給藥治療與護(hù)理

眼耳鼻喉科龐智慧給藥治療與護(hù)理給藥治療與護(hù)理

藥物的作用是預(yù)防、診斷和治療疾病。護(hù)士不僅是給藥的直接執(zhí)行者，還是藥物作用的觀察者和患者合理用藥的指導(dǎo)者。護(hù)士需掌握各類(lèi)藥物的相關(guān)知識(shí)，在臨床用藥中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確、安全給藥，并依法、安全、認(rèn)真地做好各類(lèi)藥物的管理工作，同時(shí)，掌握正確的用藥護(hù)理技術(shù)，注意患者的個(gè)體差異，觀察和了解患者用藥后反應(yīng)，確保患者的用藥安全。給藥治療與護(hù)理護(hù)理單元藥品管理（一）一般藥品管理。1.藥品存放、使用、管理應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范。2.專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜保存，保持藥品柜整潔。3.儲(chǔ)存藥品容器的標(biāo)簽清晰。4.各類(lèi)藥品必須分開(kāi)放置，保存方法符合說(shuō)明書(shū)要求。5.高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識(shí)。6.按照有效期限的先后順序有計(jì)劃地使用藥品，使用后及時(shí)補(bǔ)充。給藥治療與護(hù)理護(hù)理單元藥品管理（二）毒麻藥品及精神藥品的管理。1.按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》進(jìn)行管理。2.麻醉藥品需專(zhuān)柜加鎖保存，使用專(zhuān)用處方，專(zhuān)本登記，專(zhuān)人管理，每班清點(diǎn)交接。3.按照具備麻醉處方權(quán)的醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑和麻醉處方為本護(hù)理單元患者使用麻醉藥品。4.對(duì)未用完的最小包裝剩余藥進(jìn)行銷(xiāo)毀，銷(xiāo)毀應(yīng)有2人在場(chǎng)并簽字。給藥治療與護(hù)理四，安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品保管的安全管理1，內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類(lèi)放置。并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。2，各類(lèi)藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。3，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每天清點(diǎn)量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對(duì)近期失效（有效期在3個(gè)月）藥物注明失效期。4，需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。5，易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等

