傳染病學(xué)流行性感冒培訓(xùn)資料

傳染病學(xué)流行性感冒培訓(xùn)資料【概述】流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性，傳播速度快，可在人群中引起流行，主要通過(guò)飛沫傳播。臨床主要表現(xiàn)為急起高熱、明顯的頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒癥狀，而呼吸道癥狀輕微?！静≡瓕W(xué)】1、屬正粘液病毒，80-120nm球形顆粒，單股RNA病毒，有三層結(jié)構(gòu)核心：?jiǎn)喂韶?fù)鏈RNA：具有型的特異性分為A、B、C三型（A—甲型流感病毒，B—乙型流感病毒，C—丙型流感毒）基質(zhì)蛋白：外殼骨架包膜：血凝素（H）:15亞型主要H1、H2、H3神經(jīng)氨酸酶（N）:9亞型主要N1、N22、流感病毒依核蛋白（NP）不同分為：（1）甲型流感病毒：可以感染許多動(dòng)物，包括禽鳥(niǎo)、豬、馬、海豹和鯨等--自然宿主（2）乙型流感病毒：能否感染人以外其他動(dòng)物未取得一致的看法，有報(bào)告稱可以感染海豹（3）丙型流感病毒：已被證實(shí)可以感染豬3、流感病毒易發(fā)生變異：常見(jiàn)甲型抗原漂移：相對(duì)變化小，頻率高，累及效應(yīng)，新的流行株（量變）抗原轉(zhuǎn)變：變化較大，頻率低，新的強(qiáng)毒株（質(zhì)變）【流行病學(xué)】（一）傳染源：病人、隱性感染者、無(wú)慢性帶病毒者（二）傳播途徑：主要經(jīng)空氣飛沫傳播，也可經(jīng)接觸毛巾、食具、玩具等日常物品傳播。（三）人群易感性：普遍易感，免疫時(shí)間短。無(wú)交叉免疫（四）流行特征：⑴.易引起流行和大流行，多見(jiàn)冬春季，主要發(fā)生在學(xué)校、單位、工廠及公共娛樂(lè)場(chǎng)所人群聚集的地方，一次流行持續(xù)約6-8周⑵.甲型、乙型——流行丙型——散發(fā)【臨床表現(xiàn)】潛伏期通常為1~3天（數(shù)小時(shí)~4天）（一）典型流感：1.發(fā)病急，全身中毒癥狀重2.呼吸道癥狀較輕3.病程較短4-7天（二）輕型流感：輕型病人呈中輕度發(fā)熱，體溫在39℃以下，全身與呼吸道癥狀都較輕，病程短，2~3天內(nèi)自愈。（三）肺炎型流感：又稱原發(fā)性流感病毒肺炎。嬰幼兒、老年或原有基礎(chǔ)病、機(jī)體免疫狀態(tài)低下者。病情持續(xù)發(fā)展，高熱不退，劇烈咳嗽，血性痰，呼吸困難及發(fā)紺，心肝腎衰竭，肺部羅音；X線可見(jiàn)肺部陰影等一系列肺炎表現(xiàn)。痰培養(yǎng)陰性，易分離出流感病毒，抗菌治療無(wú)效，多于5-10天內(nèi)發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭（四）其他類型：1、胃腸型：伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。2、腦膜炎型：表現(xiàn)為意識(shí)障礙、腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3、心肌炎型：病變累及心肌。4、心包炎型：病變累及心包。5、肌炎型：以橫紋肌溶解為主要表現(xiàn)，僅見(jiàn)于兒童?！静l(fā)癥】（一）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要為繼發(fā)性細(xì)菌感染。繼發(fā)感染的致病菌主要有流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，老年患者中金黃色葡萄球菌感染也較常見(jiàn)。（二）肺外并發(fā)癥1.Reye（瑞氏）綜合癥由臟器脂肪浸潤(rùn)引起的以腦水腫和肝臟功能障礙為特征的一組綜合癥。