外科總論題庫附答案

第一章:無菌術一、選擇題

A型題：

1、檢驗高壓滅菌效果最可靠的方法

A作細菌培養(yǎng)

B包內和包外各一條滅菌指示紙帶

C置入包內的升華硫磺是否融化

D觀察手術切口有無感染

E置入包內的明礬粉是否液化

2、手術區(qū)皮膚消毒范圍應包括切口周圍：

A5cm

B10cm

C15cm

D20cm

E30cm

3、特殊感染病人用過的敷料，最好的處理方法是：

A紫外線照射

B石炭酸浸泡

C烈日暴曬

D流動蒸汽滅菌

E焚燒法

4、戴無菌手套時只允許已消毒手指接觸手套哪一面？

A手背部位

B手套掌背部位

C套口翻轉部位內面

D套口翻轉部位外面

E以上都正確

5、化學消毒液洗手的主攻目標是常駐菌，它常寄生于：

A毛囊、汗腺、皮脂腺內

B皮膚表面

C皮膚皺褶處

D指甲下

E以上都正確

6、壓力蒸汽滅菌的優(yōu)點不包括：

A適用于耐高濕物品的滅菌

B穿透力強

C滅菌快速

D不遺留毒性

E能殺滅所有微生物

7、用煮沸法殺滅細菌繁殖體所需時間是：

A30分鐘

B60分鐘

C20分鐘

D5～10分鐘

E15分鐘

8、手術過程中不慎被縫針刺破手套后應：

A用3％碘酒擦拭

B用3％碘酒擦拭后更換手套

C更換手套及套袖

D用碘酒擦拭后更換手套及袖套

E重新洗手更換手套

9、下列哪類物品可在術中使用？

A無菌包的包布稍有潮濕

B滅菌效果基本肯定

C滅菌后有效時間基本肯定

D無菌包外層僅有≤1cm大小破洞

E限制區(qū)內的滅菌包

10、手臂消毒法能消滅：

A皮膚毛囊內的細菌

B皮膚皮脂腺內的細菌

C皮膚汗新潔爾滅腺內的細菌

D皮膚表面的細菌

E皮膚深層細菌

11、用煮沸法滅菌，殺滅帶芽胞的細菌至少需煮沸：

A30′

B60′

C100′

D120′

E180′

12、壓力鍋作煮沸滅菌，蒸汽壓力，鍋內最高溫度可達124℃，滅菌時間為：

A5′

B10′

C20′

D30′

E60′

13、物品經高壓滅菌后，超過下列時間不能使用：

A2天

B4天

C8天

D10天

E14天

14、下列那種物品禁用高壓蒸汽滅菌法：

A金屬器械

B橡皮制品

C搪瓷

D敷料

E苯類

15、用2％中性戊二醛水溶液浸泡刀片、剪刀，滅菌時間為：

A1′

B2′

C3′

D5′

E10′

16、HBsAg陽性病人術后，地面和手術臺可撒布％次氯酸鈉水溶液要多久才能進行清潔和清拭：

A10′

B20′

C30′

D40′

E60′

17、氣性壞疽手術后，進行手術消毒，按每立方米空間用甲醛溶液2ml和高錳酸鉀1克即能產生蒸汽，多久才能開窗通風：

A1小時

B2小時

C5小時

D6小時

E12小時

18、手術中如手套破損或接觸到有菌區(qū)時應：

A重新洗手

B以碘酒、酒精消毒

C終止手術

D另換無菌手套

E再加戴一雙手套

19、本扎溴銨(新潔爾滅)消毒液用于已消毒的持物鉗浸泡，其濃度為：

A5％

B2％

C1％

D％

E％

20、手術中切開空腔臟器前，應先：

A止血

B用紗布墊保護好周圍組織

C用70％酒精再消毒一次

D擠空臟器內容物

E以上都無必要

21、高原地區(qū)用煮沸法滅菌時，海拔高度每增高300m，滅菌時間需延長：

A1′

B2′

C3′

D5′

E10′

22、用高壓蒸氣滅菌，蒸氣壓力達～，溫度為121～126℃，要殺滅包括細菌、芽胞在內的一切微生物，需維持：

A30′

B40′

C60′

D10′

E15′

23、需滅菌的各種包裹不宜過大，體積(長×寬×高)上限為：

A20cm×15cm×15cm

B20cm×20cm×15cm

C40cm×30cm×30cm

D30cm×10cm×10cm

E25cm×25cm×25cm

24、用煮沸法滅菌應在水煮沸后放入的物品是

A器皿類

B縫線和橡膠類

C搪瓷

D金屬器械

E玻璃制品

25、用甲醛蒸氣熏蒸以每加高錳酸鉀10g及40％甲醛4ml計算，滅菌需：

A2～3小時

B3～4小時

C5～6小時

D6～10小時

E6～12小時

26、對嬰兒面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位消毒可選用：

A～3％碘酊

B％吡咯烷酮碘

C70％酒精

D龍膽紫液

E95％酒精

27、供皮區(qū)的消毒可用：

A～3％碘酊

B％吡咯烷酮碘

C70％酒精

D龍膽紫液

E95％酒精

28、大單布其頭端應蓋過麻醉架，兩側和足端應垂下超過手術臺邊：

A10cm

B5cm

C15cm

D20cm

E30cm

29、肥皂水刷手法，用無菌毛刷蘸濃肥皂水洗手和臂，應從指尖至肘上：

A5cm

B10cm

C15cm

D12cm

E20cm

30、肥皂水刷手法需將手和前臂浸泡在70％酒精內5分鐘，浸泡范圍要到肘上：

A2cm

B5cm

C6cm

D8cm

E10cm

31、可用％碘酊消毒的部位是：

A面部皮膚

B肛門和外生殖器

C嬰兒腹部皮膚

D成人臍部

E口腔

32、作皮膚切口及縫合皮膚之前再涂擦消毒皮膚一次需用：

A70％酒精

B2～3％碘酊

C％碘爾康

D％生理鹽水

E％吡咯烷酮碘

33、凡屬綠膿桿菌感染、破傷風或氣性壞疽病人所用金屬物品沖洗干凈后置于20％碘復原液內需浸泡：

A30′

B1小時

C小時

D50′

E2小時

34、術室內空氣消毒,100m3空間可用80％乳酸12ml倒入鍋內，下燃酒精燈，待蒸發(fā)完后將火熄滅，需緊閉門窗多久才能打開通風：

A5′

B10′

C15′

D20′

E30′

35、紫外線消毒手術室空氣，通常以每平方米地面積使用紫外線電功率1～2W計算，照射2小時，照射距離不超過：

A米

B1米

C米

D2米

E3米

36、甲醛浸泡樹脂類、塑料類以及有機玻璃制品的消毒其濃度為：

A％

B1％

C2％

D5％

E10％

37、有關參觀手術人員的要求，那種是錯誤的：

A不宜超過2人

B不可靠近手術人員

C不可站得太高

D不可經常在室內走動

E不必換上手術室的清潔鞋衣褲和口罩

38、穿無菌手術衣和帶無菌手套后，被認為有菌的地帶是：

A肩部以下，腰部以上

B胸部、腰部

C肩部以上，腰部以上

D肩部以上，腰部以下

E胸部以上，腰部以下

39、關于水中加碳酸氫鈉煮沸消毒，下列哪項是錯誤的

A可縮短煮沸滅菌時間至10min

B可提高水的沸點至105℃

C可防止金屬物品生銹

D碳酸氫鈉的濃度應為4%

40、應用煮沸滅菌法，下列哪項或哪項是錯誤的

A物品須完全浸沒水中

B煮沸器蓋應嚴密關閉

C滅菌時間應從水煮沸后開始

D玻璃類物品應在煮沸后放入

41、手臂消毒法下列哪項不能達到完全無菌

A肥皂水刷手10min，浸泡70%酒精5min

B肥皂水刷手5min，浸泡1‰新潔爾滅5min

C肥皂水洗手后，兩盆‰氨水各擦3min后浸泡70%酒精5min或1‰新潔爾滅5min

D3%碘酒擦手后再用70%酒精脫碘

42、內腔鏡以下哪種方法消毒為宜

A1:1000新潔爾滅溶液浸泡

B70%酒精溶液

C器械溶液

D甲醛蒸汽熏蒸X型題

43、無菌術包括：

A滅菌法

B抗菌法

C無菌操作規(guī)則

D管理制度

E清潔衛(wèi)生

44、手術切口的外源性感染途徑有：

A手術人員的手和臂

B病人手術區(qū)皮膚

C手術室的空氣

D手術室的器械及敷料用品

E手術室人員的呼吸道

45、關于新潔爾滅浸泡消毒，下列哪幾項是正確的

A常用于刀片、剪刀、縫針的消毒

B有防止銳利器械轉鈍的作用

C加亞硝酸鈉后有防止金屬器械生銹的作用

D藥液每二周更換1次

46、關于火燒消毒法，下列哪幾項是正確的

A只適用于金屬器械的滅菌

B用95%酒精點火直接燃燒

C銳利器械易變鈍，失去光澤

D操作方便，為一般情況下的常用方法

47、器械、敷料和用具使用過后的處理中，下列哪幾項是錯誤的

A金屬、搪瓷等物先用水洗凈，然后擦干保存

B金屬器械需擦油防銹

C各種橡膠管還需沖凈內腔，然后擦干

D接觸過綠膿桿菌傷口的手術用品，應先用清水徹底洗凈后，再泡于新潔爾滅中滅菌

48、用新潔爾滅代替70%酒精浸泡手臂時，下列哪幾項是正確的

A溶液濃度為%

B刷手時間可縮短至5min

C手臂上的肥皂應徹底沖凈

D新潔爾滅液使用一周后，需重新校正濃度后再用

49、穿無菌手術衣和戴手套時，其次序應為

A先穿手術衣，后戴干手套

B先戴干手套，后穿手術衣

C先戴濕手套，后穿手術衣

D先穿手術衣，后戴濕手套

50、關于手術區(qū)皮膚碘酊消毒，下列哪幾項是正確的

A用%碘酊涂擦后，隨既用70%酒精脫碘2次

B嬰幼兒皮膚可用%碘酊

C肛門、外生殖器、面部皮膚不用碘酊消毒

D供皮區(qū)皮膚可用%碘酊消毒

51、較大手術時，鋪蓋無菌巾的原則是

A除手術野外，至少有二層無菌巾遮蓋

B先鋪操作者的對側，或鋪相對不潔區(qū)

