《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》4衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格

第四章衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格管理系朱豐根副教授1編輯ppt教學(xué)目標(biāo)

1.掌握均衡價(jià)格的概念2.闡釋均衡價(jià)格的形成和價(jià)格的功能3.熟悉醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響因素4.分析補(bǔ)貼政策與價(jià)格的關(guān)系5.了解我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及其改革2編輯ppt在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，以價(jià)格為核心的市場(chǎng)信號(hào)和作為市場(chǎng)活動(dòng)主體的需方與供方構(gòu)成了市場(chǎng)的基本要素，價(jià)格作為衛(wèi)生服務(wù)需求和供給的主要影響因素影響著需方和供方的行為，反過來供需雙方的行為又會(huì)對(duì)價(jià)格水平產(chǎn)生影響。3編輯ppt第一節(jié)

價(jià)格的形成及其作用

4編輯ppt一、均衡價(jià)格

(一)均衡價(jià)格的概念市場(chǎng)均衡：指需求量和供給量相等狀態(tài)下的均衡，即當(dāng)提供者愿意提供的數(shù)量恰好等于需求者愿意購(gòu)買的數(shù)量時(shí)，供給量與需求量的交匯點(diǎn)就是市場(chǎng)均衡點(diǎn)。5編輯ppt均衡價(jià)格在市場(chǎng)均衡狀態(tài)下，需求者愿意支付的價(jià)格與供給者愿意接受的價(jià)格是完全一致的，該價(jià)格稱為均衡價(jià)格。6編輯ppt返回7編輯ppt(二)均衡價(jià)格的形成

均衡價(jià)格的形成是市場(chǎng)供求關(guān)系自發(fā)作用的結(jié)果。8編輯ppt當(dāng)價(jià)格高于均衡價(jià)格時(shí)供給量大于需求量，產(chǎn)生了供給剩余，這會(huì)引起供給者之間的競(jìng)爭(zhēng)，并導(dǎo)致其行為發(fā)生改變：降低價(jià)格和減少提供量，而價(jià)格的降低可以帶來需求量的增加，最終實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)均衡，價(jià)格下降到均衡價(jià)格水平。

9編輯ppt當(dāng)價(jià)格低于均衡價(jià)格時(shí)

供給量小于需求量，產(chǎn)生了需求剩余，這會(huì)引起消費(fèi)者之間的競(jìng)爭(zhēng)(供不應(yīng)求)，供給者的行為隨之發(fā)生改變：提高價(jià)格和增加提供量，價(jià)格的提高又會(huì)使消費(fèi)者減少購(gòu)買量，最終實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)均衡，價(jià)格上升到均衡價(jià)格水平。

10編輯ppt一般情況下，當(dāng)價(jià)格位于均衡點(diǎn)時(shí)，市場(chǎng)相對(duì)穩(wěn)定，否則，市場(chǎng)上的供求量就會(huì)發(fā)生變化，最終使價(jià)格趨于新的平衡，或恢復(fù)原有平衡。11編輯ppt第二節(jié)

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響因素

12編輯ppt一、市場(chǎng)機(jī)制下的價(jià)格

因?yàn)楣┣笾g的關(guān)系將會(huì)對(duì)價(jià)格產(chǎn)生影響，所以，對(duì)需求、供給產(chǎn)生影響的因素都會(huì)影響到價(jià)格，主要包括：(一)生產(chǎn)或提供成本與價(jià)格(二)需求水平13編輯ppt(三)需求價(jià)格彈性與價(jià)格(四)市場(chǎng)性質(zhì)與價(jià)格(五)醫(yī)療保險(xiǎn)與價(jià)格(六)信息與價(jià)格(七)誘導(dǎo)需求與價(jià)格14編輯ppt(一)生產(chǎn)或提供成本與價(jià)格

價(jià)格的高低是相對(duì)于成本水平而言的在生產(chǎn)或提供服務(wù)過程中都要消耗一定的成本15編輯ppt如果提供者完全依靠市場(chǎng)來獲得收入，這些成本的消耗將通過價(jià)格來補(bǔ)償。因此，成本對(duì)價(jià)格產(chǎn)生直接影響，在一定程度上決定著提供者所能接受的最低價(jià)格。16編輯ppt(二)需求水平

