腫瘤流行病學及診治進展

腫瘤流行病學及診治進展第1頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二《2012中國腫瘤登記年報》

腫瘤流行病學第2頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第3頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第4頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第5頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第6頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第7頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第8頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第9頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二

幾種主要惡性腫瘤在我國的分布第11頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二

腫瘤的診斷現(xiàn)狀1、腫瘤的臨床診斷。2、腫瘤的影像學診斷。3、腫瘤的內(nèi)鏡診斷。4、腫瘤標志物和相關(guān)檢驗。第13頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的診斷是一個綜合分析的過程準確的診斷是合理治療的前提和基礎(chǔ)臨床醫(yī)師應(yīng)與放射診斷、超聲、核醫(yī)學、內(nèi)鏡、生化、免疫、病理等各科醫(yī)師密切配合，通過病史、體格檢查和各種輔助檢查，對全部資料進行綜合分析，才能做出客觀、完整而確切的臨床診斷。

腫瘤的臨床診斷第14頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二

腫瘤的X線影像學診斷作用

對腫瘤的早期檢出、腫瘤分期、術(shù)前手術(shù)切除估計都發(fā)揮十分重要的作用。方法

透視、攝片、體層攝片和造影檢查等。第15頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二1、透視。如今在較大規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)已不列為常規(guī)檢查2、攝片第16頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二3、體層攝片不足：密度分辨率較差，對支氣管壁、管內(nèi)外輕微改變和淋巴結(jié)顯示不如CT檢查。目前已被CT、MRI等檢查替代。4、造影檢查

消化道造影

泌尿道造影

血管造影

其他造影第17頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二

主要是采用了數(shù)字影像的CR和DR技術(shù)CR：即影像板技術(shù)，使用影像板取代傳統(tǒng)的X線膠片接受X線照射，影像板感光后，激光掃描感光的影像板即可得到數(shù)字化X線圖像。DR：即電子成像技術(shù)，X線曝光后直接將X線曝光量變?yōu)閿?shù)字化信號，是直接的數(shù)字化圖像

圖像清晰，可進行圖像后處理，如調(diào)節(jié)圖像的窗寬、窗位來顯示特定的組織。大大減少了病人所接受的X線接受量。常規(guī)X線檢查的進展第18頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二

CT檢查技術(shù)1.平掃2.增強掃描3.薄層掃描技術(shù)4.CT重建技術(shù)5.CT血管成像6.CT仿真內(nèi)鏡7.CT灌注技術(shù)腫瘤的CT成像診斷第19頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第20頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第21頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第22頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第23頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的MRI成像技術(shù)磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用MRI對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部腫瘤、脊柱、四肢、骨關(guān)節(jié)及盆腔病變的診斷是最佳影像學檢測手段，對腹部實質(zhì)性臟器腫瘤的診斷，如肝內(nèi)占位性病變的診斷和鑒別診斷優(yōu)于CT和B超。第24頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的超聲診斷常用超聲診斷的種類1.B型超聲診斷法2.超聲多普勒3.超聲彩色血流成像法（彩超）4.腔內(nèi)超聲5.三維成像6.介入性超聲第25頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的放射性核素診斷核醫(yī)學是一門將放射性核素用于醫(yī)學研究、臨床診斷和治療的重要學科，其發(fā)展有賴于放射性藥物和放射性探測設(shè)備。

腫瘤核醫(yī)學在評價腫瘤的代謝與轉(zhuǎn)移、腫瘤特異性抗原、酶、受體以及基因表達方面有著獨特優(yōu)勢。第26頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的放射性核素檢查1.腫瘤非特異性顯像2.腫瘤代謝顯像3.腫瘤受體顯像4.腫瘤基因表達顯像5.腫瘤前哨淋巴結(jié)顯像第27頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二

PET-CT將PET與CT完美融為一體，由PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，而CT提供病灶的精確解剖定位，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像，具有靈敏、準確、特異及定位精確等特點，可一目了然的了解全身整體狀況，達到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。PET-CT檢查第28頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第29頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第30頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第31頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)鏡檢查在腫瘤診斷中的應(yīng)用內(nèi)鏡檢查在食管癌、肺癌、結(jié)直腸癌的診斷，肝、膽、胰腺良、惡性腫瘤，炎癥及結(jié)石的診斷與鑒別中都發(fā)揮著重要的作用。第32頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二

腫瘤標志物的作用可用于腫瘤的診斷可用于提示腫瘤細胞的特征和起源可用于判斷腫瘤的預后可用于協(xié)助指導腫瘤的治療可用于檢測腫瘤的復發(fā)可作為腫瘤逆轉(zhuǎn)的標志腫瘤標志物和相關(guān)臨床檢驗第33頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二分子生物學檢驗技術(shù)分子生物學檢驗可行腫瘤相關(guān)基因和一些腫瘤標志物的檢查。能在基因水平揭示發(fā)病的機制及本質(zhì)，在臨床診斷和治療中已發(fā)揮出越來越大的作用。

基本技術(shù)

核酸的提取、酶切、電泳、多態(tài)性分析、特異性基因探針雜交分析和基因的特異性擴張技術(shù)等。

第34頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二分子生物學檢驗技術(shù)作用

鑒定某種疾病的高危人群

鑒定某種遺傳性疾病突變基因的攜帶者或非攜帶者，協(xié)助疾病的早期檢測與預防。不足

操作較復雜，成本較高第35頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二隨著基因組學研究的深入，新的技術(shù)使檢測方法進一步發(fā)展，為病人可以得到個體化特異性治療創(chuàng)造了條件，從而可降低治療的毒性而提高治療效果。

