科室質(zhì)量控制記錄本新

所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)。世博高新醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表科室： 年度： 同是寒窗苦讀，怎愿甘拜下風(fēng)!所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)。醫(yī)疔質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進(jìn)行效果評價，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每月底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7、每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。同是寒窗苦讀，怎愿甘拜下風(fēng)!所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)。科室醫(yī)疔質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員:組長:成員：質(zhì)控員:科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。科室主任是科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。同是寒窗苦讀，怎愿甘拜下風(fēng)!所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)。年度科室質(zhì)量控制計劃一、需要改進(jìn)的內(nèi)容（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，落實(shí)患者安全目標(biāo)。3、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員〃基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能〃必須人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書寫1、《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí)；2、病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；3、體檢的全面性和準(zhǔn)確性；4、上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；同是寒窗苦讀，怎愿甘拜下風(fēng)!所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)。5、日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；6、治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)〈特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；7、治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；8、歸檔病歷是否及時上交，項(xiàng)目是否完整；（三）、其他重要環(huán)節(jié)管理、科室管理。二、改進(jìn)措施1、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。2、科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等’3、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主同是寒窗苦讀，怎愿甘拜下風(fēng)!所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)。任三級進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評估，總結(jié)一次，檢查處理情況及時進(jìn)行通報。4、提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每月組織進(jìn)行〃三基〃培訓(xùn)，按科室培訓(xùn)計劃組織技能操作、理論考核。5、加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定及時、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。6、各類醫(yī)療文書書寫嚴(yán)格按規(guī)定完成。同是寒窗苦讀，怎愿甘拜下風(fēng)!

所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)?？剖胰粘ａt(yī)疔質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容病歷書寫質(zhì)量管理落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、病歷不及時完成 責(zé)任人：2、首頁漏項(xiàng)目 責(zé)任人：3、醫(yī)囑用商品名 責(zé)任人：4、表格病歷有生項(xiàng) 責(zé)任人：5、病歷書寫簡單欠分析責(zé)任人：6、上級醫(yī)生查房記錄簡單責(zé)任人：7、輔助檢查不完善 責(zé)任人：改進(jìn)措施1、《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí)2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心3、加強(qiáng)病歷質(zhì)控，查出問題與獎金掛鉤。效果評價病歷書寫質(zhì)量有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字科主任簽字同是寒窗苦讀，怎愿甘拜下風(fēng)!

所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)?？剖胰粘ａt(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容二級查房制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、主任沒有按時查房 責(zé)任人：2、主任查房沒有詳細(xì)分析 責(zé)任人：3、主任查房記錄過簡 責(zé)任人：4、主任查房記錄有時欠主任簽名責(zé)任人：改進(jìn)措施主任作批評與自我批評，加強(qiáng)工作責(zé)任心，要提高認(rèn)識，通過查房一方面可以〃傳、幫、帶”，也可以及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字科主任簽字同是寒窗苦讀，怎愿甘拜下風(fēng)!

所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)?？剖胰粘ａt(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容死亡病例討論、疑難病例討論、術(shù)前討論醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、參加人員不太齊全。2、分析問題太簡單。3、記錄不夠完整。責(zé)任人：改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。效果評價質(zhì)控員簽字科主任簽字同是寒窗苦讀，怎愿甘拜下風(fēng)!

10所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)。10科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容交接班制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、醫(yī)生有時未做到床邊交接班。2、醫(yī)生有時交接班不夠詳細(xì)。3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體。責(zé)任人：改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。效果評價質(zhì)控員簽字科主任簽字同是寒窗苦讀，怎愿甘拜下風(fēng)!

11所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)。11科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容查對制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、科室醫(yī)生開具醫(yī)囑有誤，手術(shù)等核對。責(zé)任人：改進(jìn)措施1、取消科室擺藥。2、整理床號。3、加強(qiáng)標(biāo)識的使用，特別是碗帶。4、加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。效果評價質(zhì)控員簽字科主任簽字同是寒窗苦讀，怎愿甘拜下風(fēng)!

