尿流改道課件

尿流改道與尿流復(fù)道一、概念1.尿流改道因患尿路疾病或施行尿路手術(shù)而暫時(shí)或永久性改變尿流排出的通道。2.尿流復(fù)道尿流改道術(shù)后再作尿路吻合或成形手術(shù)，恢復(fù)從尿道排尿。二、尿流改道㈠定義1.暫時(shí)性尿流改道在原發(fā)病變或手術(shù)部位的近側(cè)作尿路造瘺，留置造瘺管引流尿液，達(dá)到治療目的后拔除造瘺管，恢復(fù)從原來通道排尿。2.永久性尿流改道尿路某一器官發(fā)生嚴(yán)重不可復(fù)病變，不能用尿路成形方法恢復(fù)從尿道排尿，而將尿路直接或間接開口于腹壁或結(jié)腸，從新的途徑將尿液排出體外。㈡暫時(shí)性尿流改道2.方法⑴腎造瘺術(shù)穿刺造瘺術(shù)中造瘺㈡暫時(shí)性尿流改道2.方法⑵腎盂造瘺術(shù)腎手術(shù)時(shí)經(jīng)腎盂插入造瘺管引流，不損傷腎組織，但脫出后難再放置，適于短期應(yīng)用。㈡暫時(shí)性尿流改道2.方法⑶輸尿管造瘺術(shù)輸尿管支架管可以經(jīng)腎盂或膀胱引出體外。㈡暫時(shí)性尿流改道2.方法⑷膀胱造瘺術(shù)造瘺管要自膀胱頂部引出，避免管端刺激三角區(qū)。㈢永久性尿流改道1.目的理想的永久性尿流改道應(yīng)能達(dá)到防止術(shù)后并發(fā)癥，保存腎臟功能，使患者能過著接近正常的生活。包括可控性尿流改道和不可控性尿流改道㈢永久性尿流改道2.適應(yīng)癥⑴膀胱或臨近器官的惡性腫瘤。⑵下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路積水，尤其是合并感染和尿毒癥。⑶神經(jīng)原性膀胱，伴有膀胱輸尿管返流、上行性腎積水、反復(fù)感染及腎功能受損。⑷不能矯治膀胱先天性畸形、膀胱尿道陰道瘺。㈢永久性尿流改道4.不可控性尿流改道⑴膀胱皮膚造口術(shù)適用于嬰幼兒膀胱出口梗阻或神經(jīng)原性膀胱功能障礙所致膀胱擴(kuò)張。㈢永久性尿流改道4.不可控性尿流改道⑵輸尿管皮膚造口術(shù)適用于兒童患下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路嚴(yán)重迂曲擴(kuò)張，尤其合并感染和尿毒癥時(shí)。㈢永久性尿流改道4.不可控性尿流改道⑶輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)Simon1815年首次報(bào)告，適用于手術(shù)耐受力差，預(yù)期壽命短，腎功能尚好，上尿路無擴(kuò)張，結(jié)腸和肛門括約肌良好的患者。㈢永久性尿流改道4.不可控性尿流改道⑸回腸膀胱術(shù)（Bricker’soperation)Bricker1950年報(bào)告，是一種簡單安全的手術(shù)，術(shù)后需帶尿袋。㈢永久性尿流改道4.不可控性尿流改道⑹結(jié)腸膀胱術(shù)可利用結(jié)腸膀胱作尿流復(fù)道或改作其他使生活質(zhì)量有改善的手術(shù)。㈢永久性尿流改道5.可控性尿流改道⑴可控性回腸膀胱術(shù)Kock1982年報(bào)告，操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長。㈢永久性尿流改道5.可控性尿流改道⑵可控性回盲腸膀胱結(jié)腸重組法?；啬c折疊（Indianapoach）。補(bǔ)片法。闌尾作輸出道。㈢永久性尿流改道5.可控性尿流改道⑶原位回腸膀胱⑷原位結(jié)腸膀胱㈢永久性尿流改道6.術(shù)后并發(fā)癥⑴輸尿管末端壞死，皮瓣壞死或退縮。⑵輸尿管返流。⑶輸尿管狹窄、輸出道狹窄。⑷結(jié)石。⑸腎盂腎炎，尿路感染。⑹電解質(zhì)失調(diào)、酸堿失衡。三、尿流復(fù)道1.分類⑴一側(cè)作輸尿管膀胱吻合，另一側(cè)作輸尿管-輸尿管造口術(shù)。⑵輸尿管膀胱瓣或輸尿管角吻合術(shù)及腎下降術(shù)。⑶自體腎移植術(shù)。⑷利用原來的回腸或結(jié)腸膀胱與膀胱吻合。⑸回腸代輸尿管術(shù)。⑹盲腸膀胱擴(kuò)大術(shù)或乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。三、尿流復(fù)道2.注意事項(xiàng)⑴手術(shù)難度大，注意保護(hù)尿路血供。⑵腎功能差，代償能力差。⑶游離范圍廣，可能要下移腎臟或膀胱腰肌懸吊。⑷盡量利用輸尿管與膀胱吻合，不行再考慮回腸代輸尿管。⑸理想的尿流復(fù)道應(yīng)能恢復(fù)病人近乎正常的排尿，維持良好的腎臟功能，不發(fā)生返流和上行感染。在不能恢復(fù)尿道排尿時(shí)，才改為間歇導(dǎo)尿或分期的尿流改道。⑹下尿路梗阻改道時(shí)，需治療梗阻，否則不能復(fù)道。5.輸尿管末端皮膚造口術(shù)后的尿流復(fù)道結(jié)核性攣縮膀胱一般僅余一個(gè)腎臟，應(yīng)具備下列條件，才能行尿流復(fù)道：⑴結(jié)核腎臟切除術(shù)后使用了足夠的抗結(jié)核藥。⑵