控制意識(shí)。32完善信息系統(tǒng)，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性醫(yī)院應(yīng)完善信息系統(tǒng)，確保成本核算數(shù)據(jù)的一致性、準(zhǔn)確性。首先，完善醫(yī)院系統(tǒng)。①由物價(jià)科核對(duì)醫(yī)院收入項(xiàng)目，規(guī)范收入項(xiàng)目的使用，編制項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)碼對(duì)應(yīng)關(guān)系。②由醫(yī)務(wù)科同相關(guān)科室共同梳理各科室開(kāi)單及執(zhí)行關(guān)系，確定正確的項(xiàng)目操作流程。③盡量做到醫(yī)院所有收入計(jì)入系統(tǒng)。其次，使醫(yī)院各類軟件的數(shù)據(jù)字典及基礎(chǔ)信息保持一致。如醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)及會(huì)計(jì)專用系統(tǒng)與系統(tǒng)中科室名稱統(tǒng)一，做到收入支出相配比。科室領(lǐng)用物資及藥品時(shí)，按科室類別及明細(xì)計(jì)入物資管理系統(tǒng)和藥品管理系統(tǒng)，杜絕白條頂賬現(xiàn)象，做到只要是出庫(kù)就要在管理系統(tǒng)中進(jìn)行反映。最后，完善各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)傳遞工作，同軟件開(kāi)發(fā)商溝通，處理好各軟件之間的接口問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)全部數(shù)據(jù)之間轉(zhuǎn)換的系統(tǒng)化，避免手工操作出現(xiàn)的誤差。33完善醫(yī)院各科室的成本及健全成本核算體系在醫(yī)院成本核算過(guò)程中，要加強(qiáng)各部門的協(xié)調(diào)，才能使成本核算工作順利進(jìn)行。在具體工作中，要制定具體的核算方案。①物資管理部門應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)管單價(jià)高、收費(fèi)高的材料，對(duì)科室領(lǐng)用的高值材料應(yīng)采用實(shí)耗實(shí)消的原則，杜絕二級(jí)庫(kù)，避免收入與成本不配比。②在固定資產(chǎn)系統(tǒng)中應(yīng)按屬地進(jìn)行固定資產(chǎn)管理，并對(duì)固定資產(chǎn)的資金來(lái)源進(jìn)行區(qū)分，為科室計(jì)提固定資產(chǎn)折舊成本提供依據(jù)。如果存在合用設(shè)備現(xiàn)象，應(yīng)按工作量進(jìn)行分配。③人事科應(yīng)按時(shí)匯總報(bào)送人員變動(dòng)情況，由財(cái)務(wù)人員時(shí)變更人員信息，確保人力成本更準(zhǔn)確。④日常支出應(yīng)細(xì)化，要求出納人員做到每筆支出都對(duì)應(yīng)到科室、項(xiàng)目。通過(guò)健全成本核算體系，使全部支出都計(jì)入科室，準(zhǔn)確核算科室成本。總之，醫(yī)院應(yīng)重視成本核算，將成本核算納入科室績(jī)效考核的系統(tǒng)中，使全員參與成本核算，提高醫(yī)院資產(chǎn)的利用率，節(jié)約成本。并且把成本核算引入日常經(jīng)營(yíng)管理中，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供依據(jù)，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)長(zhǎng)期發(fā)展。作者劉智慧單位北京市順義區(qū)醫(yī)院第三篇縣級(jí)醫(yī)院成本核算工作的思考1成本核算工作應(yīng)突出成本核算的管理控制功能和作用目前縣級(jí)醫(yī)院都能按制度完成成本核算工作，編制成本核算報(bào)表。但受管理層的重視程度、財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)軟件是否強(qiáng)大、財(cái)務(wù)人員積極主觀能動(dòng)性、全員是否深入了解等因素的影響，成本核算工作大多都只是當(dāng)一項(xiàng)會(huì)計(jì)工作、會(huì)計(jì)任務(wù)去完成，而沒(méi)有發(fā)揮成本核算的實(shí)質(zhì)性作用。成本計(jì)算和成本報(bào)表編制不是成本核算的最終目的，成本核算的主要目的是通過(guò)成本核算加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，降低成本費(fèi)用，提高經(jīng)濟(jì)效益。要使成本計(jì)算和報(bào)表數(shù)據(jù)有意義可利用，需做好以下工作。1重視成本預(yù)算工作。成本預(yù)算數(shù)據(jù)是成本控制的前提，只有有了科學(xué)合理的成本預(yù)算數(shù)據(jù)，事中控制和事后分析才有參照。成本預(yù)算工作是一項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，需要管理層深入臨床調(diào)研，了解患者需求，找出控制點(diǎn)，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，節(jié)約不必要的支出。通過(guò)計(jì)劃、控制、考核、分析、改進(jìn)的循環(huán)過(guò)程使醫(yī)院的成本預(yù)算數(shù)據(jù)合理科學(xué)可執(zhí)行。2嚴(yán)格事中控制。費(fèi)用或支出預(yù)算一經(jīng)下達(dá)，各科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，如出現(xiàn)偏差，需深入科室仔細(xì)認(rèn)真分析原因，如屬不合理的偏差應(yīng)堅(jiān)決糾正，如確屬業(yè)務(wù)發(fā)展需要，應(yīng)按程序?qū)徟{(diào)整。只有嚴(yán)格事中控制，各項(xiàng)成本才會(huì)按預(yù)定的軌道運(yùn)行。3加強(qiáng)事后分析。成本報(bào)表數(shù)據(jù)是過(guò)去成本運(yùn)行的結(jié)果，是未來(lái)加強(qiáng)管理和決策的依據(jù)。所以必須結(jié)合醫(yī)院各科室業(yè)務(wù)開(kāi)展情況對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析，剔除不合理因素，找出成本節(jié)約途徑，為優(yōu)化成本預(yù)算打下基礎(chǔ)，使數(shù)據(jù)利用真實(shí)可靠。4成本核算與績(jī)效考核掛鉤。成本核算是加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的手段，醫(yī)院管理層應(yīng)高度重視，財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)成本核算工作，提高成本核算質(zhì)量。但要將成本核算工作和成本控制工作落到實(shí)處，通過(guò)成本核算工作見(jiàn)到效益，還必須所有員工全面理解、支持、執(zhí)行才行。2更新成本控制觀念，引進(jìn)企業(yè)成本控制管理方法目前在醫(yī)院講成本控制，從管理層到員工基本上還是停留在節(jié)約水電、辦公用品等物力人力支出上。這種業(yè)務(wù)活動(dòng)中成本要素的控制必須在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下進(jìn)行，衛(wèi)生材料的領(lǐng)用、辦公用品的領(lǐng)用、水電費(fèi)的節(jié)約等都是有底線的，可挖掘的潛力有限。醫(yī)院應(yīng)從梳理業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)程序規(guī)劃設(shè)計(jì)方面去考慮進(jìn)行成本控制，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下最大限度地充分利用人力、物力、財(cái)力，使醫(yī)療業(yè)務(wù)成本最小化，可試用作業(yè)成本法、目標(biāo)成本法等成本控制管理辦法。3快速推進(jìn)病種成本和項(xiàng)目成本核算工作，為醫(yī)保機(jī)構(gòu)和物價(jià)部門提供相關(guān)數(shù)據(jù)由于病種成本和項(xiàng)目成本核算對(duì)象過(guò)多，費(fèi)用的分?jǐn)偤蜌w集工作量也非常大，市場(chǎng)上也沒(méi)有比較成熟的病種成本核算和項(xiàng)目成本核算軟件，縣級(jí)醫(yī)院在病種成本核算和項(xiàng)目成本核算工作方面很難開(kāi)展，甚至可以說(shuō)是無(wú)從下手，此項(xiàng)工作基本停留在紙面上。