第九節(jié)心肌病病人的護理

第九節(jié)心肌病病人的護理第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理學習目標心肌疾病病毒性心肌疾病思考題學習目標1．了解心肌病的分類和心肌炎的病因及診斷檢查。2．熟悉心肌病和心肌炎的臨床表現(xiàn)；治療要點。3．掌握心肌病、心肌炎病人的護理措施。4．學會心肌病介入治療或手術治療的術前準備、術中配合及術后護理。5．具有關愛、細心照顧病人的職業(yè)素質。第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一一、心肌疾病病毒性心肌疾病學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理評估—概述心肌疾病（cardiomyopathy）是指除心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、先天性心血管病和甲狀腺功能亢進性心臟病等以外的以心肌病變?yōu)橹鞯囊唤M疾病。病因明確或與系統(tǒng)疾病相關的心肌疾病稱為特異性心肌??；而病因不明確的心肌疾病稱為原發(fā)性心肌病（primarycardiomyopathy），即心肌病。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病致心律失常型右室心肌病肥厚型心肌病擴張型心肌病限制型心肌病護理評估—概述學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理評估—健康史1擴張型心肌?。―CM）病因不明，病毒性心肌炎被認為是主要原因之一。2肥厚型心肌病（HCM）病因不明，有1/4病人的一級親屬有心肌肥厚的表現(xiàn)。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理評估—臨床表現(xiàn)1擴張型心肌病癥狀：氣急，端坐呼吸，浮腫和肝腫大，部分可栓塞或猝死。體征：心臟擴大、左心衰和右心衰。2

肥厚型心肌病癥狀：大部分人無癥狀或有輕微癥狀。但其首發(fā)癥狀可能就是猝死。體征：有流出道梗阻者，有收縮期雜音。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理評估—實驗室及其他檢查1

1．擴張型心肌?。?）心電圖：可見多種心律失常，左胸導聯(lián)可見Q波，有ST-T改變。（2）超聲心動圖：可見心腔擴大、心室壁變薄、室壁動度減弱，可有瓣膜返流。（3）放射性核素：心肌顯像可見灶性疤痕；血池掃描可見舒張末期和收縮末期左心室容積大，心搏量降低。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理評估—實驗室及其他檢查22．肥厚型心肌?。?）X線：無明顯異常，如心衰，可有心影增大（2）心電圖：有左室肥厚的表現(xiàn)，胸前導聯(lián)ST-T異常，有病理性Q波，可有室性心律失?；蚍款潱?）超聲心動圖：在HCM的診斷中具有重要意義。舒張期室間隔/左室后壁≥1.3；可有二尖瓣收縮期前向運動；如有流出道狹窄，可以測定跨狹窄處壓差。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理評估—治療要點1

擴張型心肌病目前治療原則是針對充血性心力衰竭和各種心律失常，限制體力活動、低鹽飲食、應用洋地黃、利尿劑等，但因本病較易發(fā)生洋地黃中毒，故需慎重。對左室射血分數(shù)小于0.3、有栓塞史、超聲發(fā)現(xiàn)附壁血栓或有房顫者，均應常規(guī)抗凝治療；DDD型起搏器有助于改善心功能，可選擇安裝起搏器。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理評估—治療要點2肥厚型心肌病內科治療可選用β受體阻滯劑，以減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。也可選用鈣拮抗劑與β受體阻滯劑劑合用。如有房顫、室速等心律失常，可應用胺碘酮。對有流出道梗阻且癥狀嚴重者，DDD起搏器可能有用。對梗阻性DCM室間隔消融有效。

