醫(yī)院風(fēng)濕免疫科課件：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

?風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是人體關(guān)節(jié)因感受風(fēng)寒濕邪而發(fā)生的一種慢性而又反復(fù)急性發(fā)作的炎性疾病。?該病發(fā)病高峰年齡是8～14歲，4歲以前以及40歲以后初發(fā)者少見。

概述病因病理風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性膠原組織炎癥，主要以心臟和關(guān)節(jié)受累最為顯著。病因尚未完全明了，但就臨床、流行病學(xué)及免疫學(xué)等方面都支持溶血性鏈球菌感染與風(fēng)濕病的發(fā)病有關(guān)。病理改變是關(guān)節(jié)滑膜及周圍組織水腫。臨床表現(xiàn)?發(fā)病前1～3周大約半數(shù)患者有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道病史。?起病時周身疲乏，食欲減退，有一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié)，常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)。?局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，但不化膿，發(fā)熱以不規(guī)則的輕度或中度發(fā)熱多見，兒童患者癥狀多輕微或僅局限于一兩個關(guān)節(jié)，成人較顯著，急性炎癥消退后關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)強直和畸形，但常反復(fù)發(fā)作。?皮膚表現(xiàn)有環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)。?風(fēng)濕性心臟炎是最嚴重的伴發(fā)癥，也是整個風(fēng)濕病最嚴重的臨床表現(xiàn)。兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有65%～68%伴發(fā)風(fēng)濕性心肌炎。輔助檢查風(fēng)濕活動期咽拭子培養(yǎng)可呈陽性；抗鏈球菌溶血素“O”陽性；抗DNA-酶B發(fā)病4～6周達高峰；白細胞總數(shù)輕度至中度增高，中性粒細胞稍增多；血沉增快；C-反應(yīng)蛋白陽性；免疫球蛋白增高。X線檢查排除骨折等其他疾病診斷標準

風(fēng)濕熱的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，輔以實驗室檢查，通常采用Jones標準。（1）主要表現(xiàn)：心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下小結(jié)、邊緣性紅斑。（2）次要表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、先前的風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病、ESR升高或CRP陽性、P－R間期延長。具備有兩項主要表現(xiàn)，或有一項主要表現(xiàn)加兩項次要表現(xiàn)并最近有溶血性鏈球菌感染的證據(jù)，即可診斷為風(fēng)濕熱，而其中含有關(guān)節(jié)癥狀即可診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。鑒別診斷

1．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常為多發(fā)性，對稱性發(fā)病，常累及指掌等小關(guān)節(jié)或脊柱，后期常伴關(guān)節(jié)畸形；X線顯示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，鄰近骨組織可有骨質(zhì)疏松，較少伴有心肌損害。

2．結(jié)核性關(guān)節(jié)炎有確切的結(jié)核感染病灶，可有竇道或關(guān)節(jié)內(nèi)積液表現(xiàn)，穿刺為膿樣液體或有干酪樣物，伴有全身中毒癥狀明顯，無心肌損害，抗結(jié)核治療有效。

3．系統(tǒng)性紅斑狼瘡可有關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、心臟病變、腎臟病變等，同時可見面部對稱性碟形紅斑，白細胞計數(shù)減少，血液或骨髓液涂片內(nèi)找到狼瘡細胞等。治療1．一般治療（1）支持治療：（2）物理療法：2．西藥治療（1）抗生素：給于足量的抗生素以徹底消除鏈球菌感染。可用青霉素80萬單位肌注，每日2次，連續(xù)2周；（2）水楊酸制劑：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，應(yīng)用水楊酸制劑對退熱、消除關(guān)節(jié)炎癥及恢復(fù)正常血沉有一定療效。阿司匹林、保泰松、消炎痛等。（3）激素：激素