C無菌巾鋪下后，不可再隨便移動

D如果巾單的位置不準確，只能由外向內移動以作調整

52、無菌術包括

A滅菌法

B抗菌法

C一定的操作規(guī)程

D嚴格的管理制度

53、胸腹腔手術在關閉切口前應

A檢查胸腹腔

B核對器械

C核對敷料

D縫合皮膚前用70%酒精消毒

54、雖然穿上無菌手術衣和戴上無菌手套，下列哪些部位仍為有菌地帶

A肩部

B腰以下部位

C背部

D肘部

55、手術人員穿戴好無菌手術衣和手套后，應該保持術者的無菌地帶是

A雙上肢

B腰以上前胸和后背

C腰以上前胸和側胸

D肩部以上包括面頸部

56、面部手術區(qū)皮膚消毒應選用的消毒液是

A1:100新潔爾滅

B%碘酒，70%酒精

C70%酒精

D1:1000新潔爾滅酊

57、手術進行中的無菌原則指的是

A手臂不準接觸未消毒的物品

B不準在手術人員背后傳遞手術用品

C同側手術人員調換位置應背對背移動

D切開空腔臟器前用紗布保護周圍組織

58、適用橡膠手套的消毒法有

A高壓蒸汽法

B甲醛熏蒸法

C煮沸法

D酒精浸泡

59、可用高壓蒸汽法滅菌的物品有

A金屬器械

B瓶裝溶液

C敷料

D橡膠類

60、用2%碳酸氫鈉溶液煮沸滅菌的目的

A提高沸點縮短滅菌時間

B防止爆炸

C防止金屬物品生銹

D加強殺菌力

61、高壓蒸汽滅菌時應注意

A包內應放入用紙包好的少許升華硫磺粉，以備檢查滅菌效果

B易燃及易爆物品忌用高壓蒸汽消毒

C已滅菌物品應做好記號，已便識別

D各種包裹應排列整齊、緊密

62、肥皂刷手應注意

A先剪短指甲，并除去甲緣下積垢

B反復刷洗3遍，到肘上10cm，共約10min

C用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂

D將手和前臂浸泡在70%酒精5min

63、皮膚消毒時應注意

A藥液應該用力來回涂擦

B手術區(qū)皮膚消毒范圍應包括切口周圍15cm

C感染傷口手術時，應先消毒傷口區(qū)，再消毒周圍皮膚

D無菌手術時，藥液應從手術區(qū)中心向周圍涂擦二、討論題

1.煮沸滅菌法殺滅帶芽孢的細菌至少需煮沸多少時間？

2.高壓蒸氣滅菌的壓力現時間是多少三、思考題

1.簡述手術進行中十大無菌操作原則？

2.宜用高壓蒸氣滅菌的物品有哪些答案1B2C3E4D5A6A7D8B9E10D

11B12B13E14E15E16C17E18D19D20B

21B22A23C24B25E26B27C28E29B30C

31D32A33B34E35D36E37E38D39D40D

41B42D43ABCD44ABCDE45ABCD46ABC47AD

48ABC49AC50AC51ABC52ABCD53ABCD

54ABC55AC56AB57ABCD58AC59ABCD

60AC61ABCD62ABCD63BD第二章:外科病人體液失調一、選擇題

A型題

1、細胞外液中主要陽離子是

ANa+

BK+

CMg2+

DCa2+

EFe2+

2、細胞內液中主要陰離子是：

AHPO42－、Cl－

BHCO3－、蛋白質

CHPO42－、蛋白質

DCl－、蛋白質

EHPO42－、HCO3－

3、代謝性酸中毒最明顯的表現是呼吸變得

A深快

B淺慢

C淺快

D深慢

E沒有改變

4、維持成年禁食病人的水電解質平衡錯誤得是：

A禁食病人每天需水1500～2000ml，NaCl4～5g，KCl3～4g

B禁食病人每天需水2000～2500ml，NaCl6～8g，KCl3～4g

C禁食病人每天需水2000～2500ml，NaCl4～5g，KCl2～3g

D禁食病人每天需水2500～3000ml，NaCl8～9g，KCl3～4g

E禁食病人每天需水2000～2500ml，NaCl4～5g，KCl3～4g

5、輸液的常見并發(fā)癥：

A輸液過多；右心衰；輸液過快，左心衰，肺水腫

B輸液反應

C靜脈炎

D輸液順序不當，加重原有水鹽代謝，酸堿失衡

E以上都有可能

6、反常性酸性尿最多見的情況是：

A水中毒

B等滲性脫水

C低血鉀

D酸中毒

E低滲性脫水

7、靜脈補鉀有濃度和速度限制，每升輸液中含鉀量不能超過多少,

A20mmol

B40mmol

C60mmol

D80mmol

E10mmol

8、靜脈補鉀有濃度和速度限制,輸入鉀量應控制在多少以下

A20mmol

B40mmol

C60mmol

D80mmol

E10mmol

9、高血鉀最危險情況是

A心跳驟停

B腹脹

C腸梗阻

D嘔吐

E呼吸抑制

10、在制定水電解質酸堿失衡的處理方案時要首先處理的是；

A低血容量、嚴重酸中毒、低血鉀、缺氧

B低血容量、嚴重酸中毒、高血鉀、缺氧

C低血容量、嚴重堿中毒、高血鉀、缺氧

D水中毒、嚴重酸堿中毒、低血鉀、缺氧

E低血容量、嚴重酸堿中毒、高血鉀、缺氧

11、在治療高血鉀病人時以下采用方法正確的是；

A靜脈補鈣

B透析

C輸入碳酸氫鈉

D輸入葡萄糖溶液及胰島素

E以上都對

12、在治療等滲性脫水時，如果大量輸入等滲鹽水，有可能導致血中電解質過高及中毒危險的是：

A鉀，堿中毒

B鈉，酸中毒

C氯，酸中毒

D氯，堿中毒

E鈉，堿中毒

13、如果患者有胃腸道消化液持續(xù)性丟失，大創(chuàng)面慢性滲液，多存在；

A等滲性脫水，低血鉀

B低滲性脫水，低血鉀

C高滲性脫水，低血鉀

D等滲性脫水，高血鉀