給藥治療與護(hù)理病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度。高危藥品：（凡是誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等）管理要求：專(zhuān)柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。給藥治療與護(hù)理藥物管理規(guī)范化口服藥物急救藥物冰箱藥物環(huán)節(jié)控制—專(zhuān)項(xiàng)管理給藥治療與護(hù)理環(huán)節(jié)控制—專(zhuān)項(xiàng)管理藥物分顏色、區(qū)域擺放管理給藥治療與護(hù)理實(shí)行搶救車(chē)的科學(xué)管理9清點(diǎn)時(shí)間：由原三班，累計(jì)60分/天備用情況下，20分/兩周給藥治療與護(hù)理提綱口服給藥密閉式靜脈輸液密閉式靜脈輸血局部給藥給藥治療與護(hù)理口服給藥（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、合作程度、用藥史、過(guò)敏史、不良反應(yīng)史。2.評(píng)估有無(wú)口腔、食管疾病，吞咽困難等。3.了解藥物的性質(zhì)、服藥方法、注意事項(xiàng)及藥物之間的相互作用。4.了解用藥效果及不良反應(yīng)。給藥治療與護(hù)理口服給藥（二）操作要點(diǎn)。1.小劑量液體藥物，應(yīng)精確量取，確保劑量準(zhǔn)確。2.所有藥物應(yīng)一次取離藥盤(pán)，不同患者的藥物不可同時(shí)取出。3.協(xié)助患者服藥，確認(rèn)服下后方可離開(kāi)，對(duì)危重和不能自行服藥的患者應(yīng)予喂藥。4.鼻飼給藥時(shí)，應(yīng)將藥物研碎，用水溶解后由胃管注入給藥治療與護(hù)理口服給藥（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者口服給藥的方法、配合要點(diǎn)、服用特殊要求、注意事項(xiàng)。2.指導(dǎo)慢性病和出院后繼續(xù)服藥的患者按時(shí)、正確、安全服藥。給藥治療與護(hù)理口服給藥（四）注意事項(xiàng)。1.遵醫(yī)囑及藥品使用說(shuō)明書(shū)服藥。2.觀察服藥后不良反應(yīng)。3.患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，做好交班。給藥治療與護(hù)理密閉式靜脈輸液（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估病情、年齡、意識(shí)、心肺功能、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)、過(guò)敏史等。2.評(píng)估穿刺點(diǎn)皮膚、血管的狀況。給藥治療與護(hù)理密閉式靜脈輸液（二）操作要點(diǎn)。1.患者取舒適體位，選擇血管。2.頭皮針穿刺：消毒皮膚，頭皮針與皮膚呈15°～30°角斜行進(jìn)針，見(jiàn)回血后再進(jìn)入少許，妥善固定。3.留置針穿刺：消毒皮膚，留置針與皮膚呈15°～30°角刺入血管，見(jiàn)回血后再進(jìn)入少許，保證外套管在靜脈內(nèi)，將針尖退入套管內(nèi)，連針帶管送入血管內(nèi)，松開(kāi)止血帶，撤出針芯，連接無(wú)針輸液裝置，用透明敷料妥善固定，注明置管時(shí)間。4.根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。給藥治療與護(hù)理密閉式靜脈輸液（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者操作目的、方法及配合要點(diǎn)。2.告知患者或家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。3.告知患者穿刺部位的肢體避免用力過(guò)度或劇烈活動(dòng)。4.出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。給藥治療與護(hù)理密閉式靜脈輸液（四）注意事項(xiàng)。1.選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人穿刺血管的常規(guī)部位。2.在滿(mǎn)足治療前提下選用最小型號(hào)、最短的留置針。3.輸注2種以上藥液時(shí)，注意藥物間的配伍禁忌。4.不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。給藥治療與護(hù)理密閉式靜脈輸液5.定期換藥，如果患者出汗多，或局部有出血或滲血，可選用紗布敷料。6.敷料、無(wú)針接頭或肝素帽的更換及固定均應(yīng)以不影響觀察為基礎(chǔ)。7.發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺，留置針保留時(shí)間根據(jù)產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)而定。給藥治療與護(hù)理密閉式靜脈輸血（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、合作程度。2.了解血型、輸血史及不良反應(yīng)史。3.評(píng)估局部皮膚及血管情況。4.觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。給藥治療與護(hù)理密閉式靜脈輸血（二）操作要點(diǎn)。1.按相關(guān)法規(guī)要求雙人核對(duì)輸血相關(guān)信息。2.建立靜脈通路。3.輸注生理鹽水。4.床邊雙人再次核對(duì)。5.消毒血袋導(dǎo)管，插入輸血器。6.調(diào)節(jié)滴速，輸血起始速度宜慢，觀察15min患者無(wú)不適后根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。7.輸血完畢，用生理鹽水沖管，記錄。給藥治療與護(hù)理密閉式靜脈輸血（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者輸血目的、方法，告知患者及家屬輸血中的注意事項(xiàng)。2.告知患者輸血反應(yīng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。給藥治療與護(hù)理密閉式靜脈輸血（四）注意事項(xiàng)。1.血制品不得加熱，禁止隨意加入其他藥物，不得自行貯存，盡快應(yīng)用。2.輸注開(kāi)始后的15min以及輸血過(guò)程應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3.1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。4.全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30min內(nèi)輸注。給藥治療與護(hù)理密閉式靜脈輸血5.連續(xù)輸入不同供血者血液制品時(shí)，中間輸入生理鹽水。6.出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄。7.空血袋低溫保存24h，之后按醫(yī)療廢物處理。給藥治療與護(hù)理局部給藥?kù)F化吸入

