消化道出血教學(xué)查房

消化道出血教學(xué)查房第1頁/共36頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解消化系統(tǒng)概況2、熟悉消化道出血病因臨床表現(xiàn)護理診斷健康指導(dǎo)3、掌握消化道出血出血量的評估護理措施第2頁/共36頁內(nèi)容概要：護理措施健康教育護理查房消化系統(tǒng)概況消化道出血（病因；臨床表現(xiàn)；出血量的評估）護理診斷第3頁/共36頁

消化系統(tǒng)

攝食，消化；吸收，排泄；內(nèi)分泌口腔→肛門上消化道—口腔→十二指腸，下消化道—空腸以下消化管

消化腺

大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜內(nèi)的小腺體口腔咽食管胃胰橫結(jié)腸空腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸回腸闌尾升結(jié)腸盲腸十二指腸肝腮腺舌下腺下頜下腺功能:第4頁/共36頁屈氏韌帶以上

的消化道包括

食管、胃及十

二指腸等部位

的出血食管胃十二指腸上消化道出血

第5頁/共36頁橫結(jié)腸空腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸回腸闌尾升結(jié)腸盲腸下消化道出血

發(fā)生在屈氏帶

以下的消化道

出血，包括小

腸、結(jié)腸和直

腸

第6頁/共36頁上消化道出血下消化道出血食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛腸道的憩室炎食管胃底靜脈曲張破裂血管發(fā)育異常賁門黏膜撕裂綜合征腫瘤血管病變炎癥腫瘤良性的肛門直腸疾病病因

第7頁/共36頁病因

第8頁/共36頁糞便OB+：慢性小量出血黑糞或柏油樣糞便：出血部位在上胃腸道、在空、回腸及右半結(jié)腸病變引起小量滲血糞便顏色為鮮紅色：右半結(jié)腸出血嘔血：急性大量出血---鮮紅色空腸曲氏韌帶以上---咖啡色臨床表現(xiàn)

第9頁/共36頁臨床表現(xiàn)

自覺癥狀：

1、頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥

2、疲乏無力，進一步可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，甚至反應(yīng)遲鈍、意識模糊皮膚粘膜：1、呈灰白、濕冷；2、按壓甲床后呈現(xiàn)蒼白，且經(jīng)久不見恢復(fù)。3、靜脈充盈差。第10頁/共36頁大便OB+：＞5ml。黑便：＞50—70ml。嘔血：胃內(nèi)積血量≥250—300ml。失血性周圍循環(huán)衰竭的癥狀：

1、頭暈、乏力、心慌等全身癥狀：＞400—500ml

2、全身循環(huán)衰竭表現(xiàn)：除全身癥狀外見口渴，有便意，在排便或便后起立時暈厥倒地等：＞1000ml

出血量的評估

第11頁/共36頁治療

胃內(nèi)降溫；口服止血劑；氣囊壓迫止血；抑制胃酸分泌和保護胃粘膜；內(nèi)鏡直視下止血；介入治療；予抗休克；手術(shù)治療。第12頁/共36頁體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關(guān)活動無耐力：與血容量減少有關(guān)。體溫過高：腸道內(nèi)積血吸收有關(guān)跌倒危險：血容量少，頭暈有關(guān)護理診斷

第13頁/共36頁5.排便異常：與上消化道出血有關(guān)。6.焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。7.知識缺乏：病人缺乏合理飲食、有規(guī)律生活及服藥、手術(shù)等知識。8.潛在并發(fā)癥：窒息。護理診斷

第14頁/共36頁一、針對出血：1、建立靜脈通道，快速補充液體。配血，做好輸血準(zhǔn)備2、監(jiān)測生命體征情況。3、加強觀察頭暈，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀4、嚴(yán)密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤5、準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血，黑便情況，估計病人出血量6、密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況護理措施

第15頁/共36頁二、基礎(chǔ)護理1、口腔護理Bid：清除口腔異味；保持病人舒適2、臀部皮膚護理：3、雙氣囊三腔管常規(guī)護理；4、特殊藥物護理。護理措施

