毛滴蟲阿米巴

毛滴蟲阿米巴第1頁/共39頁

醫(yī)學(xué)原生動(dòng)物概述溶組織內(nèi)阿米巴陰道毛滴蟲第2頁/共39頁醫(yī)學(xué)原蟲概述一、定義

原蟲是一種原生動(dòng)物，最原始最簡單的動(dòng)物，生活在水中或其他生物體內(nèi)，大都是單細(xì)胞動(dòng)物，有的由多數(shù)個(gè)體組成群體生活，部分可致病。醫(yī)學(xué)原蟲(MedicalProtozoa)是指寄生在人體體腔、體液、組織或細(xì)胞內(nèi)的致病或非致病原蟲。第3頁/共39頁二、形態(tài)與結(jié)構(gòu)

1、外形:原蟲體積微小，小者2—3μm，大者100-200μm，多為5-100μm，肉眼不能見,呈圓形、卵圓形、梭形或不規(guī)則形狀，因蟲種而異。第4頁/共39頁2、結(jié)構(gòu):為細(xì)胞膜(表膜)、細(xì)胞質(zhì)及細(xì)胞核三部分(1)細(xì)胞膜(表膜)(2)細(xì)胞質(zhì)：基質(zhì)(外質(zhì)、內(nèi)質(zhì))、細(xì)胞器、內(nèi)含物(食物泡、營養(yǎng)小體以及代謝產(chǎn)物)。(3)細(xì)胞核：泡狀核、實(shí)質(zhì)核

1、中心粒

2、高爾基復(fù)合體

3、飲液小泡

4、光滑型內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

5、粗糙型內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

6、鞭毛或纖毛

7、鞭毛或纖毛斷面

8、鞭毛支根

9、表膜

10、核膜

11、核仁細(xì)胞核

12、核質(zhì)

13、胞質(zhì)

14、線粒體

15、溶酶體

16、胞飲作用第5頁/共39頁

三、生活史類型1、人際傳播型：生活史只需要一個(gè)宿主。(1)只有滋養(yǎng)體：如陰道毛滴蟲經(jīng)直接或間接接觸傳播(2)有滋養(yǎng)體和包囊。如溶組織內(nèi)阿米巴和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲。主要經(jīng)口感染。2、循環(huán)傳播型：需一種以上的脊推動(dòng)物，分別進(jìn)行有性生殖和無性生殖，主要經(jīng)口感染。如剛地弓形蟲在中間宿主人或豬體內(nèi)營內(nèi)二分裂生殖。而在終宿主貓?bào)w內(nèi)進(jìn)行裂體增殖和配子生殖。3、蟲媒傳播型：需在吸血昆蟲體內(nèi)發(fā)育，并進(jìn)行有性生殖或無性生殖，主要經(jīng)過媒介昆蟲叮咬傳播。如人瘧原蟲。

第6頁/共39頁四、生理1、運(yùn)動(dòng)偽足運(yùn)動(dòng)、鞭毛運(yùn)動(dòng)和纖毛運(yùn)動(dòng)。（扭動(dòng)或滑行）

(滋養(yǎng)體，是主要的致病階段。包囊，為主要的傳播階段)2、攝食表膜滲透、胞飲和吞噬。第7頁/共39頁3、生殖

(1)無性生殖

①二分裂：如溶組織內(nèi)阿米巴等。②多分裂：如瘧原蟲的裂體增殖等。③出芽生殖：如弓形蟲滋養(yǎng)體內(nèi)二芽分裂。

(2)有性生殖

①配子生殖：如瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育。②接合生殖：如結(jié)腸小袋纖毛蟲。

(3)世代交替：如瘧原蟲。第8頁/共39頁五、致病特點(diǎn)1、增殖作用：如瘧原蟲2、毒素作用：如溶組織內(nèi)阿米巴3、播散致病作用：如弓形蟲4、機(jī)會(huì)性致病作用：如弓形蟲腦炎、卡氏肺孢子蟲肺炎等?？ㄊ戏捂咦酉x感染后，宿主肺泡內(nèi)充滿泡沫狀物，這是卡氏肺孢子蟲肺炎的特點(diǎn)，肺泡上皮增生，肺泡間質(zhì)增寬，大量炎性細(xì)胞（如漿細(xì)胞）浸潤，引起間質(zhì)性漿細(xì)胞肺炎。第9頁/共39頁溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoebahistolytica)

