第三節(jié)喉部常見疾病病人的護理

授課內(nèi)容急性會厭炎急性喉炎喉阻塞現(xiàn)在是1頁\一共有59頁\編輯于星期一一、急性會厭炎

現(xiàn)在是2頁\一共有59頁\編輯于星期一主要內(nèi)容定義病因病理臨床表現(xiàn)治療措施護理程序健康教育現(xiàn)在是3頁\一共有59頁\編輯于星期一喉

在頸前正中，舌骨下第3頸椎至第5頸椎下緣上通喉咽，下接氣管下呼吸道門戶喉的位置喉larynx喉部矢狀剖面觀現(xiàn)在是4頁\一共有59頁\編輯于星期一

舌面組織疏松

標本會厭軟骨后面觀

示意圖側(cè)面觀急性會厭炎會厭軟骨現(xiàn)在是5頁\一共有59頁\編輯于星期一

成人型會厭

嬰兒型會厭卷葉狀會厭形態(tài)纖維鏡下會厭上面觀現(xiàn)在是6頁\一共有59頁\編輯于星期一喉額狀切面后面觀喉前庭喉腔從喉口到環(huán)狀軟骨下緣以聲帶為界分三區(qū)現(xiàn)在是7頁\一共有59頁\編輯于星期一急性會厭炎又稱急性聲門上喉炎，以聲門上區(qū)會厭為主的喉粘膜急性非特異性炎癥，是一種危及生命的的嚴重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。本病多在冬春季節(jié)發(fā)病，成人、兒童均可發(fā)生。定義現(xiàn)在是8頁\一共有59頁\編輯于星期一

1．感染最主要的原因。致病菌有乙型流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可與病毒混合感染2．繼發(fā)于上呼吸道炎癥，如急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎等。3．其他異物、創(chuàng)傷、吸入有毒氣體、誤咽化學物質(zhì)及放射線損傷均可引起會厭的急性炎癥

病因現(xiàn)在是9頁\一共有59頁\編輯于星期一1.全身癥狀·重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在38℃～39℃之間·頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀·兒童及年老病人全身癥狀多較明顯2.局部癥狀

·咽部疼痛·吞咽困難·發(fā)音含糊、聲嘶臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是10頁\一共有59頁\編輯于星期一3.呼吸困難多在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)，當會厭高度腫脹，聲門變小，粘痰阻塞時，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進展迅速，數(shù)小時內(nèi)可以引起窒息可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是11頁\一共有59頁\編輯于星期一輔助檢查1．間接喉鏡檢查

可見充血、腫大的會厭，即可診斷為急性會厭炎2．實驗室檢查（1）血常規(guī)（2）動脈血氣分析（3）血培養(yǎng)（4）免疫學檢查3．X線檢查現(xiàn)在是12頁\一共有59頁\編輯于星期一原則：保持呼吸道通暢、控制感染抗感染：足量有效抗生素和糖皮質(zhì)激素氣管切開術：嚴重呼吸困難，保守治療無效者支持和對癥治療：吸氧，靜脈補液，切開排膿等治療措施現(xiàn)在是13頁\一共有59頁\編輯于星期一護理診斷1．疼痛

與會厭炎癥引起充血腫脹有關2．體溫過高

與會厭感染引起炎癥反應有關3．有窒息的危險

與會厭高度腫脹阻塞呼吸道有關4．知識缺乏

與缺乏喉部炎癥防治常識有關5．潛在并發(fā)癥：感染中毒性休克、窒息現(xiàn)在是14頁\一共有59頁\編輯于星期一護理措施1．一般護理（1）飲食護理宜清淡為主，應選擇營養(yǎng)豐富的全流或半流飲食，不可進粗硬及刺激性食物，保持大便通暢?，F(xiàn)在是15頁\一共有59頁\編輯于星期一護理措施（2）心理護理病人大多因呼吸困難窒息而產(chǎn)生緊張及恐懼感，應增加其安全感，減輕病人心理上的壓力病人可因缺氧出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、出汗等，要讓病人保持安靜耐心向病人介紹病情，告訴病人疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸過程現(xiàn)在是16頁\一共有59頁\編輯于星期一護理措施2．病情觀察及護理（1）觀察病人局部疼痛、紅腫情況；注意病人有無體溫升高，若升高可給予物理或藥物降溫（2）觀察病人呼吸狀況，必要時吸氧。對呼吸困難者，應做好氣管切開術的準備，以免病人發(fā)生窒息（3）口腔護理：保持口腔清潔，給予復方硼砂液含漱、超聲霧化吸入等處理?，F(xiàn)在是17頁\一共有59頁\編輯于星期一護理措施3、治療配合：預防窒息按醫(yī)囑及時給予足量的抗生素和激素類藥物密切觀察病人的呼吸形態(tài)，有無呼吸困難、三凹征、喉喘鳴等喉阻塞癥狀必要時吸氧、監(jiān)測血氧飽和度，并做好氣管切開術術前準備氣管切開者按氣管切開術后護理現(xiàn)在是18頁\一共有59頁\編輯于星期一健康教育向病人宣傳急性會厭炎的相關知識，鼓勵病人積極參加體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，積極預防呼吸道急性感染和喉外傷。積極治療全身和鄰近局部慢性疾病，如發(fā)生咽喉劇烈疼痛、發(fā)熱、呼吸困難應立即到醫(yī)院就診，以免誤診?，F(xiàn)在是19頁\一共有59頁\編輯于星期一復習題案例分析：