市場(chǎng)價(jià)格的形成與需求水平有密切關(guān)系。需求水平主要取決于購(gòu)買意愿和支付能力，如果一個(gè)地區(qū)收入普遍較低或缺乏購(gòu)買意愿，則提高價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)利用量將會(huì)受到抑制。17編輯ppt反之，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)，可以在一定程度上提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格而不會(huì)對(duì)需求產(chǎn)生很大影響。因此，價(jià)格的制定需要考慮需求水平。18編輯ppt(三)需求價(jià)格彈性與價(jià)格

總利潤(rùn)＝(價(jià)格-成本)×提供數(shù)量。對(duì)于富有需求彈性的產(chǎn)品或服務(wù)，由于需求量對(duì)價(jià)格變化反應(yīng)敏感，價(jià)格過高，需求量會(huì)明顯減少，同時(shí)還會(huì)在一定程度上影響提供產(chǎn)品或服務(wù)的規(guī)模，造成規(guī)模不經(jīng)濟(jì)而導(dǎo)致成本提高，因而總利潤(rùn)也未必因提價(jià)而增加19編輯ppt反之亦然，即降價(jià)可以作為提供者擴(kuò)大市場(chǎng)份額、增加利潤(rùn)的有效手段。因此，這種產(chǎn)品或服務(wù)的市場(chǎng)價(jià)格水平需要在價(jià)格、成本和提供數(shù)量之間進(jìn)行平衡后(目的是使總利潤(rùn)達(dá)到最大)來確定。

20編輯ppt對(duì)于缺乏彈性的產(chǎn)品或服務(wù)，需求量對(duì)價(jià)格變化反應(yīng)不敏感，提供者出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮會(huì)作出提高價(jià)格的選擇，尤其是對(duì)于需求價(jià)格彈性很低的生活必需品，就會(huì)對(duì)需方的利益造成損害，因此，這類物品或服務(wù)的價(jià)格常常是政府管制的對(duì)象。21編輯ppt(四)市場(chǎng)性質(zhì)與價(jià)格

在經(jīng)濟(jì)學(xué)中將市場(chǎng)分為四類：完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)、完全壟斷市場(chǎng)、不完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)和寡頭壟斷市場(chǎng)。從完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)到寡頭壟斷市場(chǎng)，提供方對(duì)價(jià)格的控制程度逐漸增強(qiáng)。

22編輯ppt在壟斷市場(chǎng)中，提供者幾乎是唯一的，且無替代產(chǎn)品，所以很容易利用壟斷地位操縱價(jià)格。對(duì)于需求價(jià)格彈性很低的產(chǎn)品或服務(wù)，壟斷會(huì)導(dǎo)致價(jià)格在一定范圍內(nèi)的進(jìn)一步上升，而需求者別無選擇，只能接受升高的價(jià)格。因此，通常價(jià)格會(huì)受到政府的管制。23編輯ppt在完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，每一個(gè)提供者都無法控制市場(chǎng)價(jià)格，只能被動(dòng)的接受價(jià)格，競(jìng)爭(zhēng)使得每一個(gè)提供者難以利用提高價(jià)格的手段獲得更高的利潤(rùn)。

24編輯ppt對(duì)于醫(yī)療服務(wù)，由于存在著天然的行業(yè)壟斷性，因而總體上看，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格很難通過市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體的充分競(jìng)爭(zhēng)而形成。如果價(jià)格完全靠市場(chǎng)作用來形成，則易導(dǎo)致在一定程度上的壟斷價(jià)格。

25編輯ppt但不同類型的服務(wù)需求的價(jià)格彈性存在著明顯的差異，需求價(jià)格彈性相對(duì)較高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成可以通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)或有限競(jìng)爭(zhēng)來實(shí)現(xiàn)，部分需求價(jià)格彈性很低的服務(wù)則以管制價(jià)格為主。