其中最新的腫瘤基因組學研究是激光捕獲顯微切割（LCM）。

通過LCM技術(shù)將從病變組織中分選、純化細胞，應(yīng)用功能基因組學新技術(shù)，集中研究從癌前病變到早期癌再到進展期癌進程中的基因改變，發(fā)現(xiàn)新的腫瘤相關(guān)基因。第36頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀外科治療生物免疫治療化學治療腫瘤放射治療分子靶向治療中醫(yī)中藥治療第37頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第38頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第39頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第40頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第41頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀手術(shù)治療發(fā)展的新方向：微創(chuàng)傷手術(shù)：

微創(chuàng)傷手術(shù)是借助胸腔鏡、縱隔鏡、腹腔鏡及纖維內(nèi)窺鏡等器械的幫助，采用小切口手術(shù)的方式即可完成胸、腹腔等部位的大手術(shù)。

第42頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第43頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第44頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二惡性腫瘤的放射治療腫瘤的治療現(xiàn)狀第45頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第46頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二放療技術(shù)的發(fā)展治療精度{相關(guān)于子野數(shù)目}普通放療適形放療調(diào)強放療影像引導調(diào)強放療劑量引導調(diào)強放療鈷60直線加速器直線加速器＋多葉光柵IGRT直線加速器TomoTherapy直線加速器＋多葉光柵＋TPS普放采用單一照射野或?qū)Υ┮皩φ＝M織和腫瘤靶區(qū)等劑量方野照射。適形放療是在普放的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，照射野和靶區(qū)的二維投影形狀相一致，通常采用3個以上的照射野。多葉光柵的發(fā)明使得適形照射變更方便。隨著計算機技術(shù)發(fā)展逆向調(diào)強運算的時間大大縮短，逆向調(diào)強技術(shù)走進了臨床治療領(lǐng)域。調(diào)強技術(shù)的優(yōu)勢是劑量在三維空間上和腫瘤的形狀一致，保護了正常組織和要害器官。調(diào)強通常采用5、7或9個照射野，每個照射野用20子野，總計約有200左右子野。采用調(diào)強治療后發(fā)現(xiàn)對于某些部位腫瘤治療的控制率反而下降了，還不如適形控制的好。研究發(fā)現(xiàn)精確治療縮小了治療區(qū)域，而有些器官的運動特性導致漏照，擺位誤差也導致漏照。所以采用在加速器上增加CT的方法來確保治療時的位置精度，這就是影像引導技術(shù)（IGRT）有了影像引導技術(shù)，臨床治療發(fā)現(xiàn)在治療的過程中無論腫瘤的位置還是體積都會發(fā)生改變，特別是要害器官（如腮腺、脊髓）會因為腫瘤的改變而進入到高劑量區(qū)域（危險區(qū)域），這就需要根據(jù)患者情況的改變修改治療方案，于是誕生了劑量引導的調(diào)強放療（生物靶區(qū)引導）。第47頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第48頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第49頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第50頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第51頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第52頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第53頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第54頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第55頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第56頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二放療技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀第57頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二惡性腫瘤的內(nèi)科治療腫瘤的治療現(xiàn)狀第58頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第59頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第60頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第61頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第62頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二惡性腫瘤的分子靶向治療腫瘤的治療現(xiàn)狀第63頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第64頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第65頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第66頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二第67頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二⒈小分子表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑，如吉非替尼(Gefitinib，Iressa,易瑞沙）；埃羅替尼（Erlotinib,Tarceva）；⒉抗EGFR的單抗，如西妥昔單抗（Cetuximab,Erbitux）；⒊抗HER-2的單抗，如赫賽?。═rastuzumab,Herceptin）；⒋Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制劑，如伊馬替尼（Imatinib）；⒌血管內(nèi)皮生長因子受體抑制劑，如Bevacizumab(Avastin）；⒍抗CD20的單抗，如利妥昔單抗（Rituximab）；⒎IGFR－1激酶抑制劑，如NVP－AEW541；⒏mTOR激酶抑制劑，如CCI－779；⒐泛素－蛋白酶體抑制劑，如Bortezomib；⒑其他，如Aurora激酶抑制劑，組蛋白去乙?；福℉DACs）抑制劑等。臨床應(yīng)用的分子靶向藥物第68頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的十大特征及治療潛在靶點第69頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第70頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第71頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第72頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的治療現(xiàn)狀第73頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二依據(jù)R.DSchreiber教授的免疫編輯理論，癌細胞在機體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展是一個免疫系統(tǒng)與癌細胞相互作用的動態(tài)過程，腫瘤細胞是如何由免疫清除階段過渡到免疫平衡階段，最終實現(xiàn)免疫逃逸，其中奧秘仍未完全闡述。

以Rosenberg教授為代表的腫瘤學者發(fā)現(xiàn)，極少數(shù)腫瘤患者可發(fā)生腫瘤自發(fā)消退的現(xiàn)象，提示已實現(xiàn)免疫逃逸的腫瘤細胞仍可被自身免疫系統(tǒng)再次識別并清除，雖然其中具體機制尚不明確，但這給腫瘤的治療提供了一條嶄新的思路。腫瘤的免疫治療第74頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤的免疫治療第75頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二

1.用于激活自身免疫系統(tǒng)的免疫激活劑，干擾素，白介素等；用于增強針對腫瘤特異免疫作用的腫瘤疫苗。2.通過體外活化、擴增具有腫瘤殺傷能力的免疫細胞后回輸給患者的過繼細胞免疫治療（adoptivecelltransfer），Lymphokine-activatedkillercell(LAK)，cytokine-inducedkillercell(CIK),Tumorinfiltratinglymphocytes(TIL)。3.用于清除腫瘤免疫抑制環(huán)境的抗體藥物如CTLA-4抗體，PD-1抗體等。腫瘤的免疫治療第76頁，共83頁，2023年，2月20日，星期二抗PD-1