中醫(yī)科優(yōu)勢(shì)病種?？圃\療方案

中醫(yī)科優(yōu)勢(shì)病種?？圃\療方案一、脅痛病(慢性病毒性肝炎)中醫(yī)診療方案脅痛病是自覺一側(cè)或兩側(cè)脅部疼痛的癥狀。脅痛可歸屬于廣義的胸痛范疇。其病機(jī)特點(diǎn)為氣機(jī)郁滯，脈絡(luò)失和，疏泄不利。慢性病毒性肝炎是急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史。本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者就可診斷。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析，亦可作出相對(duì)應(yīng)診斷。中醫(yī)診斷：第一診斷為脅痛病(TCD編碼：BNG010)西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性病毒性肝炎(代償期)(ICD-10編碼：證候診斷1)肝膽濕熱證：臨床表現(xiàn)為脅脹脘悶，惡心厭油，納呆，身目發(fā)黃而色澤鮮明，尿黃，口粘口苦，大便粘滯穢臭或先干后溏，口渴欲飲或飲而不多，肢體困重，倦怠乏力，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)或弦滑2)肝郁脾虛證：臨床表現(xiàn)為脅肋脹滿疼痛，胸悶太息，精神抑郁，性情急躁，納食減少，口淡乏味，脘痞腹脹，午后為甚，少氣懶言，四肢倦怠，面色萎黃，大便溏瀉或食谷不化，每因進(jìn)食生冷油膩及不易消化的食物而加重，舌質(zhì)淡有齒痕，苔白，脈沉弦。3)肝腎陰虛證：臨床表現(xiàn)為右脅隱痛，腰膝酸軟，四肢拘急，筋惕肉明，頭暈?zāi)垦＃Q如蟬，兩目干澀，口燥咽干，失眠多夢(mèng)，潮熱或五心煩熱，形體消瘦，面色黧黑，毛發(fā)不榮，牙齦出血，鼻衄，男子遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉，舌體瘦，舌質(zhì)紅，少津，有裂紋，花剝苔或少苔，或光紅無苔，脈細(xì)數(shù)無力。4)瘀血阻絡(luò)證：臨床表現(xiàn)為面色晦暗，或見赤縷紅絲，兩脅刺痛，肝脾腫大，質(zhì)地較硬，蜘蛛痣，肝掌，女子行經(jīng)腹痛，經(jīng)水色暗有塊，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈沉細(xì)澀。5)脾腎陽虛證：臨床表現(xiàn)為畏寒喜暖，四肢不溫，精神疲憊，面色不華或晦黃，少腹腰膝冷痛，食少脘痞，腹脹便溏，或晨瀉，完谷不化，甚則滑泄失禁，下肢或全身浮腫甚則水臌，陰囊濕冷或陽痿，舌淡胖，有齒痕，苔白或膩或滑，脈沉細(xì)弱或沉遲。1)辨證選擇口服中藥湯劑①肝膽濕熱證：清熱利濕，涼血解毒。茵陳蒿湯加減。藥物：茵陳、蒲公英、草河車、龍膽草、金錢草、炒梔黃芩、生地、車前子、牡丹皮、大黃。②肝郁脾虛證：疏肝解郁，健脾和中。柴芍六君子湯加減。藥物：醋柴胡、白芍、白術(shù)、陳皮、黨參、云茯苓、炙甘草、香附、元胡、木瓜、丹參、神曲。藥物：北沙參、生地、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、山萸白芍、枸杞子、何首烏、女貞子。④瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)。血府逐瘀湯加減。藥物：當(dāng)歸、白芍、川牛膝、柴胡、丹參、澤蘭、生瓦楞子、牡蠣、川芎、劉寄奴、土鱉蟲、地龍。⑤脾腎陽虛證：健脾益氣、溫腎扶陽。附子理中湯合五苓散或四君子湯合金匱腎氣丸等。藥物：巴戟天、仙茅、仙靈脾、肉桂、制附片、補(bǔ)骨脂等。2)辨證選擇中成藥黃疸者：肝康靈顆粒(院內(nèi)制劑),用法：7g/次，3次/日；轉(zhuǎn)氨酶高者：垂盆草降酶顆粒(院內(nèi)制劑),用法：7g/次，3次/日；恢復(fù)期患者：護(hù)肝顆粒(院內(nèi)制劑),用法：7g/次，3次/日；免疫功能低下及睡眠差者：可博利口服液，用法：10ml,3次/日。清熱利濕解毒類：雙虎清肝顆粒，茵梔黃制劑等。疏肝解郁健脾類：逍遙丸，丹芩逍遙合劑、甘草酸制劑等。滋補(bǔ)肝腎類：五味子制劑等?；钛鲱悾瑚M甲煎丸，大黃蟄蟲丸，扶正化瘀膠囊，復(fù)方鱉甲3)特色治療①體針：取穴合谷、外關(guān)、足三里、陽陵泉、陰陵泉、中封等，每次選取3～4穴，用提插補(bǔ)瀉法，先瀉后補(bǔ)，留針30分鐘，隔10分鐘提插捻轉(zhuǎn)1次，1次/日，可提高機(jī)體免疫狀態(tài)，改善肝功能。支溝；腹脹脘痛者，加行間(瀉)、解溪(補(bǔ))、中樞、中脘、足三里、氣海；惡心嘔吐者，加天突、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘，均用瀉法；皮膚瘙癢者，加曲池、合谷；失眠者，加神門、三陰交、關(guān)元；便秘者，加天樞、支溝、大腸俞、照海；黃疸甚者，加合谷透后溪、中封、太沖、翳明；神疲畏寒者，加命門、氣海(灸);大便溏瀉者，加天樞、關(guān)元(灸)。②耳針：取穴膽、肝、脾、胃、耳中、耳迷根。選取2～3穴，毫針中等刺激。1日1次。③肝病治療儀治療，1次/日，15日一個(gè)療程。④穴位注射：伴發(fā)惡心、嘔吐癥狀者，雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，胃復(fù)安注射液10mg。每個(gè)穴位注射5.0mg;伴發(fā)呃逆癥狀者，雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，654-2注射液10mg,每個(gè)穴位注射5.0mg。伴發(fā)發(fā)熱者，雙側(cè)曲池穴，柴胡注射液4.0ml,每個(gè)穴位注射2.0ml。二、黃疸病(慢性重型病毒性肝炎)中醫(yī)診療方案黃疸病，又稱肝瘟、瘟黃、疫黃。因?yàn)闈駸嵋叨局皟?nèi)攻，肝臟嚴(yán)重受損，并傷及營(yíng)血，內(nèi)閉心神。以發(fā)熱、黃疸迅速加深、神志昏蒙、出血為主要表現(xiàn)的疫病類疾病。慢性重型病毒性肝炎，是在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上，因各種因素引起的肝衰竭，是指因肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。1、診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷：第一診斷為黃疸病(TCD編碼：BNG020)西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性病毒性肝炎(代償期)(ICD-10編碼：1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》(GB/T1751.1-1997)、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年)和1991年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì)《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》。2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂的《病毒性肝炎防治方案》①熱毒熾盛證：臨床表現(xiàn)黃疸急起，迅速加深，疲倦乏力，壯熱煩渴，納少腹脹，嘔吐頻繁，煩躁不安，大便秘結(jié)，小便短少，苔黃燥，舌邊尖紅，脈弦數(shù)。②熱毒內(nèi)陷證：臨床癥見起病急驟，變化迅速，身黃如金，高熱尿閉，鼻血便血，皮下斑疹，或躁動(dòng)不安，甚則狂亂，抽搐，或神志恍惚，甚則神昏譫語，舌質(zhì)紅絳，苔穢濁，脈弦細(xì)而數(shù)。③濕濁蒙竅證：臨床癥見黃疸深重，但顏色不如熱盛者鮮明，神志昏蒙，惡心嘔吐，腹部鼓脹，身熱不揚(yáng)，尿黃而少，甚則無尿，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，或淡黃垢濁，脈濡滑。④瘀血停積證：臨床癥見身目發(fā)黃，面色青紫、晦暗，右脅刺痛，蛛絲赤縷，肝掌，舌青紫，脈細(xì)澀。⑤寒濕阻遏證：臨床癥見身目色黃而晦暗，納少腹脹，神疲畏寒，大便不實(shí)，舌淡，苔白膩，脈濡緩。⑥脾腎陽虛證：臨床癥見身目色黃而晦暗，畏寒肢涼，腰酸乏力，納少腹脹，大便溏泄，或浮腫尿少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。1)辨證選擇口服中藥湯劑①熱毒熾盛證：清熱解毒、瀉火退黃。茵陳蒿湯合黃連解毒湯加藥物：茵陳蒿湯合黃連解毒湯加減。茵陳、山梔子、生大黃、黃芩、黃連、連翹、赤芍、生地、枳實(shí)、生甘草等。②熱毒內(nèi)陷：清心開竅、涼血解毒。犀角散加減。藥物：水牛角(犀角粉)、石決明、生地、赤芍、連翹、茵陳、板蘭根、鉤藤、大黃、牡丹皮、黃連、山梔子等。③濕濁蒙竅證：化濕清熱、瀉濁開竅。甘露消毒丹合蘇合香丸加藥物：藿香、白豆蔻、茵陳、滑石、石菖蒲、川貝母、連翹、郁金、薄荷、甘草、蘇合香丸1粒。④瘀血停積證：活血化瘀、理氣行滯。血府逐瘀湯加減。藥物：赤芍、當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、牡丹皮、川芎、丹茜草、黃芩、三棱、莪術(shù)等。⑤寒濕阻遏證：溫中健脾化濕。茵陳術(shù)附湯加減。藥物：茵陳、附子、白術(shù)、干姜、茯苓、澤瀉、豬苓、甘草等。⑥脾腎陽虛證：溫陽益氣、補(bǔ)腎健脾。茵陳四逆湯加減。茵陳、附子、干姜、炙甘草、山藥、防己、牛膝、黨參、云苓等。2)辨證選擇中成藥蒙蔽心竅者，每次3g,每日1～3次。閉心竅者，每次3g,每日1次。語，高熱煩躁，痙厥等患者。每次1.5～3g,每日2次。身熱煩燥，痰盛氣粗者，每次3g,每日1次。3)特色治療①中藥全結(jié)腸灌注透析(列為常規(guī)治療)發(fā)性肝損傷。用法：隔日1次。每個(gè)穴位注射5.0mg;耳穴可選胃、交感、皮質(zhì)下、神門等，每次選2～3穴，毫針刺，中等強(qiáng)度，或用王不留行貼壓。(2)伴發(fā)呃逆癥狀的治療：雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，654-2注射液10mg,每個(gè)穴位注射5.0mg。(3)伴發(fā)發(fā)熱的治療：雙側(cè)曲池穴，柴胡注射液4.0ml,每個(gè)穴位注射2.0ml。腦靜注射液2.0ml/次。煩躁不安時(shí)，可取內(nèi)關(guān)、神門。針用瀉法，留針15分鐘，1次/日。每個(gè)穴位每次2.0ml,2次/日。(6)小便不利的治療：實(shí)證合谷、太沖、中極、歸來，針用瀉法；虛證關(guān)元、命門、腎俞、膀胱俞、針用補(bǔ)法，亦可加灸。耳穴可選膀胱、腎、尿道、三焦，每次1～2穴，毫針刺，中等強(qiáng)度，留針40~60分鐘，每10～15分鐘捻針1次。(7)中毒性鼓腸的常規(guī)治療：大劑量大黃、芒硝粉裝布袋，外敷腹部，增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道有害物質(zhì)的排除。附：以“截?cái)嗯まD(zhuǎn)、通腑解毒”的方法，阻斷腸源性內(nèi)毒素血癥致重肝的發(fā)病機(jī)制，治療重型肝炎(肝衰竭)前期肝衰竭前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.常規(guī)治療：中藥全結(jié)腸灌注透析治療。2.辨證選擇口服中藥湯劑：同黃疸病(慢性重型病毒性肝炎)。3.綜合治療。三、積聚病、鼓脹病(肝硬化)中醫(yī)診療方案(一)積聚病(肝硬化代償期)肝硬化代償期相當(dāng)于中醫(yī)肝積，又名肝癥。是因多種原因?qū)е赂谓j(luò)淤滯不通，肝失柔潤(rùn)，疏泄失職。以右脅痛，或脅下腫塊，腹脹納少及肝瘀證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)的積聚類疾病。本病較難治愈，調(diào)治不善常并發(fā)鼓脹，或出現(xiàn)大出血、肝厥，還有演變成肝癌之可能。中醫(yī)診斷：第一診斷為積聚病(TCD編碼：BNG040)西醫(yī)診斷：第一診斷為肝硬化(代償期)(ICD-10編碼：K74.151)1)中醫(yī)診斷參照2004年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》;2006年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》(2000年)及中華醫(yī)炎防治指南》中關(guān)于肝硬化代償期的部分(2010年)。1)氣虛血瘀證酒大黃桃仁地鱉蟲丹參生牡蠣鱉甲黃芪白術(shù)2)陰虛血瘀證心煩熱，小便短赤，大便干結(jié)，口干咽燥，舌紅或紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。治法：滋陰養(yǎng)血，活血軟堅(jiān)，祛瘀生新方藥：強(qiáng)肝軟堅(jiān)湯當(dāng)歸、白芍、丹參、綿茵陳、郁金、鱉甲、牡丹皮、生地黃、黃芪、茯苓、白術(shù)、梔子、枳殼、生牡蠣加減：濕熱內(nèi)蘊(yùn)者可選加垂盆草、平地木、蒲公英等；兼脾虛不運(yùn)者選加黨參、砂仁；伴有頭暈、失眠，氣郁化熱傷陰者加制首烏、枸杞；脅下刺痛不移，面青、舌紫者加元胡、九香蟲；1)中藥離子導(dǎo)入：適用于肝硬化脾腫大患者，方藥：丹參、姜黃、郁金、桃仁、紅花、枳殼、木香、香附等。用法：選取章門、京門、期門等穴位，每日一次。2)軟肝散：由鱉甲、雞內(nèi)金、人參等4味藥組成，6克/次，每日3次。便于服用，臨床療效較好。(二)鼓脹病(肝硬化失代償期)鼓脹系指肝病日久，肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中所導(dǎo)致的以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。本病在古醫(yī)籍中又稱單腹脹、臌、蜘蛛蠱等。鼓脹相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所指的肝硬化腹水，本病的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)并見，故其治療宜謹(jǐn)據(jù)病機(jī)，以攻補(bǔ)兼施為原則。中醫(yī)診斷：第一診斷為鼓脹病(TCD編碼：BNG050)西醫(yī)診斷：第一診斷肝硬化(ICD-10編碼：KK74.151)1)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第七版(田德祿主醫(yī)內(nèi)科學(xué)》;中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)制訂的《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》(2006年8年24日通過)。2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》(2000年)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中關(guān)于肝硬化失代償期的部分(2005年)。辨證選擇口服中藥湯劑1)濕熱蘊(yùn)結(jié)證證候：腹大堅(jiān)滿，脘腹繃急，外堅(jiān)內(nèi)脹，腹脹大拒按，煩熱口苦，渴不欲飲。小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，面目肌膚發(fā)黃，舌邊尖紅，苔黃膩或灰黑而潤(rùn)，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕，攻下逐水方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減黃芩、黃連、知母、厚樸、枳實(shí)、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、茵陳、梔子、大黃、牽牛子、甘草加減：熱毒熾盛，黃疸鮮明者加龍膽草、半邊蓮；腹脹甚，大便秘結(jié)者加商陸；小便赤澀不利者加抽葫蘆，馬鞭草；熱迫血溢，吐血、便血者，去厚樸，加水牛角，生地，丹皮，生地榆；昏迷屬熱入心包者鼻飼安宮牛黃丸。2)氣滯濕阻證證候：腹部脹大，按之不堅(jiān)，胸脅脹滿或疼痛，納呆食少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，尿量減少或下肢水腫，舌薄白膩，脈弦。治法：疏肝理氣，行氣散滿。方藥：柴胡舒肝散合胃苓湯柴胡、枳殼、芍藥、川芎、香附、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、桂枝，方中重用柴胡。可加延胡索、丹參、莪術(shù)；若見頭暈失眠，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)者，可加制首烏、枸杞子、女貞子等。3)肝腎陰虛證證候：腹大堅(jiān)滿，腹部青筋暴露，形體反見消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心煩失眠，齒鼻時(shí)或衄血，小便短少，舌紅絳少津，脈弦細(xì)方藥：豬苓湯加減豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、生地，方中重用豬苓。加減：若津傷口干，加石斛、花粉、蘆根、知母；午后發(fā)熱，酌加銀柴胡、鱉甲、地骨皮、白薇、青蒿；齒鼻出血加梔子、蘆根、藕節(jié)炭；肌膚發(fā)黃加茵陳、黃柏；若兼面赤顴紅者，可加龜板、鱉甲、牡蠣等。4)脾腎陽虛證證候：腹大脹滿，形如蛙腹，腹撐脹不甚，朝寬暮急，頭暈?zāi)垦?心下悸,胸脘滿悶，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿腫，舌淡胖邊有齒痕，苔厚膩水滑，脈沉弱。方藥：真武湯