流行病學疾病的分布

流行病學疾病的分布第1頁/共75頁實例2009年11月27日，赤崗校區(qū)10名學生發(fā)燒，懷疑為甲流。作為預防醫(yī)學專業(yè)的學生，要了解學生中疾病的情況，你會怎樣做？第2頁/共75頁疾病的分布疾病的人群現(xiàn)象描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）在什么時間發(fā)生（時間）三間分布在什么地區(qū)發(fā)生（空間）在哪些人群中發(fā)生（人間）問題：為什么描述疾病的分布可以探討病因？第3頁/共75頁研究疾病分布的意義揭示疾病在人群中的發(fā)生發(fā)展規(guī)律探索病因為制定和評價疾病的防制策略和措施提供科學依據

第4頁/共75頁第一節(jié)疾病頻率測量指標一、率、比例和比率(rate)：某時期內在可能發(fā)生某現(xiàn)象的所有觀察單位中實際發(fā)生某現(xiàn)象的頻率。比例(proportion)也稱為構成比，表示同一事物內部局部與總體之間數(shù)量上的比值。比(ratio)：任意兩個數(shù)值之比。分子、分母單位可以相同，也可以不同?？梢允墙^對數(shù)，也可以是相對數(shù)。第5頁/共75頁率、比例和比的區(qū)別比：分子不一定是分母的一部分比例：分子屬于分母的一部分。事務可二分類或多分類率：單位時間內某事件發(fā)生可能性大小第6頁/共75頁二、發(fā)病頻率測量指標1.發(fā)病率(incidencerate,morbidityrate)一定時期內（一般是1年），某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。k=100％，1000‰，10000/萬……第7頁/共75頁暴露人口

暴露人口是指觀察地區(qū)內可能發(fā)生該病的人群。實際工作中很難計算出暴露人口數(shù)，這時用同期該人群的平均人口數(shù)來代替。平均人口的計算方法:(年初人口＋年末人口)/2年中人口數(shù)：以當年7月1日的人口數(shù)

當不是一個固定隊列時，要計算每個觀察對象的人時數(shù)（persontime,PT）。用人時計算的發(fā)病率稱為發(fā)病密度（incidencedensity）。第8頁/共75頁分子的確定

分子是一定觀察時間內的某病新發(fā)病人數(shù)。若某病在觀察期間內一個人發(fā)病次數(shù)超過1次（如流感、腹瀉等），可以計算發(fā)病人次。第9頁/共75頁發(fā)病專率、標化率、累積發(fā)病率發(fā)病專率(specificincidencerate)：按照病種、性別、年齡、職業(yè)、地區(qū)、人群等分別計算。標化率：調整年齡、性別等構成對發(fā)病率的影響累積發(fā)病率(cumulativeincidence)第10頁/共75頁發(fā)病率的用途描述疾病分布探討發(fā)病因素提出病因假設和評價防疫措施的效果。在實際工作中常按照病種、性別、年齡、職業(yè)、地區(qū)、人群等分別計算發(fā)病專率。第11頁/共75頁2.罹患率(attackrate)

意義同發(fā)病率，是人群新發(fā)病例的指標。只是發(fā)病率通常以年作為觀察時間，而罹患率的觀察時間較短，常用月、周、旬、日為單位。通常用在疾病暴發(fā)。

第12頁/共75頁3.續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate,SAR)

也稱二代發(fā)病率。易感接觸者中因受原發(fā)病例感染而發(fā)病的人數(shù)(續(xù)發(fā)病例)占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率。第13頁/共75頁續(xù)發(fā)率的計算SAR=———————————×100%易感接觸者的二代病例數(shù)

易感接觸者的總人數(shù)續(xù)發(fā)病例：在一個家庭或者集體單位中出現(xiàn)第一個病例(首發(fā)病例)后，在該病的最短與最長潛伏期內受其傳染而發(fā)生的病例。也稱二代病例。