而公立醫(yī)院改革中涉及的按病種付費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整和確定等措施和政策，正是需要各級(jí)醫(yī)院的病種成本和項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)為重要參考依據(jù)，醫(yī)保部門和物價(jià)部門才可據(jù)此制定出符合實(shí)際情況的病種付費(fèi)限額和服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。因此縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)探索和研究病種成本和服務(wù)項(xiàng)目成本的核算方法，購(gòu)買相關(guān)核算軟件，加快病種成本和項(xiàng)目成本核算工作，跟上醫(yī)改步伐，使相關(guān)醫(yī)改政策符合醫(yī)院實(shí)際情況。4重視床日成本和診次成本分析，優(yōu)化診斷治療業(yè)務(wù)流程，提升醫(yī)院服務(wù)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)力床日成本和診次成本可以說(shuō)是醫(yī)院成本報(bào)表數(shù)據(jù)中最能反映醫(yī)院和科室成本管理水平的指標(biāo)，床日成本和診次成本的高低決定了醫(yī)院病種成本和服務(wù)項(xiàng)目成本的高低。醫(yī)院要降低成本，提高效益，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上提高競(jìng)爭(zhēng)力，就需通過(guò)降低床日成本和診次成本來(lái)實(shí)現(xiàn)。所以縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)床日成本和診次成本的結(jié)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)真分析，通過(guò)先進(jìn)的成本管理方法，從診斷治療業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化設(shè)計(jì)上降低或控制床日成本和診次成本。5成本核算過(guò)程中對(duì)待沖基金的還原處理新制度對(duì)待沖基金的定義是，本科目核算醫(yī)院使用財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目收入購(gòu)建固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)或購(gòu)買藥品、衛(wèi)生材料等物資所形成的，留待計(jì)提資產(chǎn)折舊、攤銷或領(lǐng)用發(fā)出庫(kù)存物資時(shí)予以沖減的基金。新制度對(duì)待沖基金在涉及支出時(shí)的主要賬務(wù)處理是，使用財(cái)政補(bǔ)助資金為購(gòu)建固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)或購(gòu)買藥品、衛(wèi)生材料等庫(kù)存物資發(fā)生支出時(shí)，按照實(shí)際支出金額，借記財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出等科目，貸記財(cái)政補(bǔ)助收入、零余額賬戶用款額度、銀行存款等科目；同時(shí)，借記在建工程、固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)、庫(kù)存物資等科目，貸記待沖基金———待沖財(cái)政基金科目。財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目資金形成的固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)計(jì)提折舊、攤銷時(shí)，按照財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目資金形成的金額部分，借記本科目，按照應(yīng)提折舊、攤銷額中的其余金額部分，借記醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、管理費(fèi)用等科目，按照應(yīng)計(jì)提的折舊、攤銷額，貸記累計(jì)折舊、累計(jì)攤銷科目。可見(jiàn)，醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的支出如有財(cái)政補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)償，則這部分費(fèi)用就沒(méi)有記入醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目之中，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)成本不全面。因此醫(yī)院在計(jì)算病種成本、服務(wù)項(xiàng)目成本、床日成本、診次成本時(shí)應(yīng)將待沖基金所沖減的成本費(fèi)用還原到相關(guān)成本數(shù)據(jù)中，以真實(shí)全面反映相關(guān)成本數(shù)據(jù)。作者楊發(fā)和單位嵐皋縣醫(yī)院第四篇醫(yī)院全成本核算管理體系的實(shí)施策略一、研究背景我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)明確了改革的實(shí)施方向及重點(diǎn)，未來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向社會(huì)服務(wù)型單位發(fā)展，不斷的提高其公益屬性，政府相關(guān)部門會(huì)加大在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，最終形成社會(huì)、政府、個(gè)人三方共擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的局面。此外，改革還明確了公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，公立醫(yī)院未來(lái)主要是依靠財(cái)政補(bǔ)助及服務(wù)性收費(fèi)這兩個(gè)途徑來(lái)獲得經(jīng)營(yíng)補(bǔ)償，原來(lái)依靠藥品加成獲得補(bǔ)償?shù)男问綄⒅鸩奖蝗【?，以此?lái)解決看病貴、看病難等問(wèn)題。我國(guó)的公立醫(yī)院多數(shù)為差額撥款經(jīng)營(yíng)模式，醫(yī)院想要提升經(jīng)營(yíng)指標(biāo)、實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展就必須加強(qiáng)內(nèi)部管理、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，通過(guò)降低成本來(lái)增強(qiáng)醫(yī)院盈利能力。由于我國(guó)歷史國(guó)情等原因，醫(yī)院的成本管理一直沒(méi)有得到足夠的重視，很多醫(yī)院在實(shí)際工作中缺乏成本控制的概念，更沒(méi)有對(duì)成本和效益關(guān)系進(jìn)行分析，這些實(shí)際上都影響到了醫(yī)院的生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)和長(zhǎng)期發(fā)展。二、醫(yī)院全成本核算相關(guān)概念成本是單位為完成生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)而消耗掉的生產(chǎn)要素，它是構(gòu)成商品或服務(wù)總價(jià)值的一部分，人們用貨幣的形式對(duì)其進(jìn)行具體量化，以便于管理和社會(huì)發(fā)展的需要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將成本從可控性、成本形態(tài)、與特定對(duì)象的關(guān)系等角度來(lái)進(jìn)行劃分。首先，從可控性角度來(lái)看，醫(yī)院成本可劃分為可控及不可控成本，可控成本是醫(yī)院開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中，可以運(yùn)用一定的方法、手段進(jìn)行計(jì)量、控制及管理的成本，醫(yī)院管理者可以根據(jù)經(jīng)營(yíng)的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，與之相反，不可控成本難以被計(jì)量和控制，管理人員也很難掌握其發(fā)生的情況；其次，從成本形態(tài)角度來(lái)看，醫(yī)院成本可劃分為固定成本、變動(dòng)成本及混合成本，其中固定成本是指不受醫(yī)院業(yè)務(wù)量多少影響的成本，變動(dòng)成本是指與醫(yī)院業(yè)務(wù)量多少有正比例關(guān)系的成本，成本和業(yè)務(wù)量之間存在線性相關(guān)，混合成本則是同時(shí)體現(xiàn)出前兩種成本的性質(zhì)；最后，從與特定對(duì)象的關(guān)系角度來(lái)看，醫(yī)院成本可劃分為直接成本和間接成本，直接成本是能夠直接計(jì)入特定對(duì)象的成本，間接成本則是不能夠被直接計(jì)入到某個(gè)成本對(duì)象中的成本。