1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)。（1）評(píng)估患者病情、意識(shí)、自理能力、合作程度、呼吸道、面部及口腔情況。（2）了解患者過(guò)敏史、用藥史。（3）檢查霧化器各部件性能。給藥治療與護(hù)理局部給藥?kù)F化吸入2.操作要點(diǎn)。（1）協(xié)助取舒適體位。（2）配制藥液，置入霧化容器內(nèi)：①超聲霧化吸入時(shí)，將藥液倒入霧化罐內(nèi)，檢查無(wú)漏水后，將其放入水槽，預(yù)熱機(jī)器；②空氣壓縮泵霧化吸入時(shí)，將藥液倒入噴霧器藥杯內(nèi)；③氧氣霧化吸入時(shí)，將藥液倒入霧化器的藥杯內(nèi)。（3）設(shè)定霧化時(shí)間、調(diào)節(jié)霧量；氧氣霧化吸入時(shí)，連接霧化器與氧氣裝置，通過(guò)調(diào)節(jié)氧流量來(lái)調(diào)節(jié)霧量。（4）放置口含嘴或面罩。（5）霧化后，協(xié)助患者擦干面部，指導(dǎo)或協(xié)助患者排痰。給藥治療與護(hù)理局部給藥?kù)F化吸入3.指導(dǎo)要點(diǎn)。（1）告知患者霧化吸入法的目的、方法、注意事項(xiàng)和配合方法。（2）告知患者出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。給藥治療與護(hù)理局部給藥?kù)F化吸入4.注意事項(xiàng)（1）出現(xiàn)不良反應(yīng)如呼吸困難、發(fā)紺等，應(yīng)暫停霧化吸入，吸氧，及時(shí)通知醫(yī)生。（2）使用激素類(lèi)藥物霧化后及時(shí)清潔口腔及面部。（3）更換藥液前要清洗霧化罐，以免藥液混淆。給藥治療與護(hù)理局部給藥眼內(nèi)給藥1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)。（1）評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、過(guò)敏史、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)。（2）評(píng)估眼瞼、結(jié)膜、角膜有無(wú)異常、有無(wú)眼球穿通傷。（3）觀察用藥后反應(yīng)。給藥治療與護(hù)理局部給藥眼內(nèi)給藥2.操作要點(diǎn)。（1）滴眼藥水法：協(xié)助患者取坐位，頭稍后仰或平臥位，操作者站在患者對(duì)面或頭側(cè)，一手拇指輕輕向下拉開(kāi)下眼瞼，一手持眼藥瓶，先棄去1～2滴，囑患者向上注視，距眼2～3cm處將眼藥水滴入下穹窿1～2滴，以干棉簽擦拭流出的藥液，并囑患者輕輕閉目1～2min。給藥治療與護(hù)理局部給藥眼內(nèi)給藥（2）涂眼藥膏法：①玻璃棒法：檢查玻璃棒的完整和光滑度，一手分開(kāi)患者上下眼瞼，囑患者眼球上轉(zhuǎn)，一手持玻璃棒蘸眼膏并水平放入穹窿部，放開(kāi)眼瞼，告知患者輕閉眼瞼，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)玻璃棒從水平方向抽出；②軟管法：手持藥膏軟管，將藥膏直接擠入患者下穹窿部結(jié)膜囊內(nèi)，告知患者輕閉眼瞼，輕輕按摩眼瞼使眼膏均勻分布于結(jié)膜囊內(nèi)。給藥治療與護(hù)理局部給藥眼內(nèi)給藥3.指導(dǎo)要點(diǎn)。（1）告知患者用藥的方法、目的，以取得患者的合作。（2）告知患者用藥后要閉眼休息，勿用手揉眼睛。（3）告知角膜潰瘍、眼球穿通傷及手術(shù)后患者勿壓迫眼球。（4）告知患者如有不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。給藥治療與護(hù)理局部給藥眼內(nèi)給藥4.注意事項(xiàng)。（1）給多位患者用藥，操作中間應(yīng)洗手或進(jìn)行快速手消毒。（2）易沉淀的眼藥水（如可的松）在使用前應(yīng)充分搖勻。（3）眼藥水不宜直接滴在角膜上，藥瓶或滴管勿觸及瞼睫毛，以免污染或劃傷。（4）同時(shí)滴用數(shù)種藥物時(shí)，每種藥物需間隔2～3min。先滴眼藥水，后涂眼藥膏；先滴刺激性弱的藥物，后滴刺激性強(qiáng)的藥物；若雙眼用藥應(yīng)先滴健眼，后滴患眼，先輕后重。給藥治療與護(hù)理局部給藥眼內(nèi)給藥（5）滴毒性藥物后，應(yīng)用棉球壓迫淚囊部2～3min。（6）用眼藥膏宜在晚間睡前或于手術(shù)后使用。（7）眼藥要保持無(wú)菌，放置在陰涼、干燥、避光的地方保存。給藥治療與護(hù)理局部給藥耳內(nèi)給藥

1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)。（1）評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、過(guò)敏史、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)。（2）評(píng)估耳部情況。（3）觀察用藥后反應(yīng)。給藥治療與護(hù)理局部給藥耳內(nèi)給藥

2.操作要點(diǎn)。（1）取坐位或仰臥位，頭偏向健側(cè)，患耳朝上，向外上輕拉耳廓，充分暴露耳道。（2）用棉簽輕拭外耳道內(nèi)的分泌物。（3）將藥液滴入2～3滴后，輕壓耳屏。給藥治療與護(hù)理局部給藥耳內(nèi)給藥

3.指導(dǎo)要點(diǎn)。（1）告知患者耳內(nèi)用藥的方法、目的，取得合作。（2）告知患者滴藥后保持原臥位5～10min。（3）滴入耵聹軟化液前，告知患者，滴入藥液量比較多，滴藥后可有耳塞、悶脹感。給藥治療與護(hù)理局部給藥耳內(nèi)給藥