12所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)。12科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容會診制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、未按醫(yī)院規(guī)定由主治醫(yī)師會診。2、家人的不配合，影響了會診制度的落實(shí)。3、會診的意識不強(qiáng)。4、會診單的書寫質(zhì)量有待加強(qiáng)，目的性不強(qiáng)。責(zé)任人：改進(jìn)措施1、嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)科要求會診醫(yī)師由主治醫(yī)師擔(dān)任。2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高會診的意識和會診單的書寫水平。3、做好家屬的溝通、解釋工作。效果評價質(zhì)控員簽字科主任簽字同是寒窗苦讀，怎愿甘拜下風(fēng)!

13所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)。13科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容知情談話告知制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、對知情談話重要性認(rèn)識不足。2、知情談話做得不到位，不及時。3、談話的技巧掌握不夠。責(zé)任人：改進(jìn)措施1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握談話的技巧。3、對每一個病人都要有談話的意識，談話的責(zé)任。效果評價質(zhì)控員簽字科主任簽字同是寒窗苦讀，怎愿甘拜下風(fēng)!

14所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)。14科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)|臨床輸血管理制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、無輸血適應(yīng)癥。在問題（包2、未按要求進(jìn)行輸血審批括患者姓3、輸血申請單填寫不規(guī)范。名、住院號、4、未進(jìn)行成分輸血。存在問題、5、未進(jìn)行輸血反應(yīng)記錄相關(guān)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)1臨床輸血技術(shù)規(guī)范法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。改進(jìn)措施2、加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。效果評價質(zhì)控員簽字科主任簽字同是寒窗苦讀，怎愿甘拜下風(fēng)!

15所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)。15科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容安全用藥、抗菌藥物合理應(yīng)用達(dá)標(biāo)率、藥品不良反應(yīng)報告、微生物檢測達(dá)標(biāo)率落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、報告的意識不強(qiáng)。2、報告程序不熟悉。3、報告表填寫不完整。責(zé)任人：改進(jìn)措施1、加強(qiáng)相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)相關(guān)知識的培訓(xùn)。效果評價質(zhì)控員簽字科主任簽字同是寒窗苦讀，怎愿甘拜下風(fēng)!

16所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)。16科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容手術(shù)分級管理制度落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、越級手術(shù)。責(zé)任人：改進(jìn)措施1、加強(qiáng)手術(shù)分級管理制度的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高對制度的落實(shí)。3、建章立制，明確責(zé)任，與績效掛鉤。效果評價質(zhì)控員簽字科主任簽字同是寒窗苦讀，怎愿甘拜下風(fēng)!

17所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)。17科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度不十分熟悉。2、對醫(yī)院技術(shù)準(zhǔn)入制度落實(shí)不十分到位。責(zé)任人：改進(jìn)措施1、加強(qiáng)對相關(guān)制度的學(xué)習(xí)2、加強(qiáng)對準(zhǔn)入制度的培訓(xùn)3、加強(qiáng)工作責(zé)任心4、建章立制，加強(qiáng)管理效果評價質(zhì)控員簽字科主任簽字同是寒窗苦讀，怎愿甘拜下風(fēng)!

18所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)。18科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基培訓(xùn)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、科室人員對本月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)掌握不全面。2、未對本月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行分析評估。3、二基培訓(xùn)未進(jìn)行技能考核，科主任忘記。責(zé)任人：改進(jìn)措施1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2、加強(qiáng)對三基內(nèi)容的培訓(xùn)3、加強(qiáng)工作責(zé)任心4、建章立制，加強(qiáng)管理效果評價質(zhì)控員簽字科主任簽字同是寒窗苦讀，怎愿甘拜下風(fēng)!

所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)。科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容危重病人搶救制度落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、記錄不規(guī)范2、改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日同是寒窗苦讀，怎愿甘拜下風(fēng)!19

所謂的光輝歲月，并不是以后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執(zhí)。年科室 月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)每月底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后下月月初交醫(yī)務(wù)科審查。上交日期質(zhì)控人員主要檢查內(nèi)容，存在問題較多內(nèi)容例如：本月我科檢查核心制度14相，其