肺部感染性疾病

肺部感染性疾病第1頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)肺炎概述定義(Definition):

肺炎（Pneumonia)是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏和藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。WHO的資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第二位死亡原因。第2頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二一、流行病學(xué)(Epidemiology)肺炎發(fā)生率和病死率高的原因1、病原體變遷2、人口老齡化、吸煙3、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加4、病原學(xué)診斷困難5、不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加6、部分人群貧困化加劇7、伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下有關(guān)，如應(yīng)用免疫抑制劑、腫瘤、糖尿病、尿毒癥、藥癮、嗜酒、艾滋病、久病體衰、大型手術(shù)、器官移植第3頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二二、病因、發(fā)病機(jī)制和病理

(Pathogen、pathogenesisandpathology)正常的呼吸道氣管隆凸以下保持無菌。肺炎的發(fā)生取決于兩個(gè)因素肺炎宿主病原體第4頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二二、病因、發(fā)病機(jī)制和病理

感染途徑空氣吸入血行播散臨近感染部位蔓延上呼吸道定植菌誤吸誤吸胃腸道定植菌人工氣道吸入環(huán)境中的致病菌第5頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二三、分類（Classifications）解剖分類病因分類患病環(huán)境分類第6頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（一）解剖分類大葉性(肺泡性)肺炎小葉性(支氣管性)肺炎間質(zhì)性肺炎第7頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二大葉性(肺泡性)肺炎第8頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二小葉性(支氣管性)肺炎第9頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二間質(zhì)性肺炎尋常型間質(zhì)性肺炎CT和病理表現(xiàn)第10頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（二）病因分類1.細(xì)菌性肺炎（bacterialpneumonia）2.非典型病原體所致肺炎：支原體等3.病毒性肺炎（viralpneumonia）4.真菌性肺炎(fungalpneumonia）5.其他病原體所致肺炎:原蟲、寄生蟲等6.非感染性：理化因素所致肺炎第11頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二

（三）患病環(huán)境分類

社區(qū)獲得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia,CAP)醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia,HAP)第12頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二社區(qū)獲得性肺炎（CAP)定義：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)的炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎第13頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二常見致病菌：肺炎鏈球菌S.pneumoniae流感嗜血桿菌Haemophilusinfluenzae支原體Mycoplasmapneumoniae衣原體Chlamydia呼吸道病毒Viral第14頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二社區(qū)獲得性肺炎（CAP)臨床診斷依據(jù)：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴/不伴胸痛；發(fā)熱；肺實(shí)變體征和/或濕羅音；WBC>10X109/L或<4X109/L，伴或不伴核左移；胸部線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1-4中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)并除外非感染性疾病第15頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP)1、定義：醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP)指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。HAP還包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilatorpneumonia,VAP)

衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎(healthcareassociatedpnemonia,HCAP)。第16頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP)2、診斷依據(jù)：與CAP基本相同3、常見病原體：無感染高危因素:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，金葡菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等；有感染高危因素：金葡菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等。第17頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP)

HAP感染高危因素：年齡＞65歲、存在基礎(chǔ)疾?。–OPD、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝?。⒁荒陜?nèi)住過院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術(shù)后、長(zhǎng)期酗酒、營養(yǎng)不良。

第18頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二四、臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）

癥狀可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)：咳嗽、咳痰、膿性痰原有呼吸道癥狀加重伴/不伴胸痛呼吸困難發(fā)熱第19頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二四、臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）體征：肺實(shí)變胸腔積液體征第20頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二五、診斷與鑒別診斷肺炎的診斷程序確定肺炎診斷評(píng)估嚴(yán)重程度確定病原體第21頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（一）確定肺炎診斷-診斷依據(jù)1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴有胸痛。2.發(fā)熱3.肺實(shí)變體征或（和）濕性啰音4.WBC＞10×109/L或＜4×109/L5.胸部X線檢查顯示浸潤型陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴有胸腔積液以上1-4項(xiàng)任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)并除外肺部其它疾病第22頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（一）確定肺炎診斷—鑒別診斷1.區(qū)別肺炎與上呼吸道和下呼吸道感染：上、下呼吸道感染無肺實(shí)質(zhì)浸潤，胸片檢查可鑒別。2.區(qū)別肺炎與其他類似肺炎的疾病：肺結(jié)核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部浸潤。第23頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二