E低滲性脫水，高血鉀

14、關于一歲嬰兒每日生理需要量的描述是正確的

A每日需水量為50～60ml/kg

B需鈉鹽2～3mmol/kg

C需水量為60～80ml/kg

D需鈉鹽4～6mmol/kg

E每日需水量為150～180ml/kg

15、低滲性缺水、重度缺鈉導致休克時，應快速輸入

A5%氯化鈉溶液

B復方氯化鈉溶液

C平衡鹽溶液

D晶體溶液和膠體溶液

E晶體溶液和升壓藥物

16、外科病人出現痙攣性疼痛、腱放射減弱、神志不清，神志昏迷時，首先考慮：

A腦血管意外

B低血鉀

C高血鈉

D低血鈉

E高血磷

17、低鉀血癥經補鉀治療后，病情任無改善，應考慮：

A低鈉血癥

B高鈣血癥

C低鈣血癥

D低鎂血癥

E低氯血癥

18、瘢痕性幽門梗阻病人術前糾正體液失調時，最合適的液體為：

A%NaHCO3液+林格液

B%NaHCO3液+5%葡萄糖溶液

C5%葡萄糖溶液+氯化鉀液

D%乳酸鈉溶液

E5%葡萄糖鹽溶液+氯化鉀液

19、正常血鉀濃度為.

A～L

B～L

C～L

D～L

E～L

20、代謝性堿中毒時，氧合血紅蛋白解離曲線

A右移

B左移

C上移

D下移

E固定不動

21、一幽門梗阻男性病人，動脈血PH為，此發(fā)現常伴有以下哪一項

A低血鉀

B血清碳酸鹽與碳酸濃度之比<20/1

CPCO2降低

D細胞外液量減少，引起組織灌注不足

E呼吸功能衰竭

22、一腸梗阻患者手術后，血清Na+130mmol/L,K+3mmol/L,CI-98mmol/L,BUN8mmol/L.多考慮與下列那些因素有關：

A補充了大量等滲鹽水

B水分補充不足

C補充了大量葡萄糖溶液

D補充了足量鉀鹽

E腎功能不全

23、補鉀液體安全配制為：

A10%氯化鉀15毫升+5%葡萄糖溶液500毫升

B10%氯化鉀20毫升+5%葡萄糖溶液500毫升

C15%氯化鉀15毫升+5%葡萄糖溶液500毫升

D15%氯化鉀30毫升+5%葡萄糖溶液100毫升

E10%氯化鉀15毫升+5%葡萄糖溶液250毫升

24、關于低鉀血癥正確的是：

A病人出現低鉀性堿中毒時，其尿液也為堿性

B低鉀血癥可以導致代謝性堿中毒

C典型的心電圖早期表現為T波高尖，QT間期延長

D靜脈補鉀每升溶液中含鉀量不能超過80mmol/L

E使用靜脈補鉀，?？稍?-2天內糾正低血鉀

25、有關代謝性酸中毒，正確的有：

A機體出現代謝性酸中毒，必須馬上糾正

B代謝性酸中毒代償期的血pH正常，HCO3－、BE、PaCO2都降低

C在糾正代謝性酸中毒時，注意鉀離子的變化，防止出現高鉀血癥

D對于血漿HCO3－低于16mmol/L的病人，應立即補鉀

E代謝性酸中毒代償期的血pH正常，HCO3－增高、BE、PaCO2降低

26、關于高鉀血癥，正確的是：

A可見于嚴重的組織損傷，酸中毒

B典型的心電圖表現S-T段下移，U波出現

C可以有明顯的臨床表現

D在治療中，運用胰島素加葡萄糖的目的是促進鉀離子排出體外

E一般不采用透析療法

27、關于等滲性缺水，錯誤的是：

A治療等滲性缺水，最好使用平衡鹽溶液

B單用等滲鹽水治療，易導致高氯性酸中毒

C等滲性缺水在外科缺水中最難發(fā)生

D等滲性缺水可伴有代謝性酸中毒或代謝性堿中毒

E等滲性缺水可向高滲性缺水轉化

28、關于高滲性缺水，正確的是：

A高滲性缺水的患者，一般只缺水，很少缺鈉

B高滲性缺水的患者，出現譫妄，昏迷時，缺水量一般超過體重的6%

C高滲性缺水的患者，常出現腦細胞水腫

D高滲性缺水的患者，補液時應該輸入葡萄糖溶液，而不要輸入鈉

E高滲性缺水易發(fā)生休克

29、在下列情況下最容易出現等滲性脫水的是：

A腹腔內及腹膜后感染

B胃腸道消化液持續(xù)丟失

C大量放胸腹水

D中暑

E長期利尿

30、關于陰離子間隙正確的是：

A是指血漿中未被檢出的陰離子的量，正常值為9~16mmol/L

B運用鹽酸精氨酸過量時導致的酸中毒陰離子間隙增大

C乳酸性酸中毒陰離子間隙不變

D糖尿病酮癥酸中毒陰離子間隙增大

E以上都不對

31、有關低鉀血癥敘述正確的是：

A最早出現的臨床表現是腹脹

B典型心電圖表現是T波高尖

C一般1~2天就可以糾正

D急性腎功能衰竭時不會發(fā)生

E可見于代謝性或呼吸性堿中毒

32、下列情況下代謝性酸中毒最不可能出現的是：

A休克

B通氣過度

C嘔吐

D脫水

E腹瀉

33、有關水中毒的敘述錯誤的是：

A水中毒又稱細胞外水過多

B可出現皮膚多汗、面色潮紅、抽搐、昏迷。

C可見于腎功能不全時

D水中毒時尿中排鈉量很少

E水中毒診斷后要考慮使用利尿劑共用題干：

女，48歲，行結腸癌手術后3天，動脈血氣報告，，PaCO230mmHg，L，HCO3－，L

34、該患者最有可能為下列哪種診斷：

A代謝性酸中毒

B呼吸性酸中毒

C代謝性堿中毒

D呼吸性堿中毒

E以上都可能

35、此時作血K+、Na+、Cl－測定，最可能：

AK+↓Na+↓Cl－↓

BK+↓Na+↑Cl－↑

CK+↑Na+↑Cl－↓

DK+↓Na+↓Cl－↑

EK+↑Na+↓Cl－↑

36、此時觀察病人呼吸最可能出現的是：

A呼吸深而快

B呼吸深而慢

C呼吸淺而快

D呼吸淺而慢

E呼吸無變化男性，32歲，幽門梗阻7天，行胃腸減壓及輸液治療后，全身乏力，脈搏細數，120/分，血Na+125mmol/L，Cl－89mmol/L，K+L，CO2CP32mmol/L。