第14頁/共75頁續(xù)發(fā)率的用途比較傳染病傳染力的強弱分析流行因素評價防疫措施第15頁/共75頁三、患病頻率測量指標1.患病率(prevalencerate)：也稱現(xiàn)患率。指某特定時間內總人口中某病現(xiàn)有病例（包括新、舊病例）所占的比例。包括時點患病率和期間患病率。第16頁/共75頁三、患病頻率測量指標

某一時點一定人口中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)時點患病率=

——————————————————×K

該時點人口數(shù)（被觀察人數(shù)）某觀察期間一定人口中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)期間患病率=————————————————————×K

同期的平均人口數(shù)（被觀察人數(shù)）

k=100％，1000‰，10000/萬……第17頁/共75頁患病率(期間)

abcd

(分子)發(fā)病率

cd(分子)

開始觀察期間結束ABCD第18頁/共75頁影響患病率的原因

患病率升高患病率降低1.病程延長病程縮短2.病例增加新病例減少3.病例遷入健康者遷入4.易感者遷入病例遷出5.健康者遷出治愈率提高6.診斷水平提高7.報告率提高第19頁/共75頁患病率的用途橫斷面調查(現(xiàn)況研究)常用指標估計醫(yī)療質量、醫(yī)療設施和醫(yī)療經費問題：某病患病率低是否表示該病不嚴重？第20頁/共75頁注意1.對于病程短的疾病，如急性傳染病，則患病率幾乎沒有什么意義。2.患病率低并不一定代表健康狀況良好，如病程短，死亡快的疾病也使患病率降低。第21頁/共75頁患病率與發(fā)病率的關系(Baker1998)第22頁/共75頁發(fā)病率、患病率和病程的關系

若某病的發(fā)病率(I)、病程(D)在一個相當長的時間內較穩(wěn)定，則：患病率(P)＝發(fā)病率(I)×病程(D)第23頁/共75頁發(fā)病率與患病率比較分子分母應用聯(lián)系第24頁/共75頁2.感染率(prevalenceofinfection)

某時間內受檢人群中，某病或某感染指標陽性者占總人群的比例。感染率＝(受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù))×KK=100％或1000％……第25頁/共75頁3.殘疾率(prevalenceofdisability)

某時間內受檢人群中，殘疾人數(shù)占調查人數(shù)的比例。殘疾率＝(殘疾人數(shù)/調查人數(shù))×KK=100％或1000％……第26頁/共75頁四、死亡頻率測量指標死亡率(mortalityrate):一定時期（通常為一年）某人群中因某病而死亡的頻率。k＝100％，1000‰，10000/萬……

第27頁/共75頁死亡率的用途對于死亡率高的疾病，如惡性腫瘤、心肌梗塞的流行病學研究，可代表發(fā)病水平，而且更準確。(即具有發(fā)病率的用途)。反映人群健康狀況，醫(yī)療水平，醫(yī)療保健質量以及社會綜合水平。第28頁/共75頁注意可按病種、性別、年齡、職業(yè)等計算等死亡專率，實際工作中更有用。比較不同地區(qū)不同年代的死亡率時一定要經過標化，否則常會發(fā)生錯誤(消除年齡構成的影響)。對輕型或不致死疾病無意義，如普通感冒、關節(jié)炎等。第29頁/共75頁2.病死率(fatalityrate)

某一時期患某種疾病中因該病死亡的頻率。第30頁/共75頁病死率的用途反映疾病的嚴重程度當?shù)氐尼t(yī)療、診斷水平和社會總體水平反映病原體的毒力變化第31頁/共75頁實例2009年11月27日，赤崗校區(qū)10名學生發(fā)燒，懷疑為甲流。作為預防醫(yī)學專業(yè)的學生，要了解學生中疾病的情況，你會怎樣做？第32頁/共75頁例題

某縣有10萬人口，2001年12月31日登記的結核病人有400人，而2002年共發(fā)生結核300人。2002年因各種疾病死亡1000人，其中有60人死于肺結核。請問該資料可以計算什么指標？

第33頁/共75頁3.生存率(survivalrate)

又稱存活率。指接受某種治療的病人或某病患者中，經若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。

生存率=———————————×100%

隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)開始隨訪的病例數(shù)第34頁/共75頁生存率的用途