學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理診斷1．急性疼痛胸痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動脈供血相對不足有關。2．心輸出量減少與心肌收縮力減弱、瓣膜功能障礙；左室流出道梗阻有關。3．潛在并發(fā)癥栓塞、暈厥、猝死。4．知識缺乏缺乏相關的疾病預防、保健知識。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理措施避免過勞，緩解疼痛評估病人疼痛的部位、性質、持續(xù)時間、誘因及緩解方式，注意血壓、心率與心律及心電圖變化。囑病人避免勞累、突然屏氣或站立、提取重物、情緒激動、飽餐、寒冷刺激，戒煙酒，防止誘發(fā)心絞痛。胸痛發(fā)作時立即停止活動，臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒。疼痛加重或伴有冷汗、惡心、嘔吐時通知醫(yī)護人員。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理措施用藥護理指導病人遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及副作用。擴張型心肌病用洋地黃者，因其對洋地黃耐受性差，故尤應警惕發(fā)生中毒。肥厚型心肌病用β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑者，注意有無心動過緩等副作用。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理措施擴張型心肌?。孩傩乃ブ委煟哼x用洋地黃制劑劑量宜小。②β受體阻滯劑：通過減少氧耗量，拮抗腎上腺素對心肌的毒性，改善舒張功能等作用。從小劑量開始應用，可以延長病人壽命。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理措施擴張型心肌?。孩劭剐穆墒С＃罕仨氉⒁饪剐穆墒СＫ幬锏闹滦穆墒СＷ饔煤推湄撔约×ψ饔?。④抗凝治療：對左室射血分數(shù)小于0.3、有栓塞史、超聲發(fā)現(xiàn)附壁血栓或有房顫者，均應常規(guī)抗凝治療。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理措施肥厚型心肌病：其宗旨為緩解癥狀，防止并發(fā)癥，減少猝死。①β受體阻滯劑：可以減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。②鈣拮抗劑：可與β受體阻滯劑劑合用。③抗心律失常：如有房顫、室速等心律失常，可應用胺碘酮。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理措施手術、介入療法及護理（1）擴張型心肌?。篋DD型起搏器有助于改善心功能；手術，主要是心臟移植，是本病終末期唯一有效的手段。（2）肥厚型心肌?。篋DD起搏器對有流出道梗阻且癥狀嚴重者，可能有用。室間隔消融對梗阻性DCM有效。對于左室流出道壓力階差大于50mmHg，癥狀嚴重，藥物治療無效者，可以手術切除肥厚的室間隔部分心肌。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理措施健康教育1．給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，促進心肌代謝，增強機體抵抗力。心力衰竭時低鹽飲食，不食用含鈉量高的食物。2．日常生活中要保持室內空氣流通、陽光充足，防寒保暖，預防呼吸道感染。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理措施健康教育3．堅持服用抗心衰、糾正心律失常的藥物或β受體阻滯劑，延長壽命。說明藥物名稱、計量、用法，教會病人及家屬觀察藥物療效及不良反應。4．囑病人定期門診隨訪，癥狀加重時立即就診，防止病情進展、惡化。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一二、病毒性心肌炎心肌疾病學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理概述心肌炎（myocarditis）是指心肌本身的炎癥病變，有局灶性或彌漫性，可分為急性、亞急性或慢性，由多種病因所致。小兒時期心肌炎主要由病毒及細菌感染或急性風濕熱引起。病情輕重不一，輕者可無癥狀，重者出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、胸悶、呼吸困難等癥狀。可因心源性休克或嚴重心律失常而發(fā)生猝死。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一病毒性心肌炎中毒性心肌炎分類感染性心肌炎反應性心肌炎學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理評估—健康史1腸道病毒柯薩奇A、B組病毒，?？刹《?、脊髓灰質炎病毒等常見，尤其是柯薩奇B組病毒約占30%～50%。2人類腺病毒、流感、風疹、單純皰疹、腦炎、肝炎（A、B、C型）病毒及HIV等都能引起心肌炎。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理評估—臨床表現(xiàn)11．癥狀

發(fā)病前1~3周常有病毒感染史心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)隱痛、乏力急性肺水腫、阿斯綜合征。2

2．體征心動過速且心率加快與體溫升高不成比例。心音低頓，心尖部第一音減弱，舒張期奔馬律學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理評估—實驗室及其他檢查