37、其體液代謝的類型為：

A低鉀血癥、高滲脫水

B低鉀血癥、重度低滲缺水

C低鉀血癥、重度等滲脫水

D低鉀血癥、中度低滲缺水

E以上都不是

38、最可能存在哪種酸堿失衡：

A呼吸性酸中毒

B呼吸性堿中毒

C代謝性酸中毒

D代謝性堿中毒

E都不是

39、尿液檢查最可能出現的情況是：

A比重下降，尿Na+↑

B比重↓尿Na+↓

C比重↑尿Na+↑

D比重↑尿Na+↓

E以上都不是

40、如此時補鉀，第一天總補鉀是最適合的是：

A3g

B

C14g

D8g

E2g

41、如患者60kg，如此時補液，要補氯化鈉（選最合適答案）

A10g

B20g

C25g

D15g

E30g

42、對于該患者的酸堿失衡處理，正確的是：

A輸NaHCO3

B輸鹽酸精氨酸

C暫不處理，待輸入平衡鹽水和氯化鉀后再決定

D輸入鹽酸

E加強通氣一女性患者，反復嘔吐20天，伴全身乏力5天，腹部隱痛。體查：脈搏114次/分，血壓12/8kPa（90/60mmHg），淺靜脈萎縮，心肺無異常。實驗室檢查：Hb186g/L，×1012/L，L。

43、詢問病史時下列那項為各型缺水所共有

A頭昏

B尿量減少

C嘔吐

D口渴

E煩躁

44、對于該患者缺水診斷意義最小的檢查項目為

A紅細胞比容

B尿比重測定

C血清鈉離子測定

DHb測定

EBUN測定

45、在該患者補液時，當尿量未監(jiān)測時，最不應該補充：

A等滲鹽水

B血漿

C右旋糖酐

D5%碳酸氫鈉

E10%氯化鉀

46、在該患者補充血容量和鈉鹽后，補堿性液體因依據

A呼吸頻率

B血清鈉水平

C血清HCO3－水平

D血氣分析結果

E尿量

47、若患者體重為60公斤，血清鈉為130mmol/L，第一天應補充：

A10%葡萄糖溶液3000毫升+5%葡萄糖鹽水1500毫升

B10%葡萄糖溶液1500毫升+5%葡萄糖鹽水500毫升

C10%葡萄糖溶液1000毫升+5%葡萄糖鹽水2500毫升

D10%葡萄糖溶液2000毫升+5%葡萄糖鹽水1500毫升

E10%葡萄糖溶液3500毫升+5%葡萄糖鹽水1500毫升

48、男性病人，65歲，因腸梗阻2天伴乏力、尿少入院，體查：體溫℃，Bp90/60mmHg，皮膚彈性差，眼球凹陷，淺靜脈萎縮，腹脹、腸鳴音消失，腱反射減弱，該患者有可能存在何種水電解質，酸堿失衡

A代謝性酸中毒

B低血鉀

C等滲性脫水

D低滲性脫水

E以上都有可能

49、如果確診失衡類型，要進行哪些檢查？

A三大常規(guī)

B血電解質

C血氣分析

D肝腎功能

E以上都需要B型題：

AHCO3－↓，pH↓，PCO2正常

BHCO3－↑，pH↑，PCO2正常

CHCO3－正常，pH↓，PCO2↑

DHCO3－↓，pH↓，PCO2正常

EHCO3－↓，pH↑，PCO2↓

50、代謝性酸中毒

51、呼吸性堿中毒

52、代謝性堿中毒

A中暑

B肺炎高熱

C輸入庫血

D燒傷創(chuàng)面長期大面積滲液

E感染性休克

53、高滲性脫水多見于

54、高血鉀癥多見于

55、低滲性脫水見于

56、代謝性酸中毒最多見于

A血液

B腸液

C尿液

D汗液

E創(chuàng)面滲出液

57、功能性細胞外液

58、非功能性細胞外液

A135～145mmol/L

B～L

C130～150mmol/L

D～L

E128～142mmol/L

59、正常血清鉀濃度為

60、血清鈉溶度為X型題

61、腎調節(jié)酸堿平衡的機理為：

AH+-Na+交換排H+

BHCO3－重吸收

C分泌NH3，與H+結合形成NH4+排出體外

D尿液酸化排出H+

E利用血液緩沖體系

62、嚴重缺水酸中毒的治療包括：

A糾正酸中毒

B解除病因

C補充鉀鹽

D維持血容量

E防止多器官功能衰竭

63、某患者急性腸梗阻5天，嘔吐頻繁，乏力、尿少、皮膚彈性差，血壓90/60mmHg，脈搏118次/分，呼吸深快，有酮味，腱反射消失，尿比重正常，應考慮可能存在；