三、醫(yī)院全成本核算具體應(yīng)用醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在客觀上要求醫(yī)院必須加強(qiáng)成本意識(shí)、建立全成本核算管理體系，以緩解市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)壓力、人力成本及醫(yī)療用品價(jià)格上漲等一系列問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體盈利。在全成本核算體系下，醫(yī)院進(jìn)行成本核算管理時(shí)要從醫(yī)院、部門、患者等多角度出發(fā)，實(shí)現(xiàn)對(duì)單位總成本的全過(guò)程管控及立體式的核算。另外，全成本核算管理要進(jìn)行成本分析，清晰的劃分出成本類型，對(duì)不同類型的成本分別采取有針對(duì)性的手段加以控制，并遵循誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)的基本原則逐漸細(xì)化醫(yī)院成本，有理有據(jù)的分?jǐn)偟礁鞒杀緦?duì)象中去。具體來(lái)說(shuō)，在全成本核算體系下醫(yī)院可按照核算對(duì)象的不同將成本劃分為醫(yī)院總成本、病種成本、項(xiàng)目成本、科室成本四個(gè)類型。其中醫(yī)院總成本是日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的生產(chǎn)成本，它涵蓋了門診成本、住院成本、醫(yī)療成本、藥品成本等多個(gè)方面，能夠體現(xiàn)出醫(yī)院總體經(jīng)營(yíng)管理水平；病種成本是醫(yī)院具體為治療某一個(gè)病種所發(fā)生的成本費(fèi)用，它對(duì)病種治療費(fèi)定價(jià)有指導(dǎo)意義；項(xiàng)目成本是醫(yī)院實(shí)施特定醫(yī)療項(xiàng)目所耗費(fèi)的成本；科室成本是將各科室作為核算主體，計(jì)算其醫(yī)療服務(wù)成本，可以說(shuō)是成本精細(xì)化管理的具體表現(xiàn)，對(duì)于強(qiáng)化成本核算體系有積極的意義。根據(jù)醫(yī)療科室屬性不同作進(jìn)一步細(xì)化，可分為直接成本科室和間接成本科室，其中直接成本科室是能夠直接提供醫(yī)療服務(wù)的科室，而管理服務(wù)、醫(yī)療輔助、藥劑室等則屬于間接成本科室，同樣的道理，醫(yī)院的衛(wèi)生成本也可劃分為直接成本和間接成本。在進(jìn)行成本核算時(shí)，醫(yī)院總體成本支出要依據(jù)不同的科室進(jìn)行劃分，先將可以直接歸集到各個(gè)成本中心的成本進(jìn)行歸集，對(duì)于不能直接歸集的成本則使用一定的方法進(jìn)行逐級(jí)逐項(xiàng)分配，成本最終要全部歸屬于各部門。此外，值得注意的是第一，醫(yī)院總體付出的公共成本也要合理的進(jìn)行分?jǐn)偅謹(jǐn)傄罁?jù)可結(jié)合公共成本具體支出目的來(lái)確定；第二，管理類科室歸集的成本包括自身直接成本和被分?jǐn)偟墓渤杀?，而管理類科室最終要將其歸集的全部成本分?jǐn)偟街苯映杀究剖遥坏谌?，輔助類科室最終也要將其歸集的全部成本分?jǐn)偢髦苯映杀究剖遥话銇?lái)說(shuō)，分配依據(jù)可以是各個(gè)成本中心業(yè)務(wù)收入比例或就診人數(shù)。四、健全醫(yī)院全成本核算管理體系的建議一不斷完善醫(yī)院成本核算方法目前，科室成本核算、項(xiàng)目成本核算等成本核算方法在各醫(yī)院得到廣泛的應(yīng)用，但醫(yī)院經(jīng)營(yíng)所處內(nèi)外部環(huán)境是在不斷變化的，所以成本核算方法也要適時(shí)的作出調(diào)整。醫(yī)院管理人員要在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，敏銳的發(fā)現(xiàn)日常成本核算中存在的問(wèn)題，并尋求有針對(duì)性的解決辦法來(lái)完善全成本核算體系，為醫(yī)院管理提供更為有力的支持。二避免全成本管理中出現(xiàn)短期行為很多醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配依據(jù)是各科室的成本耗用情況和創(chuàng)造利潤(rùn)情況，但由于目前我國(guó)對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制還不夠完善，這種獎(jiǎng)金分配形式有可能使各科室做出短期行為。例如部分醫(yī)院的精力全部投入到收益比較好的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上，收益較差的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)則不再被關(guān)注；一些醫(yī)務(wù)人員為了提高經(jīng)濟(jì)業(yè)績(jī)誤導(dǎo)患者，把本不需要住院的患者留院治療，或是給患者進(jìn)行不必要的檢查并多開(kāi)藥品，嚴(yán)重的增加了患者的負(fù)擔(dān)。此外，醫(yī)院為了短期利益而放棄了醫(yī)療衛(wèi)生方面的創(chuàng)新和研究則更是不可取的。三做好成本分析成本管理中不能忽視分析環(huán)節(jié)，只有執(zhí)行而沒(méi)有分析將會(huì)使工作失去方向性。醫(yī)院在成本管理工作中要做好事前計(jì)劃，定期總結(jié)分析成本控制過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)的給予解決，通過(guò)成本報(bào)表等形式進(jìn)行成本差異分析，消除不利于成本管理的因素，最大程度的發(fā)揮成本管理的效力。四完善成本控制考核制度醫(yī)院為能有效地達(dá)到成本控制的預(yù)期目標(biāo)，增強(qiáng)員工成本控制的意識(shí)，應(yīng)制定相應(yīng)的成本控制考核制度，設(shè)定相應(yīng)的成本控制指標(biāo)，通過(guò)成本分析對(duì)比各級(jí)科室的成本控制執(zhí)行情況，評(píng)價(jià)成本管理實(shí)績(jī)。完善的成本控制考核制度，是實(shí)現(xiàn)全面成本管理的重要一環(huán)，是對(duì)成本實(shí)行計(jì)劃管理的重要手段之一。作者彭小勤單位東莞市石龍博愛(ài)醫(yī)院第五篇構(gòu)建醫(yī)院全成本核算體系一、醫(yī)院全成本核算的概念醫(yī)院成本是醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)，在這個(gè)過(guò)程中所產(chǎn)生的醫(yī)療成本與藥品成本的總和。醫(yī)院全成本核算是指依據(jù)需要，對(duì)其服務(wù)過(guò)程所產(chǎn)生的各項(xiàng)消耗進(jìn)行的記錄分析和統(tǒng)計(jì)，并且提供相關(guān)報(bào)告和信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。二、醫(yī)院成本核算的對(duì)象和內(nèi)容全成本核算的計(jì)入方式有兩種，分別為直接成本計(jì)入和間接成本計(jì)入。直接成本是為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)產(chǎn)生的能夠通過(guò)直接計(jì)入或其他計(jì)算方法得出的可直接計(jì)入的各類支出；間接成本是指在服務(wù)中所產(chǎn)生的不能直接計(jì)入成本，需進(jìn)行合理分析統(tǒng)計(jì)后才可計(jì)入的支出。醫(yī)院全成本核算主要由人力費(fèi)用、材料費(fèi)用、藥品費(fèi)用、固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)用、無(wú)形資產(chǎn)的分?jǐn)傎M(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用組成。不計(jì)入成本范圍的包括固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)的相關(guān)費(fèi)用費(fèi)用；資產(chǎn)的資本性付出費(fèi)用；對(duì)外投資的費(fèi)用支出；各項(xiàng)醫(yī)療糾紛、罰款、捐助的支出；各類基金列支以及國(guó)家相關(guān)規(guī)定不列入成本的各類支出。三、醫(yī)院開(kāi)展全成本核算的途徑一建立健全財(cái)產(chǎn)物資出入庫(kù)制度建立健全物資領(lǐng)用、固定資產(chǎn)出入庫(kù)管理制度，要求核算分期與會(huì)計(jì)核算期間相一致，月末準(zhǔn)確核算各科室發(fā)生成本。當(dāng)領(lǐng)用的材料或固定資產(chǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)調(diào)整，需做到賬實(shí)相符。