1．實驗室白細胞計數(shù)可增高，血沉增快，血清AST、肌酸磷酸激酶（CPK）及其同工酶CK-MB、乳酸脫氫酶（LDH）增高，血清中抗心肌抗體滴度可增高2．心電圖可見ST-T改變，R波減低，病理性Q波及各種心律失常。3．X線心臟正常或擴大，心力衰竭者可有肺瘀血征4．超聲心動圖可有左室收縮或舒張功能異常。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理評估—治療要點急性期臥床休息，加強營養(yǎng)，進食易消化、富含蛋白質和維生素的食物；應用營養(yǎng)心肌、促進心肌代謝的藥物，如1，6-二磷酸果糖、三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷、大劑量維生素C、細胞色素C等藥物靜脈滴注。及時糾正心律失常及心力衰竭?？捎醚軘U張劑和利尿劑，慎用洋地黃制劑，以免發(fā)生毒性反應。嚴重的心律失?？煽紤]安裝起搏器。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理診斷1．活動無耐力與心肌受損有關。2．焦慮與擔心疾病預后、學習和前途有關。3．潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失常。4．知識缺乏缺乏心肌炎的預防保健知識。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理措施休息休息可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復，防止病情遷延、進展為慢性心肌炎。提供安靜、舒適的環(huán)境，限制探視，減少不必要的干擾，保證病人充分的休息和睡眠時間。臥床休息，直至病人癥狀消失，血心肌酶譜、心電圖及X線檢查恢復正常后，方可逐漸增加活動量。協(xié)助病人滿足生活需要。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理措施合理營養(yǎng)飲食應給予低鹽、高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，尤其是富含維生素C的食物，如山楂、蘋果、桔子、西紅柿等，少量多餐，避免過飽，禁用濃茶、咖啡。保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予通便藥物。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理措施遵醫(yī)囑用藥（1）正確使用營養(yǎng)心肌的藥物：應用營養(yǎng)心肌、促進心肌代謝的藥物，如1，6-二磷酸果糖、三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷、大劑量維生素C、細胞色素C等藥物靜脈滴注。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理措施遵醫(yī)囑用藥（2）觀察藥物反應：心肌炎反復發(fā)作的病人，長期服用激素，要注意觀察副作用和毒性反應，如高血壓、胃腸道消化性潰瘍及穿孔、出血等。急性病人應用大劑量維生素C及能量合劑，靜脈滴注或靜脈推注時要注意保護血管，控制速度，以防肺水腫。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理措施遵醫(yī)囑用藥（3）及時糾正心律失常及心力衰竭。可用血管擴張劑和利尿劑，慎用洋地黃制劑，以免發(fā)生毒性反應。心肌炎病人對洋地黃制劑極為敏感，易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，應嚴格掌握用藥劑量。嚴重心律失?？煽紤]安裝起搏器；心源性休克者用激素、大量維生素C及血管活性藥。非危重者目前不主張早期用腎上腺皮質激素。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理措施健康教育1．指導病人及家屬合理安排休息急性心肌炎病人出院后需繼續(xù)休息，避免勞累，3~6個月后可考慮恢復部分或全部輕體力活動和學習。有心臟擴大并有心功能不全者，應嚴格控制活動，絕對臥床休息，直至心肌病變停止發(fā)展，心臟形態(tài)恢復正常，才能逐步增加活動量。病人如出現(xiàn)胸悶、胸痛、煩躁不安時，應在醫(yī)生指導下用鎮(zhèn)靜、止痛劑。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護理護理措施健康教育2．加強營養(yǎng)，指導病人合理飲食進食營養(yǎng)豐富易消化的食物，尤其是補充富含維生素C的食物如新鮮蔬菜、水果，以促進心肌代謝與修復，戒煙酒。3．合理安排生活鼓勵病人適當鍛煉身體，以增強抵抗力。注意保暖，預防呼吸道感染。