A等滲性脫水

B代謝性酸中毒

C低鉀血癥

D代謝性堿中毒

E高鉀血癥

64、代謝性酸中毒時可有以下表現：

ApH值下降

B血HCO3－下降

CPaCO2降低

D陰離子間隙變小

E血Cl－增多

65、高血鉀癥多見于：

A大面積燒傷

B代謝性堿中毒

C大量輸入葡萄糖液

D急性腎衰少尿期

E大量輸入庫血

66、機體對酸堿平衡的調節(jié)機制有：

A呼吸系統排出揮發(fā)酸

B泌尿系統排出固定酸

C血液緩沖系統作用

D肝臟生物轉化作用

E細胞離子交換緩沖作用

67、重度低滲脫水的主要表現有：

A神志不清

B肌痙攣抽痛

C休克

D紅細胞比容下降

E尿少尿比重低于

68、一探險者遇險，10天后被人搜救，在10天中僅靠飲用清水為生，問該探險者，被救后可能存在：

A高血鉀性

B低血鉀性

C高鈉血癥

D低鈉血癥

E代謝性堿中毒

69、女病人，腹部手術后3天，查血K+L，病人會出現下列哪些癥狀？

A腹脹、排便、排氣未恢復

B心動過緩

C腱反射消失

DECG出現U波

E血HCO3－增高

70、男，40歲，因等滲性脫水，低鉀血癥快速補液后，覺全身異常及心跳不整齊，查BP90/60mmHg，P50次/分，神志淡漠，EKG示T波高尖，其緊急處理包括：

A停止鉀鹽輸入

B靜滴5%NaHCO3

C給予鎂劑

D準備透析

E加快原來液體輸液速度

71、高滲性缺水主要表現為：

A口渴

B體溫升高

C尿少比重高

D血液濃縮

E血鈉增高

72、低血鉀癥可出現：

A軟癱

B心率失常

C血鉀低于L

D心電圖可見U波

EpH值大于

73、在糾正水電解質失衡中首先要處理的是：

A高血鉀

B嚴重酸堿失衡

C高滲性脫水

D休克

E缺氧

74、患者，女，36歲，急性腸梗阻3天，嘔吐頻繁，乏力、尿少、皮膚彈性差，血壓90/60mmHg，脈搏118次/分，呼吸深快，有酮味，首先要進行那些檢查

A血清鈣測定

B血清鉀測定

C血清鈉測定

D血清CO2CP測定

E血氣分析

75、女，28歲，溺水心跳呼吸驟停后復蘇，現覺呼吸困難，換氣費力，問，下列那些情況可以出現：

A肺換氣功能不足

B血pH值低于

C血HCO3－增高

D血HCO3－降低

E血HCO3－不變二、討論題

1、低鈉血癥的病因，治療措施？

2、低鉀血癥和高血鉀的治療原則

3、高鉀血癥的心電圖表現是什么三、思考題

臨床上引起代謝性酸中毒的常見原因有哪些，應如何治療答案：

1A2C3A4E5E6C7B8A9A10E

11D12C13B14B15D16D17D18E19A20B

21C22C23A24B25E26A27A28B29A30D

31E32B33D34A35A36A37D38D39B40D

41B42C43B44E45E46D47D48B49E50A

51E52B53A54C55D56E57A58B59B60A

61ABCD62ABCDE63ABC64ABCE65ABE

66ABC67ABCE68BD69ACDE70ADBC

71ABCDE72ABDE73ABDE74BCD75ABDE第四章:外科休克一、選擇題

1．糾正休克所并發(fā)的酸中毒的關鍵是

A及時使用大量堿性藥物

B過度通氣

C改善組織灌注

D利尿排酸

E提高血壓

2．晚期休克并皮膚及消化道出血，懷疑DIC時，不宜使用下列那種藥物

AEACA

B肝素

C潘生丁

D抗血纖溶芳酸

E止血劑

3．休克病人補液后血壓仍低，CVP不高，5~10分鐘內靜脈輸入生理鹽水250ml，如血壓升高，CVP不變，提示

A心功能不全

B血容量不足

C血容量過多

D血管張力過高

E以上都不是

4．38歲男性，雙大腿擠壓傷，經初步抗休克治療后，出現吸氣性呼吸困難，吸純氧未能改善呼吸。查：無紫紺，肺部啰音，胸透（－）。首先考慮

A輸液過量

B心功能不全

C吸入性肺炎

DARDS

E下呼吸道梗阻

5．出血性休克補液中，反應補充血容量成功最好的臨床指標是

A口渴減輕

B動脈血氧分壓上升

C血紅蛋白上升

D尿量增加

E呼吸、脈搏減慢

6．休克時血管擴張劑使用于

A補液足夠，CVP正常，但BP、P仍未改善

B血容量已補足，BP仍低，CVP不高者

C治療休克不能及時補足血容量

D各種藥物治療無效，又有功能不良者

E在蛛網膜下阻滯麻醉下，病人血壓明顯下降者

7．如CVP正常，BP低不能肯定是心功能不全或血容量不足時，正確處理是

A減慢輸液

B暫停輸液

C強心治療

D補液試驗

E繼續(xù)觀察

8．有關休克的敘述中，錯誤的是

A是有效血容量急劇減少

B腦動脈和冠狀動脈收縮不明顯

C其本質是血壓下降

D腎血流量和濾過率下降

E抑制期毛細血管容量增大

9．休克時乳酸鹽/丙酮酸鹽（L/P）正常值是

A10：1

B15：1

C20：1

D5：1

E1：1

10．休克指數多少提示嚴重休克

A>

B>

C>

D>

E>

11．CVP大于15厘米水柱，不提示

A心功能不全

B靜脈血管床過度收縮

C肺循環(huán)阻力高

D血容量不足

E胸腔內壓力過高

12．補充血容量錯誤的是，首先采用

A晶體

B膠體

C輸血

D葡萄糖

E%鹽水

13．頸內靜脈刀刺傷，首先應

A建立靜脈輸液通路

B輸血

C壓迫止血

D維持呼吸道通暢

E立即進入手術室

14．車禍致脾破裂，首先應該

A盡快糾正低血容量

B立即手術止血

C繼續(xù)觀察

D不斷地大量輸血

E維持呼吸道通暢

15．肝膿腫導致感染性休克，正確的治療是

A使用廣譜抗生素

B根據藥敏試驗調整抗生素

C盡快糾正低血容量后行肝膿腫引流

D立即行肝濃重引流

E盡快恢復血容量，同時大劑量應用皮質激素

16．下列關于休克的敘述，那項是正確的？

A通常在迅速失血超過全身總血量的10％時即出現休克

B失血性休克時，應首先快速輸入10％～50％葡萄糖溶液，繼之大量輸血

C損傷性休克不屬于低血容量性休克

D感染性休克多是革蘭陰性桿菌所釋放的內毒素引起的內毒素性休克

E感染性休克的治療原則是首先控制感染

17．當病人出現血容量不足的癥狀時，說明在短期內體液喪失至少已達體重的

A3％

B5％

C7％

D10％

E15％

18．下列哪項關于中心靜脈壓的敘述是不正確的

A中心靜脈壓的正常值是~（5~10cmH2O）

B中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化較晚

C中心靜脈壓低于（5cmH2O）時，表示血容量不足

D中心靜脈壓高于（15cmH2O）時，提示有肺循環(huán)阻力增加，心功能不全

E中心靜脈壓受血容量、靜脈血管張力等因素的影響

19．休克病人采取何種體位最合理

A頭低15°，足高25°

B平臥位

C頭軀干抬高20~30°，下肢抬高15~20°

D側臥位

E下肢下垂15~20°

20．應根據以下哪項合理選擇血管活性藥物

A血壓的高低

B心跳的快慢

C休克的類型和階段

D病人的神志

E尿量的多少

21．有效的循環(huán)血容量一般不依賴于

A充足的血容量

B通暢的微循環(huán)

C有效的心排出量

D良好的周圍血管張力

E正常的心功能

22．外科最少見的休克是

A低血容量性休克

B損傷性休克

C感染性休克

D過敏性休克

E失血性休克

23．外科休克的治療原則不包括

A盡早祛除引起休克的原因

B盡快恢復有效血容量

C增進心功能

D糾正微循環(huán)障礙

E及時應用血管擴張劑

24．SIRS不包括

A體溫>38°C或<36°C

B心率>90次/分鐘

C呼吸急促>20次/分鐘或過度通氣，PaCO2<

DCVP<5cmH2O

EWBC>12×109/L或未成熟WBC>10%

25．低排高阻型休克的原因是

AG-桿菌感染

BG+桿菌感染

C急性失血超過血容量的30%

D擠壓傷

E青霉素過敏

26．感染性休克時使用糖皮質激素，哪項是錯誤的

A限于早期使用

B緩解SIRS

C大劑量使用（10~20倍正常用量）

D維持使用1周左右

E可引起免疫抑制

27．感染性休克時使用血管活性藥物的首要目標是

A改善微循環(huán)