反映疾病的危害程度評價某種治療的遠期療效常用于慢性病第35頁/共75頁四、殘疾失能測量指標預期壽命(lifeexpectancy)：概念：X歲時的平均預期壽命表示X歲存活者預期尚能存活的年數(shù)應用：反映人群健康狀況的一個重要指標；衡量社會的經濟發(fā)展水平及醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的指標；新指標(PYLL、DALY)的基礎第36頁/共75頁1.潛在減壽年數(shù)(PYLL)潛在減壽年數(shù)(potentialyearoflifelost,PYLL)指某年齡組人口因某病死亡者的預期壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

預期壽命某年齡組的死亡人數(shù)?==eiiidaPYLL1年齡組剩余年齡ai=e-(i+0.5)第37頁/共75頁潛在減壽年數(shù)的應用計算并比較各種不同原因所致的壽命減少年數(shù)某一地區(qū)(縣)和另一標準地區(qū)(或省)間相比較篩選確定重點衛(wèi)生問題或重點疾病防治措施效果的評價和衛(wèi)生政策的分析第38頁/共75頁2.傷殘調整壽命年(DALY)傷殘調整壽命年(disabilityadjustedlifeyear)：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。

壽命損失年(YLL)因早死所致健康壽命損失年(YLD)疾病所致殘疾引起包括第39頁/共75頁傷殘調整壽命年的應用對不同地區(qū)、不同對象(性別、年齡)、不同病種進行DALY分布的分析，幫助確定危害嚴重的主要病種、重點人群和高發(fā)地區(qū)宏觀認識疾病和疾病控制成本效果分析第40頁/共75頁第二節(jié)疾病流行強度一、散發(fā)(sporadic)：疾病發(fā)病率呈歷年一般水平。各病例之間沒有明顯聯(lián)系。對于傳染病來說，散發(fā)的原因：1.人群維持有一定免疫水平2.以隱性感染為主的疾病3.傳播機制不容易實現(xiàn)的傳染病4.潛伏期長的傳染病第41頁/共75頁2.流行(epidemic)

某病發(fā)病顯著超過該病在該地歷年發(fā)病率水平稱為流行。發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行(pandemic)，如流感、霍亂的世界大流行。流行和散發(fā)是相對概念，沒有一個絕對標準判斷流行和散發(fā)。要根據不同病種、不同時期、不同歷史情況來判斷。第42頁/共75頁3.暴發(fā)(outbreak)

指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內突然有很多相同的病人出現(xiàn)的現(xiàn)象。大多數(shù)病人同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內。第43頁/共75頁第三節(jié)疾病分布形式

疾病的三間分布:人群分布、地區(qū)分布和時間分布。了解疾病的分布可為進一步研究提供病因線索。因此描述疾病的分布往往是流行病學研究的起點。第44頁/共75頁一、人群分布

人群的一些固有特性或社會特性均可構成疾病或健康狀態(tài)的人群特征，有時它們可成為致病的危險因素，這些特征包括：年齡、民族、性別、職業(yè)、收入等。第45頁/共75頁(一)年齡

年齡與疾病之間的關聯(lián)比起其它因素的作用都強，差不多所有的發(fā)病率與死亡率均顯示出與年齡這個變量有關。隨著年齡不同，大部分疾病的發(fā)生頻率都有變化。一般來說，慢性病有隨年齡增長而發(fā)病率增加的趨勢。急性傳染病則隨年齡的增加發(fā)病率有減少的趨勢。第46頁/共75頁第47頁/共75頁四組不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布特征第48頁/共75頁1.研究疾病年齡分布的目的分析疾病不同年齡分布的差異，有助于深入探索致病因素，為病因研究提供線索。研究疾病的不同年齡分布，可幫助提出重點保護對象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為今后有針對性地開展防制工作提供依據。第49頁/共75頁2.年齡分布差異的原因傳染病中不同年齡的人群暴露導致疾病年齡分布差異免疫水平有效的預防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征第50頁/共75頁3.疾病年齡分布的分析方法橫斷面分析(crosssectionalanalysis)：用于分析同一年代不同年齡組發(fā)病(死亡)率或不同年代的相同年齡組發(fā)病(死亡)率。出生隊列分析(birthcohortanalysis)：該方法在評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索等方面具有很大意義。第51頁/共75頁年齡年份1880189019001910192019300～760578309209108415～43493121241110～1261159063492120～4443612882071498130～37836829625316411540～36433625325317511850～36632526725217112760～4753463042461729570～67239634316312795表