患者，男性，36歲。咽痛明顯，伴異物堵塞感、氣促1小時急癥。入院前1小時，即晚11時睡眠中突發(fā)明顯咽痛，吞咽時加重，伴咽喉部異物阻塞感，飲水時明顯。同時漸感氣促，不能平躺，劇烈活動后自覺呼吸費力，伴畏寒、發(fā)熱，無聲嘶、咳嗽。近2天“感冒”。檢查：體溫：39℃，咽部輕度充血，扁桃體輕度充血，無腫大。

診斷為什么??？為明確診斷需進一步做哪些檢查？現(xiàn)在是20頁\一共有59頁\編輯于星期一二、急性喉炎現(xiàn)在是21頁\一共有59頁\編輯于星期一急性喉炎急性喉炎是喉黏膜的急性炎癥，常為上呼吸道急性炎癥的一部分，也可僅為喉腔的感染，是聲音嘶啞的最常見原因之一。好發(fā)于冬春季節(jié)，成人、小兒均可發(fā)病定義現(xiàn)在是22頁\一共有59頁\編輯于星期一1.感染：多發(fā)生于傷風感冒后，先有病毒入侵，后繼發(fā)細菌感染2.職業(yè)因素：（1）用聲過度：說話過多，大聲喊叫，劇烈久咳等。（2）吸入過多的生產(chǎn)性粉塵，有害氣體3.外傷：異物或檢查器械損傷4.誘發(fā)因素：煙酒過多、受涼、疲勞致機體抵抗力降低5.兒童可為流感、麻疹、百日咳等急性傳染病的并發(fā)癥所致病因現(xiàn)在是23頁\一共有59頁\編輯于星期一1.聲嘶：是急性喉炎的主要癥狀2.喉痛：患者感喉部不適、干燥、異物感，喉部及氣管前有輕微疼痛，發(fā)聲時疼痛加重3.咳嗽、咳痰：一般不嚴重，起初干咳無痰，至晚期則有粘膿性分泌物4.全身癥狀：急性喉炎常繼發(fā)于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀。成人一般全身中毒癥狀較輕。重者可有發(fā)熱、畏寒、疲倦、食欲不振等癥狀臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是24頁\一共有59頁\編輯于星期一間接喉鏡檢查可見喉黏膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運動對稱，但聲門閉合不良。喉腔有少許分泌物粘附。體征現(xiàn)在是25頁\一共有59頁\編輯于星期一并發(fā)癥急性氣管炎急性肺炎現(xiàn)在是26頁\一共有59頁\編輯于星期一小兒急性喉炎小兒急性喉炎是喉部黏膜的急性炎癥，可因病毒或細菌感染引起，多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可成為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥。以聲音嘶啞，咳聲如犬吠為主要特征，重者可導致喉梗阻面危及生命。中醫(yī)稱為“喉風、喉音、喉痹”等。

現(xiàn)在是27頁\一共有59頁\編輯于星期一好發(fā)人群是哪些？小兒急性喉炎常見于6個月—3歲的嬰幼兒。由于小兒喉部的解剖特點，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重?，F(xiàn)在是28頁\一共有59頁\編輯于星期一急性喉炎發(fā)病時的癥狀和體征起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等。初起聲嘶多不嚴重，哭鬧時有喘聲，繼而炎癥侵及聲門下區(qū)，則成“空”、“空”樣咳嗽聲，夜音癥狀加重。病情較重者可出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴，吸氣期呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間及上腹部軟組織吸氣期內(nèi)陷等喉阻塞癥狀。嚴重患兒口鼻周圍發(fā)紺或蒼白，指趾發(fā)紺，有不同程度的煩躁不安，出汗。如不及時治療，則面色蒼白，呼吸無力、循環(huán)、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡?，F(xiàn)在是29頁\一共有59頁\編輯于星期一治療要點及時控制炎癥，預防并發(fā)癥。減輕聲嘶、喉痛、咳嗽、咳痰等癥狀。小兒急性喉炎需住院治療觀察，必要時行氣管切開術?，F(xiàn)在是30頁\一共有59頁\編輯于星期一護理診斷及合作性問題語言溝通障礙：聲音嘶啞或失聲與喉部炎癥有關體溫過高與喉部感染有關舒適改變：喉痛、咳嗽與喉部炎癥有關有窒息的危險與小兒急性喉梗阻有關現(xiàn)在是31頁\一共有59頁\編輯于星期一