B提高血壓

C復蘇

D維持臟器灌注

E改善腎功能

28．發(fā)生酸中毒較早的休克類型是

A感染性休克

B損傷性休克

C失血性休克

D過敏性休克

E神經源性休克

29．在休克治療過程中，理想的“氧供依賴性氧消耗”值是

ADO2>500ml/，VO2>140ml/，CI>

BDO2>400ml/，VO2>120ml/，CI>

CDO2>600ml/，VO2>130ml/，CI>

DDO2>600ml/，VO2>170ml/，CI>

EDO2>400ml/，VO2>170ml/，CI>

30．關于PCWP敘述哪項是錯誤的

A置管時可引起氣胸

B正常值為6~15mmHg

C反映左房壓力

D評估血容量不足時，較CVP反應慢

E可獲得測量混合靜脈血氣分析的血標本

31.各類休克的共同點是：

A血壓下降

B有效循環(huán)血量的急劇減少

C皮膚蒼白

D四肢濕冷

E煩躁不安

32.所謂有效循環(huán)血量是指：

A在微循環(huán)內的總血量

B全身總血量

C單位時間內通過心血管系統進行循環(huán)的血量

D在動脈內的血量

E在靜脈內的血量

33.嚴重低灌注導致炎癥的基本原因是：

A局部缺血和再灌注的病理生理

B胃腸道組織易位

C乳酸對炎癥細胞的刺激

D激活連鎖凝固反應

E激活局部缺血巨噬細胞

34.下列哪種休克的微循環(huán)變化和內臟繼發(fā)性損害比較嚴重

A心原性休克

B低血容量性休克

C感染性休克

D過敏性休克

E神經原性休克

35.下列哪項是各類休克的共同點：

A前負荷降低

B血壓下降

C后負荷降低

D皮膚溫度下降

E以上均是

36.休克時應用血管活性藥物的主要目的是：

A提高心臟前負荷

B增加心臟后負荷

C增加心肌收縮力

D提高組織的血液灌流量

E降低組織代謝

37.休克失代償期的微循環(huán)變化主要有：

A微循環(huán)收縮期

B微循環(huán)擴張期

C微循環(huán)衰竭期

D直接通道開放

E動靜脈短路開放

38.應根據下列哪項來合理選擇血管活性藥物：

A血壓的高低

B心跳的快慢

C休克的類型和階段

D病人的神志情況

E尿量的多少

39.除了下列哪項嚴重炎癥可產生循環(huán)上的變化：

A血容量減少導致靜脈回流減少

B心肌衰竭

C微循環(huán)不足

D胸內壓升高引起靜脈回流減少

E肺血管阻力增加

40.休克出現彌漫性血管內凝血（DIC）的征象時應行下列哪項治療：

A魚精蛋白

B肝素

C維生素K

D激素

E止血敏

41.嚴重低血容量性低灌注的最常見原因是：

A出血

B燒傷

C腹膜炎

D膿毒癥

E脊髓損傷

42.血容量不足時心輸出量減少的主要原因是：

A全身血管阻力增加

B靜脈回流減少

C心肌局部缺血

D肺血管阻力增加

E低血紅蛋白

43.一名70kg的男性，血容量丟失20%，使血容量恢復正常需輸等滲電解質溶液量為：

A500ml

B1500ml

C3000ml

D4500ml

E6000ml

44.一名45歲男性以嘔血入院，他的血壓是90/60mmHg，脈率為120次/分，且多汗煩躁。對其煩躁最好的治療是：

A靜脈內用安定

B快速靜脈補液

C給予肌注氯丙嗪

D鼻吸氧

E制動

45.嚴重低容量性低灌注情況下，對容量復蘇是否足夠，最實用、最客觀的臨床監(jiān)測是測定：

A持續(xù)乳酸鹽水平

B精神狀態(tài)

C尿量

D血壓

E動脈血氣

46.隨著嚴重炎癥進展至心源性低灌注

A心輸出量增加

B肺動脈閉合壓降低

C動脈乳酸鹽水平降低

D氧輸入減少

E呼吸頻率減少

47.嚴重炎癥時改善血壓和心輸出量的首選治療方法是：

A給予多巴胺

B給予多巴酚丁胺

C給予硝酸鹽

D靜脈補液

E給予類固醇

48.治療嚴重炎癥患者最主要的原則是下列哪項：

A增加氧供及氧耗

B診斷和治療原發(fā)病

C維持尿量

D給予抗炎類固醇

E正確應用縮血管藥物

49.心原性休克與嚴重低容量性低灌注的區(qū)別在于：

A低血容量時心輸出量減少

B血管收縮程度

C少尿

D精神遲鈍

E右側和左側心室充盈壓測定

50.急性出血：

A動脈乳酸鹽升高

B血糖升高

C兩者全是

D兩者全不是

51.診斷低血容量性灌注必需具備：

A動脈乳酸鹽升高

B血糖升高

C兩者全是

D兩者都不是

52.兒茶酚胺升高引起的反應：

A動脈乳酸鹽升高

B血糖升高

C兩者全是

D兩者全不

53.血容量恢復后，嚴重炎癥引起的肌力過度反應的特征是：

A氧耗量降低

B肺內分流減少

C外周血管阻力增加

D心輸出量增加

E通常應用血管活性藥物，去甲腎上腺素和腎上腺素有效

54.嚴重低血容量性低關注時，對血液動力學參數影響最大的激素是：

A去甲腎上腺素和腎上腺素

B胰島素和胰高血糖素

C糖皮質激素

D鹽皮質激素

E抗利尿激素

55.嚴重低容量性低灌注和嚴重炎癥的生化作用特征是：

A糖異生減少

B糖皮質激素釋放減少

C肌肉損傷增加

D糖原儲存增加

E血糖升高

56.正常靜止時氧耗為：

A250ml/min

B100ml/min

C500ml/min

D2500ml/min

E1500ml/min

57.最精確的氧耗量預測是：

A中心靜脈壓

B混合靜脈氧含量

C動脈氧飽和度

D動靜脈氧差

E肺毛細血管楔壓二、討論題

1.休克的臨床表現有哪些？

2.休克常用的監(jiān)測手段及臨床意義？

3.感染性休克的分類及臨床表現三、思考題

1.治療休克的關鍵步驟及評估方法？

2.常用的血管活性藥物有哪些答案

1C2E3B4D5D6A7D8C9A10E

11D12D13C14A15C16D17B18B19C20C

21E22D23C24D25A26D27B28A29D30D

31B32C33A34C35A36D37C38C39D40B

41A42B43C44B45C46C47D48B49E50D

51D52B53D54A55E56A57D第五章:多器官功能障礙綜合癥一、選擇題

A型題：

1．急性腎功能衰竭少尿期或無尿期，尿比重一般在

A．~

B．~

C．~

D．~

E．以上

2.70歲男性病人，長期高血壓動脈硬化，粘連性腸梗阻，病人拒絕手術，長期應用胃腸減壓，有脫水，經補液尿量達30ml/h，比重，1天后病人感心慌，心率120次/分鐘，查血鉀L，迅速補10％KCL20ml靜推，病人心跳驟停死亡。該病人死亡的直接原因是

A．動脈硬化、心肌梗死

B．嚴重脫水

C．嚴重低血鉀

D．腎功能衰竭

E．腎衰時靜推氯化鉀

3.關于非少尿型急性腎衰，下列那項是錯誤的？

A．少尿不明顯

B．癥狀輕

C．多發(fā)生于創(chuàng)傷大手術后

D．預后較少尿型好

E．無少尿期

4.腎功能衰竭的病員最適合的飲食

A．低蛋白、中等量碳水化合物及脂肪

B．高蛋白、高碳水化合物、低脂肪

C．高蛋白、低碳水化合物、高脂肪

D．低蛋白、低碳水化合物、低脂肪

E．低嘌呤飲食

5．最常引起完全無尿的是

A．腎前性腎衰

B．腎后性腎衰

C．急性腎性腎衰

D．前列腺增生癥

E．尿道狹窄

6．急性腎衰無尿或少尿期早期，發(fā)生水中毒的常見原因是

A．低蛋白血癥

B．內生水過多

C．抗利尿激素增加

D．鈉潴留

E．不適當輸入過多水分

7．急性腎衰多尿期明顯利尿時，每天補液量應是

A．相當于每天排出水分量的1/3-1/2

B．等于每天排出的水分量

C．相當于每天排出水分量的1倍

D．每天補液量2000-2500ml

E．不補液

8．下列哪項是血液透析的禁忌癥？

A．BUN＞30mmol/L

B．血清鉀＞L

C．血清Cr＞908mol/L

D．嚴重酸中毒

E．休克

9．引起急性腎衰的物質中，下列哪項應除外？

A．四氯化碳、鉍、汞、磺胺

B．慶大霉素

C．Χ線造影劑

D．蛇毒

E．青霉素

10．預防急性腎衰的措施中，下列哪項不宜？

A．及時補充血容量

B．術中、術后少尿可用速尿或甘露醇靜滴

C．不選用易發(fā)生低血壓及缺氧之麻醉

D．誤輸異型血后宜用甘露醇和碳酸氫鈉

E．若有休克宜用去甲腎上腺素

11．急性腎功能衰竭早期最主要的表現是

A．尿量減少，尿比重固定在

B．代謝性酸中毒

C．高鉀血癥

D．低鈉血癥

E．尿毒癥

12．下列那種情況較易發(fā)生ARF？

A．窒息

B．擠壓傷或誤型輸血

C．裂傷

D．嚴重感染

E．劇痛

13．急性腎功能衰竭少尿期主要死亡原因是

A．低鉀血癥

B．高鉀血癥

C．氮質血癥

D．代謝性酸中毒

E．水中毒

14．急性腎衰少尿期飲食哪項是錯誤的

A．限制入水量

B．禁忌含鉀飲食

C．以糖為主和適量脂肪

D．給高蛋白飲食

E．補充各類維生素

15．嚴重擠壓傷病人要注意尿量、尿色，主要因為

A．了解液體量是否足夠

B．謹防發(fā)生急性腎功能衰竭

C．保證足夠的營養(yǎng)供給

D．預防休克

E．了解有無泌尿系損傷

16．急性腎衰少尿期患者，前一天尿量為300ml，補液量應為

A．550ml

B．650ml

C．750ml

D．850ml

E．950ml

17．輸液時應減去每日內生水的疾病是

A．大面積燒傷

B．急性腸梗阻

C．急性腎功能衰竭

D．代謝性酸中毒

E．水、電解質紊亂

18．測24h尿量少于400ml應稱為

A．無尿

B．少尿

C．尿閉

D．尿濃縮

E．尿外滲

19．某患者創(chuàng)傷后休克30小時，經搶救后血壓恢復正常，但一直未排尿液，導尿獲尿100ml。為確定是否為急性腎功能衰竭，應做何檢查？

A．中心靜脈壓測定

B．血常規(guī)

