第六節(jié)神經(jīng)衰弱

第六節(jié)神經(jīng)衰弱第1頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、病因：神經(jīng)衰弱被看作是有素質(zhì)、軀體、心理社會(huì)和環(huán)境等諸多因素引起的一種神經(jīng)癥性障礙。1.

大腦功能過(guò)度緊張，是最常見(jiàn)原因。由于工作、學(xué)習(xí)過(guò)度緊張、任務(wù)過(guò)重，困難較大，為了完成任務(wù)就加班加點(diǎn)，影響了休息和睡眠，長(zhǎng)期下來(lái)造成持續(xù)的精神過(guò)度緊張和疲勞，易誘發(fā)神經(jīng)衰弱。2、長(zhǎng)期的情緒緊張和思想矛盾是另一常見(jiàn)的原因。如事業(yè)的挫折、家庭矛盾、婚姻的不順利、親人的死亡及人際關(guān)系的緊張等使患者感到壓抑、怨恨、委屈等負(fù)性情緒，而易發(fā)生神經(jīng)衰弱。第2頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.

個(gè)性素質(zhì)：心理社會(huì)因素是否成為神經(jīng)衰弱的致病因素，決定于這些因素性質(zhì)、程度和作用持續(xù)時(shí)間，更重要的還取決于患者對(duì)這些因素的態(tài)度和情感體驗(yàn)。這些心理狀態(tài)與患者的個(gè)性素質(zhì)有著密切關(guān)系。性格特點(diǎn)：巴甫洛夫認(rèn)為，人的高級(jí)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)類(lèi)型屬于弱型和中間型的人，易患神經(jīng)衰弱。其特點(diǎn)為：自卑、敏感、膽怯、多疑、依賴(lài)性強(qiáng)、缺乏自信、自制力差等。第3頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、臨床表現(xiàn)：本病患者同時(shí)有多種精神和軀體癥狀，常見(jiàn)可歸納幾類(lèi)：

1.

衰弱癥狀，精神易疲勞是本病的常有的基本癥狀。患者常感到精力不足，萎靡不振，不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無(wú)力、困倦思睡。特別是工作稍久，即感注意不能集中，思考困難、工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復(fù)其疲勞感。第4頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.

興奮癥狀，即精神易興奮?；颊咴谧x書(shū)報(bào)或收看電視時(shí)精神容易興奮，不由自主的回憶和聯(lián)想增多，患者對(duì)指向性思維感到吃力，而缺乏指向的思維卻很活躍，控制不住，這種現(xiàn)象在入睡前尤其明顯，使患者深感苦惱，有的患者還可對(duì)聲光敏感。第5頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3情緒障礙，主要表現(xiàn)為容易煩惱和容易激惹。煩惱的內(nèi)容往往涉及現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾，感到困難重重，無(wú)法解決。另一方面則自制力減弱，遇事容易激動(dòng)；或煩躁易怒，事后又感到后悔或易于傷感、落淚。約1/4的患者有焦慮情緒，對(duì)所患疾病產(chǎn)生疑慮、擔(dān)心和緊張不安。第6頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4.

睡眠障礙，最常見(jiàn)的是入睡困難。其次是訴述多夢(mèng)、易驚醒；或感到睡眠很淺，似乎整夜都未曾入睡。睡醒后疲乏不解，仍然困倦；或感到白天思睡，上床睡覺(jué)又覺(jué)腦子興奮，難以成眠，表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的紊亂。有的患者雖已酣然入睡，鼾聲大作，但醒后堅(jiān)決否認(rèn)已經(jīng)睡了，缺乏真實(shí)的睡眠感。

5.植物神經(jīng)功能紊亂（或稱(chēng)其他心理生理障礙），在此基礎(chǔ)上，有的患者可出現(xiàn)疑病觀念。有的可出現(xiàn)緊張?zhí)弁矗^重脹，緊壓感，腰背、四肢肌肉疼。第7頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、起病形式、病程和預(yù)后：本病大多緩慢起病，病情可隨情緒、睡眠和休息情況而波動(dòng)，如病因未能祛除，則可形成惡性循環(huán)，癥狀加重，此時(shí)病程可延達(dá)數(shù)年。如能及時(shí)給予適當(dāng)治療，大多數(shù)病例可在半年至兩年內(nèi)緩解。病程超過(guò)兩年的慢性病例，或合并人格障礙者，則預(yù)后欠佳。第8頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五、

診斷和鑒別診斷：[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]⑴符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑵以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力和體力易疲勞，經(jīng)過(guò)休息或娛樂(lè)不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)：①

情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，可有焦慮或抑郁但不占主導(dǎo)地位；第9頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期一②

興奮癥狀，如感到精神易興奮，但無(wú)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多，有時(shí)對(duì)聲光很敏感；③

肌肉緊張性疼痛或頭暈；④

睡眠障礙；其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄、或月經(jīng)紊亂等。第10頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期一[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。鑒別診斷：神經(jīng)衰弱癥狀若見(jiàn)于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類(lèi)型的神經(jīng)癥。如見(jiàn)于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病應(yīng)稱(chēng)為神經(jīng)衰弱綜合征或癥狀群。第11頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期一⑴神經(jīng)衰弱癥狀群：在軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的類(lèi)神經(jīng)衰弱癥狀?？梢?jiàn)于高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱腦外傷、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、慢性中毒等，這些疾病均有不同病因、特征性的癥狀和體征及實(shí)驗(yàn)室所見(jiàn)，可加以鑒別。⑵其他精神障礙：可根據(jù)不同精神障礙的病史