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胃腸減壓術(shù)操作規(guī)程胃腸減壓

胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理,將胃管自口腔或鼻腔插入,通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出,對(duì)胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度,對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔,并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。因此適用范圍很廣,常用于急性胃擴(kuò)張,腸梗阻,胃腸穿孔修補(bǔ)或部分切除術(shù),以及膽道或胰腺手術(shù)后適應(yīng)癥1

術(shù)前準(zhǔn)備腹部手術(shù),特別是胃腸手術(shù),術(shù)前、術(shù)中持續(xù)胃腸減壓,可防止胃腸膨脹,有利于視野的顯露和手術(shù)操作;預(yù)防全身麻醉時(shí)并發(fā)吸入性肺炎;也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療,術(shù)前留置較粗的鼻胃管,每天以溫生理鹽水洗胃,連續(xù)3d,直到洗出液澄清,以減輕胃粘膜水腫;術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合。適應(yīng)癥3胃十二指腸潰瘍大出血時(shí)經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水,使血管收縮達(dá)到止血的目的;禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施,一般為2~3周,通過(guò)胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌,減少胰腺外分泌,并減輕胃潴留和腹脹;胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一適應(yīng)癥4可減少胃腸液積聚,減少消化液自穿孔部位漏出,減輕腹脹,改善胃腸道供血,有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù),亦有利于麻醉和手術(shù)的安全;胃腸減壓還可用于急性胃擴(kuò)張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù),尤其是作消化道吻合術(shù)者,可減輕胃腸道的張力,防止胃過(guò)度膨脹,減輕吻合口張力,促進(jìn)吻合口的愈合。適應(yīng)癥5給藥在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過(guò)程中,可通過(guò)胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥;同時(shí)在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時(shí),胃腸減壓可促進(jìn)胃腸排空,有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收?!驹u(píng)估】⒈患者病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)及合作程度、胃腸減壓的目的⒉患者鼻腔情況,有無(wú)鼻中隔偏曲,鼻腔粘膜有無(wú)炎癥、腫脹,有無(wú)息肉等。⒊患者有無(wú)人工氣道。⒋患者有無(wú)食道及胃腸梗阻或術(shù)后情況?!静僮鞣椒俺绦颉繑y用物到床旁一再次核對(duì)并解釋一測(cè)量胃管應(yīng)插入的長(zhǎng)度—協(xié)助患者取半坐位或仰臥位一清潔鼻腔~頜下墊治療巾,放彎盤~準(zhǔn)備潤(rùn)滑劑一打開一次性胃管、注射器放入彎盤一戴手套一檢查胃管并夾閉)胃管末端~潤(rùn)滑胃管前端一左手托住胃管一右手持胃管前端:沿一側(cè)鼻孔輕輕插入10-l5cm(咽喉部)時(shí)(囑患者做吞咽動(dòng)作;如為昏迷患者則操作者用左手將患者頭部托起,使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度)一插胃管至所測(cè)量的長(zhǎng)度一檢查胃管是否在胃內(nèi)一脫手套一妥善固定胃管一連接胃腸減壓器一固定胃腸減壓器一協(xié)助患者取舒適體位→整理床單元一應(yīng)用胃腸減壓的告知程序(一)首先由護(hù)理人員告知患者或家屬胃腸減壓的目的是:利用吸引的原理,幫助患者將積聚于胃腸內(nèi)的氣體和液體排出,從而降低胃腸道內(nèi)的壓力及張力,有利于炎癥局限,以促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)功能盡快恢復(fù)。告知程序3(四)機(jī)械性腸梗阻進(jìn)行胃腸減壓的目的:可緩解或解除腹部脹痛及嘔吐等癥狀,減輕腸麻痹引起的腹脹。(五)胃腸手術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓的目的:為了減輕縫線張力和切口疼痛,利于腹部傷口愈合,減輕胃腸道內(nèi)的壓力,促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù),防止腹脹。告知程序4(六)插胃管時(shí)護(hù)士可告訴患者取坐位或平臥位,并清潔一側(cè)鼻腔,護(hù)理人員會(huì)測(cè)量所需置入胃管的長(zhǎng)度,插胃管過(guò)程中患者可能會(huì)有一些不適,如惡心等,可用力深呼吸,做吞咽動(dòng)作,配合護(hù)理人員的指導(dǎo),減輕不適感。(七)留置胃腸減壓時(shí),護(hù)士會(huì)將引流管固定好,告知患者要防止翻身或活動(dòng)時(shí)不慎造成管道扭曲、堵塞,護(hù)理人員要指導(dǎo)或協(xié)助患者下床活動(dòng),正確打開連接部位,夾閉胃管。告知程序5(八)患者不可自行調(diào)節(jié)負(fù)壓,壓力過(guò)大或過(guò)小都會(huì)影響治療效果。