（二）評(píng)估嚴(yán)重程度

肺炎嚴(yán)重性決定于三個(gè)主要因素：局部炎癥程度肺部炎癥的播散全身炎癥反應(yīng)程度評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度對(duì)決定在何處治療（門診、入院甚或ICU）和給與何種治療至關(guān)重要！第24頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二美國感染疾病學(xué)會(huì)/美國胸科學(xué)會(huì)

重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)需要有機(jī)械通氣感染性休克需要血管收縮劑治療次要標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率≥30次/分PaO2/FiO2≤250多葉肺浸潤意識(shí)障礙/定向障礙氮質(zhì)血癥白細(xì)胞減少血小板減少低體溫低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇 符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷重癥肺炎入住RCU第25頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二

（三）確定病原體1、痰2、經(jīng)氣管鏡或人工氣道吸引3、防污染樣本刷4、支氣管肺泡灌洗5、經(jīng)皮細(xì)針抽吸6、血和胸腔積液培養(yǎng)第26頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二六、治療（Treatment）抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。經(jīng)驗(yàn)治療：根據(jù)本地區(qū)、本單位流行病學(xué)資料選擇抗生素抗病原體治療：根據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用體外敏感的抗生素。第27頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二經(jīng)驗(yàn)治療——CAP青壯年和無基礎(chǔ)疾?。呵嗝顾氐谝淮^孢類喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類(不單獨(dú)用)第28頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二經(jīng)驗(yàn)治療——CAP老年人和有基礎(chǔ)疾病：氟喹諾酮類第二、三代頭孢類、?－內(nèi)酰胺類╱?－內(nèi)酰胺酶抑制劑可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類第29頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二經(jīng)驗(yàn)治療——HAP第二、三代頭孢類、?－內(nèi)酰胺類╱?－內(nèi)酰胺酶抑制劑氟喹諾酮碳青霉烯類必要時(shí)萬古霉素第30頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二經(jīng)驗(yàn)治療--重癥肺炎治療原則選用廣譜、強(qiáng)力抗生素，足量、聯(lián)合用藥。第31頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二經(jīng)驗(yàn)治療--重癥肺炎CAP?-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類?-內(nèi)酰胺類+氟喹諾酮類青霉素過敏者,氟喹諾酮類和氨曲南。第32頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二經(jīng)驗(yàn)治療--重癥肺炎HAP氟喹諾酮類或氨基糖苷類+抗假單胞菌的?-內(nèi)酰胺類氟喹諾酮類或氨基糖苷類+廣譜青霉素/?-內(nèi)酰胺酶抑制劑氟喹諾酮類或氨基糖苷類+碳青霉烯類必要時(shí)可聯(lián)合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺第33頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二在強(qiáng)有力的抗感染治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)支持治療也很重要：包括呼吸支持、循環(huán)支持和營養(yǎng)支持。第34頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二治療后病情評(píng)價(jià)治療后48~72小時(shí)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)有效:體溫下降、呼吸道癥狀改善、WBC恢復(fù),X線病灶吸收一般出現(xiàn)較遲。

維持原治療方案。有效無效第35頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二治療后病情評(píng)價(jià)無效:癥狀無改善或加重,或一度改善復(fù)又惡化。抗生素用藥72小時(shí)后癥狀無改善，主要原因是：①藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥②特殊病原體感染如結(jié)核菌、真菌、病毒③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素如免疫抑制④非感染性疾病誤診為肺炎⑤藥物熱必要的檢查，相應(yīng)處理第36頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二肺炎療程至少5天；大多數(shù)7~10天或更長(zhǎng)療程抗菌藥物治療盡早進(jìn)行病情穩(wěn)定

靜脈改口服

體溫正常48~72小時(shí)，無肺炎臨床不穩(wěn)定征象

停用抗菌藥物第37頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二肺炎療程停用抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)體溫≤37.8oC心率≤100次/分呼吸≤24次/分收縮壓≥90mmHgPaO2≥60mmHg，SpO2≥90%能進(jìn)食精神狀態(tài)正常第38頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二預(yù)防加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。減少危險(xiǎn)因素如吸煙、酗酒等。應(yīng)用流感或肺炎疫苗：老年人、有基礎(chǔ)疾病者或免疫抑制者。第39頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第40頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二肺炎鏈球菌肺炎

Pneumococcalpneumonia第41頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二定義肺炎鏈球菌肺炎

