胡桃?jiàn)A綜合征的治療

胡

桃

合征的治浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科吳子衡

張鴻坤

李鳴1950年

El一Sadr和

Mina首先描述左腎靜脈受壓現(xiàn)象

（NutCrackerPhenomenon）1972年

DeSchepper

首先證實(shí)左腎靜脈受壓會(huì)引起左腎出血（NutCrackerSyndrome）正常解剖?

LRV穿過(guò)由腹主動(dòng)脈與SMA所成的夾角。正常時(shí)此夾角約

45O--60O，其間充塞

腸系膜脂肪和淋巴結(jié)，使LRV不受擠壓。病因?

當(dāng)青春期發(fā)育較快；?

身高迅速增長(zhǎng)；?

脊柱過(guò)度伸展；?

體形急劇變化；?

腎下垂等。診斷方法?

超聲:首選,平臥位、站立位。?

MRA和CTA：準(zhǔn)確性接近DSA，可清晰地顯示AA和SMA所形成的夾角。?

DSA左腎靜脈造影：不作為術(shù)前常規(guī)，介入治療時(shí)采用，同時(shí)檢測(cè)LRV與IVC間的壓力差。材料和方法?

2019/8到

2019/12?

72例

(女性:21，

男性:51)?

平均年齡:25歲?

血尿:64例;蛋白尿:39例;腰酸:22例?

多普勒檢查:72例；CTA:24例；MRA:48例手術(shù)方法1.

腔內(nèi)治療：67例Palmaz支架

1例,Wallstents?15例，SmartControl?支架

51例，直徑：10,12,14或

16mm，長(zhǎng)：40mm2.

手術(shù)治療：5例腸系膜上動(dòng)脈移位術(shù)3例

，

左腎靜脈移位術(shù)2例腔內(nèi)治療腸系膜上動(dòng)脈移位術(shù)兩例經(jīng)腹腔，一例經(jīng)腹膜外途徑。解剖腸系膜上動(dòng)脈根部，橫斷，近端結(jié)扎，遠(yuǎn)端游離達(dá)左腎動(dòng)脈下3~4cm。徹底松解左腎動(dòng)脈周?chē)睦w維結(jié)締組織，解除左腎靜脈壓迫。在腎動(dòng)脈水SMA-AAanastomosis平下行腸系膜上動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈端側(cè)吻合左腎靜脈移位術(shù)將左腎靜脈匯入下腔靜脈(inferiorvenacava.IVC)處切斷，下LRV(proximalTobeligate)移5cm后與下腔靜脈行端側(cè)吻合，同時(shí)去除壓迫左腎靜脈的纖維束LRV-IVCanastomosis術(shù)中并發(fā)癥l

1例支架前跳，遠(yuǎn)端進(jìn)入LRV分支，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，將進(jìn)入分支的3mm支架剪去，術(shù)后恢復(fù)順利。l

余71例手術(shù)均成功完成。隨訪?

術(shù)后第3,6,12月及每年定期隨訪。?

血尿、蛋白尿、腰酸癥狀和超聲多普、CTA。?

如果癥狀復(fù)發(fā)，立即返院復(fù)查。隨訪結(jié)果平均隨69個(gè)月

(

8個(gè)月

-

157個(gè)月）?

1周內(nèi)癥狀消失或改善：19；?

1月內(nèi)癥狀消失或改善：31；?

6個(gè)月內(nèi)癥狀消失或改善：21；?

無(wú)改善：1。隨訪結(jié)果復(fù)2例：?

1例患者植入1個(gè)10*40mmWallstent支架,后10d癥狀復(fù)，復(fù)支架移位到右心房；?

1例患者植入1個(gè)10*40mmWallstent支架,后38m癥狀復(fù)，復(fù)支架向下腔靜脈移位。支架移位討論和體會(huì)超聲是首選檢查，但它的指標(biāo)和范圍并不統(tǒng)一。我們提出超聲診斷依據(jù)：1、左腎靜脈近端平臥位流速明顯增快，站立15min后流速增快更明顯,流速>100cm/s；2、平臥位左腎靜脈最寬和最窄處內(nèi)徑比>3，站立15min后內(nèi)徑比>5；討論和體會(huì)MRA和CTA三維成像：直觀地顯示AA、SMA和LRV三者之間的關(guān)系LRV狹窄部位的橫斷面測(cè)量AA和SMA之間夾角當(dāng)夾角<350有診斷意義討論和體會(huì)?

腔內(nèi)治療安全有效，是目前首選的治療方案。?

直徑14mm，長(zhǎng)40mm的支架比較適合我們亞洲人的形態(tài)解剖學(xué)尺寸。?

只有當(dāng)支架釋放以后狹窄仍然存在時(shí)才需要球囊擴(kuò)張。?

在支架內(nèi)皮化之前需要抗凝和抗血小板聚集治療。病例介紹男,23歲,外院行腔鏡下左腎靜脈人工血管外套，術(shù)后

10天血尿復(fù)發(fā)，CTA：人工血管移位術(shù)后6月在外院再行腔鏡下人工血管外套

，術(shù)中腎靜脈破裂大出血，止血成功，手術(shù)失敗，術(shù)后血尿仍存。我院介入治