C．紅細胞壓積

D．PSP試驗

E．尿鈉測定

20．男，40歲，礦工，因在坑道工作時塌方，被埋8小時后救出，雙股部及臀部明顯腫脹，血清鉀L，診斷為擠壓綜合征。為觀察腎并發(fā)癥，下列哪項最有意義？

A．血壓、脈率

B．出血、感染

C．中心靜脈壓

D．尿量、尿鈉

E．瞳孔、神志

21．一個出血性休克患者，經手術止血并補充血容量，糾正休克，傷后24小時一直無尿，使用速尿無效。以后補液方案應是：

A．隨意口服液體

B．每天靜脈途徑給予2000-2500ml液體

C．3天內不補液

D．不補液，僅口服山梨醇導瀉

E．按‘顯性失水＋不顯性失水－內生水’公式補液

22．女，42歲，土墻倒塌壓傷右腰、腹與下肢16小時后住院。經抗休克等治療后，血壓18.7/12kPa(140/90mmHg)、脈率96次/分，心肺陰性。右腰及右下腹有瘀血斑。腹軟、腎區(qū)無包塊。導尿無肉眼血尿，蛋白(+++)，有紅細胞及管型；導尿后尿色更深，平均每小時尿量8ml，應考慮

A．血容量不足性休克

B．急性腎功能衰竭

C．腎外傷合并腎血管破裂

D．嚴重的腎挫裂傷

E．膀胱破裂

23．以下是擠壓綜合癥少尿或無尿期的代謝改變，但除外

A．高血鉀

B．代謝性酸中毒

C．低鈉

D．低鈣

E．低磷

24．易合并急性腎衰的是

A．挫傷

B．沖擊傷

C．腹部穿通傷

D．闌尾炎

E．大面積燒傷

25．對急性腎功能衰竭少尿期時高血鉀的治療，下列哪項措施不正確？

A．嚴禁使用含鉀藥物

B．處理感染壞死組織

C．補充鈣劑

D．減少能量補充

E．使用促進蛋白合成藥物

26．關于急性腎功能衰竭多尿期的說法，正確的是

A．每日尿量超過正常人的尿量，表示進入多尿期

B．高鉀和感染是此期的主要死亡原因

C．進入多尿期并不表示病情好轉

D．多尿期初期，少尿期的癥狀仍可繼續(xù)加重

E．多尿期尿量增多以后，水電解質失衡即可糾正

27．急性腎功能衰竭時實驗室檢查哪項不正確？

A．尿比重固定在

B．血鉀升高

C．尿沉渣鏡下可見顆粒管型

D．血肌酐升高

E．尿鈉超過40mmol/L

28．急性腎功能衰竭少尿或無尿期出現水中毒的主要原因是

A．內生水多

B．抗利尿激素增加

C．鈉水潴留

D．低蛋白血癥

E．未嚴格限制水鈉攝入

29．引起腎衰的物質中，下列哪項應除外

A．四氯化碳、鉍汞、磺胺

B．慶大霉素

C．X線造影劑

D．蛇毒和魚膽

E．青霉素

30．關于非少尿型急性腎衰，下列哪項是錯誤的

A．少尿不明顯

B．癥狀輕]

C．多發(fā)生于創(chuàng)傷、大手術后

D．BUN和Cr進行性升高

E．預后較少尿型腎衰差

31．急性腎衰的預防措施中不適當的為

A．預防腎缺血

B．術前充分糾正水電解質失衡

C．誤輸異型血，用甘露醇利尿

D．休克時用去甲腎上腺素

E．不用腎毒性藥物

32．急性腎功能衰竭少尿期，急需防治的電解質失調是：

A．低血鉀

B．低血鈣

C．高血鎂

D．低血鈉

E．高血鉀

33．高度懷疑成人窘迫綜合征患者應首先對其做以下哪項檢查：

A．血氣分析

B．攝胸片

C．心電圖檢查

D．血常規(guī)

E．電解質檢查

34．休克的根本問題：

A．代謝失常

B．內分泌失調

C．組織細胞缺氧

D．營養(yǎng)障礙

E．腎功能衰竭

35．休克早期（代償期）的診斷，下列哪些是不正確的？

A．血壓下降

B．尿量減少（25~30ml/h）

C．心率增快

D．皮膚潮濕，粘膜蒼白

E．痛苦表情

36．發(fā)現溶血反應對，下列哪項是錯誤的：

A．給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注

B．血漿交換治療

C．減慢輸血速度

D．應用甘露醇

E．應用糖皮質激素

37．休克病的體位一般應采用：

A．頭高腳低位

B．頭低腳高位

C．平臥位

D．頭和軀干抬高20~30度，下肢抬高15~20度

E．側臥位

38．在休克的治療時，尿量的變化常用來估計：

A．有效循環(huán)血量

B．總血容量

C．中心靜脈壓

D．微循環(huán)灌流

E．心功能

39．高鉀血癥時，心電圖的早期改變：

A．ST段降低

B．T波高而尖，QT間期延長

C．QRS波增寬

D．P—12間期延長

E．出現U波

40．呼吸性酸中毒最先應解決的問題

A．肺部感染，使用大量抗生素

B．進行人工呼吸

C．應用呼吸中樞興奮劑

D．解除呼吸道梗阻，改善肺換氣機能

E．給予堿性液體

41．女，42歲，土墻倒塌壓傷右腰、腹與下肢16小時后住院。經抗休克等治療后，血壓18.7/12kPa(140/90mmHg)、脈率96次/分，心肺陰性。右腰及右下腹有瘀血斑。腹軟、腎區(qū)無包塊。導尿無肉眼血尿，蛋白(+++)，有紅細胞及管型；導尿后尿色更深，平均每小時尿量8ml，應考慮

A．血容量不足性休克

B．急性腎功能衰竭

C．腎外傷合并腎血管破裂

D．嚴重的腎挫裂傷

E．膀胱破裂

42．關于多系統器官衰竭(MSOF)的概念,下列哪項是錯誤的？

A．MSOF是疾病過程中序貫地或同時并發(fā)一個以上系統或(和)器官的急性功能障礙

B．MSOF常見的全身性損害因素是低血容量和感染毒血癥

C．MSOF的病死率不隨著功能衰竭的器官數量增多而增高

D．急救治療應注意避免誘發(fā)或加重重要器官的功能障礙

E．器官衰竭并感染時,防治感染是預防MSOF的重要措施

43．關于ARDS的病理改變,下列哪項是錯誤的？

A．肺間質水腫和肺泡滲出

B．肺泡的玻璃樣物質形成和肺泡萎縮

C．小片肺不張并發(fā)感染

D．肺微血管栓塞

E．血氣胸

44．關于ALI診斷標準哪項是錯誤的：

A．急性起病，

B．氧合指數PaO2/FiO2≤（200mmHg），而無論PaO2是否正常或無論是否應用PEEP，

C．胸部X線片示雙肺浸潤陰影，

D．PCWP＜（18mmHg）或無心源性肺水腫的臨床證據，

E．存在誘發(fā)ARDS的危險因素。

45．關于ARDS診斷標準哪項是錯誤的：

A．急性起病

B．氧合指數PaO2/FiO2≤40kPa（300mmHg），而無論PaO2是否正常或無論是否應用PEEP﹡

C．胸部X線片示雙肺浸潤陰影

D．PCWP＜（18mmHg）或無心源性肺水腫的臨床證據

E．存在誘發(fā)ARDSD的危險因素共用題干

男，45歲，因上吐下瀉住某醫(yī)院，靜滴慶大霉素24萬u治療9天，近5天來無尿，眼結膜水腫，腹水，雙下肢水腫，實驗室檢查BUN42mmol/L，血清Cr1040umol/L，血鉀L，B超發(fā)現左腎盂輕度積水，下極處可見一大小的強回聲影，后伴聲影。