由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌所引起的肺炎,約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。臨床起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性改變。第42頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因（Etiology）1、肺炎球菌為G+球菌，有莢膜，毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。2、機(jī)體免疫功能正常時(shí)，寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群。3、機(jī)體免疫功能受損時(shí)，有毒力的肺炎球菌入侵人體致病。除肺炎外，少數(shù)可發(fā)生菌血癥或感染性休克。老年人及嬰幼兒尤為嚴(yán)重。4、在干燥痰中能存活數(shù)月，陽光直射1小時(shí)、加熱至52°C10分鐘，對(duì)石灰酸等消毒劑敏感。肺炎鏈球菌第43頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第44頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（二）發(fā)病機(jī)制（pathogenesis）1、發(fā)病以冬季與初春多，常與呼吸道病毒感染相平行。2、患者常為健康的青壯年與嬰幼兒，男性較多見。3、吸煙者、癡呆者、慢支、支擴(kuò)、充血性心衰、慢性病患者及免疫缺陷患者易患。第45頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（二）發(fā)病機(jī)制4、肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)組織壞死或形成空洞。致病力是莢膜對(duì)組織的侵襲作用。莢膜第46頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（二）發(fā)病機(jī)制肺泡壁水腫肺泡重新充氣RBC、WBC和纖維素滲出纖維蛋白滲出物溶解、吸收肺炎球菌特點(diǎn)：一般不引起組織結(jié)構(gòu)破壞第47頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二二、病理分期1、充血期2、紅肝變期3、灰肝變期4、消散期

特點(diǎn)：一般不引起組織結(jié)構(gòu)破壞第48頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二三、臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestations)（一）誘因受涼、淋雨、疲勞、醉酒、麻醉、病毒感染（二）前驅(qū)癥狀多有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀第49頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二三、臨床表現(xiàn)（三）癥狀畏寒（Chills）高熱（Highfever）胸痛（Chestpain)咳鐵銹色痰（rustysputum）胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，被誤診急腹癥。第50頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二

（四）體征肺部體征早期肺部體征無明顯異常，僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)有叩濁、觸覺語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音。消散期可聞及濕羅音。肺實(shí)變體征第51頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（四）體征全身體征1、急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，皮膚灼熱干燥、口角及鼻周有單純皰疹；2、病變廣泛者紫紺；3、有感染中毒癥可出現(xiàn)皮膚、粘膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染；第52頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（四）體征4、累及腦膜可有頸抵抗及病理反射；5、心率快，可有心律不齊；6、重癥患者腸脹氣，上腹部壓痛；7、嚴(yán)重感染時(shí)可伴發(fā)休克、ARDS、及神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。第53頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二自然病程大致1—2周。5--10天體溫可自行驟降或逐漸減退。使用有效的抗生素可使體溫1--3天內(nèi)恢復(fù)正常。第54頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二四、并發(fā)癥(Complications)1、感染性休克：嚴(yán)重感染中毒癥易患。尤其是老年人。肺部癥狀不突出。2、胸膜炎、膿胸。3、腦膜炎。4、心包炎。5、關(guān)節(jié)炎。第55頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二五、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)：WBC10--20x109/L,S>80%,核左移,細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。年老體弱、酗酒、免疫功能低下者WBC可不增高，但S仍高。2、痰涂片G染色及莢膜染色鏡檢。3、痰培養(yǎng)4、PCR5、熒光標(biāo)記抗體第56頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二痰標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)器皿潔凈無菌用藥之前收集避免污染取深部咳出的膿性或鐵銹色痰漱口后取痰第57頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二六、X線檢查1、早期肺紋理增粗或肺段、葉稍模糊。2、實(shí)變期實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。3、消散期炎癥浸潤逐漸吸收，假空洞征。多數(shù)在起病3--4W完全消散。老年患者病灶病變消散較慢，也可成為機(jī)化肺炎。第58頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二

典型x線表現(xiàn)-大葉性肺炎表現(xiàn)

第59頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二

支氣管充氣征

第60頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二七、診斷和鑒別診斷診斷（Diagnosis）1、癥狀2、體征3、X線檢查4、病原體檢測(cè)----主要依據(jù)年老體弱、繼發(fā)于其他疾病、或呈灶性肺炎改變者，臨床表現(xiàn)常不典型。第61頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷（differentialdiagnosis)

1、肺結(jié)核：干酪性肺炎2、肺癌：阻塞性肺炎3、急性肺膿腫：早期4、肺血栓栓塞：5、非感染性肺部浸潤：非間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥和肺血管炎。第62頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二八、治療抗菌治療支持治療并發(fā)癥的處理第63頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二八、治療（一）抗菌藥物治療1、首選青霉素G