一、概述溶組織內(nèi)阿米巴，也稱痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾(蟲痢)和腸外阿米巴病。該病全球分布，多見于熱帶與亞熱帶。我國據(jù)統(tǒng)計(jì)人群感染率大約在1-2%之間。每年全球有數(shù)萬人死于阿米巴病，其重要性僅次于瘧疾和血吸蟲病。第10頁/共39頁二、形態(tài)1、滋養(yǎng)體比白細(xì)胞略大（20-60微米），內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，可見被吞噬的RBC泡狀核，核仁小，居中；核膜內(nèi)緣有染色質(zhì)粒，大小一致，均勻排列；核仁與核膜間有時(shí)可見網(wǎng)狀核纖絲第11頁/共39頁滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）蟲體:圓形或橢圓形，內(nèi)質(zhì)顆粒小而均勻、呈淡藍(lán)黑色；外質(zhì)收縮，不著色或色澤更淺細(xì)胞核1個(gè)呈圓形、藍(lán)黑色，核仁小而圓、居中、呈黑色小圓點(diǎn)，被吞噬的RBC呈藍(lán)黑色第12頁/共39頁2、包囊10-16微米，可見1核、2核和4核包囊。圓形，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致，特征結(jié)構(gòu)為擬染色體，蘇木素染色為黑色棒狀，另可見糖原泡（空泡狀）。第13頁/共39頁各種包囊（鐵蘇木素染色）一核包囊二核包囊擬染色體為黑色棒狀，未成熟包囊可見糖原泡（空泡狀）四核包囊-成熟包囊第14頁/共39頁三、生活史

溶組織內(nèi)阿米巴生活史比較簡單，其生活史的基本過程是

包囊滋養(yǎng)體包囊

經(jīng)口感染二分裂增殖單核四核包囊（八個(gè)）滋養(yǎng)體（大量）滋養(yǎng)體包囊小腸下段結(jié)腸

成熟包囊

滋養(yǎng)體二分裂

（大量）滋養(yǎng)體阿米巴痢疾體外阿米巴肝、肺、腦膿腫第15頁/共39頁感染階段：四核包囊感染方式：經(jīng)口寄生部位：結(jié)腸，可移行于肝、肺、腦、皮膚等致病階段：滋養(yǎng)體診斷階段：滋養(yǎng)體與包囊生活史要點(diǎn)第16頁/共39頁四、致病

1、致病因子半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介導(dǎo)吸附于宿主細(xì)胞；阿米巴穿孔素破壞靶細(xì)胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶細(xì)胞。

2、病理及臨床表現(xiàn)

在阿米巴蟲體多種致病因子共同作用下，蟲體侵入腸壁粘膜層、粘膜下層，并在粘膜下層繁殖、擴(kuò)散，引起組織液化、壞死，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，當(dāng)潰瘍內(nèi)的壞死粘膜組織、血液和滋養(yǎng)體一并落入腸腔時(shí)，則患者發(fā)生阿米巴痢疾。阿米巴原蟲侵入粘膜下層、再侵入腸壁肌層、甚至漿膜層，則引起腸出血和腸穿孔等并發(fā)癥。在粘膜下層或肌層的阿米巴大滋養(yǎng)體可侵入靜脈，隨門靜脈血流至肝，導(dǎo)致阿米巴肝膿腫（膿液呈醬紅色，內(nèi)含大滋養(yǎng)體）。或經(jīng)橫隔向胸腔穿破入肺引起阿米巴肺膿腫。有的可侵入腦、皮膚引起阿米巴腦膿腫、阿米巴皮膚潰瘍。第17頁/共39頁五、實(shí)驗(yàn)診斷1、病原學(xué)檢查

（1）糞便檢查：

取材要求：a、送檢標(biāo)本要新鮮,必須于取材后立即檢查。

b、標(biāo)本容器要清潔，不含消毒劑或糞、尿混合，

以免殺死滋養(yǎng)體。

c、選擇帶膿血和粘液部分鏡檢。

檢查方法：

生理鹽水直接涂片法

膿血、稀薄或水樣便查溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和夏科雷登氏結(jié)晶

碘液染色法

成形糞便查溶組織內(nèi)阿米巴四核包囊

第18頁/共39頁2）病灶組織檢查

肝膿腫穿刺液檢查：抽取物呈巧克力色，靠近囊壁處有

時(shí)能檢到滋養(yǎng)體。活組織檢查：內(nèi)鏡活檢、皮膚病變刮拭物等2、免疫學(xué)診斷

臨床上懷疑為阿米巴病患者，但又查不到病原體時(shí)，可采用免疫診斷法，其中以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）和間接血凝試驗(yàn)（IHA）較常用。3、分子生物學(xué)檢測（PCR技術(shù)）