二規(guī)范性會(huì)計(jì)核算醫(yī)院實(shí)行全成本核算，需要成本核算的資料與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的資料內(nèi)容保持一致性。在財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，需財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)收集相關(guān)科室的直接成本，并進(jìn)行處理，同時(shí)根據(jù)相關(guān)的分?jǐn)傁禂?shù)，進(jìn)行有效分配。同時(shí)要嚴(yán)格核算占醫(yī)院支出比例較大的人員成本。三進(jìn)行軟件升級(jí)處理，提高信息效率醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際業(yè)務(wù)情況，整合物流管理、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，會(huì)計(jì)核算及人事管理系統(tǒng)與系統(tǒng)，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)制作符合本院特點(diǎn)的成本核算軟件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本控制的信息化與標(biāo)準(zhǔn)化管理。四、成本核算的方法一劃分科室成本醫(yī)院科室類別分為直接醫(yī)療類科室、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類等。直接醫(yī)療科室通常指將直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能完整體現(xiàn)醫(yī)療結(jié)果和醫(yī)療成本的科室，主要有門診和病房。其他為患者提供相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的科室稱為醫(yī)療技術(shù)科室。醫(yī)療輔助類科室是對(duì)所有為直接醫(yī)療科室和醫(yī)療技術(shù)科室服務(wù)的其他科室的統(tǒng)稱。行政后勤類科室指為醫(yī)院行政管理類科室和后期管理類科室。四類科室呈現(xiàn)金字塔式的服務(wù)分?jǐn)偡桨?，直接醫(yī)療類的科室，由于占用成本最多，為金字塔的底層，而后勤類科室是為醫(yī)院科室提供相關(guān)服務(wù)的，成本最低，為塔尖部位，其費(fèi)用將分?jǐn)傊疗渌惪剖抑?。臨床服務(wù)科室的全部成本即這四類科室的的全部成本相加之和。二成本核算方法和原則全成本核算采用完全成本分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)法，即醫(yī)院在確定各科室直接成本的前提下，按照規(guī)定的原則和呈現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)、逐級(jí)、分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法，將成分轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室。分?jǐn)傁禂?shù)應(yīng)為誰(shuí)受益誰(shuí)分擔(dān)，遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制、及時(shí)性、配比性及重要性等原則。三分?jǐn)偡桨?、成本一層分?jǐn)偣珨傎M(fèi)用分?jǐn)傇诔杀窘y(tǒng)計(jì)過(guò)程中，無(wú)法直接計(jì)入各個(gè)科室的一類費(fèi)用即公攤費(fèi)用，其包括水電費(fèi)、清潔排污費(fèi)等，需借助于人員、面積比例等系數(shù)分?jǐn)傊寥亢怂憧剖摇?、成本的二層分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用分?jǐn)倢⑿姓笄诳剖野l(fā)生的費(fèi)用含公攤成本按照人員比例等分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)傊僚R床、醫(yī)技、醫(yī)輔類科室。行政后勤類科室的全成本即本科室的總成本乘以科室在職人員總數(shù)后除以全醫(yī)院在職人數(shù)總和。3、成本的三層分?jǐn)傖t(yī)輔類科室采用內(nèi)部?jī)r(jià)格分?jǐn)偟姆绞剑鶕?jù)提供服務(wù)的對(duì)象，將成本包括自身成本、一二級(jí)分?jǐn)偝杀局头謹(jǐn)偟街苯俞t(yī)療科室、醫(yī)技類科室。內(nèi)部服務(wù)價(jià)格分?jǐn)偩唧w為醫(yī)輔服務(wù)職能科室、供應(yīng)科室、洗衣房的內(nèi)部使用服務(wù)價(jià)格，按照使用量進(jìn)行分?jǐn)?，但不向管理類科室及同類別科室分?jǐn)?。服?wù)收益各科室應(yīng)負(fù)的成本為本科室服務(wù)內(nèi)部?jī)r(jià)總量除以所有有效科室的服務(wù)內(nèi)部?jī)r(jià)總量乘以相關(guān)服務(wù)科室相關(guān)科目的成本總量。4、成本的四層分?jǐn)傖t(yī)技類科室按各自收入支出配比平衡原則，將各醫(yī)療技術(shù)科室成本包括自身成本、一二三級(jí)分?jǐn)偝杀究偤头謹(jǐn)偟街苯俞t(yī)療科室門診或住院。如檢驗(yàn)科，其全成本分?jǐn)傂枰獙⒅苯映杀九c分?jǐn)偝杀就瑫r(shí)計(jì)入進(jìn)行成本核算，同時(shí)考慮到檢驗(yàn)科多間接服務(wù)于其他臨床科室，所以應(yīng)按照其為科室提供服務(wù)的收入作為分?jǐn)傁禂?shù)。檢驗(yàn)類科室總成本乘以檢驗(yàn)科為某科室提供的收入之和再除以檢驗(yàn)科室為所有科室提供的收入總數(shù)，即為某科室應(yīng)分?jǐn)偟脑囼?yàn)室成本。五、結(jié)束語(yǔ)通過(guò)核算，醫(yī)院管理者可以動(dòng)態(tài)了解各部門、各環(huán)節(jié)的質(zhì)量和效率，及時(shí)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、改進(jìn)運(yùn)營(yíng)方法，促進(jìn)醫(yī)院各類資源的合理安排，同時(shí)減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作者袁朝霞單位青島市市立醫(yī)院第六篇醫(yī)院成本核算幾種不同理念的思考一、引言醫(yī)院成本核算是現(xiàn)今醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，但根據(jù)立場(chǎng)、角度的不同，目前對(duì)于醫(yī)院成本核算具有著幾種不同的看法以及不同的核算理念，并因此使我國(guó)醫(yī)院的成本核算方式以及體系等還沒(méi)有形成一個(gè)普遍的共識(shí)。二、醫(yī)院成本核算理念一全成本核算理念對(duì)于這種理念來(lái)說(shuō)，其主要是對(duì)醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中所產(chǎn)生的成本以企業(yè)成本類型進(jìn)行核算，其內(nèi)容包括房屋固定資產(chǎn)折舊、醫(yī)院設(shè)備以及人、財(cái)、物等資源的消耗。而在該理念中，其又根據(jù)特點(diǎn)的不同而可以分為兩種核算方法1、按科室執(zhí)行收入進(jìn)行核算對(duì)于該種方式來(lái)說(shuō)，醫(yī)院將其醫(yī)技以及臨床部門根據(jù)其在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中是否能夠獲得經(jīng)濟(jì)收益而將其分為利潤(rùn)中心以及成本中心，而對(duì)于不僅能夠在運(yùn)行中獲得收益、又能發(fā)生成本的醫(yī)技科室以及臨床科室而言，一般會(huì)將其納入到利潤(rùn)中心之中。當(dāng)其納入利潤(rùn)中心之后，在工作過(guò)開(kāi)展的過(guò)程中不僅需要對(duì)其運(yùn)行成本進(jìn)行核算，還需要根據(jù)收支原則對(duì)其收入進(jìn)行核定。此外，對(duì)于醫(yī)院后勤、行政等不會(huì)獲得收入的部門來(lái)說(shuō)，則將其納入到成本中心對(duì)其成本進(jìn)行核算。而在對(duì)醫(yī)技以及臨床科室收入進(jìn)行核算時(shí)，其則主要是將向患者提供服務(wù)并根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)所取得的收入進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，而這部分收入則不包括化驗(yàn)以及勞務(wù)收入，在成本核算工作中，對(duì)于能夠直接歸納到科室的收入則直接歸納到相關(guān)科室，而對(duì)于不能夠直接歸納的，則需要根據(jù)一定分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用將其以適當(dāng)?shù)姆绞椒謹(jǐn)偟较嚓P(guān)部門。