(九)留置胃管期間患者要遵醫(yī)囑禁食,口干時(shí)可用清水或溫鹽水漱口,護(hù)士每日晨晚給患者進(jìn)行口腔護(hù)理;如有腹脹明顯、嘔吐等不適要及時(shí)通知護(hù)理人員進(jìn)行處理。護(hù)理(4)觀察引流物顏色、性質(zhì)和量,并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色,有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況,一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi),胃液多呈暗紅色,2~3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出,說(shuō)明術(shù)后有出血,應(yīng)停止胃腸減壓,并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。(5)加強(qiáng)口腔護(hù)理:預(yù)防口腔感染和呼吸道感染,必要時(shí)給予霧化吸入,以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。(6)觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況,并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身,有利于胃腸功能恢復(fù)。護(hù)理(7)胃管通常在術(shù)后48~72小時(shí),腸鳴音恢復(fù),肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí),先將吸引裝置與胃管分離,捏緊胃管末端,囑病人吸氣并屏氣,迅速拔出,以減少刺激,防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡,妥善處理胃腸減壓裝置。注意事項(xiàng)應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無(wú)上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血,以防發(fā)生損傷。插管時(shí)應(yīng)注意胃管插入的長(zhǎng)度是否適宜,插入過(guò)長(zhǎng)胃管在胃內(nèi)盤曲,過(guò)短不能接觸胃內(nèi)液體,均會(huì)影響減壓效果。據(jù)臨床觀察,傳統(tǒng)法插入深度為45~55cm。注意事項(xiàng)測(cè)量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長(zhǎng)度加上從鼻尖至發(fā)際的長(zhǎng)度為55~68cm,術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部,側(cè)孔全部在胃內(nèi),有利于引流。作腸內(nèi)減壓時(shí),若估計(jì)長(zhǎng)度已達(dá)腸腔,但未抽出腸液時(shí),可將減壓管插至胃的長(zhǎng)度再細(xì)心緩慢插入,動(dòng)作輕柔,直至成功。食道癌手術(shù)日晨常規(guī)置胃管時(shí),通過(guò)梗阻部位困難時(shí)不能強(qiáng)行插入,以免食管穿孔??蓪⑽腹苤糜诠W璨课簧隙?,待手術(shù)中直視下再置于胃中。胃腸減壓期間,病人應(yīng)停止飲食和口服藥物,若需從胃管內(nèi)注入藥物,應(yīng)夾管1~2h,以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎,每次100ml左右,防止量過(guò)多引起嘔吐、誤吸。要隨時(shí)保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓,經(jīng)常擠壓胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通暢時(shí),可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)回抽,避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,不應(yīng)再盲目插入,以免戳穿吻合口。注意事項(xiàng)妥善固定胃腸減壓管,避免受壓、扭曲,留有一定的長(zhǎng)管,以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量,并正確記錄,如引流出胃腸液過(guò)多應(yīng)注意有無(wú)體液不足和電解質(zhì)的平衡,結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龊侠戆才泡斠悍N類和調(diào)節(jié)輸液量。一般胃腸術(shù)后6~12h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體,以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血,病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等,應(yīng)警惕有吻合口出血。對(duì)腸梗阻病人,密切觀察腹脹等癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn),若引流出血性液體,應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對(duì)有消化道出血史的病人,出現(xiàn)有鮮血引出時(shí),應(yīng)立即停止吸引并積極處理出血。胃腸減壓的同時(shí),還要密切觀察病情變化。注意事項(xiàng)每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油,以幫助痰液咳出和減少胃管對(duì)鼻粘膜的刺激,減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵(lì)病人深呼吸,有效咳嗽排痰,預(yù)防肺部并發(fā)癥。做好口腔護(hù)理,防止口腔炎、腮腺炎。口腔不潔可能成為術(shù)后吻合口感染的危險(xiǎn)因素;術(shù)后因禁食等因素,細(xì)菌容易在口腔內(nèi)滋生

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