1.聲帶休息：為最主要的措施，不發(fā)聲或少發(fā)聲2.抗生素及時控制炎癥，聲帶充血腫脹嚴重者加用類固醇激素3.超聲霧化吸入：生理鹽水20ml慶大霉素8萬單位地塞米松5mg

α-糜蛋白酶0.5

4.中醫(yī)中藥護理措施現(xiàn)在是32頁\一共有59頁\編輯于星期一護理措施立即建立靜脈通道給予足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素補充液體及營養(yǎng)防止全身衰竭。藥物嚴密觀察病情變化及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。觀嚓神志、面色、心率、血壓體溫及呼吸的變化發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師進行處理病情觀察給予氧氣吸入保持呼吸道通氧氣體溫物理方法或藥物降溫現(xiàn)在是33頁\一共有59頁\編輯于星期一護理措施保持室內(nèi)空氣新鮮溫度在18℃20℃濕度要大于60%高濕度環(huán)境有利于氣管、支氣管分泌物的稀釋而易于咳環(huán)境避免口干舌燥，應多喝水，清淡飲食，常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性飲食，禁煙禁酒聲帶休息遵醫(yī)囑給予霧化吸入稀釋痰液利于咳出飲食保持安靜避免情緒激動加重病情情緒不發(fā)聲或盡量減少發(fā)聲次數(shù)及發(fā)聲強度，減少由于發(fā)音造成雙側(cè)聲帶運動、互相摩擦引起的聲帶水腫霧化現(xiàn)在是34頁\一共有59頁\編輯于星期一健康教育

囑病人積極配合治療，避免過度用聲和濫用嗓音，注意休息，以利恢復。小兒因感冒等原因出現(xiàn)高熱、喉痛、聲嘶、咳嗽咳痰等癥狀時，應及時到醫(yī)院就診，以防發(fā)生嚴重呼吸困難。普及預防急性喉炎的常識，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)。氣溫驟變時，小心著涼，應及時增添衣物。不要大量吃煎炸食品，避免高聲喊叫?，F(xiàn)在是35頁\一共有59頁\編輯于星期一三、喉阻塞

現(xiàn)在是36頁\一共有59頁\編輯于星期一主要內(nèi)容病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療措施護理程序健康教育現(xiàn)在是37頁\一共有59頁\編輯于星期一

喉阻塞：是因喉部或其相鄰組織的病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞引起吸氣性呼吸困難為主要表現(xiàn)的癥候群。

不及時有效治療，可至窒息死亡的嚴重后果，故屬急癥定義現(xiàn)在是38頁\一共有59頁\編輯于星期一病因病因異物外傷水腫腫瘤麻痹痙攣畸形炎癥現(xiàn)在是39頁\一共有59頁\編輯于星期一吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣時間延長，吸氣費力、深而慢

吸氣性喉鳴：用力吸氣時，空氣通過狹窄的喉腔，產(chǎn)生空氣渦流沖擊聲帶，聲帶顫動而出現(xiàn)的一種尖銳的喉鳴聲。吸氣性軟組織凹陷：用力吸氣時可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，稱為“三凹征”。小兒上腹部內(nèi)陷故又稱為“四凹征’.聲嘶發(fā)紺臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是40頁\一共有59頁\編輯于星期一

Ⅰ度：活動時出現(xiàn)吸氣性呼吸困難

安靜時無呼吸困難表現(xiàn)?；顒踊蚩摁[時，有輕度吸氣或呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷

Ⅱ度：安靜時即有吸氣性呼吸困難

安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，亦無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常喉阻塞引起的吸氣性呼吸困難分度：臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是41頁\一共有59頁\編輯于星期一Ⅲ度：Ⅱ度+煩躁不安

吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，三凹征或四凹征顯著。并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快等癥狀Ⅳ度：Ⅲ度+明顯缺氧征象（手足亂動、出冷汗、面色蒼白、紫紺等）

呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和二氧化碳增多，患者坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡

臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是42頁\一共有59頁\編輯于星期一治療原則：盡快解決病人呼吸困難，急分奪秒使嚴重缺氧病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，挽救生命Ⅰ度病因治療Ⅱ度炎癥—抗生素+激素腫瘤—氣管切開Ⅲ度炎癥—藥物治療不明顯，行氣管切開腫瘤—立即氣管切開Ⅳ度立即氣管切開治療措施現(xiàn)在是43頁\一共有59頁\編輯于星期一病情允許者經(jīng)過咽喉檢查，如間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉X線體層片、CT喉部掃描等，查出病因，診斷急性喉阻塞輔助檢查現(xiàn)在是44頁\一共有59頁\編輯于星期一1．低效性呼吸型態(tài)：與吸氣性呼吸困難有關2．有窒息的危險與喉阻塞或手術后套管阻塞或脫管有關3．語言溝通障礙：聲嘶或失聲與喉阻塞或氣管切開術有關護理診斷現(xiàn)在是45頁\一共有59頁\編輯于星期一（一）一般護理（1）休息和體位給病人創(chuàng)造安靜的環(huán)境，室內(nèi)通風，要保持一定的溫度和溫度，半臥位或平臥，專人護理，盡量減少病人動作，減低氧的消耗，必要時給鎮(zhèn)靜劑。視病情輕重或治療需要指導日常飲食，予富營養(yǎng)易消化食物，保持大便通暢。護理措施現(xiàn)在是46頁\一共有59頁\編輯于星期一（二）對癥處理1、遵醫(yī)囑采用霧化吸入，稀釋痰液易于咯出，減輕喉部水腫改善呼吸。2、呼吸困難明顯有缺氧癥狀者應予低流量持續(xù)吸氧。3、采用理化措施緩解病人高熱，遵醫(yī)囑給予止咳、止痛藥隨時清除呼吸道分泌物。4、手術后無法進食的病人，應插胃管鼻飼高熱量富營養(yǎng)的流質(zhì)。護理措施現(xiàn)在是47頁\一共有59頁\編輯于星期一（三）治療配合①遵醫(yī)囑滴注抗生素和糖皮質(zhì)激素，多數(shù)病人病情可以緩解。②嚴密觀察病人呼吸困難及喉阻塞的程度，備好吸氧、吸痰裝置，備好氣管切開包，搶救物品等，以便在病人呼吸困難Ⅲ度—Ⅳ度時盡快做好術前準備，迅速行氣管切開術，挽救生命。③已經(jīng)行氣管切開術的病人，按氣管切開術后常規(guī)護理。護理措施現(xiàn)在是48頁\一共有59頁\編輯于星期一（四）心理護理耐心地向病人介紹病情、疾病的治療恢復過程及注意事項，消除其焦慮或恐懼心理，講解內(nèi)鏡檢查的意義和氣管切開術對維持正常呼吸狀態(tài)、挽救生命的作用，取得其配合。護理措施現(xiàn)在是49頁\一共有59頁\編輯于星期一（五）病情觀察（1）加強監(jiān)測定期測量生命體征，密切觀察呼吸困難的情況，尤其于夜間要加強巡視（2）保守治療的病人，應重點了解其所用藥物的療效和不良反應，觀察缺氧狀況是否改善，各種監(jiān)護設備（儀器）工作是否正常等。（3）密切觀察病人術后的呼吸、傷口、發(fā)音情況，配合醫(yī)生做相應的護理。護理措施現(xiàn)在是50頁\一共有59頁\編輯于星期一1．指導病情緩解的病人進行生活起居、飲食、心理調(diào)節(jié)。如吃飯時不要大聲談笑；家長應注意不要給小兒吃豆類、花生、瓜子等食物，防止異物吸入2．為危重病人或氣管切開術后的小兒喂食時應特別注意防止異物掉進氣管套管內(nèi)而引起窒息。3．需戴氣管套管出院的病人，應教會病人或家屬內(nèi)套管的取出、清潔、消毒、重新放入的方法以及氣管套管意外脫出的處理，并囑其定期復診。4．介紹喉阻塞的常見病因和預防知識。健康教育現(xiàn)在是51頁\一共有59頁\編輯于星期一氣管切開術病人的護理氣管切開術是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸和排痰的急救手術。一般在第3~4氣管環(huán)處切開氣管，利于解除或預防喉阻塞引起的呼吸困難，糾正缺氧狀況?，F(xiàn)在是52頁\一共有59頁\編輯于星期一（2）術后防止發(fā)生脫管首先氣管套管上的系帶要松緊適宜，以能容納一根手指為宜；應避免術后病人劇烈咳嗽和打噴嚏，引起脫管（3）保持呼吸道通暢：及時吸痰護理措施現(xiàn)在是53頁\一共有59頁\編輯于星期一（4）氣管切口的護理①由于痰液分泌物刺激，術后病人頸部切口易感染，應及時清潔切口周圍皮膚，用2%碘伏消毒皮膚，避免使用刺激性消毒劑，以至皮膚長期受刺激產(chǎn)生糜爛②使用一次性無菌紗布墊能使滯留的痰液易于吸收，一般每日更換氣管墊2次，如有分泌物增多或出血多時應及時更換，并保持清潔干燥、護理措施現(xiàn)在是54頁\一共有59頁\編輯于星期一（5）氣管套管的護理套管應定時取出清洗消毒，取出清洗消毒時間不超過30分鐘左右，防