26編輯ppt(五)醫(yī)療保險(xiǎn)與價(jià)格

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)價(jià)格的影響可從兩方面分析：對(duì)于參加醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)者，由于保險(xiǎn)為其支付了全部或部分的醫(yī)療費(fèi)用，等于降低了他們?cè)诶冕t(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)直接支付的價(jià)格，因而個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)需求將會(huì)增加，利用衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的數(shù)量也會(huì)增加。27編輯ppt消費(fèi)者使用衛(wèi)生服務(wù)時(shí)自付比例越低，那么相對(duì)來說這種服務(wù)越便宜，對(duì)消費(fèi)者醫(yī)療服務(wù)需求影響越大。28編輯ppt從提供者的角度來分析，由于有了醫(yī)療保險(xiǎn)，相當(dāng)于在利用醫(yī)療服務(wù)時(shí)價(jià)格降低，因而消費(fèi)者對(duì)價(jià)格反應(yīng)變得不太敏感，需求彈性較沒有參加保險(xiǎn)時(shí)有所降低，即使價(jià)格有較大幅度的提高，只要自己支付的錢在收入占很小比例，就不會(huì)對(duì)需求產(chǎn)生很大影響。29編輯ppt(六)信息與價(jià)格

對(duì)于醫(yī)療服務(wù)，消費(fèi)者擁有的信息量少在一定程度上弱化了提供者之間的競(jìng)爭(zhēng)，有可能導(dǎo)致價(jià)格的上升。在價(jià)格受到政府管制的我國(guó)，提供者會(huì)在提供類型和數(shù)量上“做文章”，也會(huì)導(dǎo)致自費(fèi)者所支付醫(yī)療費(fèi)用的增加。30編輯ppt有人提出，解決這種問題的方法是通過增加消費(fèi)者擁有的信息量，包括服務(wù)的價(jià)格、費(fèi)用和效果方面的信息。31編輯ppt一方面，可以增加提供者之間的競(jìng)爭(zhēng)，促使他們降低價(jià)格或費(fèi)用；另一方面，向消費(fèi)者提供信息，可以降低消費(fèi)者獲得信息的成本，包括時(shí)間成本和貨幣成本，減少在此方面對(duì)消費(fèi)者的利益損害。

32編輯ppt但也有人提出，應(yīng)該向消費(fèi)者提供什么信息的“度”不易把握，主要是很多醫(yī)療服務(wù)的效果不易在不同的醫(yī)院之間進(jìn)行比較和判定。33編輯ppt(七)誘導(dǎo)需求與價(jià)格

供方可以創(chuàng)造需求是醫(yī)療服務(wù)與其它一般商品或服務(wù)不同之處。按照古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，供給增加，破壞了原有的市場(chǎng)平衡，價(jià)格將會(huì)相應(yīng)降低，但在醫(yī)療領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律有時(shí)與之相悖。

34編輯ppt醫(yī)療服務(wù)提供者為了在供給增加時(shí)仍保持自己的目標(biāo)收入，就會(huì)利用自身的天然壟斷地位“創(chuàng)造需求”，導(dǎo)致隨供給增加，需求水平上升，使價(jià)格不變，甚至升高。35編輯ppt二、政府管制價(jià)格

指政府根據(jù)需要和目標(biāo)運(yùn)用行政手段規(guī)定并強(qiáng)制執(zhí)行的某些產(chǎn)品或服務(wù)價(jià)格的政策。36編輯ppt在醫(yī)療領(lǐng)域價(jià)格機(jī)制對(duì)供需行為和資源配置存在著調(diào)節(jié)失靈，因而需要政府通過價(jià)格管制來干預(yù)市場(chǎng)價(jià)格，目的是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)的提供、消費(fèi)、資源配置和收入分配。37編輯ppt價(jià)格管制

包括了服務(wù)市場(chǎng)的價(jià)格管制和要素市場(chǎng)的價(jià)格管制，前者直接影響醫(yī)療服務(wù)的供給與消費(fèi)，后者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的成本產(chǎn)生影響。

38編輯ppt(一)管制價(jià)格的主要形式

1．最高限價(jià)2．最低限價(jià)3．絕對(duì)控制39編輯ppt1．最高限價(jià)

政府規(guī)定某些產(chǎn)品或服務(wù)價(jià)格的上限，產(chǎn)品或服務(wù)的實(shí)際提供價(jià)格只能在此價(jià)格以下變動(dòng)，但不能高于這個(gè)價(jià)格。40編輯ppt2．最低限價(jià)

