改良前外側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)柱骨折

改良前外側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)柱骨折AO/OTAclassificationMarshJL,SlongoTF,AgelJ，etal.Fractureanddislocationclassificationcompendium2007:orthopaedictraumaassociationclassification,databaseandoutcomescommittee.JOrthopTrauma2007;21(10Suppl):S1–S1332SchatzkerclassificationfortibialplateauSchatzkerJ,McBroomR,BruceD(1979)Thetibialplateaufracture.TheTorontoexperience1968–1975.ClinOrthopRelatRes138:94–104Ⅱ型Ⅰ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型Ⅵ型3ThreecolumnclassificationfortibialplateauLuoCF,SunH,ZhangB,ZengBF(2010)Three-columnfixationforcomplextibialplateaufractures.JOrthopTrauma24(11):683–692取脛骨平臺(tái)俯面觀：

A

點(diǎn)為脛骨結(jié)節(jié)，

0

點(diǎn)為脛骨棘連線中點(diǎn)，

c

點(diǎn)為腓骨頭前緣，

B

點(diǎn)為脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)嵴。脛骨平臺(tái)被0

A

、O

C、OB

三條線分割為三個(gè)部分，

分別定義為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱及后側(cè)柱，將累及皮質(zhì)破裂定義為柱骨折4脛骨平臺(tái)骨折四象限分型ChangSM,ZhengHP,LiHF,etal.Treatmentofisolatedposteriorcoronalfractureofthelateraltibialplateauthroughposterolateralapproachfordirectexposureandbuttressplatefixation.ArchOrthopTraumaSurg2009,129(7):955–962Schematicdrawingshowingthefour-quadrantclassificationofthetibialarticularplateau:AManteromedial,PMposteromedial,ALanterolateral,PLposterolateral,ICSintercondylarspine,ATTanteriortibialtuberosity5脛骨平臺(tái)后外側(cè)柱骨折顯露方法：6直接后外側(cè)入路：Case1Case2OperatedbyDr.Jin7ProblemsWithPosterolateralApproach:8改良的前外側(cè)入路：

9CASE1,Male,53Y,嚴(yán)重金屬過(guò)敏史,pre-opX-Ray10pre-opCT11pre-opCT12術(shù)中復(fù)位情況：

13Post-opX-Ray14Post-opCT15Post-opCT16Case2,Female,73y,withsevereosteoporosis

OperatedbyDr.Jin17Pre-opCT

18術(shù)中情況：

19Post-opX-ray

20Post-opCT

21CASE3,Male,52Y22術(shù)前CT23術(shù)前CT24術(shù)前CT25術(shù)前CT26術(shù)后X-R27術(shù)后CT28術(shù)后CT29術(shù)后CT30CASE4,Male,44Y31術(shù)前CT32術(shù)前CT33術(shù)前CT34術(shù)前CT35術(shù)后X-R36術(shù)后CT37術(shù)后CT38CASE5,Female,47Y,車禍左小腿嚴(yán)重挫裂傷

39術(shù)前CT40術(shù)前CT41術(shù)前CT42術(shù)前CT43傷后1月余，手術(shù)治療，術(shù)后X-Ray44術(shù)后CT45術(shù)后CT46術(shù)后CT47術(shù)后CT48CASE6,M,53Y,車禍挫裂傷,術(shù)前X-R49術(shù)前CT50術(shù)前CT51術(shù)前CT52術(shù)前CT53術(shù)后X-R54術(shù)后CT55術(shù)后CT56術(shù)前后CT57術(shù)前后CT58結(jié)果：

所有患者術(shù)后均進(jìn)行早期主動(dòng)及CPM被動(dòng)功能鍛煉。膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)滿意，HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均達(dá)到優(yōu)良，無(wú)明顯嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。593前外側(cè)入路可以直視下復(fù)位關(guān)節(jié)面及進(jìn)行內(nèi)固定，但當(dāng)后外側(cè)

柱骨折塊較大，延伸至腓骨頭平面以下時(shí)，骨折斷端的暴露及

內(nèi)固定可聯(lián)合后內(nèi)或后外側(cè)入路輔助完成TakeMessageHome: