第十四講鎮(zhèn)痛藥演示文稿

第十四講鎮(zhèn)痛藥演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一優(yōu)選第十四講鎮(zhèn)痛藥現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一疼痛定義疼痛是一種因組織損傷而產(chǎn)生的痛苦感覺，常伴有不愉快的情緒甚或心血管和呼吸方面的變化?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一疼痛分類(按發(fā)生部位)：軀體痛內(nèi)臟痛神經(jīng)痛疼痛分類(按性質(zhì))：快痛（銳痛）慢痛（鈍痛）現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一

疼痛的病理生理意義：

疼痛對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用。劇烈疼痛也帶給病人極大痛苦，且伴情緒、心血管、呼吸等異常，甚至休克。

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一

疼痛的臨床意義：

疼痛部位和性質(zhì)有診斷意義。

對(duì)診斷未明的疼痛不宜過早用藥物止痛，以免掩蓋病情。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一阿片(Opium)

又稱鴉片,俗稱“大煙”、“鴉片煙”、“煙土”等，來自于罌粟。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一鎮(zhèn)痛藥:

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性地消除疼痛的藥物。鎮(zhèn)痛時(shí)病人意識(shí)清醒，其他感覺不受影響。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一成癮性（Addiction)

長(zhǎng)期使用某些藥物使人產(chǎn)生一種內(nèi)在的強(qiáng)迫感，為了享受用藥后的的“欣快”感和避免斷藥所引起的戒斷癥狀，用藥者不顧一切不斷地尋覓和使用藥（毒）品，此即成癮性。長(zhǎng)期使用依賴性藥物將使機(jī)體產(chǎn)生一種適應(yīng)狀態(tài)，這時(shí)必須有足夠量的藥物，才能維持機(jī)體的正常功能狀態(tài)，若突然斷藥，生理功能就會(huì)發(fā)生紊亂，出現(xiàn)戒斷癥狀?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一廣義的鎮(zhèn)痛藥成癮性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥非麻醉性鎮(zhèn)痛藥-解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥阿片類鎮(zhèn)痛藥現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一

主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、緩解疼痛的作用較強(qiáng)的藥物，在鎮(zhèn)痛時(shí)，意識(shí)清醒，其它感覺不受影響，但能成癮，稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥,屬本章敘述范圍。作用部位不在中樞，緩解疼痛作用較弱，多用于鈍痛，同時(shí)具有解熱、抗炎作用—解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥，屬下一章內(nèi)容。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一鎮(zhèn)痛藥分類:

阿片受體激動(dòng)藥阿片受體部分激動(dòng)藥其它鎮(zhèn)痛藥現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一

第三節(jié)

嗎啡及相關(guān)阿片受體激動(dòng)藥現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一

嗎啡(morphine)

從阿片中提取的生物堿

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一

【藥理作用】對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)平滑肌的作用對(duì)心血管系統(tǒng)的作用現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一1對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)靜和致欣快作用抑制呼吸鎮(zhèn)咳縮瞳現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一

(1)鎮(zhèn)痛作用

強(qiáng)大，對(duì)各種疼痛有效，對(duì)慢性鈍痛效好。鎮(zhèn)痛時(shí)，意識(shí)清楚。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一

(2)鎮(zhèn)靜和致欣快作用

在鎮(zhèn)痛的同時(shí)，兼有鎮(zhèn)靜和欣快作用，由此消除病人對(duì)疼痛的焦慮和恐懼。

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一

欣快感是導(dǎo)致成癮的重要原因。欣快感情呈現(xiàn)出一種病態(tài)高漲的狀態(tài)。心情愉快，高興異常，無憂無慮。對(duì)任何事情都漠不關(guān)心，滿不在乎。現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一選擇性激活脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。激動(dòng)邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核的阿片受體，改善疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，并可伴有欣快感?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一(3)抑制呼吸

抑制呼吸中樞，使呼吸頻率減慢，潮氣量降低。急性中毒時(shí)呼吸頻率可減至3-4次/分，最后呼吸停止，是嗎啡急性中毒致死的主要原因。

現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一(4)鎮(zhèn)咳

抑制延髓咳嗽中樞，使咳嗽反射減輕或消失，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。鎮(zhèn)咳強(qiáng)大（由于成癮，少用）?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一興奮支配瞳孔的副交感神經(jīng)。中毒時(shí)瞳孔縮小，針尖樣瞳孔為其中毒特征。

(5)縮瞳現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一

2對(duì)平滑肌的作用胃腸道平滑肌張力增加：使腸道蠕動(dòng)減弱；促使水分吸收增加,抑制消化液分泌，導(dǎo)致便秘。

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一支氣管平滑肌張力增加：哮喘禁用。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一括約肌張力增加：

膽絞痛、腎絞痛選用

嗎啡+阿托品膀胱括約肌張力增加排尿困難

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一

3對(duì)心血管系統(tǒng)作用

嗎啡可擴(kuò)張血管，使血壓下降。擴(kuò)張腦血管，使顱內(nèi)壓增高?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一【作用機(jī)制】

激動(dòng)中腦等部位感覺神經(jīng)末梢的阿片受體。內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)：腦啡肽腦啡肽神經(jīng)元現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一阿片受體分布

丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)密度較高痛覺的感受和整合邊緣系統(tǒng)及藍(lán)斑核密度最高情緒、精神活動(dòng)中腦蓋前核---縮瞳延腦的孤束核-咳嗽反射腦干極后區(qū)---惡心嘔吐

腸肌-------------平滑肌張力增高現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一鎮(zhèn)痛機(jī)制痛覺向中樞傳導(dǎo)過程中，通過釋放谷氨酸和SP，作用于相應(yīng)受體而完成痛覺沖動(dòng)向中樞的傳遞。

腦啡肽神經(jīng)元釋放腦啡肽，作用于感覺神經(jīng)突觸前、后膜上的阿片受體，促進(jìn)K+外流、減少Ca2+內(nèi)流，從而抑制突觸前神經(jīng)遞質(zhì)釋放和使突觸后膜超極化，最終減弱痛覺信號(hào)的傳遞，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一鎮(zhèn)痛機(jī)制

外源性阿片類藥物通過作用于脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，模擬內(nèi)源性阿片肽而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用;作用于邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑的阿片受體，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用和致欣快作用,減緩疼痛所引起的不愉快、焦慮等情緒。現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一吸收：胃腸給藥，首過消除大,皮下、肌內(nèi)注射吸收好分布：半衰期2-3小時(shí)可透過胎盤，小量進(jìn)入血腦屏障(孕婦禁用）,代謝：肝臟(肝功能嚴(yán)重減退者禁用）排泄：大部分腎排泄，少量乳汁和膽汁

(哺乳期婦女禁用）體內(nèi)過程特點(diǎn)現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一【臨床應(yīng)用】1

1

鎮(zhèn)痛適用劇痛，包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、槍傷及晚期癌腫疼痛。

現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一【臨床應(yīng)用】2

2

心源性哮喘

由于左心衰突發(fā)性急性肺水腫而引起呼吸困難。綜合治療除給予強(qiáng)心苷、氨茶堿、利尿及吸氧外，靜注嗎啡可產(chǎn)生良好效果。

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一治療心源性哮喘的機(jī)理：

擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，有利于消除肺水腫。鎮(zhèn)靜，消除緊張、恐懼情緒。抑制呼吸中樞，使急促淺表的呼吸得以緩解。現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一【臨床應(yīng)用】33止瀉急、慢性消耗性腹瀉阿片酊或復(fù)方樟腦酊現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一

【不良反應(yīng)】1副作用

2耐受性及成癮性

3急性中毒現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一【禁忌癥】

分娩及哺乳期婦女支氣管哮喘肺心病顱內(nèi)壓升高肝功能嚴(yán)重?fù)p害現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一

可待因

codeine現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一

特點(diǎn)：

鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)（1/4）鎮(zhèn)痛作用弱（1/12）成癮性弱于嗎啡可待因現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一

用途：

中等程度疼痛干咳、劇咳可待因現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一

哌替啶（pethidine）

度冷丁(dolantin)

現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一人工合成鎮(zhèn)痛藥;

作用與不良反應(yīng)與嗎啡相似;

鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/10;

不良反應(yīng)較嗎啡輕。哌替啶現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一第三節(jié)

阿片受體部分激動(dòng)藥現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一

噴他佐辛

pentazocine

鎮(zhèn)痛新

現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期一主要激動(dòng)κ、σ受體，但拮抗μ受體，成癮性很小。鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的1/3，呼吸抑制為嗎啡的1/2。用于各種慢性劇痛。噴他佐辛現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有