政府規(guī)定某些產(chǎn)品或服務(wù)價(jià)格的下限，產(chǎn)品或服務(wù)的實(shí)際提供價(jià)格只能在此價(jià)格以上變動(dòng)，但不能低于這個(gè)價(jià)格，目的是保護(hù)某類提供者的利益、鼓勵(lì)某種產(chǎn)品或服務(wù)的生產(chǎn)或提供。

41編輯ppt42編輯ppt3．絕對(duì)控制

政府對(duì)某種產(chǎn)品或服務(wù)直接規(guī)定一種價(jià)格，提供者必須嚴(yán)格的按照這種價(jià)格提供產(chǎn)品或服務(wù)，不能夠提高或降低價(jià)格。政府可以通過這種嚴(yán)格的價(jià)格管制，直接調(diào)節(jié)產(chǎn)品服務(wù)的供求狀況以及資源配置。43編輯ppt(二)政府管制價(jià)格存在的主要問題

1.資源配置不合理，利用效率不高2.商品短缺3.較高的管理成本4.導(dǎo)致尋租行為的產(chǎn)生

44編輯ppt1．資源配置不合理，

利用效率不高

在管制價(jià)格下，市場(chǎng)信號(hào)不能發(fā)揮其正常調(diào)節(jié)資源配置的作用。

45編輯ppt當(dāng)供不應(yīng)求時(shí)

在市場(chǎng)機(jī)制作用下價(jià)格會(huì)上升，但在管制價(jià)格下(最低限價(jià)除外)，提供者會(huì)因價(jià)格信號(hào)保持不變或變化不大而不增加提供或增加有限提供，既阻礙了更多資源配置到效益好的產(chǎn)品或服務(wù)領(lǐng)域，也造成產(chǎn)品數(shù)量短缺。46編輯ppt當(dāng)供給過剩時(shí)

在市場(chǎng)機(jī)制的作用下價(jià)格會(huì)降低，但在管制價(jià)格下(最高限價(jià)除外)，提供者會(huì)因價(jià)格信號(hào)保持不變或變化不大而不減少提供或減少的數(shù)量有限，導(dǎo)致市場(chǎng)產(chǎn)品積壓，服務(wù)利用水平較低，造成資源的浪費(fèi)。47編輯ppt2．商品短缺

政府實(shí)行最高限價(jià)或嚴(yán)格的管制價(jià)格會(huì)導(dǎo)致超額需求。48編輯ppt49編輯ppt超額需求的存在說明市場(chǎng)供給短缺，會(huì)出現(xiàn)排隊(duì)搶購(gòu)的現(xiàn)象，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重的通貨膨脹或?qū)е潞谑薪灰椎某霈F(xiàn)。

50編輯ppt3．較高的管理成本

管制價(jià)格的制定是建立在一系列充分調(diào)查和分析的基礎(chǔ)上，但要制定出適合各地區(qū)情況的各類產(chǎn)品或服務(wù)的合理價(jià)格并隨市場(chǎng)供求關(guān)系的變化而相應(yīng)調(diào)整，需要很高的調(diào)查和分析成本。

51編輯ppt4．導(dǎo)致尋租行為的產(chǎn)生

尋租是一種通過非經(jīng)營(yíng)性活動(dòng)而獲利的行為，其實(shí)質(zhì)是一種“錢權(quán)交易”。52編輯ppt在一個(gè)非完全管制的社會(huì)，如果用行政力量干預(yù)市場(chǎng)活動(dòng)，就可以在很多地方制造出商品的差價(jià)，這些差價(jià)被稱為“租金”，提供者往往將差價(jià)中的一部分拿出來進(jìn)行尋租，以獲得低價(jià)的生產(chǎn)要素。

53編輯ppt三、補(bǔ)貼政策與稅收政策

為支持某一產(chǎn)品或服務(wù)的發(fā)展，除采用最低限價(jià)的價(jià)格管制政策外，還可以采用補(bǔ)貼政策。

54編輯ppt補(bǔ)貼政策與最低限價(jià)政策不同之處

補(bǔ)貼政策是通過對(duì)生產(chǎn)者的補(bǔ)貼降低了生產(chǎn)成本，但價(jià)格仍通過市場(chǎng)中供求關(guān)系的自發(fā)調(diào)節(jié)而形成，未對(duì)價(jià)格形成產(chǎn)生直接影響，只是因生產(chǎn)者成本降低、增加產(chǎn)量而對(duì)價(jià)格形成產(chǎn)生間接影響，但仍然是市場(chǎng)價(jià)格；55編輯ppt最低限價(jià)政策則由于政府直接對(duì)價(jià)格的干預(yù)，弱化或破壞了市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制的作用。