成年輕癥240萬u/d，q8him；或普魯卡因青霉素60萬u，q12him。稍重240萬u—480萬u/d，ivgtt，q6h或q8h。重癥及并發(fā)腦膜炎1000—3000萬u/d，ivgtt，q6h。每次在一小時(shí)內(nèi)點(diǎn)完。第64頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二八、治療2、青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素。3、抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)療程通常14d，或熱退后三天停藥，或由ivgtt改為po，維持?jǐn)?shù)日。第65頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二八、治療（二）支持療法1、臥床休息，補(bǔ)充足夠蛋白、熱量、維生素。2、密切監(jiān)測(cè)病情，注意防止休克。3、劇烈胸痛，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥。不用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥，避免出汗、脫水及干擾熱型，導(dǎo)致臨床判斷錯(cuò)誤。4、鼓勵(lì)飲水1--2/L，確有失水者可輸液，保持尿比重<1.020,血Na+<145mmol/L。第66頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二八、治療5、中等或重癥患者（PaO2<60mmHg或發(fā)紺)應(yīng)吸氧。6、腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣。7、有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張，應(yīng)暫禁食、禁飲、胃腸減壓，直至恢復(fù)腸蠕動(dòng)。8、煩躁不安、譫妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥第67頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二八、治療（三）并發(fā)癥處理1、體溫降而復(fù)升或3天后不降，應(yīng)考慮肺外感染，如膿胸、心包炎、或關(guān)節(jié)炎等。其他原因還有耐青霉素的肺炎鏈球菌或混合細(xì)菌感染、藥物熱、或并存其他疾病。2、腫瘤或異物阻塞支氣管時(shí)，肺炎可反復(fù)出現(xiàn)。3、10--20%伴發(fā)胸腔積液，應(yīng)予以定性。4、5%并發(fā)膿胸，應(yīng)積極排膿引流。第68頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二（三）并發(fā)癥處理5.并發(fā)感染性休克的處理補(bǔ)充血容量血管活性藥物的應(yīng)用控制感染糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡處理并發(fā)癥第69頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二第70頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二葡萄球菌肺炎

（staphylococcuspneumonia）

第71頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二概述1、葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。2、常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病：糖尿病、血液病（白血病、淋巴瘤）、肝病、

AIDS；已患支氣管肺炎患者。兒童患流感或麻疹時(shí)。3、起病急、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、膿痰，可早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭。胸片表現(xiàn)壞死性肺炎。第72頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二一、病因1、葡萄球菌為G+球菌，有凝固酶陽性金葡菌及凝固酶陰性表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。2、致病物質(zhì)主要是毒素與酶毒素：溶血毒素、殺白細(xì)胞毒素、腸毒素等。凝固酶陽性金葡菌是化膿性感染的主要原因。凝固酶陰性也可致病。3、HAP中葡萄球菌占11-25%，特別MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）。第73頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二二、病理經(jīng)呼吸道吸入的肺炎常呈大葉性分布或廣泛的、融合的支氣管肺炎皮膚感染灶的葡萄球菌經(jīng)血行達(dá)肺部形成單個(gè)或多發(fā)性肺膿腫（血源性感染）原發(fā)性（吸入性）繼發(fā)性（血源）第74頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為膿性、量多，帶血絲或膿血痰。2、毒血癥明顯，嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。3、院內(nèi)感染者通常起病較隱襲，體溫逐漸上升。老年人可不明顯。4、血源性葡萄球菌肺炎常有皮膚傷口、癤癰和中心靜脈導(dǎo)管置入等，或靜脈吸毒史，咳膿痰少見。第75頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二三、臨床表現(xiàn)（二）體征1、早期可無體征，常于中毒癥狀及呼吸道癥狀不平行。2、后期可出現(xiàn)濕羅音；病變大時(shí)，有實(shí)變體征；氣胸或膿氣胸有相應(yīng)體征。3、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶，靜脈吸毒者可有心臟雜音。第76頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)

WBC增高,S>80%,核左移細(xì)菌學(xué)檢查：痰、胸腔積液、血肺穿刺物培養(yǎng)3.胸部X線第77頁，共88頁，2023年，2月20日，星期二X線1、胸片顯示肺葉或段實(shí)變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。2、易變性：一處炎癥浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶。很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。3、治療有效時(shí)，病變消散，陰影密度逐漸減低，約2--4