一般只發(fā)生于兒童，查體常發(fā)現(xiàn)肝大，無(wú)黃疸，腦脊液檢查正常，與服用阿司匹林有關(guān)。2.中毒性休克3.中毒性心肌炎4.中毒性心包炎【實(shí)驗(yàn)室檢查】血象：血白細(xì)胞正?；蛳陆担ǘ┎《痉蛛x：確診（三）血清學(xué)檢查（四）免疫熒光法檢測(cè)抗原【診斷】1、流行病學(xué)資料：冬春季節(jié)在同一地區(qū)，1～2日內(nèi)即有大量上呼吸道感染病人發(fā)生，或某地區(qū)有流行，均應(yīng)作為依據(jù)。2、臨床表現(xiàn)：起病急驟，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道表現(xiàn)較輕。結(jié)合查體及X線照片進(jìn)行診斷。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，分類正?；蛳鄬?duì)淋巴細(xì)胞增多。如有顯著白細(xì)胞增多，常說(shuō)明繼發(fā)細(xì)菌性感染。（2）鼻粘膜印片檢查，可在上皮細(xì)胞內(nèi)查見(jiàn)包涵體，做螢光抗體染色陽(yáng)性率達(dá)90%以上。（3）血清學(xué)檢查，取病后3日內(nèi)和2～4周后雙份血清做補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)，效價(jià)遞升4倍或以上者，可以確診。（4）另外，可將起病3日內(nèi)咽部含漱液或棉拭子，接種于雞胚進(jìn)行病毒分離。【鑒別診斷】1、其它病毒性呼吸道感染可由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠狀病毒等引起?？筛鶕?jù)臨床特點(diǎn)與流行病學(xué)資料進(jìn)行初步鑒別。2、肺炎支原體肺炎起病較緩?？┥倭空程祷蜓z痰，病情和緩，預(yù)后良好。冷凝集試驗(yàn)及MG型鏈球菌凝集試驗(yàn)效價(jià)升高。3、其他鉤端螺旋體病、急性細(xì)菌性扁桃體炎、鏈球菌性咽炎及某些疾病的初期，如肺炎球菌性肺炎、流腦、瘧疾、傷寒與麻疹等。【治療】（一）一般治療：按呼吸道隔離病人1周或至主要癥狀消失。臥床休息，多飲水，給予流食或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食后以溫鹽水或溫開(kāi)水漱口，保持鼻咽口腔清潔衛(wèi)生。（二）對(duì)癥治療：有高熱煩躁者可予解熱鎮(zhèn)靜劑，酌情選用APC、安乃近、魯米那等。高熱顯著、嘔吐劇烈者應(yīng)予適當(dāng)補(bǔ)液。（三）磺胺與抗生素治療：磺胺和抗生素的應(yīng)用應(yīng)積極防治繼發(fā)性細(xì)菌感染。下列情況時(shí)可考慮應(yīng)用磺胺與抗生素：①繼發(fā)細(xì)菌感染；②有風(fēng)濕病史者；③抗抵力差的幼兒、老人，尤其是慢性心、肺疾病患者。（四）抗病毒治療：記住離子通道M2阻滯劑金剛烷胺、甲型神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋、甲乙型（五）中藥治療1、風(fēng)熱感冒2、風(fēng)寒感冒【預(yù)防】（一）控制傳染源：病后一周或退熱后2日解除隔離。（二）切斷傳播途徑：在流行期間應(yīng)減少大型集體活動(dòng)。公共場(chǎng)所、居室應(yīng)注意通風(fēng)換氣，進(jìn)行空氣消毒。可用食醋或過(guò)氧乙酸熏蒸。病人用過(guò)的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽(yáng)光暴曬2小時(shí)。（三）保護(hù)易感人群：1、全病毒滅活疫苗：免疫原性較好但副作用大，不可用于13歲以下兒童2、亞單位疫苗：副作用較小但免疫原性一般3、裂解疫苗免疫原性和副作用均比較理想，是目前使用較為普遍的流感疫苗。4、重點(diǎn)接種人群為：65歲