可檢測膿液、穿刺液、活檢的腸組織、皮膚潰瘍分泌物、膿血便、成形便等。第19頁/共39頁六、流行

1、傳染源:慢性阿米巴痢疾患者和無癥狀帶蟲者2、傳播途徑:糞口傳播

七、防治原則

治療病人和帶囊者

1、腸及腸外阿米巴病的治療：甲硝唑、替硝唑

2、無癥狀帶囊者治療：二氯沙奈、巴龍霉素、安特酰胺

第20頁/共39頁陰道毛滴蟲Trichomonasvaginalis

寄生于男、女性泌尿生殖道，特別是女性生殖道(主要在陰道),引起滴蟲性陰道炎(trichomoniasis),是以性傳播為主的一種傳染病，世界性分布，人群感染較普遍。第21頁/共39頁一.Morphology滋養(yǎng)體

橢圓形，大小為7-23×5-15um，無色透明。體前端有前鞭毛4根，后鞭毛1根與波動(dòng)膜外緣相連，不游離于體外。波動(dòng)膜較短，僅為蟲體長的l/3一l/2。有l(wèi)根軸柱縱貫蟲體。細(xì)胞核1個(gè)，長橢圓形，位于蟲體前l(fā)／3處。借體前鞭毛及體側(cè)的波動(dòng)膜作螺旋式運(yùn)動(dòng)。未染色陰道毛滴蟲第22頁/共39頁二、Lifecycle

陰道毛滴蟲僅有滋養(yǎng)體期，寄生在女性陰道，以陰道后穹窿多見。以二分裂法繁殖。滋養(yǎng)體為感染階段，在外界環(huán)境中生活力強(qiáng)。以直接或間接接觸方式傳播。第23頁/共39頁三.Pathogenesis

陰道毛滴蟲的致病力與蟲株的毒力、宿主的生理狀態(tài)有關(guān)。健康婦女陰道內(nèi)有乳酸桿菌的存在，產(chǎn)生乳酸，使pH維持在3.8-4.4之間，可抑制蟲體及細(xì)菌生長繁殖，稱陰道的自凈作用。1.帶蟲者

大多數(shù)蟲株致病力低。感染本蟲無任何臨床癥狀，稱帶蟲者。2.滴蟲性陰道炎

有的蟲株可引起明顯的陰道炎癥狀，特別在妊娠、月經(jīng)期或泌尿生殖系統(tǒng)生理失調(diào)時(shí)更明顯。滴蟲寄生陰道后，消耗陰道上皮細(xì)胞的糖原，阻礙乳酸桿菌酵解作用，使陰道pH轉(zhuǎn)變?yōu)橹行曰驂A性，有利于雜菌繁殖，引起陰道炎?；嫉蜗x性陰道炎后，外陰搔癢，白帶增多，陰道檢查可見陰道粘膜及子宮頸紅腫。3.滴蟲性尿道炎

尿頻、尿痛、尿急。4.男性感染者

一般為帶蟲者，可使配偶重復(fù)感染。第24頁/共39頁四.Labdiagnosis1．生理鹽水涂片法

用消毒棉簽在陰道后穹窿取分泌物，以生理鹽水涂片鏡檢，可見呈螺旋狀活動(dòng)的滋養(yǎng)體。冬季檢查應(yīng)注意保溫。檢出率在80%-90%。2．涂片染色法

將分泌物在載玻片上涂成薄膜，姬氏染色后鏡檢，可找到滋養(yǎng)體。3．培養(yǎng)法

取陰道分泌物于肝浸液培養(yǎng)基中，在37℃溫箱中培養(yǎng)48小時(shí)后鏡檢滋養(yǎng)體。檢出率高。4.膠體金免疫層析法

第25頁/共39頁五.Epidemiology

1.呈世界性分布，我國各地區(qū)感染率為為1.25％-12.9%）。2.傳染源：為滴蟲性陰道炎患者、無癥狀帶蟲者或男性感染者。3.傳播途徑：

直接傳播，主要通過性接觸傳播。

間接傳播，主要通過公共浴池、浴具、公用游泳衣褲、坐式馬桶等傳播。第26頁/共39