(32)-8急腹癥的治療西醫(yī)外科學(xué)

急腹癥

Acuteabdomen

五、治療治療原則盡快確診，及時(shí)治療嚴(yán)密觀察病情熟練掌握適應(yīng)證全身情況的治療非手術(shù)療法適應(yīng)證

原發(fā)性腹膜炎盆腔器官感染引起的腹膜炎腹痛已超過3天，病情已明顯好轉(zhuǎn)病因不明、病情不重，腹部體征輕、全身情況好急腹癥有手術(shù)指征，但全身情況極差非手術(shù)治療的常用方法體位禁食與胃腸減壓抗生素的應(yīng)用輸液輸血解痙止痛針刺療法抗休克療法中醫(yī)中藥療法手術(shù)適應(yīng)證腹腔內(nèi)病變嚴(yán)重者有進(jìn)行性內(nèi)出血征象空腔臟器穿孔，腹膜刺激征嚴(yán)重或有擴(kuò)大趨勢(shì)腸梗阻疑有血運(yùn)供應(yīng)障礙，有絞窄壞死者突發(fā)性劇烈腹痛，病因不明，但有明顯腹膜刺激征，經(jīng)短期治療后不見緩解或反而加重者剖腹探查注意點(diǎn)

麻醉選擇手術(shù)切口先救命，再考慮根除病灶，簡(jiǎn)單有效手術(shù)操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、迅速常用手術(shù)治療方法病灶切除修補(bǔ)病變減壓造瘺腹腔引流闌尾切除術(shù)胃大部切除術(shù)腸切除術(shù)潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)腸造口術(shù)腹腔引流病案病例摘要：男性，30歲，腹痛4小時(shí)急診入院。5小時(shí)前進(jìn)食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時(shí)前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，3小時(shí)前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁锤共烤馨?，煩躁不安，出冷汗。既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯病變，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移動(dòng)性濁音(±)。腸鳴音偶聞，直腸指檢(-)。輔助檢查：急查血WBC11×109/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u。試分析其診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、應(yīng)進(jìn)行哪些進(jìn)一步檢查及治療原則是什么？參考答案(一)診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔（彌漫性腹膜炎）(二)診斷依據(jù)

1.突然上腹部劇痛2.腹膜刺激征3.十二指腸潰瘍病史

(二)鑒別診斷

1.膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作

2.急性胰腺炎

3.急性胃腸炎

4.急性闌尾炎(三)進(jìn)一步檢查

1.立位腹部平片或腹部透視

2.腹腔穿刺(四)治療原則

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