2、按開(kāi)方科室收入進(jìn)行核算對(duì)于該種方式來(lái)說(shuō)，其同上述方式相比所具有的收入統(tǒng)計(jì)范圍擴(kuò)大了，即在醫(yī)療科室開(kāi)展工作時(shí)，無(wú)論是對(duì)患者直接提供服務(wù)還是開(kāi)化驗(yàn)單據(jù)，在此過(guò)程中所獲得的收入都需要?dú)w納到科室之中，即在這個(gè)過(guò)程中對(duì)兩者的收入具有著二次計(jì)算。通過(guò)這種計(jì)算方式的應(yīng)用，則能夠使臨床科室收入范圍相較以往更大，且在成本相同的情況下，這部分臨床科室不僅需要對(duì)運(yùn)行成本以及后期管理部門的分?jǐn)偝杀具M(jìn)行承擔(dān)，還需要對(duì)醫(yī)技科室的部分成本進(jìn)行承擔(dān)。對(duì)于該種方式來(lái)說(shuō)，雖然在核算過(guò)程中在醫(yī)技科室同臨床科室間存在著一定的二次計(jì)算，但也更有利于對(duì)臨床科室的績(jī)效進(jìn)行全面的反映。二部分成本核算理念在該種理念中，其是指在核算工作中僅僅考慮醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的成本而不是全部成本，比如醫(yī)院的固定資產(chǎn)如設(shè)備、房屋等，不將其納入到成本核算范疇之內(nèi)。對(duì)于該種核算方式來(lái)說(shuō)，其可以根據(jù)成本范圍以及收入統(tǒng)計(jì)口徑而可以細(xì)化為兩種方式。目前，我國(guó)的政府衛(wèi)生部門較為推薦該種核算方式，這是因?yàn)獒t(yī)院固定資產(chǎn)一般都為我國(guó)財(cái)政投入所形成的，在對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行核算時(shí)不應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行考慮，并因此使其成為了我國(guó)政府部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整與制定的依據(jù)。三管理會(huì)計(jì)理念在該種理念中，其認(rèn)為在成本核算時(shí)可以對(duì)科室部門的責(zé)任預(yù)算以及醫(yī)院的整體預(yù)算進(jìn)行結(jié)合，在對(duì)不同類型經(jīng)營(yíng)目標(biāo)進(jìn)行確定的基礎(chǔ)上使其能夠更好的對(duì)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。其具體作用即對(duì)于回歸直線法的利用，通過(guò)對(duì)病人就醫(yī)量、醫(yī)院收入數(shù)目以及病種發(fā)展趨勢(shì)的掌握對(duì)醫(yī)院的邊際利潤(rùn)以及目標(biāo)成本進(jìn)行測(cè)算。三、幾種不同核算理念的評(píng)價(jià)對(duì)于醫(yī)院成本核算這項(xiàng)工作來(lái)說(shuō)，其是按照部分成本進(jìn)行核算還是按照全成本進(jìn)行核算，則是由不同理念所代表的不同立場(chǎng)所決定的。從我國(guó)衛(wèi)生部門來(lái)說(shuō)，其從降低公眾就醫(yī)費(fèi)用的角度往往會(huì)認(rèn)為醫(yī)院的設(shè)備、房屋等固定資源大多為國(guó)家投入所形成，所以在對(duì)成本進(jìn)行核算時(shí)認(rèn)為需要對(duì)設(shè)備以及房屋等固定資產(chǎn)進(jìn)行提出。而公立醫(yī)院則認(rèn)為，由于我國(guó)財(cái)政在醫(yī)療行業(yè)投入資金方面存在著一定的不足，很多醫(yī)院在房屋建設(shè)時(shí)也存在著獨(dú)立資金籌集的方式，所以在對(duì)成本進(jìn)行核算時(shí)就需要將設(shè)備以及房屋等固定資產(chǎn)折舊也納入到成本核算范圍之中?？梢哉f(shuō)，對(duì)于上述兩種理念而言，其在實(shí)質(zhì)上并不存在沖突，兩者所存在的區(qū)別就是這兩種方式在核算結(jié)果方面需要以不同的方式進(jìn)行對(duì)待在政府部門角度看來(lái)，根據(jù)部分成本核算方式所制定的價(jià)格能夠更容易被我國(guó)的社會(huì)群眾所接受；而從醫(yī)院角度看來(lái)，以全成本方式進(jìn)行核算對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)管理以及財(cái)政補(bǔ)償申請(qǐng)方面則具有了更為積極的意義。而在全核算理念中，在具體核算時(shí)是按照?qǐng)?zhí)行科室收入還是按照開(kāi)方科室收入進(jìn)行核算，則同醫(yī)院自身信息化水平以及經(jīng)營(yíng)管理需求高低存在著直接的聯(lián)系。如果醫(yī)院本身能夠?qū)︶t(yī)技科室同臨床科室之間的利益關(guān)系進(jìn)行良好的平衡，那么無(wú)論以哪一種方式進(jìn)行核算其結(jié)果都是相同的。而對(duì)于信息化水平較高的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，以開(kāi)方科室收入進(jìn)行核算的方式對(duì)于醫(yī)院成本的控制與考核則更為有利，因?yàn)槠淠軌驅(qū)︶t(yī)院相關(guān)部門的績(jī)效全貌進(jìn)行真實(shí)的反映。而對(duì)于部分成本核算方式來(lái)說(shuō)，其從政府部門角度看來(lái)也沒(méi)有存在問(wèn)題，其關(guān)鍵只是政府對(duì)于這部分資產(chǎn)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)某潭龋绻摬糠仲Y金能夠得到保證，醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)就需要對(duì)該成本進(jìn)行提出，而如果醫(yī)院在工作的過(guò)程中沒(méi)有得到財(cái)政補(bǔ)償，就不得不在成本核算中對(duì)這部分支出進(jìn)行考慮。四、結(jié)束語(yǔ)對(duì)于醫(yī)院成本核算來(lái)說(shuō)，其目前僅僅是幫助醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理工作的一個(gè)方式，即通過(guò)對(duì)運(yùn)行成本的控制提升醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療資源的應(yīng)用效率。對(duì)于不同核算方式來(lái)說(shuō)，也不存在好與壞的區(qū)別，需要醫(yī)院在聯(lián)系自身實(shí)際的基礎(chǔ)上尋找到更為適合的成本核算體系。作者應(yīng)宇驊單位浙江省金華市中心醫(yī)院第七篇成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的意義1前言對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作來(lái)說(shuō)，成本核算在其中占據(jù)著十分重要的位置，是提升醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的一項(xiàng)關(guān)鍵性經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。醫(yī)院的成本核算工作涉及的內(nèi)容非常廣泛，不僅包含醫(yī)療器械設(shè)備的成本，也包含醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本等。成本核算要結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的具體情況，以經(jīng)濟(jì)會(huì)計(jì)制度為準(zhǔn)則對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的成本核算制度進(jìn)行重新調(diào)整，及時(shí)解決醫(yī)院入不敷出的情況。為了解決上述情況，醫(yī)院應(yīng)采取必要的措施，努力提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)水平，促進(jìn)醫(yī)院綜合實(shí)力的不斷增強(qiáng)。2在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中落實(shí)成本核算的實(shí)際作用由于我們國(guó)家很多地方都推出了醫(yī)保政策，大部分醫(yī)院都是通過(guò)低價(jià)收費(fèi)的方式相應(yīng)國(guó)家號(hào)召，因此院方很容易產(chǎn)生入不敷出的現(xiàn)象。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入主要是依靠國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼、藥品收入及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用三方面加以補(bǔ)貼。而國(guó)家對(duì)醫(yī)院收費(fèi)的不斷調(diào)整使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入受到了很大的影響。通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部不斷優(yōu)化及成本核算控制，保證了醫(yī)院的收支平衡。因此，成本核算在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中起著關(guān)鍵性的作用。同時(shí)加強(qiáng)成本核算可以提升醫(yī)院順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)局勢(shì)下的經(jīng)濟(jì)管理，同時(shí)也加強(qiáng)醫(yī)院職工相應(yīng)醫(yī)院改革調(diào)整的號(hào)召，主動(dòng)遵守醫(yī)院規(guī)定的經(jīng)濟(jì)制度，從每一位員工著手，盡可能的降低醫(yī)院的成本，確保醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展。3在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理環(huán)節(jié)中落實(shí)成本核算的有效策略31健全完善醫(yī)院內(nèi)部成本核算體系要想真正切實(shí)的發(fā)揮成本核算的實(shí)際作用，必須建立一套系統(tǒng)完善的成本核算體系。而這個(gè)體系中涉及到的內(nèi)容方方面面，包含基本的共用經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療材料費(fèi)用、人工費(fèi)等。體系的順利建立需要醫(yī)院各個(gè)管理層和部門通力合作，首先從領(lǐng)導(dǎo)層面出發(fā)，應(yīng)及時(shí)更新現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理理念，從多種途徑調(diào)動(dòng)職工的工作積極性。其次要建立對(duì)應(yīng)的管理部門，挑選出專業(yè)的管理和會(huì)計(jì)核算人才，重新對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行核查。最后要定期的組織開(kāi)展職工培訓(xùn)，如成本核算電算化課程、財(cái)務(wù)管理及成本之間的關(guān)系課程等等，讓職工通過(guò)實(shí)際操作及運(yùn)算明白成本核算的具體內(nèi)容和作用，從而提升職工自發(fā)的控制醫(yī)院成本，減少不必要的浪費(fèi)，切實(shí)提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。32加強(qiáng)成本管控力度合理運(yùn)用資源通過(guò)合理的控制醫(yī)療成本是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中的重要一環(huán)，而通過(guò)合理的運(yùn)用醫(yī)療資源則是成本控制的有利途徑，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的最大化利用。人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)今后改革的方向一直以來(lái)都有不同的爭(zhēng)議，到底是私立還是公立，這中間存在很大的分歧。無(wú)論怎樣，結(jié)合我國(guó)具體的國(guó)情來(lái)說(shuō)，實(shí)行擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)說(shuō)會(huì)獲得更多的利益?；谶@樣的形式下，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療成本的相關(guān)控制力度有了更高的要求，不僅要加強(qiáng)醫(yī)療成本的管控力度，還需要將醫(yī)療資源的合理利用發(fā)揮到極限。因此，對(duì)醫(yī)療成本實(shí)行管控也是醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。這就需要醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行重新核算和分析，加強(qiáng)各個(gè)科室的成本控制，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的收支平衡。33加強(qiáng)醫(yī)院成本經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)對(duì)比分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部分每天的工作就是將門診、急診及住院部等各個(gè)科室和部門所有的收支數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)和分析，對(duì)任何可能引發(fā)收支異常的因素進(jìn)行及時(shí)控制，并對(duì)整體的收支數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及今后的發(fā)展趨勢(shì)，一一反映到醫(yī)院高層管理部門，這樣管理層就可以了解到醫(yī)院的整體運(yùn)作趨勢(shì)。通過(guò)及時(shí)監(jiān)測(cè)和管理各項(xiàng)收支數(shù)據(jù)，對(duì)每一個(gè)科室的成本效益進(jìn)行分析，可將年度獎(jiǎng)金和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)統(tǒng)一聯(lián)系起來(lái)，這樣在保證醫(yī)院各個(gè)部門收支正常運(yùn)作的同時(shí)醫(yī)院還能得到合理的補(bǔ)貼。最后可通過(guò)運(yùn)用合理的指標(biāo)，將職工的績(jī)效進(jìn)行追蹤和檢查，通過(guò)信息數(shù)據(jù)反饋，讓職工了解到自身行為存在的不足，進(jìn)而不斷的提升業(yè)績(jī)，使醫(yī)院的服務(wù)水平和運(yùn)行效率得到更進(jìn)一步的改善。34運(yùn)用科技實(shí)現(xiàn)成本核算網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療服務(wù)涉及的范圍廣泛且相當(dāng)復(fù)雜，醫(yī)院某一個(gè)科室的收支數(shù)據(jù)量非常龐大，使得醫(yī)院的成本核算工作比較繁重。為了更加準(zhǔn)確快捷的統(tǒng)計(jì)出醫(yī)院的收支數(shù)據(jù)情況，一定要運(yùn)用現(xiàn)代科技手術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的處理工作?？萍嫉娘w躍發(fā)展使得醫(yī)院中大量的數(shù)據(jù)得到了有效處理，特別是數(shù)據(jù)處理軟件如，、等提供了很多方便。通過(guò)數(shù)據(jù)處理軟件的收集、匯總、分析和存儲(chǔ)，使得醫(yī)院的成本核算效率得到了明顯的提升。醫(yī)院方應(yīng)培訓(xùn)專業(yè)的終端數(shù)據(jù)錄入員，既在保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確輸入的同時(shí)也能保證醫(yī)院各項(xiàng)收入和成本的數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)精確化。4結(jié)束語(yǔ)總之，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)來(lái)說(shuō)，對(duì)成本進(jìn)行核算分析能夠發(fā)揮關(guān)鍵效用。在醫(yī)院逐步擴(kuò)大規(guī)模及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的過(guò)程中，涉及到的成本日益增多，醫(yī)院的日常運(yùn)作中均會(huì)出現(xiàn)各種資金流動(dòng)問(wèn)題，只有做好醫(yī)院內(nèi)部的成本核算工作，才能保證醫(yī)院的整體運(yùn)作及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在上面的文章中，筆者通過(guò)從健全完善醫(yī)院內(nèi)部成本核算體系、加強(qiáng)成本管控力度合理運(yùn)用資源、加強(qiáng)成本及經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)對(duì)比分析、運(yùn)用科技實(shí)現(xiàn)成本核算網(wǎng)絡(luò)化等措施實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算，希望能對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作提供幫助。