4.注意事項(xiàng)。（1）滴藥時(shí)藥液不宜過(guò)涼。（2）有鼓膜穿孔者禁止進(jìn)行耳內(nèi)滴藥。（3）按照解剖特點(diǎn)，成人向后上方牽拉耳廓，小兒向后下方牽拉耳廓，使外耳道變直。（4）滴藥時(shí)滴管口不可觸及耳部，以免污染藥液。給藥治療與護(hù)理局部給藥鼻腔給藥

1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)。（1）評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、過(guò)敏史、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)。（2）評(píng)估鼻部情況。（3）觀察用藥后反應(yīng)。給藥治療與護(hù)理局部給藥鼻腔給藥

2.操作要點(diǎn)。（1）鼻腔滴藥法：患者取垂頭仰臥位或者側(cè)臥位，清潔鼻腔，充分暴露鼻腔，手持滴鼻劑距患者鼻孔約2cm處輕滴藥液2～3滴，輕捏鼻翼。（2）鼻腔噴藥法：患者取坐位，頭稍前傾，手持噴鼻劑，將噴嘴平行稍伸入前鼻孔噴藥。給藥治療與護(hù)理局部給藥鼻腔給藥

3.指導(dǎo)要點(diǎn)。（1）告知患者鼻內(nèi)用藥的方法、目的，以取得合作。（2）鼻腔噴藥時(shí)告知患者輕吸氣。（3）滴藥后保持原臥位2～3min。給藥治療與護(hù)理局部給藥鼻腔給藥

4.注意事項(xiàng)。（1）藥瓶不要與患者鼻腔皮膚接觸。（2）混懸劑在使用前應(yīng)充分搖勻。給藥治療與護(hù)理局部給藥口腔給藥

1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)。（1）評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、過(guò)敏史、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)。（2）評(píng)估口腔情況。（3）觀察用藥效果及不良反應(yīng)。

給藥治療與護(hù)理局部給藥口腔給藥

2.操作要點(diǎn)。（1）患者舒適臥位。（2）遵醫(yī)囑使用溫水或漱口液漱口。（3）指導(dǎo)或協(xié)助患者正確放入藥物。給藥治療與護(hù)理局部給藥口腔給藥

3.指導(dǎo)要點(diǎn)。（1）告知患者口腔給藥的方法、配合要點(diǎn)。（2）告知患者如有難以接受的異物感、不適、異味、口干、流涎、刺激等癥狀或?qū)⑺幬镎`服等，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。給藥治療與護(hù)理局部給藥口腔給藥

4.注意事項(xiàng)。（1）使用口腔崩解片期間嚴(yán)密觀察患者用藥反應(yīng)。（2）不能配合口腔給藥的患者不宜使用。給藥治療與護(hù)理局部給藥直腸給藥

1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)。（1）評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力及合作程度。（2）評(píng)估肛周情況，有無(wú)直腸給藥禁忌證。（3）評(píng)估環(huán)境溫度及隱蔽程度。（4）觀察用藥后反應(yīng)。給藥治療與護(hù)理局部給藥直腸給藥

2.操作要點(diǎn)。（1）患者取左側(cè)臥位，膝部彎曲，暴露肛門(mén)。（2）戴上指套或手套，將栓劑沿直腸壁朝臍部方向送入6～7cm。給藥治療與護(hù)理局部給藥直腸給藥

3.指導(dǎo)要點(diǎn)。（1）給藥時(shí)告知患者放松，深呼吸。（2）告知患者用藥后至少平臥15min。（3）告知患者用藥后不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。給藥治療與護(hù)理局部給藥直腸給藥

4.注意事項(xiàng)。（1）直腸活動(dòng)性出血或腹瀉患者不宜直腸給藥。（2）確保藥物放置在肛門(mén)括約肌以上。（3）自行使用栓劑的患者，護(hù)士應(yīng)給予指導(dǎo)。（4）嬰幼兒直腸給藥，可輕抬臀部5～10min。給藥治療與護(hù)理局部給藥陰道沖洗

1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)。（1）評(píng)估病情、年齡、婚姻狀況、合作程度及藥物性質(zhì)。（2）評(píng)估環(huán)境溫度及隱蔽程度。（3）沖洗中觀察陰道壁、宮口狀況及分泌物性狀。（4）觀察用藥后反應(yīng)。給藥治療與護(hù)理局部給藥陰道沖洗

2.操作要點(diǎn)。（1）患者取膀胱截石位，臀下墊治療單。（2）沖洗筒高于床沿60～70cm，排去管內(nèi)空氣。（3）窺陰器張開(kāi)陰道。（4）邊沖洗邊輕輕旋轉(zhuǎn)窺陰器。（5）沖洗液約剩100ml時(shí)，再次沖洗外陰部。（6）輕壓窺陰器外端，使陰道內(nèi)液體流出。（7）取出窺陰器，擦干外陰。