Massachusetts州男子結核病的年齡別死亡專率(1/10萬)看到什么信息？第52頁/共75頁Massachusetts州男性1880、1910、1930年結核年齡別死亡率橫斷面分析看到什么信息？第53頁/共75頁出生隊列分析出生隊列：同一時期出生的人分析年齡、所處時代及隊列暴露經歷展示致病因子與年齡的關系評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索第54頁/共75頁出生隊列分析看到什么信息？Massachusetts州男性1870-1910年出生隊列結核年齡別死亡率第55頁/共75頁兩種分析結果比較與解釋下降趨勢：相同兩個高峰：第一個高峰：0-4歲，一致。第二個高峰：橫斷面分析顯示不同年代的高峰年齡逐漸后移；出生隊列分析發(fā)現(xiàn)死亡高峰年齡均在20-29歲。解釋：橫斷面分析死亡高峰年齡后移的現(xiàn)象，是1880年隨著年齡的增長均表現(xiàn)出高死亡率的結果。第56頁/共75頁(二)性別疾病在男女間存在差異。原因:男女兩性暴露或接觸致病因素的機會不同兩性的解剖、生理特點及內分泌等生物性因素有差異。兩性生活方式、嗜好不同。第57頁/共75頁(三)職業(yè)

健康狀態(tài)及某些疾病在不同職業(yè)間存在差別。應考慮：職業(yè)暴露機會勞動條件社會經濟地位和衛(wèi)生、文化水平勞動強度和精神緊張度等第58頁/共75頁(四)民族

不同民族和種族之間的疾病發(fā)病率和死亡率可有明顯差異。原因：遺傳因素：如黑人中鐮狀細胞貧血多見社會經濟狀況：美國黑人高血壓性心臟病、腦血管意外和意外傷害等>白人第59頁/共75頁原因（續(xù)）風俗習慣、生活習慣和飲食習慣：如Kore部落有食死者腦的葬俗而感染病毒患Kuru病，其他部落無此風俗而不發(fā)病或很少發(fā)病。地理環(huán)境、自然條件及社會條件醫(yī)療衛(wèi)生質量和水平第60頁/共75頁原因（續(xù)）宗教：某些疾病在不同宗教間存在差別?；橐觯翰煌橐鰻顩r對健康有明顯的影響。近親婚配也影響疾病的人群分布。流動人口:對疾病分布具有一定影響。第61頁/共75頁二、時間分布短期波動(rapidfluctuation)

其含義與暴發(fā)相近，區(qū)別在于暴發(fā)常用于少量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量的人群。第62頁/共75頁二、時間分布傳染?。?989年上海甲型肝炎暴發(fā)非傳染性疾?。荷Ｃx皮炎。1952年12月上旬倫敦大霧僅一周，支氣管炎的死亡人數(shù)就較前一周超出9.3倍自然災害及人為造成的環(huán)境污染：如雪災第63頁/共75頁2.季節(jié)性(seasonalvariation)

疾病每年在一定季節(jié)內呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。嚴格的季節(jié)性：多集中在少數(shù)幾個月內，如蟲媒傳染病。季節(jié)性升高：一年四季均發(fā)病，但僅在一定月份發(fā)病升高，如腸道、呼吸道傳染病。第64頁/共75頁北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按月分布第65頁/共75頁3.周期性(cyclicchange):疾病發(fā)生頻率經過一個相當規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。4.長期趨勢(seculartrend/change)：在一個相當長的時間內(多為幾年或幾十年)，觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時發(fā)生的變化情況。第66頁/共75頁美國