第二節(jié)常見(jiàn)的葡萄膜炎

第二節(jié)常見(jiàn)的葡萄膜炎第1頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)

常見(jiàn)葡萄膜炎第2頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一本課學(xué)習(xí)目的：1.了解虹膜睫狀體炎主要臨床表現(xiàn)。分類病因癥狀、體征2.Behcet病的臨床特征？3Vogt-小柳原田綜合征的分期及各期的要點(diǎn)？第3頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一虹膜睫狀體炎虹膜炎虹膜睫狀體炎前葡萄膜炎內(nèi)源性風(fēng)濕性疾病潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)核病尿道炎外傷手術(shù)第4頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一虹膜睫狀體炎－臨床表現(xiàn)癥狀起病急，畏光，流淚，疼痛視力減退房水混濁角膜內(nèi)皮水腫晶狀體表面色素沉著睫狀肌痙攣性近視黃斑水腫第5頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一虹膜睫狀體炎－臨床表現(xiàn)體征睫狀充血或混合充血房水混濁角膜后沉著物虹膜改變瞳孔改變玻璃體混濁視網(wǎng)膜靜脈充盈及黃斑水腫第6頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一虹膜睫狀體炎（anterioruveitis）

臨床表現(xiàn)：睫狀充血

紅第7頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一混合充血第8頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一特征睫狀充血結(jié)膜充血部位 角膜緣附近顯著 近穹隆部明顯位置 深層 淺層移動(dòng)性 用手指推動(dòng)結(jié)膜 隨結(jié)膜移動(dòng) 不隨之移動(dòng)顏色 暗紅色 鮮紅色分泌物 無(wú) 有畏光 常見(jiàn) 無(wú)流淚疼痛代表性眼病 前葡萄膜炎 急性結(jié)膜炎 角膜炎,青光眼第9頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一虹膜睫狀體炎（anterioruveitis）

臨床表現(xiàn)：虹膜水腫、紋理不清

腫第10頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一虹膜睫狀體炎（anterioruveitis）

腫—滲出

角膜后沉著物（KP）前房閃輝房水細(xì)胞

第11頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一角膜后沉著物如何形成的？1角膜內(nèi)皮損傷2房水中存在色素或炎癥細(xì)胞第12頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一角膜后沉著物與炎癥程度、性質(zhì)、病因有關(guān)粉塵狀KP：白色小點(diǎn)狀淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞非肉芽腫性葡萄膜炎羊脂狀KP：白色小球形類上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞肉芽腫性葡萄膜炎色素性KP：小色素顆粒玻璃樣KP：白色小點(diǎn)狀，帶閃輝陳舊性第13頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第14頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房水混濁Tyndall現(xiàn)象（房水閃輝）：血-房水屏障功能破壞（不代表一定有活動(dòng)性炎癥）有炎癥細(xì)胞才代表活動(dòng)性炎癥房水細(xì)胞（虹膜側(cè)上流；角膜側(cè)下流）前房積膿：大量白細(xì)胞滲出前房積血第15頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第16頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第17頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一前房積膿前房積血纖維滲出第18頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一虹膜睫狀體炎特殊臨床表現(xiàn)：虹膜改變、瞳孔改變、房角改變、晶狀體混濁、、玻璃體改變眼后段改變第19頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一虹膜改變色澤變暗、紋理不清虹膜周邊前粘連虹膜結(jié)節(jié)Koeppe結(jié)節(jié)：瞳孔緣色素上皮表面半透明者Busacca結(jié)節(jié)：虹膜表面卷縮輪附近者晚期虹膜萎縮，表面機(jī)化膜形成第20頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Koeppe結(jié)節(jié)Busacca結(jié)節(jié)第21頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第22頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一機(jī)化膜形成第23頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一虹膜后粘連瞳孔呈梅花形第24頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一瞳孔閉鎖第25頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一瞳孔膜閉第26頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一虹膜膨隆第27頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一其他體征瞳孔改變瞳孔縮小光反射遲鈍或消失玻璃體混濁細(xì)小微塵狀、絮狀、云霧狀混濁眼底改變視網(wǎng)膜靜脈充盈及黃斑水腫第28頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一虹膜睫狀體炎（anterioruveitis）癥狀：眼痛、畏光、流淚、視力減退紅

腫

特痛睫狀充血虹膜水腫瞳孔改變眼痛眼紅

紋理不清晶狀體改變畏光

結(jié)節(jié)形成眼后段改變流淚房水細(xì)胞視物模糊房水閃輝kp(+)

第29頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一葡萄膜病—虹膜睫狀體炎

并發(fā)癥

1、繼發(fā)性青光眼

2、并發(fā)性白內(nèi)障

3、低眼壓及眼球萎縮第30頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一繼發(fā)性青光眼第31頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一并發(fā)性白內(nèi)障第32頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一眼球萎縮第33頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一角膜水腫第34頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一葡萄膜病—虹膜睫狀體炎