作者王浩存單位洛陽(yáng)石化醫(yī)院第八篇醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題及對(duì)策一、引言新醫(yī)改的核心是在醫(yī)院內(nèi)部建立健全管理制度，逐步完善醫(yī)院的成本核算與成本控制，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院預(yù)算與收支管理的規(guī)范化、科學(xué)化、合理化。新醫(yī)改合理的降低了醫(yī)院藥品的用量和大型醫(yī)療設(shè)備的檢查次數(shù)，嚴(yán)格控制了醫(yī)院耗材的使用，不僅完善了成本核算體系，更實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院效益的有效提升。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)與衛(wèi)生事業(yè)的快速、蓬勃發(fā)展大大促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，但是也為醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了更為激烈的競(jìng)爭(zhēng)。為了確保已經(jīng)擁有的市場(chǎng)份額，擁有較強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，公立醫(yī)院不僅要從自身的服務(wù)質(zhì)量抓起，在努力提升本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)確保醫(yī)療成本的合理降低，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，解決我國(guó)廣大患者的看病貴、看病難問(wèn)題。但是，就目前我國(guó)醫(yī)院的成本核算現(xiàn)狀來(lái)看，并不容樂(lè)觀，還存在諸多問(wèn)題。例如成本核算的內(nèi)容不明確、略顯粗糙，成本核算模式缺乏完整性、規(guī)范性、科學(xué)性，對(duì)費(fèi)用的分?jǐn)偞嬖诓缓侠硇?，這些成本核算中存在的問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)院成本信息的可利用價(jià)值降低。而新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施則加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院成本核算與成本管理的規(guī)定。因此，目前我國(guó)公立醫(yī)院的首要任務(wù)是加強(qiáng)自身成本核算與管理。二、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展加劇了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院所面臨的挑戰(zhàn)不斷加劇。在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中，成本核算已經(jīng)成為醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中的重要組成部分。隨著新醫(yī)改的深入，傳統(tǒng)的成本核算方法已經(jīng)無(wú)法再適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展與變化，各醫(yī)院必須在現(xiàn)有的條件下，結(jié)合自身的實(shí)際情況最大限度的降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)全面提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的雙贏局面。一加強(qiáng)醫(yī)院組織保障這就要求各公立醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)的構(gòu)建與完善，首選要在醫(yī)院內(nèi)部成立成本核算領(lǐng)導(dǎo)工作小組，并由醫(yī)院的一把手擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員主要是各科室的領(lǐng)導(dǎo)，財(cái)務(wù)部門主要負(fù)責(zé)日常的成本核算工作，并在財(cái)務(wù)部門中專門設(shè)立成本會(huì)計(jì)崗位，并制定專人負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作。另外，醫(yī)院成本核算還需要醫(yī)院內(nèi)部各科室的醫(yī)護(hù)人員的大力支持，而成本核算的理念對(duì)于這些醫(yī)護(hù)人員而言還十分陌生，只有通過(guò)他們的大力支持才能使成本核算的過(guò)程得以順利實(shí)施。例如某醫(yī)院采用的是作業(yè)成本法、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算，這對(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員比較生疏，由于其操作流程較為復(fù)雜，因此需要參與的每一個(gè)人能夠正確了解該方法。二加強(qiáng)醫(yī)院人員保障成本核算系統(tǒng)的正常運(yùn)行不僅僅需要財(cái)務(wù)部門的核算，還需要醫(yī)院的所有部門的積極參與，例如醫(yī)院的人事部門、統(tǒng)計(jì)部門、醫(yī)療部門、護(hù)理部門等，這些不同的職能部門是保障醫(yī)院成本核算順利實(shí)施的基本前提。例如有的醫(yī)院成立了專門的成本核算項(xiàng)目小組，各科室指派專人兼職擔(dān)任成本核算員，醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師進(jìn)行統(tǒng)籌安排與協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，最終使該院的成本核算網(wǎng)絡(luò)得以順利推廣與實(shí)施。由于長(zhǎng)期以來(lái)受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，我國(guó)醫(yī)院逐漸走向市場(chǎng)化，為了保證醫(yī)院能夠適應(yīng)多變的市場(chǎng)環(huán)境，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)必須將成本核算與管理的理念放在首位，積極汲取先進(jìn)的知識(shí)體系，全面提升醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院管理者的綜合素養(yǎng)。例如醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者必須具備深厚的專業(yè)知識(shí)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)的管理理念、與時(shí)俱進(jìn)的思想素質(zhì)，從而以實(shí)際行動(dòng)帶動(dòng)全院成員。另外，醫(yī)院的管理者還必須在成本核算與管理崗位上配備專業(yè)的人才，并樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。這主要是由于隨著醫(yī)院的全面市場(chǎng)化，醫(yī)院成本核算能力的高低成為醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的主要標(biāo)志，對(duì)醫(yī)院在同民營(yíng)醫(yī)院、外資醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力有著直接的影響。因此，最大限度的降低醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本、減少醫(yī)院的不必要的支出，不僅能夠有效的提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理能力，更能使醫(yī)院得到長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。三加強(qiáng)制度上的保障醫(yī)院成本核算與管理的完善必須有相關(guān)的制度作保障。首先，醫(yī)院必須建立相關(guān)的制度，例如目前，很多醫(yī)院都在推行全成本核算制度，而該制度是建立在完善的成本核算體系上的，醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的總類繁多、情況復(fù)雜，稍有不慎很容易造成數(shù)據(jù)收集的缺失，最終對(duì)成本核算產(chǎn)生影響。而在相關(guān)制度的保障下可以有效的避免這一問(wèn)題的出現(xiàn)。其次，進(jìn)一步明確醫(yī)院成本核算的原始資料。各類原始資料是醫(yī)院成本核算中的基本數(shù)據(jù)依據(jù)。