56編輯ppt政府為限制某個(gè)行業(yè)的發(fā)展，或控制某種產(chǎn)品或服務(wù)的數(shù)量，除采用最高限價(jià)外，也可以利用對(duì)該行業(yè)產(chǎn)品征稅的形式57編輯ppt最高限價(jià)影響或破壞了市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制作用的正常發(fā)揮征稅沒有對(duì)市場(chǎng)價(jià)格的形成產(chǎn)生直接影響，影響的只是生產(chǎn)成本，使提供者因生產(chǎn)成本提高，利潤(rùn)降低而減少提供量

58編輯ppt第三節(jié)

我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

及其改革

59編輯ppt一、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

政策調(diào)整的回顧

我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的變化可以分為三個(gè)階段：

60編輯ppt(一)第一階段

從1953年到1957年，政府規(guī)定衛(wèi)生事業(yè)是福利性事業(yè)，政府向居民提供免費(fèi)的預(yù)防保健服務(wù)，并建立了職工公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，資金來自于政府和企業(yè)61編輯ppt向行政事業(yè)單位和企業(yè)職工提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。在此期間，政府逐漸增加對(duì)醫(yī)院的投入，并對(duì)醫(yī)院實(shí)行免稅政策。

62編輯ppt雖然在1956年制訂的暫行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格較以前有較大幅度的降低，一些服務(wù)的價(jià)格低于成本，但由于政府實(shí)行差額預(yù)算補(bǔ)助，加上藥品的批零差價(jià)收入，醫(yī)院可以保持收支平衡，并使國(guó)民能夠享受低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

63編輯ppt(二)第二階段

從1958年到1980年。政府為了進(jìn)一步提高衛(wèi)生服務(wù)的福利性，以達(dá)到全民實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療或低價(jià)醫(yī)療的目標(biāo)，自1958年起，三次大幅度降低醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。64編輯ppt65編輯ppt在此期間的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。在1960年，國(guó)家對(duì)醫(yī)院由差額補(bǔ)助變?yōu)椤鞍べY”，此外，政府承擔(dān)了醫(yī)院的基本建設(shè)投資、設(shè)備購(gòu)置和維修，實(shí)行的是“全額管理、定項(xiàng)補(bǔ)助、結(jié)余上繳”的政策。

66編輯ppt醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格低于不含工資的成本，藥品的批零差價(jià)收入可以作為醫(yī)院的收入67編輯ppt由于藥品零售價(jià)格的降低，對(duì)成本的補(bǔ)償作用減弱，而政府補(bǔ)助的增加并沒有隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整幅度同步進(jìn)行。醫(yī)院雖然可以保持收支平衡，但無資金用于醫(yī)院的發(fā)展和固定資產(chǎn)的維護(hù)。68編輯ppt(三)第三階段

從1980年至今。80年代醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足的問題日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供的低質(zhì)量與低效率，出現(xiàn)了因衛(wèi)生資源短缺而導(dǎo)致的“看病難，住院難，手術(shù)難”的三難現(xiàn)象。

69編輯ppt因此，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行了多次調(diào)整，包括1983年價(jià)格實(shí)行“雙軌制”，1985年對(duì)新項(xiàng)目和高新技術(shù)按不含工資的成本進(jìn)行定價(jià)70編輯ppt政府針對(duì)出現(xiàn)的分解收費(fèi)等問題從1988年開始整頓醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，調(diào)整了4100項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，1991年又再次進(jìn)行了調(diào)整，規(guī)定了6000多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，到1992年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并軌，以后又結(jié)合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院實(shí)行不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

71編輯ppt二、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的作用分析及存在的問題

目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要來自于財(cái)政補(bǔ)助和業(yè)務(wù)收入，后者由藥品收入、檢查收入、技術(shù)勞務(wù)收入等構(gòu)成。72