46．該患者應診斷為

A．慶大霉素過敏反應

B．慶大霉素腎中毒，導致急性腎衰

C．左腎結石

D．左腎盂積水

E．原發(fā)病導致脫水

47．最好的治療方法是

A．5％碳酸氫鈉靜滴

B．10％葡萄糖酸鈣靜滴

C．離子交換樹脂保留灌腸

D．大劑量速尿靜推

E．透析療法

48．急性腎衰的尿液化驗結果是

A．尿呈酸性

B．尿比重穩(wěn)定于－

C．尿沉淀有管型

D．尿鈉降低

E．尿鈉＞40mmol/L

49．下列哪項是腎前性腎衰的病因

A．低血容量性休克

B．盆腔腫瘤壓迫輸尿管

C．感染性休克

D．四氯化碳

E．X線造影劑

50．下列哪項是腎后性腎衰的病因

A．低血容量性休克

B．盆腔腫瘤壓迫輸尿管

C．感染性休克

D．四氯化碳

E．X線造影劑B型題

A．腎前性尿閉

B．腎后性尿閉

C．腎性尿閉

D．去腎性尿閉

E．慢性腎功能不全

51．某村民采食野生毒菌后無尿3天，鞏膜黃染

52．某患者有腎結石史2年，近5日出現尿量明顯減少，伴顏面部水腫

53．某患兒在某醫(yī)院行盆腔腫塊切除，術后3天無尿，B超雙腎區(qū)未探及腎臟，切下的標本病理檢查為腎臟

A．低血鉀

B．高血鉀

C．低血鈉

D．高血鈉

E．低血鎂

54．急性腎功能衰竭死亡的主要原因之一是

55．急性腎功能衰竭少尿期最重要的電解質失調是

56．急性腎功能衰竭少尿期和多尿期共同的電解質失調是X型題

57．急性腎衰少尿期有那些全身并發(fā)癥

A．高血壓、心力衰竭、肺水腫、腦水腫

B．毒素滯留，電解質紊亂、酸中毒等

C．尿毒癥性肺炎、腦病

D．出血傾向

58．關于補液試驗的敘述，正確的是

A．20分鐘內輸入500ml5％的葡萄糖或葡萄糖鹽水

B．補液試驗主要用來鑒別腎性和腎后性腎衰

C．心功能不全時，可在60分鐘內輸完液體

D．補液試驗有反應，可繼續(xù)補液

59．關于腎功能衰竭，下列哪項是正確的

A．每日尿量少于400ml稱為少尿

B．每日尿量少于100ml稱為無尿

C．急性腎衰的病因可分為腎前性、腎性及腎后性三大類

D．急性腎衰少尿期多因水中毒和高血壓而死亡

60．高鉀血癥病人出現心律失常時，應給予：

A．靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml

B．靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液80ml

C．靜脈注射%乳酸鈉溶液50ml

D．靜脈滴注25%葡萄糖溶液100ml+胰島素8U

E．口服陽離子交換樹脂二、名詞解釋

1．ALI

2．ARDS

3．PA-aO2

4．PEEP

5．PaO2/FiO2

三、討論題：

1.什么是“無尿”什么是“少尿”？

2.如何診斷某個病人是否出現急性腎衰？

3.對于急性腎衰的患者應怎樣處理四、思考題：

從預防醫(yī)學的角度出發(fā)，您如何減少ARF發(fā)生？

答案：

1B2E3E4A5B6E7A8E9E10E

11A12B13B14D15B16D17C18B19E20D

21E22B23E24E25D26D27A28E29E30E

31D32E33A34C35B36C37D38A39B40D

41B42C43E44B45B46B47E48D49A50B

51C52B53D54B55B56C57ABCD58D59ABC60ABCDE名詞解釋

1.ARDS不是一個獨立的疾病。作為連續(xù)的病理過程，其早期階段為急性肺損傷(acutelunginjury,ALI)，重度的ALI即ARDS。

2.急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)，以前多稱為成人型（adult）呼吸窘迫綜合征，是多種原因引起的急性呼吸衰竭，臨床上以呼吸窘迫，頑固性低氧血癥和非心源性肺水腫為特征。

3.肺泡-動脈血氧梯度，為呼吸功能監(jiān)測指標之一

4.呼氣末正壓通氣，為呼吸機治療的通氣方式之一

5.氧合指數PaO2/FiO2，ARDS診斷和分期的重要指標第六章:麻醉一、選擇題

1、麻醉的概念是

A．鎮(zhèn)靜

B．睡眠

C．無痛

D．肌松

E．整個或部分機體暫時失去感覺

2、中國古代首先用全麻行剖腹產術的是

A．扁鵲

B．華佗

C．王燾

D．孫思邈

E．李時珍

3、中國古代最著名的麻醉藥是

A．大麻

B．烏頭

C．草烏散

D．莨菪子

E．麻弗散

4、中國最早的一部比較完整的針灸專著是

A．皇帝內經

B．難經

C．針灸

D．甲乙經

5、中國最早用于急救的口對口吹氣法見于古書

A．肘后備急方

B．金匱要略方

C．普救類方

D．皇帝內經

E．廣惠普救方

6、世界上第一個有麻醉醫(yī)師協會的國家是

A．美國

B．英國

C．德國

D．法國

7、我國衛(wèi)生部把麻醉科定為與內、外科相并列的一級臨床科室是在

A．1997年

B．1985年

C．1989年

D．1992年

E．1995年

8、臨床麻醉學屬于

A．一級學科

B．二級學科

C．三級學科

D．四級學科

E．五級學科

9、首先使用的麻醉藥是

A．丁卡因

B．普魯卡因

C．利多卡因

D．布比卡因

10、“吸入麻醉藥的一次革命”是指那種藥的應用

A．恩氟烷

B．異氟烷

C．氟烷

D．七氟烷

E．地氟烷

11、現代麻醉學包括以下內容，哪項最正確

A．臨床麻醉

B．麻醉后恢復及ICU

C．急救與復蘇

D．臨床疼痛治療

E．以上全部

12、臨床麻醉人員編制一般應為（手術臺與麻醉人員的比例）

A．1：~1

B．1：1~

C．1：~2

D．1：2~

E．1：3

13、全麻藥作用的疏水部位下列何項表達最全面

A．脂質內部的疏水基質

B．基質與蛋白質之間的疏水界面

C．蛋白質表面疊曲形成的疏水腔孔

D．暴露于水相中蛋白質的疏水區(qū)

E．以上全部

14、麻藥在中樞神經的宏觀作用部位是下述哪項

A．腦干網狀結構

B．中腦結構

C．大腦皮質

D．脊髓背角

E．以上全部

15、導致全身麻醉最重要的通道是

A．AMPA受體通道

B．n-乙酰膽堿受體通道

C．AGBAA受體通道

D．電壓門控Ca2+通道

E．電壓門控Na+通道

16、屏氣實驗值是床旁簡易判斷病人心肺功能的指標之一，其正常值下述哪項正確

A．大于50秒

B．大于30秒

C．大于20秒

D．大于