第16頁/共36頁三、休息：1、提供安靜，舒適的環(huán)境，注意保暖。2、協(xié)助病人日?；旧睢?、臥床休息至出血停止。4、出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動，逐漸增加。護理措施

第17頁/共36頁四、飲食1、禁食，無嘔吐或無明顯活動性出血時，給予清淡而無刺激性的冷流質(zhì)。2、出血停止后改半流，逐漸過度到正常飲食。護理措施

第18頁/共36頁五、心理護理：1、針對病人的顧慮給予確認，解釋或指導(dǎo)，減輕病人緊張，心理不安和恐懼。2、盡量主動滿足病人生理，心理需求，讓病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。護理措施

第19頁/共36頁

1.積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬化等。（掌握疾病的病因及誘因，預(yù)防，治療知識，以減少自發(fā)出血的危險）2.生活要有規(guī)律。飲食要定時有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。3.注意藥物的使用，（一定要遵醫(yī)囑用藥，)應(yīng)盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必需使用時，應(yīng)加用保持胃粘膜藥物。4.要定期體檢，以發(fā)現(xiàn)早期病變，(出現(xiàn)嘔血或黑便時臥床休息，保持安靜，減少身體活動；嘔吐時取側(cè)臥位避免吸入氣管，)及時治療，在出現(xiàn)頭昏等貧血癥狀時，應(yīng)盡早上醫(yī)院檢查。

。健康教育

第20頁/共36頁護理查房：病例回顧護理查體輔助檢查病程簡介護理診斷護理措施第21頁/共36頁病情回顧基本資料：姓名：XXX

床號：30性別：男入院時間：2012-6-30入院診斷：上消化道出血：消化性潰瘍？年齡：57歲民族：漢婚姻：已婚第22頁/共36頁病情回顧病人主訴：1天前解黑色稀便4次，未予重視，半天前進食后出現(xiàn)嘔吐，為少量胃內(nèi)容物，同時感覺頭暈、胸悶、乏力，出冷汗現(xiàn)病史：因便中帶血伴嘔吐2天入院，門急診診斷為上消化道出血既往史：糖尿病，高血壓個人史：生于原籍，無煙酒不良嗜好家族史：否認家族中有類似病癥遺傳性，傳染史第23頁/共36頁病人心理狀況入院后心里消極，心情低落建議家屬在生活中，治療中多給與關(guān)懷照顧，養(yǎng)成良好的習(xí)慣第24頁/共36頁護理查體生命體征：T：37℃，P:78次/分，R：18次/分，BP：102/58mmHg一般情況：神志清楚，發(fā)育正常皮膚黏膜：無明顯黃染腹部視診：腹部平坦，腹部呼吸為主腹部觸診：腹軟，無壓痛，反跳痛腹部叩診：肝腎區(qū)無叩痛腹部聽診：腸鳴音4次/分第25頁/共36頁入院診斷診斷:上消化道出血？消化道潰瘍可能第26頁/共36頁實驗室檢查

大便OB(+)顏色黑色血WBC14.3↑（4.0～10.0）RBC1.87↓（4.0～5.5）HGB53↓（120～160）第27頁/共36頁輔助檢查電子胃鏡檢查：提示：1、十二指腸球部潰瘍H1期

2、慢性萎縮性胃炎電子腸鏡檢查：提示：慢性結(jié)腸炎第28頁/共36頁相關(guān)治療治療：予內(nèi)科一級護理，暫禁食；抑酸、護胃、止血等對癥支持治療第29頁/共36頁病程簡介入院后未出現(xiàn)地嘔吐入院后前幾天有解黑色稀便體溫最高過到38.9度第30頁/共36頁針對這個病例：出血量有多少？護理問題？護理措施？第31頁/共36頁護理診斷體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關(guān)活動無耐力：與血容量減少有關(guān)。體溫過高：腸道內(nèi)積血吸收有關(guān)跌倒危險：血容量少，頭暈有關(guān)排便異常：與上消化道出血有關(guān)。知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥第32頁/共36頁護理措施1、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補充液體。立即配血，做好輸血準(zhǔn)備2、監(jiān)測生命體征：心率，呼吸，血壓等情況3、加強觀察頭暈，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀4、嚴(yán)密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤第33頁/共36頁