慢性乙型肝炎課件

慢性乙型肝炎

衛(wèi)生部有關(guān)專(zhuān)家介紹(2004)，全國(guó)報(bào)告：發(fā)病數(shù)居前五位的病種為：乙型肝炎、肺結(jié)核、淋病、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、未分型病毒性肝炎，占發(fā)病總數(shù)的86.65%；死亡數(shù)居前五位的病種為：狂犬病、肺結(jié)核、乙型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、新生兒破傷風(fēng)，占死亡總數(shù)的83.33％；病死率居前五位的病種為：狂犬病、新生兒破傷風(fēng)、流行性腦脊髓膜炎、艾滋病、百日咳。據(jù)悉，如今病毒性肝炎已成為和艾滋病、肺結(jié)核、血吸蟲(chóng)病并列的中國(guó)危害最嚴(yán)重的四大傳染病。在中國(guó)現(xiàn)有2000萬(wàn)慢性乙肝患者。每年約有28萬(wàn)人死于與乙肝相關(guān)的疾病。粗略估算，中國(guó)每年用于肝炎對(duì)癥治療的直接醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1000億元人民幣。

病毒性肝炎定義

病毒性肝炎(viralhepatitis)：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。臨床上以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，無(wú)癥狀感染常見(jiàn)。按病原分類(lèi)，目前已明確的病毒性肝炎共5型，其中甲型和戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎，乙、丙、丁型主要表現(xiàn)為慢性肝炎并可發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。病毒性肝炎具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點(diǎn)，在我國(guó)屬常見(jiàn)病、多發(fā)病。屬中醫(yī)“黃疸”、“脅痛”、“積聚”、“鼓脹”等病證范疇。甲型肝炎病毒(HAV)：是小核糖核酸病毒科的嗜肝RNA病毒。經(jīng)過(guò)多次傳代后毒力減弱，據(jù)此可制備甲肝疫苗。乙型肝炎病毒(HBV)：是嗜肝DNA病毒科中哺乳動(dòng)物病毒屬的一員，完整的HBV顆粒直徑為42nm，又名Dane顆粒，分為包膜與核心兩部分。包膜上的蛋白質(zhì)，亦即乙肝表面抗原(HBsAg)，在肝細(xì)胞內(nèi)合成，大量釋出于血液循環(huán)中，本身并無(wú)傳染性。丙型肝炎病毒(HCV)：初步研究表明，在電鏡下HCV為55nm直徑的球形顆粒，去包膜后為33nm直徑的核殼蛋白包被的核心部分，內(nèi)含全長(zhǎng)約10000個(gè)核苷酸的單股正鏈RNA基因組。丁型肝炎病毒(HDV)：是一種缺陷病毒，必需有HBsAg的存在才能復(fù)制。HDV定位于肝細(xì)胞核內(nèi)，在血液中由HBsAg所包被，基因組由一條單股環(huán)狀閉合RNA組成，內(nèi)含1680個(gè)核苷酸。

戊型肝炎病毒(HEV)：HEV呈球狀，無(wú)包膜，直徑平均32～34nm。HEV基因組為單股正鏈RNA，全長(zhǎng)7.5kb，分為結(jié)構(gòu)區(qū)和非結(jié)構(gòu)區(qū)，有3個(gè)開(kāi)放讀碼框(ORF)。目前已知有2個(gè)亞型：緬甸和中國(guó)HEV同屬一型，墨西哥HEV為另一亞型。HEV有流行株和散發(fā)株。。HEV主要在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，通過(guò)膽汁排出，并持續(xù)存在至ALT恢復(fù)正常。

流行特征

我國(guó)甲肝流行率約80%、乙肝57.6%、丙肝3%、丁肝1%、戊肝17%。1、散發(fā)性發(fā)病甲型肝炎多屬于這一模式。乙型肝炎的發(fā)病也以散發(fā)性發(fā)病為主，感染與發(fā)病表現(xiàn)出明顯的家庭聚集現(xiàn)象。非經(jīng)輸血傳播的丙型肝炎又稱(chēng)散發(fā)性丙型肝炎。在非流行區(qū)中所見(jiàn)的戊型肝炎以散發(fā)性發(fā)病為主。

2、流行暴發(fā)主要由水和食物傳播所致。概述慢性乙型肝炎是由乙型肝炎(ＨＢＶ)引起的以肝臟損害為主的全身性傳染病,主要經(jīng)血液傳染.臨床主要表現(xiàn)為食欲減退\乏力\惡心\肝脾腫大與肝功損害,部分病人可有黃疸及發(fā)熱。肝炎現(xiàn)在是全球范圍比較嚴(yán)重的一種疾病，我國(guó)的慢性乙型肝炎病人約為3000萬(wàn)二、危險(xiǎn)因素和易感人群（一）、傳播途徑1、體液傳播：是HIV的主要傳播途徑。含有肝炎病毒的體液、血液通過(guò)輸血、血制品、集體預(yù)防接種、藥物注射和針刺等方式而傳播。2、母嬰傳播:胎盤(pán)、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式引起感染。3、性接觸傳播:4、醫(yī)源性傳播:（二）易感人群:嬰幼兒、青少年。健康教育社區(qū)護(hù)士應(yīng)該針對(duì)乙型肝炎病人開(kāi)展廣泛的社區(qū)健康教育，普及乙肝防治知識(shí)，把健康教育貫穿于整個(gè)社區(qū)護(hù)理過(guò)程中

，在對(duì)患者的健康教育中，不僅要把疾病的病因、發(fā)生和用藥后的轉(zhuǎn)歸詳細(xì)講解給患者，還要講解必要的傳染病知識(shí)，如傳染源、傳播途徑、易感人群以及臨床出現(xiàn)的癥狀。告知患者既要合理飲食，又要改變吸煙、飲酒等不良生活方式，使患者對(duì)自己的疾病有較全面的認(rèn)識(shí)，解除思想顧慮，主動(dòng)配合治療。

病情穩(wěn)定后，不能因?yàn)閮e幸心理而中斷治療，而是要堅(jiān)持服藥治療。出院后要定期回醫(yī)院復(fù)查，鞏固治療效果，即使是痊愈也需要恢復(fù)和鞏固的過(guò)程。上述這些問(wèn)題需社區(qū)護(hù)理人員耐心細(xì)致地做好宣教工作，并使之成為患者自己的意識(shí)行為，方能起到治療效果接受免疫對(duì)象：乙型肝炎的易感人群，如兒童、一起生活的家人應(yīng)按接種乙型肝炎疫苗，并定期進(jìn)行免疫加強(qiáng)。對(duì)高危人群，如被帶有乙肝病毒的血液或體液污染器具損傷的護(hù)理人員，可注射乙型肝炎免疫球蛋白，阻斷病毒的感染。飲食護(hù)理在目前世界上尚無(wú)肯定有效治愈乙肝藥物的情況下，飲食更顯重要，如飲食恰當(dāng)，就能促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，忽視將加重病情，甚至?xí)＜吧?。在急性期?yīng)給低脂易消化的清淡食物，伴有肝硬化傾向時(shí)應(yīng)保證蛋白質(zhì)的攝入；糖尿病及肥胖患者，不宜高糖高熱量飲食，防止誘發(fā)糖尿病及脂肪肝；出現(xiàn)腹脹時(shí)應(yīng)減少牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物的攝入，絕對(duì)禁止飲酒。心理護(hù)理建立相互信任、理解、和睦融洽的護(hù)患關(guān)系