因此，必須明確哪些資料是成本核算所需的，哪些與成本核算無(wú)關(guān)。只有明確了成本核算的原始憑證，才能確保在成本核算過(guò)程中不出現(xiàn)遺漏，或者盡量避免一些不必要的資料進(jìn)入成本核算程序。第三，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定，在結(jié)合本醫(yī)院的自身實(shí)際情況下，制定出一套切實(shí)可行的、具有操作性的、科學(xué)的、合理的醫(yī)院成本核算相關(guān)的其他制度，以此來(lái)確保醫(yī)院成本核算體系的有效實(shí)施?？傊?，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展是建立在優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、良好的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行基礎(chǔ)之上的，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)主要關(guān)注的是質(zhì)量與安全，良好的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行基礎(chǔ)關(guān)注的是成本管理。因此，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，不僅能夠降低醫(yī)院的成本、增加經(jīng)濟(jì)效益，更為醫(yī)院步入優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的良性循環(huán)發(fā)展軌道奠定了基礎(chǔ)。作者馮云單位常州市腫瘤醫(yī)院第九篇醫(yī)院全成本核算方法探析一、明確成本核算原則，做好成本核算的基礎(chǔ)工作一成本核算原則醫(yī)院的全成本核算應(yīng)當(dāng)明確以下成本核算原則，并體現(xiàn)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度中。1、成本效益原則任何核算工作，都需要付出人力、物力和財(cái)力，因此醫(yī)院全成本核算應(yīng)當(dāng)遵循成本效益原則。如果成本核算的代價(jià)大于醫(yī)院據(jù)此得到的效益，就應(yīng)該放棄這種核算方法。2、全成本核算原則醫(yī)院全成本核算應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療、藥品、衛(wèi)生材料成本的內(nèi)容，還應(yīng)當(dāng)包括科室，病種、項(xiàng)目、診次及床日成本的內(nèi)容。3、成本責(zé)任制原則醫(yī)院的院長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)組織制定醫(yī)院成本責(zé)任考核制度，在制度中明確診療、護(hù)理、藥品等部門、業(yè)務(wù)科室、財(cái)務(wù)部門的成本核算考核責(zé)任。4、成本管理科學(xué)化原則醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將現(xiàn)代管理科學(xué)理論和方法運(yùn)用到全成本核算中去，要結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況和管理要求，以信息化建設(shè)為抓手，完善成本核算制度和考核體系。5、全面貫徹會(huì)計(jì)信息質(zhì)量原則出于會(huì)計(jì)信息質(zhì)量方面的考慮，醫(yī)院全成本核算還應(yīng)當(dāng)遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實(shí)際成本計(jì)價(jià)、收支配比、一致性、重要性原則等。二做好成本核算的基礎(chǔ)工作醫(yī)院為了進(jìn)行全成本核算，應(yīng)當(dāng)做好以下幾個(gè)方面的成本核算基礎(chǔ)工作1、建立健全定額管理體系，加強(qiáng)定額管理建立并不斷完善成本、費(fèi)用、勞動(dòng)定額和各種材料、燃料、動(dòng)力、工具的實(shí)物消耗定額指標(biāo)體系，擴(kuò)大定額管理的覆蓋面，凡能夠?qū)嵭卸~管理的項(xiàng)目，都應(yīng)按定額進(jìn)行管理、考核。2、建立健全原始記錄、統(tǒng)計(jì)制度醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各種服務(wù)指標(biāo)，質(zhì)量驗(yàn)收，醫(yī)療設(shè)備修理、利用程度，勞動(dòng)者、各種消耗材料、燃料、電力等消耗以及藥品、物資的收、發(fā)、轉(zhuǎn)移、毀損等都必須有正確、完整的原始記錄，并根據(jù)管理的需要進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)。3、加強(qiáng)驗(yàn)收工作入庫(kù)藥品物資的數(shù)量、品種、規(guī)格、質(zhì)量要嚴(yán)格驗(yàn)收。4、加強(qiáng)成本、費(fèi)用分析醫(yī)院各部門應(yīng)建立健全各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析制度，并及時(shí)評(píng)價(jià)成本預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，找到成本節(jié)超原因，提出并落實(shí)改進(jìn)成本管理工作的各項(xiàng)措施。二、醫(yī)院全成本核算的具體方法、內(nèi)容一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部分具體負(fù)責(zé)醫(yī)院的成本核算工作，并設(shè)置具體的成本核算崗位，業(yè)務(wù)量較大的醫(yī)院，通常設(shè)置3-4名專職的成本核算人員負(fù)責(zé)醫(yī)院的全成本核算工作，為了及時(shí)準(zhǔn)確歸集成本數(shù)據(jù)，還應(yīng)在醫(yī)院的相關(guān)部門設(shè)立兼職或者專職的成本核算員。一科學(xué)合理地確定成本核算對(duì)象是進(jìn)行全成本核算的前提醫(yī)院全成本核算通常以醫(yī)院的各科室、患者的診次或床日為對(duì)象，成本管理基礎(chǔ)較好的醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)逐漸將具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、各病種等作為成本核算對(duì)象，以便控制各種成本支出，為日后制定成本預(yù)算提供相關(guān)信息。二在明確成本核算對(duì)象的基礎(chǔ)上，對(duì)成本進(jìn)行科學(xué)分類1、按照成本動(dòng)因，區(qū)分直接計(jì)入和分?jǐn)傆?jì)入的成本費(fèi)用支出凡是醫(yī)院為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的能直接計(jì)入成本核算對(duì)象的成本，應(yīng)直接計(jì)入成本核算對(duì)象的相關(guān)成本項(xiàng)目，否則應(yīng)按照醫(yī)院產(chǎn)品成本核算制度規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和方法在分?jǐn)偟幕A(chǔ)上計(jì)入成本核算對(duì)象。2、固定成本與變動(dòng)成本變動(dòng)成本在具體核算時(shí)，應(yīng)該設(shè)置業(yè)務(wù)量的指標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行核算，而固定成本的核算不需要設(shè)置業(yè)務(wù)量指標(biāo)。3、可控成本和不可控成本醫(yī)院科室等成本核算單元不可控的成本應(yīng)該由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門直接歸集和核算。三成本核算的范圍1、臨床科室全成本核算范圍臨床科室全成本核算的范圍一般包括人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)等醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，以及醫(yī)院行政后勤人員經(jīng)費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)費(fèi)用等管理費(fèi)用。不包括應(yīng)當(dāng)在各類基金中開(kāi)支的費(fèi)用、有經(jīng)費(fèi)來(lái)源的科研等項(xiàng)目支出。2、醫(yī)療全成本核算的范圍為了完整反映醫(yī)療全成本核算情況，醫(yī)院在全成本核算時(shí)，應(yīng)當(dāng)將固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷納入進(jìn)來(lái)，即使該固定資