診斷要點(diǎn)：睫狀充血、瞳孔縮小、虹膜后粘連

房水閃輝、角膜后沉著物睫狀區(qū)壓痛、前玻璃體混濁第35頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一虹膜睫狀體炎－診斷急性炎癥：病程在6周內(nèi)慢性炎癥：病程≥6周陳舊性虹膜睫狀體炎： 僅有虹膜后粘連及晶狀體前囊色素沉著第36頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一“紅眼”的鑒別診斷結(jié)膜充血與睫狀充血第37頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一“紅眼”的鑒別診斷

結(jié)膜充血第38頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一虹膜睫狀體炎－鑒別診斷急性結(jié)膜炎：視力通常不下降眼前節(jié)檢查正常結(jié)膜充血第39頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一虹膜睫狀體炎－鑒別診斷急性閉角型青光：瞳孔散大前房極淺眼壓極高第40頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一鑒別急性虹睫炎急性青光眼急性結(jié)膜炎癥狀眼球畏光,流淚,眼球劇烈脹痛,異物感,灼熱感,

睫狀區(qū)壓痛伴頭痛,惡心，粘液或膿性嘔吐分泌物視力不同程度減退高度減退正常充血睫狀充血或混合充血結(jié)膜充血混合充血角膜透明,角膜后有水腫,呈霧狀透明沉著物(KP)混濁瞳孔 縮小,可因后粘連散大,呈垂直正常而呈不規(guī)則形卵圓形前房正?；蛏?房水淺，房水輕度正?；鞚酺yndall(+)混濁眼壓多正常明顯升高正常第41頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一虹膜睫狀體炎－鑒別診斷眼內(nèi)腫瘤（Rb）引起眼內(nèi)炎及前房積膿病史詢問(wèn)眼部檢查特殊檢查（X線、超聲波、CT、MRI）第42頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一虹膜睫狀體炎－治療治療：以對(duì)癥治療為主原則：散大瞳孔、防止后粘連 迅速控制炎癥第43頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一虹膜睫狀體炎－治療局部治療散瞳 首要措施。 常用1％-2％阿托品眼液、眼膏 （防止散瞳后發(fā)生后粘連） 使用要早、時(shí)間要充分皮質(zhì)類固醇：抑制炎癥、減少滲出 不良反應(yīng)：長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障、青光眼第44頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一虹膜睫狀體炎－治療全身治療皮質(zhì)類固醇：嚴(yán)重者使用。口服或全身使用激素要逐漸減量；注意激素的副作用抗前列腺素藥：阿司匹林和消炎痛等病因治療并發(fā)癥治療（炎癥控制后）繼發(fā)青光眼的處理；并發(fā)性白內(nèi)障等第45頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一虹膜睫狀體炎-治療原則散瞳?。?！皮質(zhì)類固醇：局部！全身！？抗前列線素類藥：阿斯匹林或消炎痛等病因治療并發(fā)癥治療第46頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中間葡萄膜炎概念：一類累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病特點(diǎn)：多發(fā)于青壯年，多累及雙眼，慢性炎癥臨床表現(xiàn)：癥狀：發(fā)病隱襲，癥狀輕微體征:玻璃體及睫狀體平坦部改變－玻璃體雪球樣混濁、雪堤樣改變視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損害第47頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中間葡萄膜炎分型：良性型：預(yù)后較好，發(fā)病數(shù)月滲出物消失血管閉塞型：鋸齒緣滲出物，視網(wǎng)膜周邊血管閉塞，有白鞘嚴(yán)重型：眼底周邊部大塊絮樣滲出，玻璃體機(jī)化伴新生血管，牽引致視網(wǎng)膜脫離第48頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中間葡萄膜炎癥狀：飛蚊癥、視物模糊視功能減退，視野改變 （黃斑囊樣水腫、并發(fā)性白內(nèi)障）第49頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第50頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中間葡萄膜炎診斷：有典型的臨床表現(xiàn)鑒別診斷：與玻璃體炎性細(xì)胞和混濁的疾病鑒別并發(fā)癥黃斑囊樣水腫白內(nèi)障多表現(xiàn)后囊下混濁第51頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第52頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一并發(fā)癥及治療并發(fā)癥：黃斑囊樣水腫，晶狀體后囊下混濁，視網(wǎng)膜新生血管、增殖治療：觀察視力下降到0.5以下并有明顯的活動(dòng)性癥，應(yīng)積極治療－糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼、口服（>半年）睫狀體平坦部冷凝，光凝視網(wǎng)膜新生血管免疫抑制劑第53頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一脈絡(luò)膜炎（后葡萄膜炎）

choroiditis(posterioruveitis)脈絡(luò)膜、玻璃體后部及視網(wǎng)膜組織炎性病變易引起視網(wǎng)膜炎或視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎病因：感染、非感染病變范圍和形態(tài) 局限性、播散性、彌漫性第54頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一〈一〉、臨床表現(xiàn)

眼前黑影游動(dòng)癥狀

眼前閃光視力下降第55頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期一玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞、混濁脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎急性期晚期體征